Tendencias en el Tratamiento para pacientes edéntulos

Tendencias en el tratamiento del

paciente edéntulo. Implantes.

Principios biológicos. Aplicación.

Alternativas para el paciente

edéntulo.

OdontogeriatríaDr. Cristhian Cuentas Obando.

La tendencia actual esta dirigida hacia distintas modalidades de tratamiento de los pacientes desdentados totales. Dentro de las cuales se encuentra:

La rehabilitación protésica fija con implantes constituye la solución ideal en los pacientes totalmente edéntulos.

Exige un procedimiento quirúrgico y protésico más complejo.

Tendencia Actual

Koeck-Protesis Completa, 4ta ed. Elsevier Masson. Madrid, España. B. Koeck. 2008

Prótesis completas

convencionales

Prótesis implanto-retentivas

Rehabilitación fija sobre

implantología

Implantes Endoóseos• Clasificación de los implantes (según):

Se utiliza sobre todo titanio y sus diversas

aleaciones con diversas modificaciones de

superficies.

Endoósea con un contacto directo con el

hueso descrito por BRANEMARRK, como Osteointegración.

• Exigencias de un implante endoóseo:


Funcionali

dadLongevi

dadBiocompati

bilidad

Prevenc

ión

Importancia actual de la Implantología

en la saludA la hora de tomar una decisión terapéutica, se deberán tener en consideración factores individuales que influyen tanto en el paciente como en el odontólogo.


• Perspectiva protésica; es decir si está indicada de

forma absoluta.

• Aspectos sociales. Ya sean rentabilidad y capacidad

económica.

• Posibles tratamientos coadyuvantes, para que los implantes sean posibles

(condiciones)

Indicaciones de los

implantes endoóseos- Maxilar Inferior edéntulo

Es un reto por la escasa superficie de base y las fuerzas de adhesión limitada en la región; una pérdida completa de los dientes se puede compensar con un tratamiento protésico convencional. Sin embargo, con los implantes se obtiene una mayor seguridad frente al desplazamiento.


- Maxilar Superior edéntuloPrincipales indicaciones:


Paciente con hendiduras en la región de los labios alveolos o

el paladar(labio leporino)

Intolerancia a la protesis, no de

origen psicógeno

Estabilidad de la prótesis necesaria para la actividad

laboral.Dientes fijos

en el maxilar inferior.

Atrofia extrema de la cresta alveolar con necesidad de

aumento.

Aspectos quirúrgicosMostrar si el paciente es un buen candidato a insertar implantes artificiales en el hueso maxilar.Condiciones:

*Es posible que la edad biológica sea una limitación para las indicaciones.


Estado de salud general saludable

Capacidad de cicatrización en apariencia normal

Suficiente cantidad de hueso en la dirección vertical y orovestibular

Aceptación por parte dela paciente de los riesgos inevitables del

tratamiento.

DIAGNÓSTICO, PLANIFICACIÓN Y

EXPLICACIÓN• Anamnesis y diagnóstico clínico


La anamnesis debe ser cuidadosa , más aun teniendo en cuenta que la mayoría de los pacientes son de edad avanzada.

Los cambios patológicos del sistema estomatognático, se deben de reconocer para evitar, mediante su tratamiento; ser una inspección extra e intraoral.

Se debe tener en cuenta:


Proyección panorámica.

Diagnóstico.

Determinación clínica de la cantidad de hueso.

• Planificación- Modelos de estudio montados en el articulador, con el montaje de los modelos y encerado de diagnostico de los dientes determinara la orientación de las fijaciones.- Colocación diagnostica de los dientes:Permiten un análisis exacto de las relaciones tridimensionales entre el maxilar superior e inferior; la dentadura postiza diagnostica aporta información sobre la relación espacial entre la oclusión y la cresta maxilar.


• Explicación


Diagnóstico

Conducta exigida

Alternativas

Evolución

Complicaciones

Riesgos

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICOResumen de las ventajas y desventajas de los implantes transgingivales comparados con la colocación quirúrgica con apertura.


Orientación de la incisiónLas incisiones pueden en línea recta, anguladas en el arco. Las incisiones en línea recta geométrica suelen permitir en general una reposición más exacta.- Incisiones en línea recta sobre la cresta

del maxilar, estas están indicadas sobre todo en los sistemas de implante subgingivales.

