Transtornos Neuromusculares-1
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Trastornos NeuromuscularesTrastornos Neuromusculares
Objetivos • Describir las manifestaciones musculoesqueléticas
• Principios del tratamiento ortopédico
• Rehabilitación
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Manifestaciones Clínicas• Factores patológicos
– Afectan al tejido nervioso de cuatro maneras:
1.- Alteración de células nerviosas con pérdida permanente de su función.
2.- Transtorno transitivo de las células nerviosas con pérdida temporal de la función.
3.- Actividad no limitada de mecanismos intactos del sistema nervioso que han sido “liberados” del control inhibitorio normal de los centros superiores.
4.- Fenómenos irritativos causados por una lesión que estimula las células nerviosas hacia una actividad excesiva.
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Cuadro Clínico
Lesiones de Sistemas Neuronales
Específicos
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Corticoespinal
1. Debilidad (paresia) de los movimientos voluntarios.
2. Aumento del tono muscular
3. Contracturas musculares
4. Pérdida de los reflejos cutáneos abdominales
5. Reflejo cutáneo plantar en extensión (Babinski)
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Sistema Extrapiramidal
1. Aumento del tono muscular
2. Contracturas musculares
3. Movimientos involuntarios
4. Rigidez
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Lesiones Cerebelosas
1. Pérdida de la coordinación de la acción muscular.
2. Alteración del sentido del equilibrio
3. Disminución del tono muscular
4. Disartria atáxica
5. Nistagmo
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Lesiones de la Médula Espinal
• Deficit motor, superior o inferior o ambos.
• lesión que se desarrolla en forma súbita – “shock médular”
• Los músculos inervados presentan parálisis flácida• Después de semanas los músculos espásticos sustituyen la
flácidez.
• Puede afectar ambas extremidades superiores o las cuatro.
• Reflejos aumentados
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SNMI
1. Parálisis flácida
2. Ausencia del tono muscular
3. Atrofia progresiva del musculo
4. Contractura muscular
5. Pérdida sensitiva
Poliomeielitis, hernia de disco y sección traumatica de un nervio.
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Diágnóstico por Imagen
• TC
• RM
– T1: detalles anatómicos
– T2: de alto contraste...líquido edema o LCR
• Tomografía por emisisón de positrones (PET)
• Tomografía computarizada por emisisón de un protón aislado (SPECT)
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Patogenia de las Deformidades Musculoesqueléticas
• Secuela grave discapacidad
• Factores:
– Desequilibrio muscular– Contractura muscular– Atrofia muscular– Retraso del crecimiento óseo
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Principios del Tx Ortopédico
• Prevención de las deformidades musculoesqueléticas.
• Corrección de las deformidades musculoesqueléticas existentes.
• Mejora del desequilibrio muscular
• Mejora de la función
• Mejora de la marcha y el aspecto
• Rehabilitación, Una filosofía en acción.
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Parálisis Cerebral
• Incidencia – Por cada 100 mil
nacimientos 7 niños 1 morirá al nacer.
– 100 millones de habitantes 6 mil niños
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Etiología • Causas
– Hipoxia o isquemia cerebral – Causas prenatales
• Determinados geneticamente• Malformaciones congénitas cerebrales• Hemorragia intracraneal prenatal
– Los prematuros son particularmente sensibles a la hipoxia cerebral.
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• Causas posnatales– Eritroblastosis icterus afecta ganglios
basales kernicterus– Encefalitis– Traumatismos accidentales– Maltrato
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Patología y Patogenia
• Lesión cerebral – Irreparable NO progresiva– Las manifestaciones estan determinadas por
la extensión de la lesión y la zona cerebral afectada.
