Temas: Fisiología y Patología Diagnóstico Terapias.
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ALTA ALTITUD MEDICINA LARRY SILVER MD Temas: Fisiología y Patología Diagnóstico Terapias
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ALTA ALTITUD MEDICINALARRY SILVER MD
Temas:Fisiología y Patología
Diagnóstico Terapias
Mt. Everest
Problemas Médicos Potenciales en subida a la Alta Altitud
Agudo Hipoxia Agudo Montaña Enfermedad Alta Altitud Cerebral Edema (HACE) Cerebrovascular Sindrome Alta Altitud Pulmonary Edema (HAPE) Periférico Edema Retinopatia Thromboembolism Periódico respiración durante sueño Alta Altitud Pharyngitis y Bronchitis Ultravioleta Keratitis
El Khumbu
Ambiente a Alta Altitud
Nivel of Barometric Presión Altitud Latitud Tiempo (por ejemplo, los sistemas de la
presión baja traen una gota en la presión barométrica) La presión barométrica reducida causa Fi02
reducido y Hipoxia eventual
Tram Serka
Aclimatarse a Alta Altitud Ventilación
Hipoxia es el problema principal Los sentidos del cuerpo carótida redujeron Fi02 Estimula el centro respiratorio en médula Conduce a la respuesta ventilatoria hipoxic (HVR) PaC02 disminuido, y Pa02 creciente Principal respiratorio Alkalosis Después de 24-48 horas. la excreción renal compensatoria
de HC02 causa acidosis metabólica secundaria Diamox facilita HC03-excretion y por lo tanto la
aclimatación Afecta en la ventilación: ethanol (ETOH), deprimentes
respiratorios primarios, sueño de la mal calidad El condicionamiento físico no tiene ningún efecto
beneficioso en HVR
Aclimatarse a Alta Altitud Ventilación
PaC02 reducido permite Pa02 creciente para el N2 fijo en el ambiente hypobaric
Por lo tanto HVR permite Pa02 mejorado Ejemplo: Pa02 típico en el montaje Everest
(~9000 metros) es 33mmHg, si no hubiera HVR y PaC02 fuera fijo en 40 mmHg, después un PaO2 de 33mmHg sería alcanzado en ~5000 metros.
Tumbas del Muerto
Aclimatarse a Alta Altitud Circulación
Sistemico Ritmo cardíaco creciente, volumen de movimiento
disminuido, y volumen cardiaco creciente Reducción en ritmo cardíaco máximo del ejercicio, y
aumento en ritmo cardíaco de ‘resting/baseline’ con aumento progresivo en altitud
Ningún riesgo creciente de la isquemia cardiaca con los individuos sanos de la altitud extrema secundarios al máximo reducido H.R.
No se cambia PCWP (Pulmonary Catheter Wedge Pressure)
El examen del cardiogram del ECO revela LVEDV disminuido
Tak
Aclimatarse a Alta AltitudHemopoietic
Hemopoietic Respuestas a Altitud Erythropoietin se secreta y estimula la producción de la
médula de las células de sangre roja (RBC) Aumente de las células de sangre roja (RBC) en la
circulación en 4 a 5 días El aumento inmediato en Hgb es secundario al volumen
intravascular disminuido del plasma de la deshidratación Oxyhemoglobin Dissociation Curvo Sa02 es mantenido hasta ~3000 metros Aumente de 2,3DPG con la altitud, causa una cambio
derecha El alkolosis respiratorio causa una cambio izquierda Las causas respiratorias extremas del alkolosis marcaron
hacia la izquierda la cambio, facilitan la hemoglobina del oxígeno que se une en el pulmón y levantan el Sa02%.
