Recopilación

“Trastorno de Identidad Disociativo”

ELABORADO POR:

M M M.

Quito – 2007

1. INTRODUCCIÓN

Se han realizado investigaciones sobre el trastorno de identidad disociativo, sin

embargo dichas investigaciones se centran en el origen y la descripción de este

trastorno.

El presente trabajo presenta bases que explican las causas y describen el

trastorno de personalidad múltiple y sus diversas características, sin embargo

esta investigación no solo busca determinar el inicio de este tipo de trastorno,

sino que trata de ir más allá, examinando los efectos sociales en un individuo

con trastorno de identidad disociativa, es decir, analizando sus relaciones

afectivas y emocionales en el ambiente en el que se desarrolla y por ende con

las personas que se ve involucrado; determinando de esta manera si dicho

ambiente y dicha gente afectan o no de manera significativa en el desarrollo de

este padecimiento.

Considerando las bases teóricas a las que me refiero, los trastornos

disociativos constituyen alteraciones o perturbaciones de las funciones que se

encargan de integrar la conciencia, la identidad, la memoria y la percepción del

entorno.

El trastorno de identidad disociativa pertenece a este grupo de trastornos,

antes era conocido como trastorno de personalidad múltiple, este tipo de

trastorno disociativo se caracteriza por la presencia de dos o más identidades

que controlan la personalidad del sujeto, estas identidades tienen formas de ser

diferentes, cada una con sus respectivas estructuras, pautas de conducta,

criterios y formas de reacción que condicionan su forma de actuar

La personalidad múltiple se encuentra relacionada con otro trastorno

disociativo, es decir con la amnesia disociativa, pues el individuo en cuestión,

por lo general, no recuerda acontecimientos y episodios que protagonizó

durante el control de su otra identidad.

Al mismo tiempo las personas con este trastorno pueden presentar varios

síntomas que confundan la personalidad múltiple con otros trastornos

psiquiátricos.

En este trabajo de investigación busco indagar y poner en claro las posibles

causas que originan un trastorno de identidad disociativa.

Estudios indican que una de las causas que ocasionan la personalidad múltiple

en un individuo, la constituyen traumas, abuso sexual e intensos maltratos

sufridos durante la infancia, conformando de esta manera entre un 70% y un

95% del total de las causas de las personas que sufren de este trastorno.

En la mayoría de pacientes, este padecimiento se manifiesta de manera sutil y

encubierta, y no como generalmente se encuentra representado en los medios

y en libros antiguos de psiquiatría, pues este tipo de pacientes tan solo

representa el 5% del total de pacientes con personalidad múltiple.

Es posible creer que en nuestro medio no se presente este tipo de trastorno de

identidad disociativa, sin embargo debemos considerar que así como existen

casos de personas infectadas con el VIH, que no conforman las estadísticas,

pues por diversas razones no acuden a un hospital o centro de salud para ser

atendidos, también pueden existir personas que sobrelleven este trastorno de

identidad múltiple y que por falta de recursos no puedan ser atendidos

mediante un tratamiento que los ayude en su padecimiento.

Debemos considerar también que existen personas que no aceptan que tienen

un problema y por lo tanto, no buscan ayuda profesional, con lo cual su

padecimiento que en un principio puede ser mínimo, se pueda convertir en un

verdadero trastorno que imposibilite a la persona seguir con su vida normal.

El trastorno de identidad disociativo se puede presentar en personas de todos

los estratos sociales y culturales, en mujeres, varones de todas las edades,

incluso en niños; aunque según estudios, este padecimiento afecta más a las

mujeres que a los varones.

CAPÍTULO 1

4.1. Trastorno de Identidad Disociativo (TID)

4.1.1. Definición

El Trastorno de Identidad Disociativo, antes conocido como personalidad

múltiple, constituye un síndrome del grupo de los trastornos de disociativos,

consistentes en una alteración de las funciones integradoras de la conciencia,

la memoria, la identidad, conducta motora, la percepción o conciencia acerca

del entorno y el conocimiento consciente que no pueden ser recuperados o

experimentados de manera voluntaria.

