UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

Escuela de Medicina

CÁTEDRA DE PSIQUIATRÍA

HOSPITAL “CARLOS ANDRADE MARÍN”

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD

Sexto Semestre

Quito - Ecuador

1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS

Antes de ser acuñado el término esquizoide fue descrito como

“personalidad cerrada” (Hoch-1910) como “personalidad autista”

(Kraepelin-1919) y Eugene Bieuler psiquiatra suizo en (1929) dijo:

“Considero a esta personalidad como una mezcla de rasgos del patrón

recluido (tímido) y el autístico (solitario), por lo tanto acuño a éste el

término esquizoide.”

2. EPIDEMIOLOGÍA

No está claramente establecida la prevalencia. Según el DSM-IV es un

trastorno poco frecuente en el entorno clínico. En la población general hay

una prevalencia que va del 0.7 al 1.8%.

Se desconoce la distribución por sexos aunque se ha especulado sobre el

diagnóstico más frecuente en varones, pero aún no hay suficiente

comprobación empírica. Este dato podría tener que ver con la tendencia

que tienen los hombres en nuestra sociedad a reprimirse emocionalmente.

Señalar que el trastorno esquizoide es más prevalente en los familiares de

aquellas personas con esquizofrenia o con trastornos esquizotípico de la

personalidad, por lo que se hipotetiza que haya factores genéticos

asociados.

Desde la infancia y adolescencia puede haber actitudes que muestren una

tendencia al TEP: son niños que se muestran solitarios, mantienen escasa

relación con la familia y compañeros de clase y tienen bajo rendimiento en

la escuela.

A menudo provienen de ambientes familiares en los que se respira una

atmósfera triste y fría. Los padres son distantes con los hijos, hecho éste,

que puede calar en los hábitos del niño mostrándose vacío e insensible a

las actividades sociales.

3. ETIOLOGÍA

Interviene factores biológicos, psicológicos y sociales.

Factores biológicos hipotéticos:

Genética: Millon (1999) propone que el patrón esquizoide puede

surgir porque una persona se encuentra en el extremo inferior de un

continuum genético de diferencias individuales en cuanto a

estructuras neurológicas y procesos bioquímicos, que subyacen a la

afectividad, sensibilidad interpersonal y la activación, entre otros.

Patrón infantil de reactividad pasiva: Se cree que muchos adultos

mostraron durante su infancia una baja capacidad sensorial y

pasividad motora. Provocando un déficit de estimulación y de pocas

expresiones afectivas manifestadas de sus cuidadores, lo que podría

perpetuar la tendencia a o expresar emociones y al aislamiento.

Estructura corporal ectomórfica: se ha propuesto que las personas

delgadas y frágiles suelen ser más tímidas e introvertidas, aunque

es muy cuestionable una correlación genética entre estos rasgos

físicos y psicológicos.

Alteraciones del sistema límbico o la formación reticular:

Alteraciones en estas regiones cerebrales pueden dar lugar a este

trastorno. Como déficit en la afectividad y aprendizajes emocionales

deficientes.

Predominio del sistema nervioso parasimpático: por un desequilibrio

adrenérgico-colinérgico, con predominio funcional del SN

Parasimpático.

Alteraciones neurohormonales: Cualquier tipo de alteración en la

sinapsis neural inducida por neurotransmisores , bien por exceso o

por defecto, pueden producir alteraciones en procesos cognitivos y

de afectividad.

Factores psicosociales:

Defectos de estimulación durante la primera infancia: Puede ser la

base de defectos de estimulación y aprendizaje.

Ambientes familiares inexpresivos o impasibles: Los niños imitan el

patrón de estas relaciones interpersonales reservadas.

Alteraciones en las interacciones familiares: interacciones confusas y

contradictorias con los padres en las que el hijo “nunca gana”, lo

que facilitaría un estado de retraimiento hacia un estado de fantasía.

4. PSICOPATOLOGÍA

Sensopercepciones: episodios psicóticos muy breves

Atención: distracción

Lenguaje: agnosia tonal, donde se reduce la expresividad de su voz

Inteligencia: no cambios

Conciencia: no cambios

Orientación: no cambios

Memoria: no cambios

Pensamiento: bradipsiquia

Afectividad:

anhedonia (incapacidad para sentir placer)

alexitimia, es decir, dificultad o incapacidad para identificar y

expresar sentimientos y emociones.

