Sindromes Aorticos AgudosPROF. ADJ. VICTOR DAYAN

Sindrome Aórtico Agudo

▶ Disección aguda de Aorta – 80-90%

▶ Hematoma aórtico intramural

▶ Más frecuente en descendente

▶ Úlcera penetrante de aorta

▶ Más frecuente en descendente

Todos se tratan igual

Tratamiento

▶ Sindrome Aórtico Agudo tipo A

▶ Mortalidad de 1% por hora en las primeras 48%

Sin cirugía el 50% se muereA las 48h

Sindrome Aórtico Agudo tipo B▶ Médico

▶ Idem

▶ Cirugía/Endovascular

▶ En los casos complicados por:

▶ Dolor refractario

▶ Isquemia mesentérica

▶ Isquemia de MMII

▶ Dilatación Aneurismática

▶ De lo contrario es expectante

Indicación SAA tipo A

Siempre

Oportunidad

▶ Emergencia

▶ Mortalidad 1% por hora

▶ Subagudo

▶ Puede ser más expectante

▶ Aspectos a considerar

▶ Hemodinamia

▶ Dolor

▶ Tamaño de la aorta

▶ Elementos ecocardiográficos (derrame, flap)

▶ Malperfusión

Directiva

Evitar la muerte

¿Por qué se muere un paciente con SAA tipo A?

Directiva

▶ Remover el tear intimal

▶ Obliterar la falsa luz

▶ NO ES SUSTITUIR TODA LA AORTA DISECADA

Riesgo

▶ Clasificación de Penn

▶ Mortalidad depende de

▶ Inestabilidad hemodinámica

▶ Malperfusión periférica y/o visceral

▶ 10-40%

Monitorización▶ EEG

▶ NIRS

▶ PAM

▶ Femoral

▶ Ambas radiales

Planificación quirúrgica

▶ Dependerá de

▶ Extensión de la disección

▶ Isquemia de miembros

▶ Situación hemodinámica

Circulación extracorpórea

Consideración especial en la DAA

¿Sitio de rotura?¿Perfusión por verdadera luz?

Necesidad de paro circulatorio

Necesidad de protección visceral

▶ Hipotermia

▶ Leve – 28oC – 34oC

▶ Moderada – 20oC – 28oC

▶ Profunda – 14oC – 20oC

▶ Perfusión selectiva cerebral

▶ Axilar

▶ Braquiocefálica

▶ Retrógrada

▶ Uni vs bilateral

Protege el cerebro

Necesidad de otros abordajes

Beneficios de la canulación axilar

▶ Permite perfusión cerebral anterógrada

▶ Reduce riesgo de malperfusión

▶ Reduce el riesgo de la disección retrógrada

▶ Cercanía al cerebro y adecuación de la monitorización del flujo

▶ Evita necesidad de canulación del tubo protésico

▶ Permite prolongar tiempos de paro circulatorio

Tipo de reparación aórtica

▶ Depende del sitio de rotura

▶ Sinusal

▶ Depende de la función valvular

▶ Insuficiencia

▶ Depende del diámetro aórtico

▶ Depende del paciente

▶ Edad

▶ Factores hereditarios

¿Qué pasa con el remanente?

▶ El crecimiento distal es lento y lineal

▶ Depende de las carácterísticas del paciente

▶ Varía según trombosis de la falsa luz

▶ Conducta

▶ Tratamiento endovascular

Postoperatorio

▶ Hemodinamia

▶ Habitualmente son pacientes con bajo requerimiento de apoyo inotrópico

▶ Generalmente requieren apoyo vasopresor

▶ Discrasia

▶ Temperatura

▶ Fibrinolisis

▶ Falla renal

▶ CEC, tiempo de paro circulatorio

▶ Falla visceral

▶ Importante tener presente frente a acidosis mantenida y lactatemia en aumento

▶ Neurológico

▶ Depende del tipo de reparación, disección de vasos de cuello, tipo de protección.