Trastornos neuromusculares
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Myriam Del Río
TRASTORNOS NEUROMUSCULARES
• Células motoras → Poliomielitis
1. Destrucción de las células nerviosas con pérdida permanente de su función
• Shock cerebral• Shock medular (Traumatismo agudo)
2. Trastorno transitivo de las células nerviosas con pérdida temporal de su función
• Espasticidad después de una lesión en la corteza cerebral motora
3. Actividad no limitada de mecanismos intactos del sistema nervioso que han sido liberados del control inhibitorio normal de los centros superiores
• Causalgia• Epilepsia
4. Fenómenos irritativos causados por una lesión que estimula las células nerviosas hacia una actividad excesiva
Factores patológicos:
1. Debilidad de los movimientos voluntarios (Paresia)
2. Aumento del tono muscular
3. Contracturas musculares
4. Pérdida de los reflejos cutáneos abdominales
5. Reflejo cutáneo plantar en extensión (Respuesta de Babinski)
LESIONES CORTICOESPINALES:
1. Aumento del tono muscular
2. Contracturas musculares
• Atetosis → Parálisis cerebral de tipo atetoide• Enfermedad de Parkinson
3. Movimientos involuntarios
Rigidez
Lesiones del sistema extrapiramidal
1. Pérdida de la coordinación de la acción muscular
• Movimientos espasmódicos, vacilantes e incoordinados de una extremidad
• Prueba del dedo-nariz
2. Alteración del sentido del equilibrio
• Marcha insegura y tambaleante (ataxia cerebelosa)
3. Disminución del tono muscular
4. Habla lenta
• Disartria atáxica
5. Nistagmo
Lesiones cerebelosas
Las lesiones de la médula espinal producen a
menudo un déficit motor superior e inferior
combinado.
Lesiones de la médula espinal
Lesiones de la médula espinal
Traumatismo o hemorragia
Shock medular(Los músculos inervados presentan una parálisis flácida)
Espasticidad muscular
-Paraplejía, diplejía-Cuadriplejía, tetraplejía
Lesiones de la médula espinal
La respuesta refleja a cualquier estímulo está enormemente exagerada y, pueden presentarse reflejos masivos en los segmentos paralizados con flexión total de las extremidades y el tronco (paraplejía en flexión).
Lesiones de la médula espinal
Lesión en el tronco
del encéfalo
Rigidez de todos los grupos
musculares
La posición de las
extremidades y el tronco,
es de extensión
permanente
Paraplejía en
extensión
1. Parálisis flácida
• Ausencia de los reflejos tendinosos profundos
2. Ausencia del tono muscular
• Amiotrofia• Se producen contracciones de los fascículos musculares del músculo paralizado
3. Atrofia progresiva del músculo
• Por afectación de la raíz nerviosa espinal o el nervio periférico
4. Contractura muscular
5. Pérdida sensitiva
Lesiones de la neurona motora inferior
Lesiones de la neurona motora inferiorAlgunos ejemplos de lesiones de la neurona motora inferior a
diversos niveles en la vía final común son:
Destrucción de las células del asta anterior de la médula espinal por un virus•Poliomielitis.
Compresión de una raíz nerviosa espinal por una hernia del disco intervertebral
Sección traumática de
un nervio periférico
Engloba los diversos tipos y grados de trastornos cerebrales no progresivos que se desarrollan antes o poco después del nacimiento o durante éste.
PARÁLISIS CEREBRAL
Alteraciones de
la función
Y la percepción voluntaria
s del músculo
Causas prenatales
•Trastornos genéticos•Malformaciones congénitas cerebrales•Hemorragia intracraneal prenatal
Causas posnatales
•Eritroblastosis•Infecciones cerebrales•Traumatismos craneales accidentales•Traumatismos craneales no accidentales
Etiología
Patología y patogeniaLa lesión cerebral subyacente en la parálisis cerebral es
irreparable, pero no es progresiva.
1. Tipo espástico
•Lesión del sistema corticoespinal en la corteza cerebral motora•65%
2. Tipo atetoide
•Lesión del sistema extrapiramidal en los ganglios basales•20%
3. Tipo atáxico
•Lesión del cerebelo y del tronco del encéfalo•5%
Tipos de parálisis cerebral:
Temblor, rigidez y atonía. (10%)
Sospechar cuando un lactante no consigue cumplir las fases del desarrollo motor a las edades apropiadas
Manifestaciones clínicas y diagnóstico
Lactante normal
Se da la vuelta 5 meses
Se sienta 7 meses
Se coloca de pie 10 meses
Se mantiene en pie sin ayuda
12 meses
Camina sin ayuda 15 meses
Se caracteri
za
•Parálisis de los patrones del movimiento voluntario•Hipertonía, espasticidad, exaltación de los reflejos tendinosos profundos y clonus
PARÁLISIS CEREBRAL DE TIPO ESPÁSTICO: 65%
PARÁLISIS CEREBRAL DE TIPO ESPÁSTICO: 65%Cuando el lactante o el niño intentan realizar
movimientos, se contraen muchos músculos al mismo tiempo y el movimiento queda limitado y resulta laborioso.
“Reflejo de alarma”
PARÁLISIS CEREBRAL DE TIPO ESPÁSTICO: 65%En función de la extensión de la lesión en la
corteza cerebral, si la parálisis cerebral:
Monoplejía espástica que afecta la estremidad superior derecha. Nótese
la rotación interna del brazo y la deformidad en flexión del codo, la
muñeca y los dedos.
Hemiplejía espástica que afecta las
extremidades superior e inferior izquierdas.
Diplejía espástica que afecta ambas
extremidades inferiores.
Tetraplejía (cuadriplejía) espástica que afecta las
cuatro extremidades. (Marcha de tijera).
PARÁLISIS CEREBRAL DE TIPO ATETOIDE: 20%
• Grupos musculares de la cara• Cuatro extremidades
Movimientos involuntarios e incontrolados
Movimientos de giro en las extremidades, y muecas carentes de significado en la cara
Dificultades para hablar y deglutir
• Desaparece durante el sueño
La atestosis aumenta con los intentos de movimiento voluntario y con la tensión emocional
La inteligencia del niño atetoide está dentro de los límites normales
Afecta la coordinación de los grupos musculares
Falta relativa de equilibrio
Marcha inestable
La inteligencia no suele estar afectada
PARÁLISIS CEREBRAL DE TIPO ATÁXICO: 5%
Gracias