Voluntad: hipobulia

Alimentación: no hay cambios

Sueño: no hay cambios

Sexualidad:

escaso interés en las relaciones sexuales

intereses voyeurísticos secretos

vulnerables a sufrir de erotomanía

tendencia hacia perversiones compulsivas

Motricidad: hipoactividad simple (cansados)

5. SINDROMOLOGÍA (ALTERACIONES POR SISTEMAS)

Aspectos fisiológicos :

Tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer, son más propensos a tener

presión arterial baja y pueden padecer una debilidad generalizada.

6. EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

Se pueden utilizar distintos test para la evaluación de estos pacientes,

como por ejemplo el Test de Rorschach, donde habrá un número bajo de

respuestas, numerosos rechazos y con respuestas de color escasas.

Luego estaría el Test de Apercepción Temática (TAT), donde los temas que

presentan son insípidos y poco desarrollados. Y por último, el MMPI, donde

se concluye sus carencias afectivas e interpersonales, y el estrés que

sufren en determinadas ocasiones.

También se podrían utilizar autoinformes como el MCMI-III y las entrevistas

estructuradas, que aumentan la fiabilidad diagnóstica gracias a la

estandarización del proceso de evaluación y a la validez diagnóstica a

través de los criterios diagnósticos del DSM-IV.

Podría ir acompañada de la SCID, que es una entrevista semiestructurada

destinada a realizar los diagnósticos más importantes del eje I del DSM-IV

y uno de sus objetivos es aportar un instrumento eficiente y sencillo, para

que las ventajas de la entrevista estructurada pudieran aplicarse en el

ámbito clínico. Y también la IPDE, que es un nuevo instrumento

diagnóstico, basado en una entrevista clínica semiestructurada, que

además es compatible con los criterios de valoración  ICD - 10 y DSM - IV.

Sus resultados permiten además medir otras categorías mayores de

desórdenes de personalidad que hasta ahora se habían omitido,

ofreciendo un diagnóstico fiable y uniforme que además puede ser

internacionalmente aceptado

Criterios diagnósticos

a. Según DSM-IV

A. Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de

restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, que

comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos,

como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:

1. ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar

parte de una familia

2. escoge casi siempre actividades solitarias

3. tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra

persona

4. disfruta con pocas o ninguna actividad

5. no tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los

familiares de primer grado

6. se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás

7. muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la

afectividad

B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de

una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas

psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos

fisiológicos directos de una enfermedad médica.

Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia,

añadir "premórbido", por ejemplo, "trastorno esquizoide de la personalidad

(premórbido)".

b. Según CIE 10

Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:

a) Incapacidad para sentir placer (anhedonia).

b) Frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo.

c) Incapacidad para expresar sentimientos de simpatía y ternura o de

ira a los demás.

d) Respuesta pobre a los elogios o las críticas.

e) Poco interés por relaciones sexuales con otras personas (teniendo

en cuenta la edad).

f) Actividades solitarias acompañadas de una actitud de reserva.

g) Marcada preferencia por devaneos fantásticos, por actividades

solitarias acompañada de una actitud de reserva y de introspección.

h) Ausencia de relaciones personales íntimas y de mutua confianza,

las que se limitan a una sola persona o el deseo de poder tenerlas.

i) Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo

que da lugar a un comportamiento excéntrico.

7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

En la esquizofrenia existe generalmente un deterioro laboral y un pasado

de trastornos del pensamiento y alteraciones sensoperceptivas. ‘La

prominencia de las ideas delirantes, las alucinaciones y las alteraciones

del pensamiento separan el diagnóstico de esquizofrenia de los síntomas

más leves y no psicóticos del esquizoide’.

La personalidad de tipo paranoide muestra una mayor adaptación social y

una tendencia a la proyección más acentuada.

El esquizoide a su vez, no presenta ‘suspicacia ni ideación cuasi delirante

de las personalidades paranoides’.

La personalidad compulsiva y la evitativa desean relaciones

interpersonales y poseen una historia más rica en relaciones.

