LEY 100 en SaludLEY 100 en Salud10 años10 años

Presentado a:Presentado a:

Dr. Manuel Rodríguez BecerraDr. Manuel Rodríguez Becerra

Presentado por:Presentado por:Inocencio Meléndez JulioInocencio Meléndez Julio

Claudia Beltrán de MartínezClaudia Beltrán de MartínezClaudia C. Riberos G.Claudia C. Riberos G.

Nohora J. Nieto M.Nohora J. Nieto M.

TABLA DE CONTENIDOTABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIONINTRODUCCION OBJETIVOSOBJETIVOS METODOLOGIAMETODOLOGIA ANTES DE LA LEY 100ANTES DE LA LEY 100 FORMULACION - MARCO TEORICO FORMULACION - MARCO TEORICO IMPLEMENTACIONIMPLEMENTACION EVALUACIONEVALUACION LOGROS Y DIFICULTADES DE LA LEY 100LOGROS Y DIFICULTADES DE LA LEY 100 OPINION DE ALGUNOS ACTORESOPINION DE ALGUNOS ACTORES CONCLUSIONESCONCLUSIONES

INTRODUCCIONINTRODUCCION

La Ley 100 de 1993 introdujo un nuevo modelo para el La Ley 100 de 1993 introdujo un nuevo modelo para el manejo de la salud en Colombia con el propósito de mejorar manejo de la salud en Colombia con el propósito de mejorar la oferta de un servicio público, de responsabilidad del la oferta de un servicio público, de responsabilidad del Estado, y tratar de ampliar la cobertura y calidad del mismo.Estado, y tratar de ampliar la cobertura y calidad del mismo.

Luego de 10 años de implementación esta Ley, con este Luego de 10 años de implementación esta Ley, con este trabajo nos interesa resolver las siguientes preguntas:trabajo nos interesa resolver las siguientes preguntas:

De acuerdo con los principales actores del sector, De acuerdo con los principales actores del sector, ¿cuáles ¿cuáles han sido los logros y las dif icultades de la han sido los logros y las dif icultades de la implementación de la Ley 100 en salud?implementación de la Ley 100 en salud?

Desde el punto de vista de estos mismos actores, Desde el punto de vista de estos mismos actores, ¿cómo ¿cómo se podrían superar esas dif icultades?se podrían superar esas dif icultades?

OBJETIVOSOBJETIVOS

Hacer un diagnósticoHacer un diagnóstico sobre los problemassobre los problemas

crít icos de la Ley 100/93crít icos de la Ley 100/93en salud con base enen salud con base en

test imonios de lostest imonios de losprincipales actoresprincipales actores

Conocer la Ley 100/93:• Formulación• Implementación• Evaluación

Determinar los logros ydif icultades en 10 años

de implementación de la Ley

Determinar los objet ivos no logrados y las

recomendaciones a seguir para su logro

METODOLOGIAMETODOLOGIA

1. Antes de...

2. Formulación

3. Implementación

4. Evaluación

5. Conclusiones

LEY 100 DE 1993

ANTES DE LA LEY 100 – SITUACION ANTES DE LA LEY 100 – SITUACION GENERALGENERAL

UsuariosInsatisfechos

18%Habitantes

Afi l iados SSS25%

Habitantes Desprotegidos

Promedio deOcupación

del 50%

Profesionalesde la Salud

Insatisfechos

Hospitales enCrisis

Permanente

Sistema deSalud antes

Ley 100

Fuente: Ministerio de Salud. La reforma a la seguridad social en salud. Tomo 1: Antecedentes y resultados. Bogotá, 1994. Pp. 6-8.