• Corteza cerebral motora• Ganglios basales• cerebelo
90% de los casos
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Existen otros tipos menos frecuentes: temblor, rigidez y atonía (10%)
• 1 Tipo espástico– Sistema corticoespinal en la corteza cerebral motora (65%)
• 2 Tipo atetoide– Lesión del sistema extrapiramidal en los ganglios basales (20%)
• 3 Tipo atáxico– Lesión del cerebelo y del tronco del encéfalo (5%)
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Manifestaciones clínicas y Diagnóstico
• No evidentes primeros meses posnatales
• Se puede sospechar cuando un lactante no consigue cumplir las fases del desarrollo motor a las edades apropiadas.
• El 40% tiene una discapacidad intelectual grave
• Otro 40% tiene discapacidad intelectual pero en menor grado, pero por debajo del promedio.
• El otro 20% capacidad intelectual media o superior.
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PC de Tipo Espástico
• Parálisis de los patrones del movimiento voluntario. (más que de los musculos)
• Aumento del tono muscular.
• “reflejo de alarma”
• Extensión. Hemiplejia, paraplejia cuadriplejia...
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• Los músculos que atraviesan dos articulaciones tienden a ser más espásticos.
• Flexores, aductores y los rotadores internos
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• Marcha espástica– rígida, torpe y espasmódica, manteniendo la
extremidad afectada en la posición.– Lesión bilateral
• “Marcha en tijera”
– Músculos del habla
– Musculos de la deglución
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PC de Tipo Atetoide
• Movimientos involuntarios e incontrolados (espasmos móviles) de grupos musculares de la cara y de las cuatro extremidades.
contorsiones y movimientos de giro en extremidades
muecas carentes de significado
dificultad para hablar y deglutir
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• Aumenta con el movimiento involuntario y la tensión emocional
• Desaparece durante el sueño.
• Reflejos normales.
• Habitualmente la capacidad intelectual suele ser normal.
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PC Tipo Atáxico
• Afecta la coordinación de los grupos musculares y causa una relativa falta de equilibrio.
• Marcha inestable y a menudo parece que el niño va a caer, aunque suele evitarlo con los brazos.
• La inteligencia suele no estar afectada.
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Pronóstico en PC
• Valoración mental y física repetida durante muchos meses.
• Mejoria en las habilidades motoras durante se crecimiento
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• Hemiplegicos– Inteligencia normal y todos caminaran
• Paraplegicos espásticos– Inteligencia superior a 80 y el 75% caminará
• Cuadriplegicos– Discapacidad intelectual y solo el 25% caminará
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Tratamiento
• Equipo multidisciplinario
• Lo ideal– Centro especial con todos lo medios
necesarios para su asistencia ambulatoria y de ingreso.
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Consideraciones Psicológicas
• Padres
• niño depende de la edad y del grado de desarrollo mental.
– Problemas de adaptación
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Fármacos
• Toxina botulínica A
– Para niños muy pequenos con cuadriplejia espástica y deformidades dinámicas de las extremidades inferiores.
– Inyección en el interior de las uniones mioneurales de los músculos más espásticos.
– Bloquea la liberación de acetilcolina (3-4meses)
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Fisioterapia y Terapia Ocupacional
• Estimular la relajación muscular
• Mejorar la coordinación muscular
• Desarrollar el control muscular voluntario
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Dispositivos OrtopédicosDispositivos Ortopédicos
• Férulas prevenir deformidades
Manipulación QxManipulación Qx
• Estiramiento de las contracturas musculares mediante anestesia general.
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Rehabilitación
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PC en el Adulto
“Si no se puede cambiar al adulto con PC para que se
adapte a su entorno, entonces hay que cambiar el entorno para que se adapte al adulto con PC”
![Page 34: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/34.jpg)
Enfermedad Cerebrovascular y Hemiplejia
• Trastorno neurológico más frecuente.
• Complicación más catastrófica:– Isquemia súbita cerebral
• Ictus
• Causas:– Trombosis, hemorragia.
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• Secuelas– Hemiplejia completa.