El Trastorno de Identidad Disociativo consiste en un trastorno de identidad del

“yo” debido al cual un sujeto presenta dos o más identidades o estados de

personalidad, las mismas que se alternan para tomar el control de la

personalidad y por ende del comportamiento de la persona.

4.1.2. Criterios diagnósticos según el DSM-IV para el Trastorno de

Identidad Disociativo

Cuadro 22-8. Criterios diagnósticos del DSM-IV para el trastorno de identidad disociativo

Presencia de dos o más identidades o estados de personalidad diferentes (cada uno con su propio patrón relativamente duradero de percepción, relación y reflexión acerca del ambiente y el sí mismo).

Cuando menos dos de estas identidades o estados de personalidad asumen de manera recurrente el control de la conducta de la persona.

Incapacidad para recordar información personal importante que es demasiado extensa como para explicarse en función del olvido normal.

El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancian (p. ej., pérdidas de conciencia o conducta caótica durante una intoxicación alcohólica) o de un padecimiento médico general (p. ej., convulsiones parciales complejas). Nota: En niños, los síntomas no se pueden atribuir a compañeros imaginarios u otro tipo de juegos de fantasía.

Fuente: Goldman, H. (2001). Psiquiatría general. (Cap. 22, pp. 388). México: El Manual Moderno.Masson

4.1.3. Características del Trastorno de Identidad Disociativo

Las personas que presentan un trastorno de identidad disociativo presentan

varias características, pero la característica esencial es un fracaso en la

integración de diversos aspectos de la identidad, la conciencia de la realidad y

la memoria.

El sujeto presenta dos o más personalidades que sustituyen a las anteriores y

rigen su comportamiento de acuerdo a los diversos sucesos que van

aconteciendo en la vida de la persona, sin embargo la alternancia entre una

personalidad u otra no depende de la voluntad del individuo en cuestión.

Estas identidades alternas son constructos mentales que forman

personalidades diferentes en un mismo sujeto, de tal manera que cada

personalidad adopta características propias como una imagen, una historia

individual, una identidad, un nombre propio, edad sexo, estado de ánimo; es

decir cada constructo mental presenta su propio patrón relativamente duradero

de pensamientos, emociones, experiencias, pautas de conducta, criterios y

forma de reacción ante las diferentes circunstancias que se le presentan,

determinando de esta manera, su forma de proceder ante un estímulo

determinado.

Habitualmente existe una personalidad primaria o dominante que por lo general

es un individuo pasivo, dependiente culpable y depresivo; mientras que las

identidades alternantes pueden llegar a presentar rasgos que discrepan de los

de la identidad primaria, es decir que las diferentes identidades pueden

desarrollar percepciones y puntos de vista incluso polarizados, como por

ejemplo, una de las personalidades puede ser obsesiva con la limpieza

mientras que otra personalidad puede tener un criterio totalmente diferente

sobre el mismo aspecto; existen casos de personas cuyas personalidades

secundarias se encuentran sumamente desarrolladas, mientras que otras tan

solo difieren un uno que otro aspecto de la personalidad primaria y son apenas

perceptibles cuando ocurre un intercambio.

Sin embargo las identidades alternas no se deben considerar personas

independientes, pues todas coexisten en un mismo individuo, aunque suelen

percibirse a sí mismas como sujetos apartados y que por lo tanto habitan

diferentes cuerpos y a quienes no les afecta lo que les pueda suceder a las

demás personalidades; no obstante todas las identidades en conjunto

constituyen la personalidad de un solo ser humano.

Debido a circunstancias especificas, el sujeto que padece de trastorno de

identidad disociativo puede asumir determinadas identidades y se presentan

como si se controlaran de una manera secuencial, puede existir o no un

conocimiento de las demás identidades o en otros casos la negación de las

mismas; sin embargo ocasionalmente las identidades principales organizan y

planifican el tiempo que será ocupado por las otras.