En la personalidad evitadora ha habido experiencias traumaticas

tempranas de rechazo o deprivación afectiva (no ha ocurrido así en el

esquizoide). Los evitadores, al contrario que la persona con TEP, desean

verdaderamente afecto y relaciones sociales pero el miedo a la

humillación y rechazo por parte del otro les lleva al retraimiento y

desvinculación.

Los pacientes con un personalidad obsesivo-compulsiva pueden mostrar al

igual que el TEP restricción emocional y aislamiento y concentración en

actividades concretas. Pero los compulsivos frente a situaciones

desagradables o problemáticas sí manifiestan reacciones fuertes

emocionales y como se ha señalado más arriba tienen capacidad para

relacionarse.

En la personalidad esquizotípica se observan distorsiones perceptivas o en

la comunicación. A diferencia del esquizotípico (con problemas también en

las relaciones íntimas) la sintomatología del esquizoide se acerca más al

déficit que a la cualidad, es decir, a la introversión y al aislamiento social y

familiar. La personalidad esquizotípica es más excéntrica y muestran

varios signos clásicos de esquizofrenia: ideas de referencia, suspicacia,

pensamiento extraño o discurso extraño.

Diferenciar también entre la personalidad depresiva y el TEP. Ambos

parecen aplanados afectivamente y parecen no reaccionar a los hechos

externos.

La diferencia estriba en que el depresivo sí puede experimentar

sentimientos profundos aunque estos se centren en la desesperanza y la

tristeza profunda.

8. TRATAMIENTO

El trastorno esquizoide de la personalidad a menudo se trata con una

combinación de medicamentos y psicoterapia.

Pueden recetarse medicamentos si los síntomas son evidentes. El

pensamiento ilógico puede tratarse con medicamentos antipsicóticos,

como la risperidona (Risperdal) y la olanzapina (Zyprexa); podría ser

suficiente una dosis baja. La depresión y la ansiedad pueden tratarse

con medicamentos antidepresivos y ansiolíticos estándares.

Aquellos con trastorno esquizoide de la personalidad podrían tener

dificultad con la psicoterapia porque parte de este trastorno radica en

la incomodidad que les ocasiones entablar relaciones personales. No

obstante, un terapeuta puede fomentar una relación basada en la

confianza aceptando la necesidad del paciente de tener una relación

más distante.

Las técnicas de modificación del comportamiento, estarían

basadas en reforzar las habilidades sociales, para así aumentar el

conocimiento de estos pacientes sobre como llevar acabo relaciones

interpersonales. Se puede utilizar la imitación (role playing) y la exposición

in vivo, también las grabaciones en vídeo son útiles para que ellos mismos

se den cuenta de cómo actúan. Antes de utilizar esta técnica hay que

conocer muy bien el patrón comportamental del paciente y su historia

pasada de refuerzos.

Las técnicas interpersonales, pueden ser problemáticas por que

se basan en la relación terapéutica, algo que para el esquizoide carece de

valor. El terapeuta aquí tiene un papel muy importante ya que su papel es

intentar que el paciente se vea a sí mismo y a partir de ahí comenzar a

elaborar sus propios esquemas, para reorientar sus actitudes cognitivas.

Estos pacientes suelen tener una idea negativa de ellos mismos, tienen

preferencia por la soledad y se ven desvinculados a la vida en general, con

lo cual habría que analizar estos pensamientos automáticos, que les lleva

a una actitud de aislamiento social.

Si el paciente tiene una actitud positiva hacia las habilidades

sociales se podría intentar una terapia de grupo, para motivar y facilitar

actitudes sociales y conseguir que se relacione con gente ajena.

También terapia de familia y pareja, no solo para que los

familiares participen en su evolución sino también para que conozcan mas

a fondo la enfermedad y como se siente el paciente.

Luego estarían las estrategias psicoanalíticas, debido a que los TEP

tienen emociones y defensas intrapsíquicas un tanto complejas, el objetivo

sería explorar las relaciones internas del paciente para establecer una

experiencia relacional, positiva y estable.