ANTES LEY 100 - COBERTURAANTES LEY 100 - COBERTURA

Empresas Privadas

10%

Sin servicio de salud

70%

I.S.S.15% Otros

Seguridad Social

5%

Fuente: Revista Salud Colombia, No. 72, La Reforma

ANTES DE LA LEY 100 –NORMASANTES DE LA LEY 100 –NORMAS

SOAT (1990)SOAT (1990)

Ley 10 de 1990Ley 10 de 1990

Ley 60 de 1993Ley 60 de 1993

Constitución Política de 1991 Constitución Política de 1991

Competencia Regulada,

con Subsidio a la Demanda

Modelo Públicode Oferta Subsidiada

ANTES DE LA LEY 100 - MODELOANTES DE LA LEY 100 - MODELO

El Estado destinaba un monto fijo a cada uno de

los hospitales para su sostenimiento

Contra el pago de servicios prestados a los usuarios

MARCO TEORICO FORMULACIONMARCO TEORICO FORMULACION

La formulación de la Ley 100, no se ajusta a la La formulación de la Ley 100, no se ajusta a la teoría de teoría de Meyer y Miller, con sus cuatro etapas Meyer y Miller, con sus cuatro etapas secuenciales: Identificación y definición del secuenciales: Identificación y definición del problema, debate y selección de alternativas, problema, debate y selección de alternativas, implantación, y retroalimentación. implantación, y retroalimentación.

Se ajusta al MCM de John Kingdon: Se ajusta al MCM de John Kingdon: ambigüedad, tiempo y corrientes múltiples.ambigüedad, tiempo y corrientes múltiples.

Ambigüedad: Ambigüedad: diferentes actores entienden diferentes actores entienden de manera diferente las causas y las de manera diferente las causas y las soluciones de un mismo problemasoluciones de un mismo problema::

Economistas:Economistas:

CRISISFISCAL

REDUCCIÓN

APORTES

COBERTURA

CONGELADA

EN 27% Profesionales de la saludProfesionales de la salud::FALTA

POLITICAS DE PREVENCION

Y PROMOCION

MAYORDEMANDAATENCION

CLINICA

MENORCOBERTUR

A POBLACIO

N

MARCO TEORICO FORMULACIONMARCO TEORICO FORMULACION

Corrientes Múltiples, Corrientes Múltiples, 3 corrientes: 3 corrientes: problemasproblemas , , soluciones y política:soluciones y política:

UsuariosInsatisfechos

18%Habitantes

Afil iados SSS

25% Habitantes

Desprotegidos

Promedio deOcupación

del 50%

Profesionalesde la Salud

Insatisfechos

Hospitales enCrisis

Permanente

PROBLEMAS

CORRIENTE DE LOS PROBLEMAS

MARCO TEORICO FORMULACIONMARCO TEORICO FORMULACION

CORRIENTE DE LAS SOLUCIONES

Sistema deSubsidiospara salud

Monopolio oCompetencia en

SistemaAseguramiento

Separación entreAseguradoras y

Prestadores servicios

Primas y planesDiferenciales

Uno o variosSistemas

Integrados

SOLUCIONES

Corrientes Múltiples, Corrientes Múltiples, 3 corrientes: problemas, 3 corrientes: problemas, solucionessoluciones y política: y política:

MARCO TEORICO FORMULACIONMARCO TEORICO FORMULACION

CORRIENTE POLITICA

Constitución1991

Ley 60(1993)

Ley 10(1990)

SOAT(1990)

Promotor de Polít ica:MinSalud (1993)

Juan Luis Londoño q.e.p.d.

POLITICA

Corrientes Múltiples, Corrientes Múltiples, 3 corrientes: problemas, 3 corrientes: problemas, soluciones y soluciones y polít icapolít ica ::

MARCO TEORICO MARCO TEORICO FORMULACIONFORMULACION

CARACTERISTICAS SGSSSCARACTERISTICAS SGSSS

EPS

IPSUsuariosAfi l iado Subsidiado

(POSS)

UPCs (POS y POSS)CotizacionesAfiliados

MercadoDescentralizado

Afi l iadoContribuyente

(POS)

