1. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoEsqueleto del traxObjetivo:Al finalizar la revisin de estos apuntes, los participantes delcurso conocern las principales caractersticas morfolgicas yfisiopatolgicas del esqueleto del trax.Elabor: M. en C. Ramn Rosales GutirrezJunio de 2012 e-mail: rrosales@correo.uaa.mx rogura54@yahoo.comDuracin aproximada: 28 minutos. Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1

2. Curso de Anatoma Humana:carrera de Mdico CirujanoTrax . (Del lat. thrax, y este del gr. ).1. m. Anat. Pecho del hombre y de los animales.2. m. Anat. Cavidad del pecho. Real AcademiaEspaola Todos los derechos reservadosTrax f. Caja cuyo esqueleto est formado porlas costillas, la columna vertebral torcica y elesternn. Rene dos condiciones: por suresistencia sirve de la proteccin a las vscerastorcicas y, por su elasticidad y capacidad demovimiento, permite los movimientosrespiratorios. La cavidad torcica queda separadade la abdominal por el diafragma. La morfologadel trax vara segn se trate de tipo astnico,atltico o pcnico.Diccionario de Medicina. Facultad de Medicina Universidad deNavarra. Espasa Calpe, S.A. 2 3. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoConcepto. Es la porcin superior del tronco(1), constituido por la caja torcica: caja(1)osteocartilaginosa (2), que tiene la paredtorcica: con piel, capa subcutnea,aponeurosis y msculos, fascia endotorcicay revestida por la pleura parietal (3), suinterior es la cavidad torcica que aloja y/o (2)protege a los rganos principales de lossistemas cardiovascular y respiratorio,adems de algunos rganos abdominales, yque realiza movimientos que son (3)importantes para la respiracin, circulacinsangunea y drenaje linftico. Divisiones.Se le divide en Paredes del trax (3).(4)Contenido del trax (4).3 4. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoAspectos generales. Forma: deT-1embudo trunco con base inferior amplia.(1)Abertura o lmite superior (1): tieneuna inclinacin con direccin antero (3)inferior (2). Va de T-1 a primerascostillas y termina en el borde superiordel manubrio esternal. Comunica con el T-12cuello. Abertura o lmite inferior (3):tiene una inclinacin con direccinanterosuperior (4). Va de T-12 a los(2)rebordes costales y termina en elapndice xifoides. Est cerrado por elm. diafragma torcico, que tienediversos orificios para el paso deelementos hacia el abdomen.(4)4 5. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoEl ngulo infraesternal (1) estformado por la unin de losrebordes costales con el apndicexifoides.(2)Si el ngulo infraesternal esmayor a 110 grados o de nguloabierto, se dice que es un Trax(1)de tipo pcnico o atltico (2),mientras que si es menor a 70grados o de ngulo cerrado, sedice que es un Trax de tipoastnico (3). (3)(1) 5 6. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoTrax en quilla. Defecto en lamorfologa del trax, normalmentecongnito, en que este se proyecta comola quilla de un barco, o como el esternnde las aves, hacia adelante. Trax enhttps://www.google.es/search?q=totonel. Trax que presenta la morfologarax+en+quillade un tonel, se considera normal enindividuos anchos y robustos, que vivenen zonas altas.Trax enfisematoso. Traxconsiderablemente dilatado aconsecuencia del aumento del volumenpulmonar provocado por el enfisema. Seencuentra permanentemente en posicininspiratoria. Espasa Calpe, S.A.http://blog.ciencias-medicas.com/archives/tag/torax-en-tonel 6 7. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano Trax seoI. HUESOS: esternn, costillas y vrtebras torcicasII. CARTLAGOS COSTALES.III. ARTICULACIONES. 7 8. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano Esternn8 9. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoEsternn . (Del fr. ant. sternon, y estedel gr. ).1. m. Anat. Hueso plano situado en la parteanterior del pecho, con el cual se articulanpor delante las costillas verdaderas.2. m. Zool. Cada una de las piezas deldermatoesqueleto de los insectoscorrespondiente a la regin ventral de cadauno de los segmentos del trax.maclafa84.blogspot.comReal Academia Espaola Todos los derechosreservadosEsternn m. Hueso plano, situado en lapared anterior del trax, con el que searticulan las costillas y la clavcula. En lse distinguen: el manubrio, el cuerpo y elfibrosispulmonargrupodeayudapndice xifoides. Espasa Calpe, S.A. a.blogspot.com9 10. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoEsternn. Tipo: es un hueso plano.(3)Situacin: parte anterior e intermedia del(4)trax (1), que proyectado a la columna(1)comprende desde T-3 a T-10 a T-11.Direccin: se orienta anteroinferiormente(2), es convexo anteriormente y cncavoposteriormente. Tamao: mide 17 cm delongitud, y su mxima anchura se ubica alnivel de los cartlagos costales 1o en elmanubrio (3) y en el 5o en el cuerpo (4),(2) T-3disminuye su anchura al nivel del 2ocartlago y es mnima en el apndicexifoides. Crece hasta la tercera dcada de lavida. Algunos defectos, incluyen su T-10proyeccin anterior o pectum en quilla, y suagenesia o pectum excavatum. 10 11. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoDetalles anatmicos y relaciones.Manubrio, mango o puo:Cara anterior (1): es convexa (1)transversalmente y cncava superoinferiormente. Sirve para la insercinde los m. esternocleidomastoideos(ECM) y pectorales mayores (PM).Cara posterior (2): es cncava yrecibe a los m. esternocleidohioideos(2)(ECH) y esternotiroideos (ET). Serelaciona con el mediastino superior(restos del timo, tronco venosobraquioceflico izquierdo, v. tiroideainferior, cayado artico y sus ramas). 11 12. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoBorde superior: forma la escotadura(1) (2) (2)supraesternal o yugular (1). Muestralas facetas articulares (2) para lasclavculas. En ocasiones se hallan (4) (4)osculos supraesternales pequeos.Borde inferior: es rugoso y est(3)cubierto por cartlago hialino, para (5) (5)articularse con el cuerpo formandoentre ambos el ngulo esternal o deLouis (3), mismo que sirve paracontabilizar las costillas y espaciosintercostales. Bordes laterales:(4)muestra facetas completas (4) para los (3)primeros cartlagos costales y medias (5)facetas (5) para los segundoscartlagos costales. 12 13. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoCuerpo. Cara anterior: muestra tressurcos transversos (1) resultados de laslneas de fusin de las esternebras. Se(1)insertan los m. pectorales mayores y losligamentos esternocostales. Al nivel de launin del 3o y 4o cartlagos se halla, enocasiones, un agujero esternal, lleno por (2)cartlago. Cara posterior: es cncava, seinsertan los m. triangulares y se relacionacon el mediastino anterior, pleuras, (3)pericardio y tejido adiposo. Extremo (1)superior: es ovalado y se une al manubrio (4)esternal (2). Bordes laterales: muestramedias facetas (3) para los segundoscartlagos y 4 facetas completas (4) para loscartlagos 3o, 4o, 5o y 6o. 13 14. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoExtremo inferior: se une alapndice xifoides (1).Apndice xifoides: su sinnimo esel de apfisis xifoides (2) (xifoides(4)= en forma de espada). Es pequeo,nico o bfido (3) y puede estar(1)desviado a uno u otro lados. En elsitio de su unin con el cuerpo (2)muestra las facetas para los sptimoscartlagos costales (4). Tiene lasinserciones de los msculos rectosanteriores, oblicuos, transverso ydiafragma, adems de la lnea blanca(3)o lnea alba. 14 15. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoESCOTADURA FACETA SUPRAESTERNAL CLAVICULARECHECM Esternn 1o ET MANUBRIO PMaAngulo de Louis 2oCUERPO3oSurcosTriangular4o PMatransversos del Esternn5o6o 7oAPOFISIS XIFOIDESRA, OE, T y DiafragmaLnea alba 15 16. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoVrtebras torcicas16 17. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoVrtebra (lat. vertebra) f. Cada una delas piezas seas que forman el raquis, ejeseo, tambin llamado columnavertebral, que tiene 33 o 34 vrtebrasdistribuidas de la siguiente manera: 7 enla regin cervical, 12 en la dorsal, 5 en lalumbar y 9 o 10 en la regin pelviana. Lasvrtebras sacrococcgeas se sueldan, entreellas, forman el sacro y el cccix. Lascaractersticas comunes son: una masacompacta o cuerpo (que forma la parteanterior), el agujero vertebral, las apfisis cuerpo(espinosas, transversas y articulares), laslminas, los pedculos, que unen la masaArcoposteriorapofisaria (arco posterior) al cuerpovertebral. Espasa Calpe, S.A.17 18. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoVrtebras torcicas.Cuerpo vertebral (1) Se localiza enla parte anterior del cuerpo de la(2) (1)vrtebra, con su forma cilndrica o detambor, cuyo tamao es mediano, (2)ms alto, reniforme, con mediasfacetas para las cabezas costales (2).Arco vertebral. Se ubica en la parteposterior de la vrtebra; forma lasCuerpoparedes posterolaterales del agujerovertebral (1)vertebral (3) que tiene forma circular;al sumarse todos ellos forman elArco(3)vertebralconducto vertebral o raquimedular,donde se aloja la mdula espinal y lasmeninges.18 19. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoEst compuesto por:PEDICULOS (lat. pediclus, pes,pedis = pie). Son los brazos seos(4)pequeos que unen las lminas con elcuerpo (4). Muestran una escotadurasuperior o menor, y una escotadurainferior o mayor. Son cortos yaplanados transversalmente, conescotadura inferior amplia.LAMINAS. Son porciones aplanadasA-P (5), que se localizan posterior alagujero vertebral Sus caras(4)(4)posteriores forman parte de loscanales vertebrales. Son amplias y(5) (5)altas y se superponen unas con otras.19 20. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoApfisis o procesos. (Del gr. (3), excrecencia). (1)Apfisis transversas (1). Dirigidas(2)arriba y atrs, son largas y tienen unafaceta costal anterior (2) para el(5)tubrculo de las costillas Representan(4)palancas seas para los msculos yligamentos. Apfisis articulares.Son proyecciones apareadas confacetas planas de orientacin vertical,posterior las superiores (3) y anteriorlas inferiores (4). Apfisis espinosa(1)(5). Larga y delgada, que se (2)superpone con la vecina inferior,termina en un tubrculo pequeo (6).(3)(6)20 21. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoPrimera vrtebra torcica (T-1). Se parece (1)a las vrtebras cervicales. Por su agujero (2)intervertebral sale el nervio C8. Muestra unafaceta costal completa (1) a cada lado delcuerpo, cerca del borde superior para laprimera costilla, y una media faceta costal(2) cerca del borde inferior para la segundacostilla. Novena vrtebra torcica (T-9).(3)Tiene una sola faceta costal (3) en el cuerpoque se articula con la mitad de la cabeza de (4)T-10la novena costilla. Dcima vrtebra(5)torcica (T-10).Tiene una faceta circular yamplia para la dcima costilla (4). En suapfisis transversa muestra una facetacostal que se orienta hacia arriba (5) . 21 22. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoDcimo primera vrtebra torcica. (T-11). Cuerpo semejante a las lumbares(1) , una faceta costal circular para laonceava costilla. No hay faceta costal en laapf. transversa (2). Dcimo segundavrtebra torcica (T-12). Es llamadavrtebra de transicin o anticlinal (3) (gr.(2) = inclinar en sentido contrario).Tiene una faceta costal para la doceava (1)(4)(3)costilla (4). Las apf. articulares iguales alas apf. de las vrtebras lumbares. Apf.(5)(6)espinosa corta y horizontal. La apfisis (7)transversa tiene tres procesos: Accesorio(5) Mamilar (6) y Costal (7). Muestra lasapfisis paraarticulares que son espculasseas de las lminas en proyeccin caudal. 22 23. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoT-12 23 24. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano Infantil Estnico Hipostnico Hiperestnico (normal )(normal) (normal)Pectus PectusEnfisematoso Aplanamiento por fibrosis pulmonar excavatus ocarinatum o trax acanalado trax en quilla tutomedic.blogspot.com 24 25. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoUn caso decifosis dorsal o torcica 25 26. Curso de Anatoma Humana:carrera de Mdico CirujanoPieza anatmicade un caso deescoliosisidioptica grave26 27. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano Costillas 27 28. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoCostilla . (Del lat. costa). f. Cada unode los huesos largos y encorvados quenacen del espinazo y van hacia elpecho. ~ verdadera. f. La que estapoyada en el esternn. ~ flotante. f. Laque, situada entre los msculos delabdomen, tiene su extremo libre sinalcanzar al cartlago que une las falsasal esternn.~ falsa. f. La que no est apoyada en elesternn.~ fornacina. f. ant. costilla falsa.Real Academia Espaola Todos los derechosreservados28 29. Curso de Anatoma Humana:carrera de Mdico CirujanoCostilla (lat. costa = costilla) f. Cada unode los doce pares de huesos largos, planosy curvos que forman la parrilla costal. Lascostillas, junto con la columna vertebral yel esternn, constituyen el esqueletotorcico. Este tiene una doble funcin:proteger a las vsceras torcicas y servir deinstrumento pasivo en el mecanismo de larespiracin. Las costillas que se articulandirectamente con el esternn se llamanverdaderas (las siete primeras); las tressiguientes lo hacen mediante un cartlagocomn y se denominan falsas. Las dosltimas no llegan al esternn, por lo que sellaman costillas flotantes o asternales. Espasa Calpe, S.A.29 30. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoCostillas. Tipo de huesos: huesos planosalargados. Situacin: arcos seos de las(1)paredes laterales del trax, van desde lacolumna torcica hasta los cartlagos.Clasificacin: son doce pares o sea 24costillas; puede haber costillas extras osupernumerarias en las regiones cervical olumbar. Costillas verdaderas o esternales(1) los primeros 7 pares, sus cartlagoscostales se unen directamente al esternn.Costillas falsas (2) son los pares 8 , 9 y10 y su cartlago costal se une al inmediato (2)superior, 10 con 9 , 9 con 8 , 8 con 7, forman el reborde costal. Costillas falsasflotantes (3) son los pares 11 y 12 sus(3)cartlagos costales se mueven libremente30entre los msculos del abdomen. 31. Curso de Anatoma Humana:carrera de Mdico CirujanoHUESOS PLANOS ALARGADOSCOSTILLAS1 (1)(2)VERDADERAS (3)(4) (5)(6) FALSAS 7 (7) 11 8 9 12 10 FLOTANTES 31 32. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoCaractersticas generales.(Tipo de la 3 a 9a):Extremo anterior: muestra unafaceta cncava como una copa(2) (3) (4)(1) para articularse con losextremos laterales de loscartlagos costales.Extremo posterior: muestrauna cabeza con facetasarticulares (2) para los cuerposvertebrales; le sigue un cuello oestrechamiento (3) y despus latuberosidad costal (4) que tieneuna faceta articular para lasapfisis transversas.(1)32 33. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoCuerpo: el ngulo (1) se halla a 3 o 5cm de la tuberosidad con una lnearugosa en el cambio de direccin.Cara interna: muestra cerca del borde(1)inferior, un canal o surco costal (2),que aloja el paquete vasculo nerviosointercostal en orden supero inferior V-(2)A-N. Aqu se insertan los msculosinternos del trax e intercostales. Caraexterna: es lisa y convexa y se orienta(3)hacia atrs y abajo (posterior), superoexterna (lateral) y antero superior(4)(anterior). Aqu se insertan losmsculos auxiliares de la respiracin.Bordes: uno superior romo o liso (3) yotro inferior agudo o cortante (4). 33 34. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoCostilla tipo 3 a 9 34 35. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoCostillas especiales.1a Costilla: Es ancha, curva, (3)aplanada superoinferior, con su(5)cara superior que muestra las zonas(4) (2)de insercin del msculo subclavio(1), el Tubrculo del escalenoanterior o de Lisfranc (2),(1) y del escaleno medio (3),los surcos para la vena (4) y arteria (7) (8)subclavia (5) y el paso de los(6)troncos primarios del plexobraquial. 