Antidepresivo - Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina

(Fluoxetina)

Genérico: fluoxetina

Marcas comerciales y presentación:

ACTAN 20 mg, tabletas

DOMINIUM 20 mg, 30 comprimidos

FLUOXETINA ANDRÓMACO 20 mg, tabletas

FLUOXETINA CHALVER 20 mg, tabletas

FLUOXETINA ECUAQUÍMICA 20 mg, 20 comprimidos

FLUOXETINA FARMANDINA 20 mg, tabletas

FLUOXETINA GENFAR 20 mg, 10 cápsulas

FLUOXETINA LA SANTÉ 20 mg, tabletas

FLUOXETINA MK 20 mg, 14 cápsulas

FLUOXETINA SIMED 20 mg, tabletas

LUMINAL 20 mg, 30 cápsulas

NEUPAX 20 mg, 50 comprimidos

PRAGMATEN 20 mg, cápsulas

PROZAC 20 mg, 14 y 28 cápsulas

PROZAC DURAPAC 90 mg, tabletas de liberación prolongada

ROWEXETINA 20 mg, comprimidos

Vía de administración: oral

Mecanismo de acción:

La FLUOXETINA inhibe la recaptación presináptica de la serotonina,

aumentando la concentración de esta en la unión sináptica y produciendo

numerosos cambios funcionales en el sistema nervioso central. La

Fluoxetina muestra una considerable menor unión a los receptores

muscarínicos, histaminérgicos y α1-adrenérgicos, por lo cual no tiene

propiedades anticolinérgicas, ni sedativas ni efectos cardiovasculares.

Indicaciones:

La FLUOXETINA está indicada como antidepresivo. También está indicado

en el tratamiento de la bulimia y en el Trastorno Obsesivo-Compulsivos

(TOC).

Posología:

Adultos, incluyendo personas de > 65 años: Inicialmente, se recomiendan

20 mg/día. En más del 85% de los casos, estas dosis son suficientes para

conseguir los máximos beneficios. Las dosis se pueden aumentar cada

mes en 10-20 mg hasta un máximo de 80 mg/día. Raras veces se

requieren dosis de 100 mg/día. A partir de los 40 mg/día, es conveniente

dividir las dosis en dos administraciones. El fabricante aconseja ingerir las

dosis por la mañana y al mediodía.

Adolescentes y niños de > 7 años: inicialmente se recomiendan dosis de 5

a 10 mg/día, aumentando estas progresivamente. La dosis media efectiva

alcanzada en los estudios clínicos realizados en esta población fue de 0.7

mg/kg/día. Las dosis consideradas como máximas son de 1 mg/kg/día. A

partir de los 40 mg/día es conveniente partir la dosis en dos

administraciones.

ESPECIFICAMENTE

Trastorno depresivo mayor: Como dosis inical se recomienda 20

mg/día administrados por la mañana. Puede ser considerado un

incremento en la dosificación después de varias semanas de obtener

una mejoría clínica insuficiente. Dosis por encima de 20 mg/día

pueden ser administradas una vez al día (en la mañana) o dos veces

al día (mañana y tarde) y no se debe exceder la dosis máxima de 80

mg/día. Como con otros tratamientos antidepresivos, para obtener el

mayor efecto del medicamento se deben esperar hasta 4 semanas o

más.

Trastorno obsesivo-compulsivo: Como dosis inical se recomienda

20 mg/día administrados por la mañana. Dosis por encima de 20

mg/día pueden ser administradas una vez al día (en la mañana) o

dos veces al día (mañana y tarde), el rango recomendado está entre

20-60 mg/día y no se debe exceder la dosis máxima de 80 mg/día.

Puede ser considerado un incremento en la dosificación después de

varias semanas de obtener una mejoría clínica insuficiente. Para

obtener el mayor efecto del medicamento se deben esperar hasta 5

semanas o más.

Bulimia Nerviosa: La dosis recomendada es de 60 mg al día

administrados en la mañana.

Trastorno de Pánico: El tratamiento se debe iniciar con 10 mg al

día. Después de una semana, esta dosis se puede incrementar a 20

mg/día.

Contraindicaciones y advertencias:

Hipersensibilidad al medicamento, embarazo y lactancia.

Precauciones:

Los pacientes con trastorno depresivo mayor, pueden experimentar un

empeoramiento de su depresión y / o la aparición de ideación y

comportamiento suicida (ideas de suicidio) o cambios inusuales en el

comportamiento, ya sea que estén o no tomando medicamentos

antidepresivos, y este riesgo puede persistir hasta que se produzca una

remisión significativa.