FOSYGASUPERINTENDENCI

A

DE SALUD

PRINCIPIOS LEY 100PRINCIPIOS LEY 100

PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y REHABILITACION

CONCERTACIONPARTICIPACION SOCIAL

DESCENTRALIZACION ADMINISTRATIVAAUTONOMIA DE LAS INSTITUCIONES

LIBRE ESCOGENCIA EPSCALIDAD

PROTECCION INTEGRALOBLIGATORIEDAD

EQUIDAD

Fuente: Artículo 153, Ley 60

PRINCIPALES ACTORESPRINCIPALES ACTORES

VINCULADOS

REGIMENSUBSIDIADO

REGIMENCONTRIBUTIVO

PROF.SALUD

HOSPITALES/ESEs

ARS

EPS

SGSSS

US

UA

RIO

S

ADMINISTRADORES

PRES

TAD

OR

ES

GASTO EN SALUD COMO PROCENTAJE DEL PIBGASTO EN SALUD COMO PROCENTAJE DEL PIB

AFILIADOS POR REGIMEN 1995 - 1999AFILIADOS POR REGIMEN 1995 - 1999

0

2,000,000

4,000,000

6,000,000

8,000,000

10,000,000

12,000,000

14,000,000

1995 1996 1997 1998 1999

Afiliados R. Contributivo Afiliados R. Subsidiado

Fuente: Fedesalud

EVOLUCION REG. CONTRIBUTIVO Compensados ISS y EPS privadas 1994-1999

0

1000000

2000000

3000000

4000000

5000000

6000000

7000000

8000000

1994 1995 1996 1997 1998 1999EPS privadas I.S.S.

Fuente: Fedesalud

EVOLUCION REG. CONTRIBUTIVOEVOLUCION REG. CONTRIBUTIVOAFILIADOS 1994-2002AFILIADOS 1994-2002

4.000.0005.000.0006.000.0007.000.0008.000.0009.000.000

10.000.00011.000.00012.000.00013.000.00014.000.000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Fuente: Fedesalud

EVOLUCION REG. CONTRIBUTIVOEVOLUCION REG. CONTRIBUTIVO Cobertura/Población Total 1994-2002

18,6%20,6%

25,2%

30,1% 30,4% 31,0% 30,8% 30,8% 29,9%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Fuente: Fedesalud

EVOLUCION REG. CONTRIBUTIVO Promedio compensados mes 1998–2002

EPS públicas vs privadas

0

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

7.000.000

8.000.000

9.000.000

10.000.000

1998 1999 2000 2001 2002

Públicas

Privadas

Fuente: Fedesalud

MAYORES EPS PRIVADASMAYORES EPS PRIVADAS

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

Saludcoop Coomeva SuSalud Salud Total Cafesalud Famisanar

2000

2001

2002

Fuente: Fedesalud

COBERTURA SGSSS - 2003COBERTURA SGSSS - 2003

56%

44%

Afiliados Vinculados

Fuente: Fedesalud

REGIMEN CONTRIBUTIVO Y REGIMEN CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO - 2003SUBSIDIADO - 2003

Contributivo53%Subsidiado

47%

Fuente: Fedesalud

REGIMEN CONTRIBUTIVOREGIMEN CONTRIBUTIVOCotizantes y Beneficiarios - 2003Cotizantes y Beneficiarios - 2003

0.00

5,000,000.00

10,000,000.00

Serie1 5,529,494.46 7,635,968.54

Cotizantes Beneficiarios

Fuente: Fedesalud

POBLACION CON NECESIDADES POBLACION CON NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS - 2003BASICAS INSATISFECHAS - 2003

70%

30%

Sin Régimen

Subsidiado

Fuente: Fedesalud

ISS 2003ISS 2003

Se regula la demanda de servicios médicos a través de los CAA

Se descongestionan las clínicas de II y III nivel

Mayor conocimiento de la población afiliada y sus características demográficas

Permitirá desarrollar programas de promoción y prevención con la población adscrita a cada CAA

III nivel de atención

CAA

Medicina General

Afiliados

Clínica

ClínicaClínica Clínica

Clínica

CAACE

CAA

CAA

CAACE CAACE

Central de autorizaciones

EVALUACION USUARIOSEVALUACION USUARIOS

IndicadoresIndicadores Acceso a la InformaciónAcceso a la Información Libre EscogenciaLibre Escogencia OportunidadOportunidad SatisfacciónSatisfacción

