Tbc

download Tbc

of 96

Embed Size (px)

description

 

Transcript of Tbc

  • 1. Tuberculosis

2.

  • Epidemiologa
  • Patogenia
  • Mtodos diagnsticos
  • Esquemas teraputicos. Quimioprofilaxis.
  • Situaciones especiales: embarazo, hepatopata, enfermedad renal, SIDA

3. Epidemiologa 4. Global tuberculosis control - epidemiology, strategy, financing. WHO Report 2009 5. 6. 1/3 2/3 10% 7.

  • Agente causal
    • M. tuberculosis
    • Depende de pH y oxgeno. Replicacin lenta.
  • Reservorio. Fuente de infeccin
    • Hombre sano infectado. Hombre enfermo.
  • Mecanismo de transmisin
    • Aergeno. Condicionantes. (cavernas, bacilferos, cercana, encierro, tosedores, tratamiento)
    • Digestiva, urogenital, transplacentaria, cutnea.

Gua de la Tuberculosis para Mdicos Especialistas. Unin Internacional contra la tuberculosis y enfermedades respiratorias, 2003. 8.

  • Husped susceptible. Edad. Sexo.

9. Patogenia 10.

  • Primoinfeccin tuberculosa
    • Primer contacto conM tuberculosis
    • 95% asintomticos
    • Macrfago alveolar realiza fagocitosis
    • Bacilo inhibe mecanismos bactericidas
    • (inhiben fusin lisosomal, alteran pH lisosomal, catalasa, superxido dismutasa)
    • Escape de micobacterias a linfticos hiliares y sangre

Gua de la Tuberculosis para Mdicos Especialistas. Unin Internacional contra la tuberculosis y enfermedades respiratorias, 2003. 11.

    • 7 . Control inmunolgico
    • Hipersensibilidad retardada: linfocitos T citotxicos destruyen macrfagos formndosenecrosis caseosa.
    • Medio cido hipxico frena multiplicacin.
    • Desarrollo de RI celular con
    • activacin de macrfagos
    • Bacilos persisten viables pero inactivos.
    • Se desarrolla respuesta cutnea a tuberculina

12.

  • Reactivacin tuberculosa
    • Reinfeccin por reactivacin endgena o Tb post primaria
    • Ocurre en los grupos de riesgo
    • Reactivacin de hipersensibilidad retardada con liberacin de enzimas lisosomales de macrfagos

Gua de la Tuberculosis para Mdicos Especialistas. Unin Internacional contra la tuberculosis y enfermedades respiratorias, 2003.

    • Licuefaccin del caseum: medio de cultivo para bacilo
    • Multiplicacin y liberacin de protenas txicas con formacin de caverna y extensin broncognica

13. Respuesta Th2 IL 4, IL-10, TGF Desactivacin macrfago Respuesta Th1 IL-2, IL-12, TNF , INF , iNOS Activacin macrfago Respuesta granulomatosa Inmunidad celular efectiva Latencia Cavitacin, Fibrosis Progresin de la enfermedad Araujo Z, Acosta M, Escobar H. Respuesta inmunitaria en tuberculosis y el papel de los antgenos de secrecin de Mycobacterium tuberculosis en la proteccin, patologa y diagnstico: Revisin Invest cln sep 2008, 49(3) 14. Diagnstico 15.

  • Tos y expectoracin (sintomtico respiratorio)
  • Prdida de peso.
  • Febrcula vespertina.
  • Hemoptisis
  • Condiciones asociadas que aumentan la susceptibilidad
  • Contactos intradomiciliarios.
  • Pacientes provenientes de regiones de alta prevalencia.

SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. 16.

  • Baciloscopia de esputo
  • Radiologa de trax
  • Cultivo, pruebas de resistencia
  • Demostracin histopatolgica
  • Prueba de tuberculina
  • Adenosindeaminasa
  • PCR: 1 5% de falsos positivos, sensibilidad del 50 80%

SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. 17.

  • Diagnstico rpido
  • Detecta casos infecciosos
  • Control de tratamiento
  • Simple, econmica y eficiente

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 18.

  • cidos miclicos: cido-alcohol resistencia: retener la fucsina an despus de aplicar decolorantes (cido y alcohol)
  • Tcnica de Ziehl Neelsen

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 19.

  • Envase ancho
  • Plstico resistente
  • Transparente
  • Tapa rosca
  • Hermtico

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 20.

  • Lugar bien ventilado, no concurrido (patio): evitar consultorios, baos, salas de espera, laboratorios

MucopurulentaSanguinolentaMucosaSalivosa OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 21.

  • Orina: mnimo 3 muestras de 50cc cada una, procesar inmediatamente, siempre complementar con cultivo
  • LCR, serosas: cuanto mayor la cantidad mayor la posibilidad de detectar bacilos. Heparina o EDTA 3 gotas por cada 10cc de muestra, excepto LCR no es necesario anticoagulante.
  • Pus: usar hisopos hmedos, procesar de inmediato o conservar refrigerado sin luz
  • Sangre: dos muestras de 10 ml de sangre venosa en das consecutivos, usar heparina.

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 22.

  • 1ra muestra al momento de la consulta (Muestra inmediata)
  • 2da muestra por la maana al despertar (muestra matinal).
  • 3ra muestra en el centro de salud cuando el paciente concurre a entregar la segunda.

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 23.

  • Ideal: una muestra mensual de cada paciente de tuberculosis pulmonar con baciloscopia inicial positiva.
  • Por lo menos una muestra MATINALal final de la fase intensiva .
  • Al terminar el 4to mes : detecta fracaso
  • Al final de la fase de mantenimiento : confirma curacin

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 24.

  • Paciente bacilfero hospitalizado: se mantiene en aislamiento, cuando BK presente 1+ realizar BK semanal hasta detectar negativizacin.
  • Terminar aislamiento cuando tenga BK negativos en 3 das sucesivos

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 25. 26.

  • Muestras para diagnstico
    • Extrapulmonares
    • Inmunosuprimidos y nios
    • Antecedente de abandono o fracaso tratamiento antituberculoso
    • Exposicin a bacilos resistentes (contactos, internados, trabajadores salud, prisiones)
  • Muestras para control de tratamiento
    • BK positiva al segundo mes de tratamiento o control posterior
    • BK negativa que se positiviza durante tratamiento

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 27.

  • Ms sensible: detecta casos que escapan a baciloscopia
  • Detecta los casosantes de ser infecciosos
  • Ms especfico: da seguridad a baciloscopia falsa positiva por:
    • Fibras de hisopos
    • Bacilos muertos
    • Comensales o Micobacteriosis

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 28.

  • En el diagnstico:
    • Pacientes con 3 baciloscopias negativas y criterios clnicos
    • Abandono o fracaso de tratamiento antituberculoso
    • Pacientes con comorbilidad por VIH, Diabetes Mellitus, EPOC, Bronquiectasias, Silicosis, Neoplasias.
    • TB extrapulmonar (muestra de tejidos y secreciones).
  • Control de tratamiento:
    • Casos BK (-) que positivizan durante
    • tratamiento
    • Casos BK (+) que se mantienen +
    • al segundo mes de tratamiento

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 29.

  • Complejo M tuberculosis
    • M tuberculosis
    • M africanum
    • M bovis
    • M microti
  • Micobacterias comensales, ambientales, atpicas, oportunistas
    • ComplejoAvium Intracellulare : ms comn, pulmonar
    • Micobacterias de desarrollo rpido:M fortuitum, M abcessus, M chelonae
    • M kansa