Estudios a corto plazo controlados con placebo de medicamentos

antidepresivos (ISRS y otros) demostraron que estos fármacos aumentan

el riesgo de pensamientos y conductas suicidas en niños, adolescentes y

adultos jóvenes (entre 18 y 24) con trastorno depresivo mayor y otros

trastornos psiquiátricos. Estudios a corto plazo no muestran un aumento

en el riesgo de suicidio con antidepresivos en comparación con placebo en

adultos por encima de 24 años, y hubo una reducción de los suicidios

asociados en adultos mayores de 65 años.

Se debe considerar el cambio de régimen terapéutico, incluyendo la

posibilidad de suspender el medicamento, en pacientes cuya depresión

empeore, o en quienes estan experimentando ideas suicidas o síntomas

que podrían ser precursores de empeoramiento de la depresión,

especialmente si estos síntomas son severos, con un inicio abrupto, o no

eran parte del cuadro clínico inicial del paciente.

Pacientes que reciben IMAOs, tioridazina o mesoridazina no deben iniciar

Fluoxetina sino hasta 14 días después de suspenderlas. Tampoco deben

iniciar IMAOs, tioridazina o mesoridazina sino hasta cinco semanas

después de haber suspendido la Fluoxetina.

Cuando se usa IMAO se puede presentar una reacción severa, el síndrome

serotoninérgico (hipertermia, rigidez muscular, cambios

mentales/agitación e inestabilidad autonómica).

La Fluoxetina puede elevar los niveles plasmáticos de tioridazina e

incrementar el riesgo de prolongación del intervalo QT, que puede llevar a

arritmias ventriculares serias tales como torsade de pointes y muerte

súbita.

La Fluoxetina se ha asociado con casos de “rash” y eventos alérgicos que

incluyen vasculitis, síndrome lúpico, laringoespasmo, anafilaxia y

enfermedad pulmonar inflamatoria.

Puede precipitar un cambio a manía o hipomanía en pacientes con

enfermedad bipolar. Puede causar insomnio, ansiedad, nerviosismo,

anorexia.

Usar con precaución en pacientes en quienes la pérdida de peso no es

deseable. Precaución al operar maquinaria o conducir. Usar precaución en

pacientes con historia de convulsiones o condición predisponente, tales

como daño cerebral, alcoholismo o terapia concomitante con otros

fármacos que disminuyen el umbral convulsivo. Usar con precaución en

pacientes con daño hepático o renal, y en adultos mayores.

La Fluoxetina puede causar hiponatremia, en algunos casos, la

hiponatremia aparece como resultado del síndrome de secreción

inapropiada de hormona antidiurética.

La Fluoxetina puede alterar la función plaquetaria y puede aumentar el

riesgo de alteraciones hematológicas, como equimosis, hematomas,

epistaxis y petequias. Los pacientes deben ser advertidos acerca del

riesgo de sangrado con el uso concomitante de Fluoxetina con

antiinflamatorios no esteroideos, ácido acetilsalicílico, warfarina u otros

medicamentos que puedan afectar la coagulación.

Puede alterar el control de glucemia en diabéticos. Debido a la vida media

prolongada de la Fluoxetina o sus metabolitos, los efectos e interacciones

pueden persistir por periodos largos después de suspender.

Puede causar o exacerbar la disfunción sexual.

Se ha reportado midriasis con el uso de Fluoxetina; por lo que se debe

tener precaución al prescribir el medicamento en pacientes con presión

intraocular elevada o en aquellos con riesgo de glaucoma agudo de ángulo

cerrado.

Eventos adversos:

Durante la terapia con Fluoxetina se han observado: Ansiedad,

nerviosismo, insomnio, somnolencia, fatiga, astenia, temblor, vértigo o

mareo, anorexia, náuseas, diarrea, vasodilatación, boca seca, visión

anormal, disminución de la libido, eyaculación anormal, erupción cutánea

y sudoración.

Interacciones farmacológicas:

No debe usarse con IMAOs no selectivos (fenelzina, isocarboxacid), y otros

fármacos con inhibición MAO (linezolid).

El uso concurrente de selegilina se ha asociado con manía, hipertensión o

síndrome serotoninérgico. La Fluoxetina puede inhibir el metabolismo de

tioridazina o mesoridazina, con aumento de niveles plasmáticos y riesgo

de prolongación del intervalo QT (y arritmias ventriculares serias, tales

como torsade de pointes y muerte súbita).