Que quieren los usuariosQue quieren los usuarios Atención oportuna, integral y con calidadAtención oportuna, integral y con calidad Mejora el accesoMejora el acceso Libertad de elección dentro de un cierto ordenLibertad de elección dentro de un cierto orden

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

Contributivo Subsidiado GENERAL

Acceso a laInformaciónLibre escogencia

Oportunidad

Satisfacción

GENERAL

RégimenRégimenAcceso a la Acceso a la InformaciónInformación

Libre Libre escogenciaescogencia OportunidadOportunidad

SatisfaccióSatisfacciónn

GENERAGENERALL

ContributivContributivoo 5.455.45 4.144.14 7.767.76 7.347.34 6.176.17

SubsidiadoSubsidiado 4.804.80 3.453.45 7.527.52 7.247.24 5.755.75

GENERALGENERAL 5.305.30 3.983.98 7.707.70 7.327.32 6.086.08

Fuente: Giraldo JC. Primera Encuesta Nacional de Calidad en Salud percibida por los usuarios. Defensoría del Pueblo, Bogotá, Colombia.1999 - 2000.

EVALUACION USUARIOSEVALUACION USUARIOS

EVALUACION GOBIERNOEVALUACION GOBIERNO Clientelismo, politiquería y venta de favoresClientelismo, politiquería y venta de favores

Política de desarrollo articulado del sistemaPolítica de desarrollo articulado del sistema

Modelo de atenciónModelo de atención

Continuidad en las políticas en saludContinuidad en las políticas en salud

Política hospitalaria a Largo PlazoPolítica hospitalaria a Largo Plazo Exceso de controlExceso de control

EVALUACION ENTES DE CONTROLEVALUACION ENTES DE CONTROL

Herramientas eficaces de regulación y controlHerramientas eficaces de regulación y control

Claridad y articulación de competenciasClaridad y articulación de competencias

Información para evaluación Información para evaluación

Regulación en cuanto a localización Regulación en cuanto a localización

Desconocimiento normatividad Desconocimiento normatividad

Mecanismos para pago oportuno EPS a IPSMecanismos para pago oportuno EPS a IPS

EVALUACION PRESTADORESEVALUACION PRESTADORESDIFICULTADESDIFICULTADES Competencia entre Competencia entre

prestadores por los prestadores por los mismos usuariosmismos usuarios

Exceso de normatividadExceso de normatividad

Estancamiento de todas Estancamiento de todas las variables del las variables del SGSSSSGSSS

Supuestos Supuestos macroeconómicos macroeconómicos equivocadosequivocados

QUE QUIERENQUE QUIEREN Economías de escala Economías de escala Mejoramiento de calidad, Mejoramiento de calidad,

eficiencia y efectividadeficiencia y efectividad Capacidad de negociación Capacidad de negociación

e interlocucióne interlocución Trabajo sinérgico entre Trabajo sinérgico entre

prestadoresprestadores Compartir recursosCompartir recursos Regulación del mercadoRegulación del mercado Control de intermediaciónControl de intermediación

EVALUACION EPSEVALUACION EPS Costos de salud crecientes y sin controlCostos de salud crecientes y sin control

TutelasTutelas

Precio medicamentos y costos de la saludPrecio medicamentos y costos de la salud

ISS y Cajanal: Lentitud al adecuarse a la LeyISS y Cajanal: Lentitud al adecuarse a la Ley

Bases de datos desactualizadas, carencia sistemas Bases de datos desactualizadas, carencia sistemas de información de información

Esfuerzos y recursos orientados más a la Esfuerzos y recursos orientados más a la rentabilidad rentabilidad económica que al beneficio de la comunidadeconómica que al beneficio de la comunidad

EVALUACION HOSPITALES PUBLICOSEVALUACION HOSPITALES PUBLICOS

Crisis y huelgas reiterativasCrisis y huelgas reiterativas

Competencia con sector privadoCompetencia con sector privado

Crecieron plantas de personal y costosCrecieron plantas de personal y costos

‘‘EmpresalizaciónEmpresalización’’ sector hospitalario sector hospitalario

Temor a las concesiones, fusiones o alianzasTemor a las concesiones, fusiones o alianzas

