SIGNOS Y SINTOMAS PULMONARES

SIGNOS Y SINTOMAS PULMONARESYEMILETH P. SUREZ SNCHEZTOS Respuesta fisiolgica a la irritacin del rbol bronquial, de la pleura o del intersticio pulmonar.La Tos puede ser:Hmeda, cuando se acompaa de ruidos de movilizacin o arrastre de las secreciones.Seca, cuando no moviliza secreciones.La tos limpia el rbol bronquial y loProtege del estancamiento de lasSecreciones.

Desde el punto de vista de la etiologa se debe distinguir entre la tos aguda y la tos crnica.Tos Aguda, es la que acompaa a:Las infecciones bronquiales virales o bacterianas.Las infecciones del parnquima pulmonar.Tromboembolismo pulmonar.Asma agudo.Edema agudo del pulmn.Tos crnica, se observa en:TBC pulmonar y micosis pulmonares.EPOC con predominio de bronquitis crnica.

Enfermedad pulmonar intersticial.Las bronquiectasias.El absceso pulmonar.Carcinomas pulmonares.En las compresiones extrnsecas de los bronquios y los pulmones, los tumores mediastnicos y los aneurismas articos.Falla cardiaca.

CLASES DE TOS

DESCRIPCIONPROBABLES CAUSASSecaInfecciones virales, EPID, neoplasias, alergias, ansiedad.Productiva, crnica o agudaBronquiectasias, bronquitis crnica, TBC, absceso pulmonar, neumona bacteriana.Acompaada de sibilancias Broncoespasmo , asma, Falla cardiaca izquierda (ocasionalmente)Con cornaje inspiratorioCrupAcompaada de estridorObstruccin traquealAsociada con el comer o beberFistula traqueoesofagica. Esofagitis alta.Matinal Tos de fumador, bronquiectasias Nocturna Escurrimiento nasal posterior, FCIHmeda, sin expectoracinDebilidad del pacienteEXPECTORACIONLa expectoracin es el material expulsado hacia el exterior con la tos, proviene del rbol bronquial, su aspecto, cantidad y olor son importantes para un posible diagnostico.Clasificacin:Serosa: se presenta como un liquido claro, espumoso, de color amarillento o ligeramente rosado, en ocasiones muy abundante.

Mucosa: incolora y transparente, puede ser de distinta consistencia, desde muy fluido hasta sumamente viscoso y denso, de difcil eliminacin.Mucopurulenta y purulenta: se caracteriza por ser fluida, opaca, de color amarillo o verdoso.Sanguinolenta: se le llama esputo hemoptoico y constituye una forma mnima de la hemoptisis

HEMOPTISISEs la expectoracin de sangre pura mas o menos abundante.CAUSAS DE LA HEMOPTISIS:Enfermedades bronquiales: bronquiectasia, bronquitis aguda, bronquitis crnica, adenoma bronquial, cuerpo extrao.Enfermedades pulmonares parenquimatosas: tuberculosis, neumona, abscesos pulmonares, micosis pulmonares, traumas.

Enfermedades malignas: cncer primario, cncer metastsico.Enfermedades vasculares: tromboembolismo e infarto pulmonar, poliarteritis nudosa, sndrome de Goodpasture, hemosiderosis pulmonar idioptica, fistulas arteriovenosas, granulomatosis de Wegener.Enfermedades cardiovasculares: falla ventricular izquierda, estenosis mitral, aneurisma artico.Trastornos sanguneos: leucemias, trastornos de la coagulacin, anticoagulantes.CLASIFICACION: De acuerdo con el volumen, la hemoptisis se puede clasificar en: Mnima o leve: hasta 250 mLModerada: entre 25 y 500 mLGrave: entre 500 y 900 mL en 24-48 horasFulminante o masiva: mayor a 600 mL. Puede producir muerte sbita por asfixia o por shock hipovolemicoDOLOR TORACICOPuede provenir de una lesin de la pared torcica, de la pleura, del corazn, de los grandes vasos, de la trquea o del esfago.El dolor pleural es un dolor de punzada que de ubica por lo general en las bases o en las caras laterales del trax, que se exacerba con la respiracin y con la presin de la zona afectada. Esta asociado a las pleuresas secas, la neumona, el infarto pulmonar, el lupus sistmico, los traumatismos y el neumotrax.