Esperar cinco semanas después de suspender Fluoxetina para empezar

tioridazina. Los inhibidores de CIP 2C8/9 pueden aumentar los

niveles/efectos de Fluoxetina (por ejemplo, delavirdine, fluconazol,

gemfibrozil, ketoconazol, nicardipina, AINEs, pioglitazone y sulfonamidas).

El uso combinado de ISRS y anfetaminas, buspirona, meperidina,

nefazodone, agonistas serotonínicos (como sumatriptán), sibutramina,

otros ISRS, simpaticomiméticos, ritonavir, tramadol y venlafaxine pueden

aumentar el riesgo de síndrome de serotonina.

Fluoxetina puede aumentar los niveles/efectos de las benzodiacepinas

(alprazolam y diazepam), beta-bloqueadores (excepto atenolol o nadolol),

carbamazepina, carvedilol, clozapina, ciclosporina (y posiblemente

tacrolimus), dextrometorfán, digoxina, haloperidol, inhibidores de la HMG

CoA reductasa (lovastatina, simvastatina aumentando el riesgo de

rabdomiolisis), fenitoína, propafenona, trazodone, antidepresivos tricíclicos

y ácido valproico.

Uso concomitante de litio puede aumentar la neurotoxicidad, y

aumentarse los niveles de litio.

El riesgo de hiponatremia puede aumentar con diuréticos de ASA

(bumetanide, furosemida, torsemida). También se aumenta la respuesta a

warfarina.

Los inductores de CIP 2C8/9 pueden disminuir los niveles/efectos de

Fluoxetina; por ejemplo carbamazepina, fenobarbital, fenitoína,

rifampicina, rifapentine y secobarbital.

La ciproheptadina puede inhibir los efectos de los inhibidores de la

recaptación de serotonina.

Los niveles de litio pueden disminuirse (además de los reportes de

aumento de los niveles de litio).

Evitar alcohol (aumento de la depresión de SNC), valeriana, hierba de San

Juan, kava kava (aumento de la depresión).

Carcinogénesis, Mutagénesis, Deterioro de la Fertilidad

No hay ninguna evidencia de carcinogenicidad o mutagenicidad de

estudios in vitro o realizados en animales. En animales adultos no se

observó deterioro de la fertilidad con dosis de 12,5 mg/kg/día (aprox. 1,5

veces la dosis máxima recomendada en humanos sobre una base de

mg/m2).

Carcinogenicidad: La administración en la dieta de fluoxetina a ratas y

ratones durante 2 años en dosis de hasta 10 y 12 mg/kg/día,

respectivamente (aproximadamente 1,2 y 0,7 veces respectivamente la

dosis máxima recomendada en humanos de 80 mg sobre una base de

mg/m2) no produjo evidencia alguna de carcinogenicidad.

Mutagenicidad: Se ha demostrado que fluoxetina y la norfluoxetina no

tienen efectos genotóxicos según los siguientes ensayos: ensayo de

mutación bacteriana, ensayo de reparación del ADN en cultivos de

hepatocitos de rata, ensayo de linfoma de ratón, y ensayo de intercambio

de cromátidas hermanas in vivo en células de médula ósea de hámsters

chinos.

Deterioro de la fertilidad: Dos estudios de fertilidad realizados en ratas

adultas tratadas con dosis de hasta 7,5 y 12,5 mg/kg/día

(aproximadamente 0,9 y 1,5 veces la dosis máxima recomendada en

humanos sobre una base de mg/m2) indicaron que fluoxetina no tuvo

efectos adversos sobre la fertilidad.

EMBARAZO Y LACTANCIA

Categoría C: La fluoxetina deberá utilizarse en el embarazo sólo si el

beneficio potencial justifica el riesgo potencial del feto.

Efectos no teratogénicos: Neonatos expuestos a fluoxetina y otros ISRS

o IRSN, han desarrollado tarde en el tercer trimestre complicaciones que

requirieron una hospitalización No prolongada, soporte respiratorio y

alimentación por sonda.

Complicaciones de este tipo pueden aparecer inmediatamente después

del parto.