• parálisis flácida espástica, Babinski
– Tx psicoterapia,fisioterapia y terapia ocupacional, empleo de férulas ligeras, bloqueos nerviosos, trasposiciones tendinosas.
– Estimulación eléctrica muscular.
• Caídas– fracturas
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Trastornos y lesiones de la ME
• Diastematomielia – Raro defecto congénito de la columna
vertebral– La parte inferior de la ME o la parte superior
de la cola de caballo estan divididas en dos componentes verticales por un espolón que se dirige hacia atras desde la superficie posterior de un cuerpo vertebral y atraviesa el canal vertebral.
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Siringomielia
• Trastorno degenerativo
• Lento y progresivo aumento de tamaño de una cavidad anormal (una syrinx) en el interior de la ME, a menudo región cervical.
• La syrinx llena de LCR a presión
• Pérdida sensorial disociada– Se pierde sensibilidad dolorosa y térmica– Conserva: tacto fino, vibración y sentido de la posición.
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Dx , Tx
• RM en proyección lateral
• Drenaje neuroQx de la Syrinx reducir la presión sobre la ME
• Escoliosis corsés
• Corrección y estabilización qx después de la descompresión.
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Poliomielitis
• Infección vírica- 2 semanas (incubación)
• Células motoras
• Salk y Sabin
• Extremidades inferiores
• Desequilibrio muscular
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DEGENERACIONES ESPINOCEREBELOSAS
![Page 41: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/41.jpg)
• Degeneración de tractos ascendentes y descendentes – Médula– Cerebelo– Corteza cerebral
• Ataxia de Friedrish– Degeneración espinocerebelosa
![Page 42: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/42.jpg)
PARAPLEJIA Y TETRAPLEJIA ESPINALES
![Page 43: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/43.jpg)
• Graves Directa• Causa Indirecta- Trauma• ¿Súbita o Gradual?
• Paraplejia completa de comienzo súbito – Shock medular (parálisis flácida)
![Page 44: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/44.jpg)
Parálisis Espástica Residual
• Hipertonía
• Aumento de reflejos tendinosos
• Clonus
• No fuerza voluntaria
![Page 45: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/45.jpg)
Paraplejia Completa de Comienzo Súbito• Traumática
• Tractos no dañando nivel de lesión
• Cierta recuperación
![Page 46: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/46.jpg)
Paraplejia de Comienzo Gradual
• Lentamente progresivo
• No Shock medular
• Espástica desde el principio
![Page 47: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/47.jpg)
Tratamiento Precoz
• Metilprednisona
• Descompresión Qx– Fx- luxación inestable reducción y
estabilización
• Úlceras por presión
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Tratamiento Continuado
• Vías urinarias
• Cuidado de la piel
• Función musculoesquelética– Movilización
• Rehabilitación
![Page 49: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/49.jpg)
TRASTORNOS Y LESIONES DE LAS RAÍCES NERVIOSAS
ESPINALES Y LOS NERVIOS PERIFÉRICOS
![Page 50: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/50.jpg)
Polineuropatía
• Neuropatías motoras y sensitivas hereditarias– Tipo I, II, III
• Sx. Guillain Barré– Polineuropatía desmielinizante inflamatoria
aguda.
![Page 51: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/51.jpg)
Compresión de Raíces Nerviosas Espinales
• Región Lumbar• Compresión: Infecciones
Neoplasias primaria/ sec.