ENFERMEDADES PLEUROPULMONARES:Tromboembolismo pulmonar (TEP): enclavamiento dentro de las ramas de la arteria pulmonar de mbolos provenientes de trombos venosos formados en las venas de los miembros inferiores afectadas de tromboflebitis y tambin de trombos formados dentro de las cavidades cardiacas.Infarto pulmonar: ocasiona dolor de costado de tipo pleurtico, tos con esputo hemoptoico, taquicardia, disnea y cianosis, a veces fiebre.Pleuresa: estados inflamatorios de la pleura, puede ser seca o con derrame.Pleuresa seca: secundaria a TBC, neumona, infarto pulmonar o a metstasis carcinomatosas. Hay presencia de un frote pleural.Pleuresa con derrame: muchas veces puede ser precedida de una pleuresa seca. Es usual la presencia de fiebre. Se encuentran los signos de derrame pleural.Neumotrax: es la acumulacin de aire en la cavidad pleural. Se encuentra timpanismo a la percusin, abolicin de las vibraciones vocales y silencio respiratorio. En los casos severos hay cianosis.

DISNEADificultad para respirar.Clases de disnea:Disnea inspiratoria: es debida a una obstruccin acentuada de las vas areas altas (faringe, laringe, trquea, grandes bronquios). Se acompaa de tiraje y de cornaje.Disnea espiratoria: es causada por la estrechez de la luz de los pequeos bronquios como se da en el asma y el EPOC, se acompaa de sibilancias espiratorias.

Disnea mixta: inspiratoria y espiratoria, usualmente es acompaada de polipnea, se ve en fases avanzadas de asma bronquial.Disnea sin tipo definido: se manifiesta por polipnea muy acentuada y agobiante. Se observa en las neumonas, tromboembolismo pulmonar, edema pulmonar, neumotraxOrtopnea: disnea que se desencadena o se agrava en decbito y se alivia cuando el paciente se levanta.Disnea de origen psicgeno: no tiene causa orgnica, esta relacionada con la ansiedad. Es mas molesta en reposo y se alivia con el ejercicio.SIBILANCIASSon ruidos mas o menos prolongados y uniformes, que pueden extenderse a una parte o a toda la inspiracin o que puede cubrir todo el ciclo respiratorio. Las sibilancias son de tono agudo.Son producidos cuando hay un estrechamiento de las vas areas, se produce cuando es afectado un bronquio pequeo o un bronquiolo. En algunos casos en los que un bronquio grande este muy comprimido y el aire pasa a una buena velocidad se puede producir una sibilancia en el sitio de la estrechez.

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal, chilln y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe y generalmente se escucha al inhalar.Las causas comunes de estridor abarcan:Absceso en las amgdalasLesin de las vas respiratoriasReaccin alrgicaCrupExmenes de diagnstico (broncoscopiaolaringoscopia)Epiglotitis, inflamacin del cartlago que cubre la trquea

Inhalacin de un objeto como un man o una canica (aspiracin de un cuerpo extrao)LaringitisCiruga de cuelloUso de un tubo de respiracin por mucho tiempoSecreciones, como flema (esputo)Inhalacin de humo u otra lesin por inhalacinHinchazn de cara o cuelloHinchazn de las amgdalas o adenoides (como en el caso deamigdalitis)Cncer de las cuerdas vocalesCIANOSISColoracin morado-azuloso de la piel y las mucosas debido a el aumento de hemoglobina reducida en la sangre arterial. Los factores que determinan el tipo y el grado de cianosis son:El exceso de hemoglobina reducida en la sangre arterial. La calidad del flujo sanguneo en la piel.La pigmentacin y el espesor de la piel.

Clases de cianosis:Cianosis de tipo central, se debe a una disminucin generalizada de la saturacin de oxigeno de toda la sangre arterial circulante, se manifiesta en las mucosas internas de la boca, en las regiones perifricas. Cianosis perifrica, se manifiesta en las manos, pies, la punta de la nariz, el lbulo de la oreja y los labios, no se extiende al resto de la mucosa oral.Cianosis mixta, se combinan las dos anteriores y se da en casos de shock cardiogenico acompaado de insuficiencia respiratoria.Etiologa de la cianosis:Cianosis central:Disminucin de la saturacin del oxigeno arterialEnfermedades pulmonares:Agudas: neumonas, tromboembolismo pulmonar, edema pulmonar.Crnicas: EPOC (cianosis generalmente acentuada), Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa EPID (cianosis generalmente moderada)Corto-circuitos anatmicos:Algunas cardiopatas congnitasCorto-circuitos intrapulmonaresDerivados anormales de la hemoglobina:Metahemoglobinemia: hereditaria o adquiridaSulfhemoglobinemia: adquiridaCianosis perifrica:Reduccin del gasto cardiacoFalla cardiacaShock Exposicin al frioObstrucciones vasculares