Sunset Fin Del Sol
02 – Hb Dissociation Effect of Altitude Change
GRAPH
Síndromes a Alta Altitud
Empeoramiento a Alta Altitud 5800 metros se consideran límite superior
para el habitation permanente Sobre 8000 metros la deterioración es
extremadamente rápida (sin 02 suplementales) y la muerte ocurre dentro de algunos días
Agudo Hipoxia Pérdida de consciente (LOC) at Pa02 <30 mm
Hg or Sa02 <40-60 mm Hg
La Ruta de Alta Altatura
Síndromes a Alta Altitud
Agudo Montaña Enfermedad (Acute Mountain Sickness~AMS) Prevención
Graded Ascent Evite ethanol (ETOH) y los sedativos Alta carbohidrato dieta Acetazolamide Prophylaxis
Especialmente si es rápido la subida, dormiría en la alta altitud o la historia anterior de AMS
Diamox SF 250 mg Qday Dexamethasone
Si se mezcla con Diamox puede ser que tenga un efecto sinérgico Ginko Biloba
2 estudios recientes demuestran una reducción en incidencia de AMS
Síndromes a Alta Altitud
Acute Mountain Sickness Treatment
Descend Altitude Acetazolamide 125 mg-250 mg orally BID ASA Prochlorperazine or Promethazine Oxygen Therapy Diuretic therapy (i.e., Lasix 80 mg PO BID Dexamethasone 4mg IV or PO Q6 hrs. Portable Hyperbaric Chambers
Tenga cuidado con las Yaks
Síndromes a Alta Altitud
High Altitude Pulmonary Edema (HAPE) Clinical Presentation
Young, healthy males Occurs within first 2 to 4 days of ascent Signs of AMS Dry cough Nail bed cyanosis Fatigue weakness and Dyspnea Dyspnea at rest and rales herald worsening of
condition Orthopnea Pink or blood-tinged sputum Severe hypoxemia
Montanas
High Altitude Syndromes
HAPE Mechanisms of HAPE must account for excessive
pulmonary hypertension, high-protein permeability leak, and normal left heart function
Pulmonary Hypertension Global HPVC restricts vascular bed and increases PAP Necessary factor in HAPE but not sole cause
Overperfusion in HAPE mediated HPV may be uneven and unconstricted vessels are subjected to high pressure and flow causing edema. Endothelial damage from shear forces and stress failure of capillary membrane causes high-protein leak
High Altitude Syndromes
HAPE Laboratory Studies
PA Catheter shows elevated PA pressure and PVR, low PCWP and low to normal C0
Cardiac 2D Echo reveals TR, normal LV function, variable right heart findings
ECG shows Sinus tachycardia with right axis deviation
Elevated CPK (including brain fraction level elevation)
ABG reveals exaggerated respiratory alkalosis and hypoxemia
Las Sherpas
High Altitude Syndromes
HAPE Radiographic Findings
Consistent with non-cardiogenic pulmonary edema
Fluffy, patchy infiltrates in peripheral distribution with predilection for right middle lung field
Rapid clearing of infiltrates with treatment
La Tienda
High Altitude Syndromes
HAPE Treatment
Early recognition is key in prevention Evacuate to lower elevation Minimize exertion High flow Oxygen therapy, Air evacuation if necessary Hyperbaric bag Keep patient warm Mask to provide PEEP or pursed lip breathing Medical regiment including Furosemide, Nifedipine,
hydralazine and phentolamine have been used to lower PA pressure
Typically rapid recovery if immediate drop to lower elevation and oxygen therapy are begun
La Bolsa de Gamow
Síndromes a Alta Altitud
High Altitude Cerebral Edema (HACE) Presentation
Ataxic gait, severe lassitude and altered level of consciousness (confusion poor mentation, drowsiness, stupor and coma)
Headache, nausea and vomiting Hallucinations, cranial nerve palsy, hemiparesis,
hemiplegia, seizures, retinal hemorrhages Onset 1 to 3 days Typically presents with HAPE
La Bolsa de Gamow
Las Recuerdas
High Altitude Syndromes
HACE Pathophysiology
Similar progression as in AMS Brain swelling in AMS becomes more severe Elevated CSF Pressure Initially vasogenic cerebral edema of white matter Develops into cytotoxic edema with gray matter
involvement and eventual death Treatment
Descent Dexamethasone 4-8 mg PO, IM or IV followed by 4 mg Q6hrs Oxygen Therapy Intracranial pressure control Ginko Biloba?????
Las Tumbas
High Altitude Syndromes
Ultraviolet Keratitis Chronic Mountain Polycythemia
Monge’s disease High Altitude Pharyngitis and Bronchitis High Altitude Retinopathy Thrombosis, high incidence of DVT, pulmonary
embolism and CVA in climbers High Altitude Flatus Expulsion
Retina Normal
Retinal Hemmorrhage
Potential Medical Problems on Ascent to High Altitude
Acute Hypoxia Acute Mountain Sickness High Altitude Cerebral Edema (HACE) Cerebrovascular Syndromes High Altitude Pulmonary Edema (HAPE) Peripheral Edema Retinopathy Thromboembolism Periodic Breathing during sleep High Altitude Pharyngitis and Bronchitis Ultraviolet Keratitis
El Cumbre
El Poder del Tormenta
El Mitad Cuerpo del Escalero
Mount Everest Decomp chamber
Arco Iris de Cambodia