2 Costilla: Muestra lainsercin del msculo escalenoposterior (6), serrato mayor (7) ypectoral menor (8).35 36. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoSurco de laSurco de la venaarteria subclavia subclavia 1a 1 costilla SbcEa Em2 costilla SMa EpPmeSMa36 37. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano1a, 10a, 11a y 12a: muestran unasola faceta costal en la cabeza.1a, 11a y 12a: no tienen surcocostal.11a y 12a: no tienentuberosidad y se relacionan conlos riones.9a, 10 y 11 izquierdas: serelacionan con el bazo. 37 38. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoDUODECIMA COSTILLA 38 39. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoSndrome de costilla cervical 39 40. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 40 41. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 41 42. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 42 43. Curso de Anatoma Humana:carrera de Mdico CirujanoLesiones de la caja torcica Fracturas Fracturascostalescostales simples Complejas TransversalEsternal OblicuaCabalgadaCondrales CostocondralCondroesternales 43 44. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano Cartlagos costales 44 45. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoCartlagos costales. Son docepares de cartlagos alargados deforma cilndrica aplanados A-P, conbordes romos, de tipo de cartlagohialino, que en general, se osifican (1)a los 40 aos. Se clasifican deacuerdo a sus relaciones tales comoson: Cartlagos directos oesternales (1): del 1o al 7o. Del 1oal 3o se disponenhorizontalmente, y del 4o al 7o sedisponen oblicuamente haciaarriba. Cartlagos indirectos o(2)condrales (2): del 8o al 10o ya quese unen al vecino formando el(3)reborde costal.Cartlagos libres (3): 11o y 12o. 45 46. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico CirujanoCasos clnicos:Apfisis xifoides sea.Fractura esternal: es poco frecuente, tipoconminuta y acompaa luxacinmanubrioesternal. Esternotoma media:corte del esternn en el plano medio para todo-en-salud.comtener acceso al mediastino anterior yscielo.isciii.esmedio. Biopsia y trasplante de mdulasea: se punciona la cara anterior parallegar al hueso esponjoso. Hendiduraesternal completa se acompaa ademsde ectopia cardaca (corazn fuera de lacavidad). Luxacin costal : 8, 9 y 10 (deStiller) o en las articulacionesintercondrales. Pecho en embudo: thelancet.comEsternn hundido, dolor precordial ydisnea. Trat. Quirrgico. 46 47. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano 47 48. Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano Fuentes de ConsultaNetter, F.H. (2000) Atlas of Clinical Anatomy. Geneser, Finn. (2000). HIistologa. 3 Primera edicin. Edit. Novartis edicin. Ed. Mdica Panamericana, Mxico. Sobota (Putz-Pabst) (2001). Atlas de AnatomiaRoss, Kaye, Pawlina (2005) Histologa, Humana con CD Room 21 edicin, Edit. Medica texto y atlas color con Biologa Celular y PanamericanaMolecular. 5 edicin, Edit. Mdica Panamericana, Mxico.Bannister, L.H. et al. (1999). Grays Anatomy:The Anatomical Basis of Medicine and SurgerySchnke, M., Schulte, M. y Schumacher,38 editin, 1995, reimpr. Edit. Churchill U. (2005). Texto y Atlas de Anatoma.livingstone. 1. Edicin. Edit. Mdica Panamericana, Mxico.Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). Anatoma con Uus, M., Meri, A. y Ruano, D. Manual yOrientacin Clnica Sexta Edicin. Edit. Mdica Atlas Fotogrfico de Anatoma delPanamericana, Espaa.Sistema Locomotor. Edit. Mdica Testu, L., Jacob, O. (1990). Anatoma Topogrfica Panamericana Tomos I yII. Octava Edicin, Edit. Salvat, Mxico.Profr. Dr. med. Gunther von Hagens yDr. med. Angelina Whalley (2003). Gonzalo Snz, L..Ma. (2001) DIccionario de MedicinaCatlogo Body Worlds: The anatomical Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad deexhibition of real human bodies. 4. Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, Espaa. Edicin. Edit Arts & Siences, SingaporePte. Ltd.. A.D.A.M. Interactive anatomy.48