Traumatismos espinales
• Dolor radicular
• Parestesias
• Signos motores- NMI
![Page 52: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/52.jpg)
Sx. De Atrapamiento de Nervios Periféricos
Sx. Del Túnel CarpianoNervio Mediano
• Compresión– Edema/ osteofitos/ ganglión/ lipoma
• Dolor
• Torpeza
• Hipoestesia
• Atrofia tenar
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Parálisis Cubital Diferida/ TardíaNervio Cubital
• Deformidad en valgo del codo
• NC sometido a estiramiento y compresión
• Dolor, parestesias
• Debilidad y atrofia (m. interóseos)
![Page 54: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/54.jpg)
Parálisis de las MuletasN. Radial en la Axila
• Mal empleo
• Compresión intermitente
• Dolor y parestesias
• Parálisis (M.extensores)
• Reversible
![Page 55: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/55.jpg)
Sx. Del EscalenoPlexo Braquial
• Troncos inferiores comprimidos
• Tórax largo, delgados, tono muscular
• Dolor irradiado, debilidad muscular
![Page 56: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/56.jpg)
Neuroma y Metatarsalgia de MortonNervios Digitales del pie
• Dolor y parestesias
• Compresión repetida: Neuroma doloroso en el n.digital
![Page 57: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/57.jpg)
LESIONES AGUDAS DE LAS RÁICES NERVIOSAS Y LOS
NERVIOS PERIFÉRICOS
![Page 58: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/58.jpg)
Contusión Parcial
• Raíces Nerviosas Laceración • N. Periféricos Completa
Parcial
Tracción Completo
![Page 59: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/59.jpg)
¿Cómo se Clasifican?
• Neuropraxia– Lesión leve– Pérdida transitoria de la condutividad
• Motoras
– Recuperación completas– No degeneración Walleriana (DW)
![Page 60: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/60.jpg)
• Axonotmesis– Daño axonal– No afección de estructura del nervio– Axones distales: Degeneración Walleriana– Regeneración Lenta
• 1 mm x día ( 3 cm x mes)
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• Neurotmnesis– Estructura interna, axones destruidos/
desgarrados – DW
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¿Cómo lo Diagnostico?
• Pérdida de conductividad (M.S.A)
• Parálisis flácida
• Pérdida de sensibilidad y posición
• Déficit autonómico
• Pruebas eléctricas apropiadas
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Lesiones del Plexo Braquial por Tracción
• Más vulnerable por anatomía
• Parto difícil/ accidente de tráfico
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Parálisis Obstétrica
• Lesión del plexo braquial
• Flexión lateral forzada de la cabeza y el cuello
• Estiramiento leve- desgarro completo
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Parálisis de ERB
• Parálisis braquial de tipo superior
• Tracción C5 y C6
• Hombro y parte sup. Del brazo
• A un lado del cuerpo en posición de rotación interna
• Deformidad
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Parálisis de ERB
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Parálisis de Klumpke
• Afección de troncos inferiores del plexo– C8, T1
• Antebrazo y mano
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Parálisis de Klumpke
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Parálisis Braquial Completa
• Sensibilidad perdida
• Parálisis total
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Lesiones del Plexo Braquial por Accidentes
• Caída / Contusión (cabeza)
• Depresión de hombro por tracción– Grande
• Cierta recuperación
• Recuperación nula
![Page 71: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/71.jpg)
Lesiones Agudas de Nervios Periféricos
• Nervio Axilar– Luxación ant. Traumática del hombro– Fractura del extremo proximal del húmero
• Nervio Radial– Fractura desplazadas de diáfisis humeral
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• Nervio Cubital– Lesión por tracción– Fractura desplazada del epicóndilo medial
• Nervio Mediano– Fractura supracondílea del húmero– Fractura desplazada del extremo distal del
radio
![Page 73: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/73.jpg)
• Nervio Ciático– Luxación posterior a trauma de cadera
• c/s, fractura de acetábulo
– Inyección IM
• Nervio Peroneo Común– Laceraciones por presión ejercida por
vendaje apretado
![Page 74: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/74.jpg)
TRASTORNOS DEL MÚSCULO
![Page 75: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/75.jpg)
• Duchenne– Hombres– Ausencia de distrofia– Debilidad simétrica de músculos pélvicos– Pseudohipertrofia de pantorrila
![Page 76: Transtornos Neuromusculares-1](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/5571f21549795947648c1c31/html5/thumbnails/76.jpg)