Trastorno de identidad disociativo

Trastorno de identidad disociativoMariana Jurez VillaDefinicionSegn el DSM IV

La existencia de dos o mas identidades o estados de la personalidad que controlan el comportamiento del idividuo de modo recurrente, junto con una incapacidad para recordar informacion personal importante, que es demasiado ampla para ser explicada a partir del ilvido ordinario.

Epidemiologia

Jackson El factor crtico en la etiologa del trastorno disociativo es ambiental y externo al sujeto: la vivencia temprana de determinadas experiencias, que impide la correcta maduracin de los sistemas superiores de control. JanetEn la gnesis de la patologa disociativa hay un componente constitucional gentico imprescindible. La exposicin al acontecimiento traumtico sera, as, es condicin necesaria, pero no suficiente, para el desarrollo de la patologa disociativaFreud La disociacin de contenidos de la consciencia no era consecuencia del impacto que el acontecimiento provoca sobre la integridad del yo, sino que cumplira una funcin protectora del yo frente al trauma.La divisin de la consciencia y el aislamiento de recuerdos e ideas inaceptables ayudan a la persona a continuar su vida sin ser invadido por emociones demasiado intensaEtiologiaAsociado con las experiencias traumticas, producidas durante la primeria infancia.85% y 97%

Factores genticos.

TRAUMAAmigdala Amgdala tiene mltiples conexiones no slo con la formacin hipocampal, sino con los sistemas que controlan las funciones neurovegetativas. En cualquier situacin, el hipocampo codifica los acontecimientos y el contexto, y la amgdala hace lo mismo con los aspectos emocionales de esa experiencia.

TalamoEl tlamo es una estructura que funciona como filtro, controla el acceso de la informacin sensorial a la amgdala, el hipocampo y la corteza cerebral.Modula la respuesta a la estimulacin aferente en relacin a los estados de sueo y vigilia.Durante el sueo de ondas lentas, las neuronas de los ncleos talmicos producen un movimiento oscilatorio lento que interrumpe la transmisin de informacin sensorial a la corteza y estructuras lmbicas.La activacin masiva de los sistemas noradrenrgicos que se produce durante la exposicin a una situacin traumtica podra llegar a alterar la funcin talmica.

Corteza cingulada anterior La corteza cingulada anterior se ha asociado con la capacidad de procesar de forma diferencial los distintos estmulos aferentes en funcin de su relevancia y con la modulacin de la expresin, debido a la amplia conectividad existente entre esta regin y el tlamo, la interrupcin de la actividad talmica debera reflejarse en la corteza cingulada.

Corteza prefrontal.La corteza prefrontal se ha considerado el sustrato neural de la llamada consciencia, que permite a las personas representarse mentalmente y ser conscientes de sus experiencias subjetivas en el pasado, presente y futuro.Responsable de la organizacin temporal de nuestra conducta y nuestros recuerdos y est implicada en los procesos de recuperacin de la memoria episdica,Se produce una prdida en la integracin de contenidos en la unidad de la experiencia consciente, as como una distorsin en la percepcin del tiempo.Fragmentacin de la consciencia autonotica

Factores biologicosEHHSReceptor glutamatoReceptores 5-HTEHHS

GlutamatoEl glutamato es el neurotransmisor ms abundante en el sistema nervioso, estando ntimamente ligado a los procesos de memoria y consciencia.

La ketamina, antagonista del receptor NMDA del glutamato, ha mostrado su capacidad para producir estados disociativos.Glutamato Los receptores de NMDA estn ampliamente distribuidos en la corteza, as como en el hipocampo y la amgdala.

Por lo tanto, es posible que la disminucin del neurotrasmisor, relacionada con NMDA puede estar implicada en los estados disociativos.

Canabinoides Bloqueo de los receptores NMDASerotoninaLa ingesta de drogas agonistas de este neurotransmisor, como el LSD o la DMT (5-HT2a y 5-HT2c), producen en sujetos normales distorsiones perceptivas, alucinaciones. Una percepcin y expresin emocional intensa y desmesurada.

Tambin se observa la aparicin de ciertos sntomas disociativos, como sentimientos de despersonalizacin y desrealizacin.PET-CT+CBF in the Corteza prefrontal derecha, corteza cingulada anterior .

- Hipotalamo, talamo, amigdala.Diagnostico

Memoria y sintomas de amnesia

Alteraciones disociativas de la identidadAl principio las alteraciones de la identidad pueden manifestarse clinicamente mediante autorreferencias extraas. (Primera persona del plural, tercera persona del singular).Nombre de pilaReferencia a otras personas.Otros sintomas asociadosTEPT70%Somatomorfos 40 y 60%Trastorno del animo

Diagnostico diferencial

TratamientoPsicoterapiaFarmacoterapiaISRSTerapia electroconvulsivaTratamientos adyuvantesTerapia de grupoTerapia familiar