EVALUACION PROFESIONALES DE LA EVALUACION PROFESIONALES DE LA SALUDSALUD

Pérdida de credibilidadPérdida de credibilidad

Poca autonomíaPoca autonomía

Menores oportunidadesMenores oportunidades

Menor respeto por los usuariosMenor respeto por los usuarios

Reducción de reconocimiento económicoReducción de reconocimiento económico

LOGROSLOGROS INCREMENTO DEL ASEGURAMIENTOINCREMENTO DEL ASEGURAMIENTO

INCREMENTO DEL GASTO EN SALUDINCREMENTO DEL GASTO EN SALUD

MEJORA DEL ACCESO A MEDICAMENTOS MEJORA DEL ACCESO A MEDICAMENTOS ESENCIALESESENCIALES

ESTADO DE SALUD Y UTILIZACIÓN DE LOS ESTADO DE SALUD Y UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOSSERVICIOS

SATISFACCIÓN DEL USUARIOSATISFACCIÓN DEL USUARIO

POSIBLE MEJORA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EN POSIBLE MEJORA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICASALUD PÚBLICA

DIFICULTADESDIFICULTADES EXCESO DE NORMATIVIDADEXCESO DE NORMATIVIDAD

ESTANCAMIENTO ESTANCAMIENTO

NIVELES DE DESARROLLO NIVELES DE DESARROLLO IPSIPS

DETERIORO DE DETERIORO DE PROGRAMAS ESPECÍFICOSPROGRAMAS ESPECÍFICOS

FALTA FOCALIZACIÓN EN FALTA FOCALIZACIÓN EN AREAS AREAS

PERSISTENCIA INEQUIDADPERSISTENCIA INEQUIDAD

DESINTEGRACIÓN DE LA DESINTEGRACIÓN DE LA RED RED

CALIDAD SERVICIOS IPSCALIDAD SERVICIOS IPS

PROMOCIÓN Y PROMOCIÓN Y PREVENCIÓNPREVENCIÓN

DESVIACIÓN DE RECURSOSDESVIACIÓN DE RECURSOS

SUPUESTOS SUPUESTOS EQUIVOCADOSEQUIVOCADOS

OPINION DE ALGUNOS OPINION DE ALGUNOS ACTORESACTORES11

LA INSPECCIÓN Y VIGILANCIA DE LAS LA INSPECCIÓN Y VIGILANCIA DE LAS POLÍTICAS DE SALUD PUBLICA.POLÍTICAS DE SALUD PUBLICA.

UNA MIRADA CONJUNTA: DESPUÉS DE 10 UNA MIRADA CONJUNTA: DESPUÉS DE 10 AÑOS DE IMPLEMENTARSE LA LEY 100 Y SU AÑOS DE IMPLEMENTARSE LA LEY 100 Y SU REFORMA EN SALUD. REFORMA EN SALUD.

EL INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES.EL INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES.

[1] Entrevistas:1. Doctora Gina Magnolia Riaño. Presidente de la Organización Iberoamericana de Seguridad

Social. Bogotá. Octubre 29 de 20032. Entrevista con el doctor Héctor José Cadena, actual director del Instituto de Seguros

Sociales ISS. Bogotá. Octubre 29 de 2003.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES ASPECTOS POSITIVOS Y ASPECTOS POSITIVOS Y

COMPARACIONES COMPARACIONES INTERNACIONALESINTERNACIONALES

NO SE HA CUMPLIDO CON NO SE HA CUMPLIDO CON LA COBERTURA UNIVERSAL LA COBERTURA UNIVERSAL PROPUESTA. PERO...PROPUESTA. PERO...

LA POBLACION LA POBLACION VULNERABLEVULNERABLE

LOS HOSPITALESLOS HOSPITALES

LA CALIDADLA CALIDAD

EL REGIMEN SUBSIDIADOEL REGIMEN SUBSIDIADO

LAS REGIONESLAS REGIONES

LOS SISTEMAS DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIONINFORMACION

SITUACION FINANCIERASITUACION FINANCIERA

OTROS ASPECTOSOTROS ASPECTOS

GRACIASGRACIAS