Quienes sufren de este trastorno presentan de manera frecuente lapsos de

memoria, que puede ser la memoria antigua o la memoria nueva. Las

identidades principales, más poderosas, hostiles y controladoras, por lo general

dan muestras de recuerdos más completos, es decir que poseen más

información que aquellas identidades más débiles y pasivas, que tan solo

tienen recuerdos limitados sobre la vida de la persona. No obstante una

personalidad que no esté actuando puede llegar hasta la conciencia y actuar

como una voz que da instrucciones sobre el proceder de la identidad que en

ese momento controla las reacciones del sujeto.

Se han descrito casos en los que personas con este trastorno mantenían

diálogos internos en los que participaban simultáneamente sus diversas

personalidades.

Dependiendo de diversos acontecimientos, aunque generalmente debido a

situaciones de tensión psíquica o estrés psicosocial, se produce la transición de

una identidad a otra, razón por la que también se le ha denominado a este

trastorno personalidad alternante. El tiempo necesario para pasar de una

personalidad a otra es de tan solo pocos segundos, aunque en otros casos se

realiza de manera gradual; sin embargo cuando se produce este cambio, lo

más común es que ocasiones una pérdida de la memoria, es decir una

amnesia por la cual se olvida total o parcialmente lo sucedido durante el

dominio de la anterior identidad.

El número de identidades registradas fluctúa entre 2 y 100, aunque en casos

documentados se hace referencia a personas que padecen este síndrome cuya

personalidad engloba 10 o menos de 10 identidades.

4.1.4. Orígenes del trastorno

Se considera que el origen del trastorno de identidad disociativo radica en la

infancia, como respuesta a experiencias o sucesos vitales traumáticos, como

haber sufrido abusos físicos (incluyendo el abuso sexual) o psicológicos

durante esta etapa de desarrollo temprano del ser humano; aunque ciertos

pacientes que padecen de este trastorno han referido que el origen también se

puede deber a experiencias médicas dolorosas y extensas, precisamente

durante el periodo de la infancia o también a los desplazamientos en tiempos

de guerra.

Mediante estudios realizados en países como Estados Unidos, Canadá

Europa, Asia y Latinoamérica se ha podido concluir que existen tasas muy

elevadas de traumas y maltratos físicos intensos y muy frecuentes durante la

infancia de las personas que presentan el trastorno de identidad disociatiivo,

además de presentar también altos índices de abuso sexual infantil.

Asimismo el trastorno de identidad disociativo parece estar causado por la

interacción de varios factores como el estrés insoportable, habilidad para

separar los recuerdos propios de las percepciones e identidades del

conocimiento consciente, es decir poseer una capacidad disociativa en lugar de

una visión unificada del “yo”.

4.1.5. Síntomas y trastornos asociados

Las personas con trastorno de identidad disociativo, por lo general refieren

haber padecido abusos físicos y sexuales durante la niñez, aunque la exactitud

de estos datos proporcionados por el paciente son causas de polémica, puesto

que los recuerdos de la niñez no son del todo confiables; además, los sujetos

que presentan este trastorno son califican como altamente hipnotizables y

especialmente vulnerables a todo lo que pueda provocar sugestión en el ser

humano, asimismo una gran capacidad disociativa, además de alteraciones en

las funciones fisiológicas como contrastes en la agudeza visual y tolerancia al

dolor.

Los individuos que sobrellevan este trastorno pueden manifestar síntomas

postraumáticos como sobresaltos, pesadillas o estrés postraumático.

Ciertas identidades manifiestan habilidades inusuales para soportar el dolor o

también pueden manifestar síntomas que se relacionen con otros trastornos

como los trastornos de estados de ánimo, de la conducta alimentaria, de

sustancias, del sueño y trastornos sexuales; criterios que pueden llevar a

justificar un trastorno diferente al de identidad disociativa.

4.1.6. Síntomas que dependen de la cultura, la edad y el sexo

Según estudios realizados, se ha comprobado que existe una alta incidencia de

este trastorno en Estados Unidos, con lo que se considera que el Trastorno de

Identidad Disociativo se encuentra ligado a la cultura.

Se debe tener mucho cuidado en diagnosticar el T.I.D. en los niños

preadolescentes, debido a que durante estas edades las manifestaciones del

trastorno no pueden llamar tanto la atención como en adolescentes o adultos.

