SITUACIÓ DE LA VENTILACIÓ MECÀNICA PERLLONGADA A CATALUNYA

Dra. Carme Puy.Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

Enquestes VENTCAT 1 i 2.

Amb el suport d’Abelló – Linde.

INTRODUCCIÓ

• No coneixem la situació de la VM a Catalunya, especialment la VMP.

• Volíem fer un anàlisi semblant al que la SOCAP va recolzar fa uns anys quan el Dr. Victor Curull va analitzar la situació de l'endoscòpia catalana.

VENTCAT 1

Objectius del VENTCAT 1

• Conèixer la situació de la VM als Serveis de Pneumologia catalans.

• Analitzar la situació i incidència estimada dels pacients amb VMP generats als Serveis de Pneumologia catalans.

MÈTODE: Enquesta

• 66 ítems, categòrics, ordinals i numèrics.

• Estructurats en:

1. Característiques del centre / Servei de Pneumologia.

2. Infraestructura.

3. Activitat en VM.

4. Pacient complexe.

MÈTODE.

• Vam identificar 20 centres amb Servei de Pneumologia.

• Vam obtindre resposta de 18 centres (90%).

• Tipus de centre: 8/18 (44%) eren centres de referència.

1.- CARACTERÍSTIQUES DELS CENTRES.

• Tipus de servei: – Servei (66%). – Secció (27%). – Pertanyents al Servei de M. Interna (6%).

• Nº de llits: 18.5 (0-34; ± 8.9).

2.- INFRAESTRUCTURA.

55%

45%

si

no

33%

67%

si

no

Unitat de ventilació mecànica.

Pneumòleg de guàrdia.

INFRAESTRUCTURA.

33%

67%

si

no

Ubicació específica per VM.

-La indicació de VNI la fan tant pneumòlegs com intensivistes, urgenciòlegs y, en alguna ocasió puntual, metges internistes. A la majoria de centres tots aquests especialistes hi estan implicats (44%).

-La ubicació de la VNI també és molt heterogènia: Pneumologia, UCI, Urgències i Hospital de Dia. A la majoria de centres s’aplica a totes aquestes ubicacions (56%)

INFRAESTRUCTURA.

61%

39%SI

NO

78%

22%

NO

SI

Personal mèdic específic disponible. Personal infermeria específic disponible.

Personal fisioterapia específic disponible.

39%

61%

si

no

Atenció a domicili.

67%

33%

NO

SI

Ratio infermera/pacient: 10.6 (0-15; ± 3.8)

INFRAESTRUCTURA.

67%

33%NO

SI

Monitorització disponible.

72%

28%

Suport NO Vital

Suport Vital i NO Vital

Tipus de Respirador.

68%

32%

NO

SI

Cough - Assist disponible.

3.-ACTIVITAT EN VENTILACIÓ.

41%

29%

14%

14% 2%EPOC

SOHV

Neuromusculars

Caixa T.

altres

Tipologia del pacient.

ACTIVITAT EN VENTILACIÓ.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 < 25 25-50 >50

%

Incidència (Nº/any) del malalt agut.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

0 < 25 25-50 >50

%

Incidència (Nº/any) del malalt crònic.

4.-PACIENT COMPLEXE (VMP).10%

5%

32%53%

VNI

VMI + VNI

VMI

No

Tipus de VMP (VM>12h).

0

5

10

15

20

25

30

35

0 <5 <10 <25 >25

%

Incidència de malalts amb VMP(% de centres)

PACIENT COMPLEXE (VMP).

56%

44%SI

NO

Decanulació.

61%

39%

SI

NO

Canvis de cànula.

PACIENT COMPLEXE (VMP).

29%

71%

si

No

VMP amb difícil alta.

24%

76%

Si

No

¿Creu útil la creació d’un centre de ventilació mecànica perllongada a Catalunya ?

CONCLUSIONS VENTCAT 1.

• La ventilació mecànica, especialment la VNI, és una pràctica quasi universal als serveis de Pneumologia catalans.

• La VNI s’indica i es practica de forma molt variada.

• Les unitats de VNI són la ubicació preferida dels Serveis de Pneumologia, tot i que en la majoria dels centres la ubicació és molt heterogènia.

• Existeixen importants dèficits assistencials tant de personal com d’infraestructura.

– Personal: pneumòleg de guàrdia, dedicació específica d’infermeria i fisioterapia, atenció a domicili.

– Infraestructura: monitorització, equipament de ventiladors i accessoris (Cough - Assist).

CONCLUSIONS VENTCAT 1.

CONCLUSIONS VENTCAT 1.

• Els malalts amb VMP son atesos principalment per hospitals de referència en ventilació mecànica y poden suposar una sobrecàrrega assistencial per el sistema sanitari Català.

• La creació d’un centre especialitzat en el tractament centralitzat de malalts amb VMP, és valorat positivament per la majoria de centres que atenen aquests malalts.

VENTCAT 2

VENTCAT 2.

• L’Enquesta VENTCAT 1 no analitza els malalts amb VMP ingressats a UCIS catalanes.

• És possible que la prevalença de malalts amb VMP sigui encara més gran.

• No disposem de dades semblants al nostre entorn.

VENTCAT 2. Objectius.

• Analitzar la situació de la VMP a Catalunya:

– On es fa. – Com es fa.– Perfil de malalt.– Perfil dels professionals.– Prevalença global.– Sortida del malat.

VENTCAT 2. Mètode.

• GRUP DE TREBALL VENTCAT 2 :Societat Catalana de Medicina Intensiva i SOCAP.

– Dr. Joan R. Masclans, Hospital de la Vall D´hebron.

– Dra. Arantxa Mas, Hospital Moises Broggi.

– Dr. Antonio Antón, Hospital de la santpa Creu I Sant Pau.

– Dr. Jordi Mancebo, Hospital de la Santa Creu I Sant Pau.

VENTCAT 2. Mètode.

• El concepte VMP engloba a tot malalt que requereix traqueostomía per ventilació mecànica perllongada. Es poden distingir tres subtipus de malalts:

a) Retirada lenta de ventilació mecànica (weaning perllongat)

b) Retirada impossible del suport ventilatori per via invasiva

c) Possible pas a suport ventilatori indefinit però per via no invasiva

VENTCAT 2. Mètode.

• ENQUESTA VENTCAT 2:

– Dades del centre.– Dades del servei (UCI).– Activitat en ventilació mecànica.– Activitat en ventilació mecànica perllongada.

VENTCAT 2. Cronograma.

1. Elaboració del protocol i participants definitiu (maig 2012).

2. Enviament de les enquestes (setembre 2012).

3. Valoració dels resultats (novembre 2012).

4. Difusió dels resultats (2013).