- Incisiones en forma de arco vestibular, su objetivo es realizar un cierre de la herida en dos capas con una plastia vestibular simultanea se puede utilizar en practicas .

- Incisión en forma de S: se utilizan en ocasiones muy infrecuentes sobre todo para cubrir las ranuras de los implantes de los sistemas.


Orientación de la incisiones para la implantación en los maxilares

inferiores edéntulos.


Orientación de la incisiones para la

implantación en los maxilares superiores

edéntulos.


ImplantaciónPrincipios generales: Consiste en una osteotomía con un procedimiento escalonado mediante la reducción del numero de revoluciones y enfriamiento con solución de suero salino fisiológico caso con todos los sistemas


Pasos para la Implantación


Posibilidades de tratamiento en presencia de una deficiencia

vestibular


PROCEDIMIENTO POSTOPERATORIO Diagnostico postoperatorio

Actitud postoperatoria

Complicaciones perioperatorias


TIEMPO HASTA LA CICATRIZACION Y CUIDADOS

DE IMPLANTES TIEMPO DE CICATRIZACION

CUIDADOS PROVISIONALES ( CUIDADOS

INTERMEDIOS

CUIDADOS DE LA PROTESIS


PROTESIS COMPLETA IMPLANTOSOPORTADA

La sobredentadura implantosoportada se convirtió en un servicio protésico corriente. Estas son una alternativa de las protesis completas tradicionales a las protesis completas fijas con implantes. La sobredentadura retenida por implantes esta asegurada por una barra y una combinación de retenedores o bien aditamientos de retención mecánica individual fijados a cada implante .



PLAN DE TRATAMIENTOEl plan de tratamiento para sobredentadura implantosoportada no es diferente de las protesis tradicionales , excepto que se considera la posición de los implantes y el diseño de la protesis .

Además la preparación habitual, se evalúa el sitio de los implantes, el posible aumento de hueso y el espacio vertical necesarios para los componente del implante .

REHABILITACIÓN DEL PACIENTE

EDÉNTULO CON LA TÉCNICA ALL ON

FOUR MEDIANTE PRÓTESIS IMPLANTO-

SOPORTADA

Dulio Maravi Escurra, Antonio Balarezo Razzeto. Rehabilitación del paciente edéntulo con la técnica all on four mediante prótesis implanto-soportada. Rev Estomatol Herediana. 2014; 24(1): 36-41

ARTÍCULO 1°

La técnica all-on-four (all-on-4), desarrollada

por el Dr. Paulo Maló, es un sistema que

permite la rehabilitación total fija con

implantes del maxilar superior y/o inferior en

el paciente desdentado total.

Su nombre procede de la utilización de 4

implantes por maxilar, aunque pueden ser

necesarios 5 o 6 en ciertos casos del maxilar

superior.


Uno de los puntos más atractivos

de la técnica es que se pueden

aplicar en un alto porcentaje de los

casos con tasas de éxito superiores

al 95%


RESUMEN

El desarrollo de los implantes dentales revolucionó las posibilidades de rehabilitación de pacientes que requieren la sustitución de dientes.

La colocación de implantes dentales inmediatos post-exodoncia es un procedimiento quirúrgico alternativo, que tiene como principal ventaja evitar la modificación irreversible de los tejidos bucales debido al proceso fisiológico de reabsorción.

El objetivo de este trabajo es relatar un caso clínico en el cual se realizaron exodoncias de dientes de pronostico dudoso y sustituidos por una rehabilitación implanto soportada mandibular utilizando el concepto All on Four.


CASO CLÍNICO


OSTEOPLASTIA DE LA CRESTA.

DISCUSIÓN

Hay distintas ventajas en el tratamiento del edentulismo maxilar y mandibular con prótesis implanto-soportada devolviendo la función y estética, lo que les permite a los pacientes mejorar su condición social y psicológica. Se debe prestar especial atención a la fase de diagnóstico. Independientemente de la técnica utilizada, fase quirúrgica, aspectos oclusales y estéticas, así como las expectativas del paciente. Las contraindicaciones de los implantes inmediatos son la presencia de infección activa, hueso insufi ciente (< 3mm), fenestración cervical en la pared vestibular o una destrucción del lecho alveolar.