Los resultados clínicos reportados han incluido distrés respiratorio,

cianosis, apnea, convulsiones, inestabilidad de la temperatura corporal,

dificultad en la alimentación, vómitos, hipoglucemia, hipotonía,

hipertonía, hiperreflexia, temblores, nerviosismo, irritabilidad y llanto

constante. Estas características son compatibles con un efecto tóxico

directo de ISRS e IRSN o, posiblemente, un síndrome por supresión del

fármaco. Cabe notar que, en algunos casos, el cuadro clínico es

compatible con el síndrome serotoninérgico.

Trabajo de parto y alumbramiento: Se desconoce el efecto de

fluoxetina sobre el trabajo de parto y el alumbramiento en los humanos.

Sin embargo, como fluoxetina atraviesa la placenta y debido a la

posibilidad de que pueda tener efectos adversos en los recién nacidos,

este fármaco sólo debe utilizarse durante el trabajo de parto y el

alumbramiento si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el

feto.

Lactancia: Dado que fluoxetina es excretada en la leche humana, el uso

durante la lactancia no está recomendado. Un lactante amamantado por

una madre bajo tratamiento con fluoxetina presentó llanto, perturbación

del sueño, vómitos y deposiciones acuosas.

9. Toxicología

Fluoxetina: Las dosis tóxicas serían superiores a 600 mg y la

potencialmente mortal superior también a 2 g.

Sobredosis:

Los efectos clínicos de sobredosis con fluoxetina incluyen:

agitación y cansancio, somnolencia, hipomanía, náuseas y vómitos,

convulsiones, taquicardia y temblor.

Tratamiento:

El tratamiento debe consistir en aquellas medidas generales empleadas en

el manejo de la sobredosis con cualquier medicamento efectivo para el

tratamiento de los Desórdenes Depresivos Mayores.

Asegure vía aérea, oxigenación y ventilación adecuadas. Monitorice el

ritmo cardiaco y los signos vitales.

También se recomiendan medidas sintomáticas generales y de soporte.

No se recomienda inducir emesis.

Un lavado gástrico con tubo orogástrico grueso y protección adecuada de

la vía aérea puede estar indicado si se realiza rápidamente después de la

ingesta o en pacientes sintomáticos.

Se debe administrar carbón activado. Debido al gran volumen de

distribución de este medicamento es poco probable que la diuresis

forzada, la diálisis, la hemoperfusión y la transfusión de recambio sean

útiles.

No se conocen antídotos específicos para la Fluoxetina.

Se debe tener especial precaución en pacientes que estén tomando o

hayan tomado recientemente Fluoxetina y puedan ingerir cantidades

excesivas de un antidepresivo tricíclico. En tal caso, la acumulación de

este y/o de su metabolito activo pueden aumentar la posibilidad de

secuelas de significado clínico y extender el tiempo necesario de

observación médica cercana. Con base en la experiencia en animales, la

cual puede no ser muy relevante para los humanos, las convulsiones

inducidas por Fluoxetina que no resuelvan espontáneamente pueden

responder al diazepam.

10. PRONÓSTICO

Este trastorno suele iniciarse a principios de la niñez o en la adolescencia

y hacerse evidente en la edad adulta. Se desconoce cuál es la proporción

de pacientes que evolucionan hacia la esquizofrenia, y si el trastorno es

causa o consecuencia de ella. La existencia de un trastorno esquizoide

anterior al comienzo de una esquizofrenia se considera una característica

de mal pronóstico.

No suelen necesitar tratamiento. El ajuste al medio ambiente puede

mejorar con la edad y el funcionamiento ocupacional puede ser adecuado,

en especial si el trabajo no lo obliga a comprometerse con otras personas.

11. BIBLIOGRAFÍA

11.1 Larrosa, R. (25 de marzo de 2008).Trastorno Esquizoide de la

Personalidad. Recuperado de http://emociones.superforo.net/forum

el 20 de abril de 2009.

11.2 Martínez, Mikel.(22 de Abril de 2008).Esquizoide.net. Esquizoide

Personalidad y Trastorno recopilado de

http://www.esquizoide.net/index.html el 11 de marzo de 2009.

11.3 Belloch, Amparo y Fernández- Álvarez, Héctor.(2005). Trastornos de

la personalidad. Guías de intervención. Madrid: Ed Síntesis.

11.4 Millon, T. & Davis, R.D.(1999) Trastornos de la Personalidad. Masson,

A.A.