CONCLUSIÓNSe ha demostrado que las prótesis implanto soportadas son una excelente opción para la rehabilitación de pacientes edéntulos totales, ya que les devuelve la función y la estética.

También se ha observado que este tipo de prótesis proporciona muchas ventajas, entre estas ventajas se pueden citar: menor pérdida ósea, acceso mejorado para la higiene oral y más espacio para corregir discrepancias en la relación del arco dental y además mejora la retención y la estabilidad de la prótesis. Está ampliamente demostrado que los resultados obtenidos en rehabilitaciones completas inferiores con implantes de carga diferida, ya sea mediante sobredentaduras, híbridas o prótesis fi jas tipo puente son similares a los conseguidos mediante protocolo de carga inmediata.


TRATAMIENTO CON IMPLANTES EN

PACIENTES EDÉNTULOS TOTALES

MANDIBULARES MEDIANTE REHABILITACIÓN

FIJA

Velasco Ortega E.*; Pato Mourelo J.**; García Méndez A.***. tratamiento con implantes en pacientes edéntulos totales mandibulares mediante rehabilitación fija. Avances en Periodoncia.2007; 19(3)

ARTÍCULO 2°

La rehabilitación protésica con implantes

oseointegrados de la mandíbula edéntula

total puede ser realizada mediante una

opción removible implantorretenida

(sobredentadura) o una opción fija

(rehabilitación) que exige, por parte del

profesional, una compleja decisión sobre

el paciente, relacionada con la valoración

de factores orales y extraorales .


La rehabilitación fija de la mandíbula edéntula puede ser realizada con diversos protocolos clínicos con respecto al número de implantes (4-10 implantes) y el tipo de prótesis (ej. resina o cerámica, cementada o atornillada). De acuerdo al protocolo original de Branemark, 6 implantes son suficientes para ser insertados entre ambos forámenes mentonianos para una prótesis fija implantosoportada atornillada con extremos libres posteriores.

Posteriormente este mismo protocolo se ha realizado con 4 o 5 implantes, aunque el diseño de extremo libre posterior puede, por la distribución de las fuerzas, incrementar el riesgo de fracasos biomecánicos.


Cuando este estricto protocolo clínico es seguido, la supervivencia de los implantes es elevada, entre un 90% y 98%. Sin embargo, hay ocasiones en que no es posible insertar 5-6 implantes en la mandíbula edéntula.

En estos casos el tratamiento mediante sobredentaduras sobre 2 implantes puede ser una alternativa. La otra posibilidad es realizar técnicas complejas de cirugía implantológica para aumentar la disponibilidad de hueso (ej. injertos óseos, distracción osteogénica).


CASO CLÍNICO

El presente estudio fue realizado por profesores de las unidades docentes de Odontología Integrada de Adultos de la Facultad de Odontología y del Postgrado de Implantología Oral de la Universidad de Sevilla.

Previamente a la realización del estudio, aquellos pacientes que padecían trastornos sistémicos graves que podían comprometer la oseointegración fueron excluidos del estudio . Los pacientes seleccionados eran adultos, de ambos sexos.


CIRUGIA


PROSTODONCIA


DISCUSIÓNEl tratamiento de los pacientes con edentulismo total mandibular mediante la rehabilitación fija con implantes oseointegrados constituye una alternativa terapéutica odontológica actual que exige una valoración del paciente que integre los aspectos diagnósticos, quirúrgicos, prostodóncicos y de mantenimiento que representan las diversas etapas secuenciales para conseguir el éxito en esta modalidad implantológica oral .

En este sentido, cuando se realiza este protocolo integral de los pacientes las expectativas de éxito son muy elevadas como demuestra los resultados del presente estudio con un 97,9% de supervivencia de los implantes y del 100% de las prótesis realizadas.


CONCLUSIÓN

La terapéutica con implantes oseointegrados del edentulismo total mandibular mediante una rehabilitación fija puede constituir una buena opción odontológica que exige una valoración individualizada de cada paciente englobando los diversos aspectos diagnósticos, quirúrgicos, prostodóncicos y de mantenimiento como fases sucesivas para conseguir el éxito del tratamiento implantológico.


GRACIAS.

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