El Trastorno de Identidad Disociativo es diagnosticado de tres a nueve veces

más frecuente en las mujeres que en los hombres, las mujeres tienden a

presentar más identidades que los hombres.

4.1.7. Prevalencia, curso y patrones familiares

El aumento de diagnósticos de casos de personas con Trastorno de Identidad

Disociativo en Estados Unidos, ha sido motivo de varias interpretaciones, hay

quienes consideran que el mayor énfasis en el diagnóstico ha encaminado a

identificar casos antes no diagnosticados; sin embargo por el otro lado se

encuentran quienes consideran que el T.I.D. ha sido diagnosticado de una

manera exagerada en sujetos demasiado sugestionables.

El trastorno parece tener una dirección clínico fluctuante, que tiende a ser

crónico y recidivante. “El tiempo promedio entre la aparición del primer

síntoma y el diagnóstico es 6-7 años. Se han descrito tanto cursos episódicos

como continuos.” Pichot, P. (1995). Las manifestaciones de este trastorno

tienden a ser menos llamativas cuando los sujetos tienen una edad de más de

40 años, sin embargo, dichos síntomas pueden volver a aparecer durante

eventos de estrés, acontecimientos traumáticos o abuso de sustancias.

Estudios acerca del Trastorno de Identidad Disociativa sugieren que dicho

trastorno se torna más frecuente en parientes de primer grado, en comparación

con la población en general.

4.1.8. Diagnóstico Diferencial

Las personas con este trastorno pueden experimentar a menudo un cuadro de

síntomas que pueden parecerse a los de otros trastornos psiquiátricos,

permitiendo de esta manera que el trastorno se confunda y diagnostique de

forma errónea, por lo tanto es importante realizar un diagnóstico diferencial.

El T.I.D. debe diferenciarse de los síntomas debidos a efectos fisiológicos

directos de una enfermedad médica como la epilepsia, para efectuar el análisis

es preciso basarse en la historia clínica del paciente.

El T.I.D. debe diferenciarse de los síntomas disociativos que se deben a crisis

parciales complejas, aunque los dos padecimientos pueden llegar a

manifestarse al mismo tiempo, es necesario establecer las diferencias, debido

a que las crisis generalmente son breves y no presentan la estructura ni el

comportamiento propio de una persona con trastorno de identidad disociativo.

Así mismo, es necesario realizar una diferencia entre los síntomas causados

por los efectos de sustancias que alteran el comportamiento.

El diagnóstico de T.I.D. debe predominar sobre los otros trastornos disociativos

como la amnesia disociativa, la fuga disociativa y el trastorno de

despersonalización.

Igualmente, el T.I.D. debe diferenciarse del trastorno de disociativo no

especificado, como la posesión, debido a que éstos explican que espíritus y

seres ajenos a la persona han tomado control de su cuerpo y por lo tanto de

sus acciones y comportamientos.

Aún existe cierta polémica al diagnosticar de manera diferencial entre un

trastorno de identidad disociativo y otros trastornos mentales como la

esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad, de somatización y

trastornos de la personalidad; aunque varios clínicos consideran que el T.I.D.

tiende a desvalorizarse, como la presencia de varias personalidades de tipo

disociativo, confundiéndose con un delirio o cuando se comunican una

identidad con otra creyendo que es tan solo una alucinación auditiva; de la

misma manera pude haber confusión en los cambios de personalidad,

confundiendo el T.I.D. con un trastorno bipolar.

Los pacientes con T.I.D. se pueden diagnosticar como psicóticos, debido a que

suelen escuchar las voces de sus otras personalidades, los cambios de estado

de ánimo son muy comunes y no responden a estabilizadores del estado de

ánimo como en un trastorno bipolar, la depresión, ansiedad y disforia son

comunes en pacientes que padecen este trastorno, no obstante se debe

efectuar un análisis de fondo para evitar diagnósticos erróneos.

Sin embargo hay quienes opinan que este el trastorno de identidad disociativo

se diagnostica de manera exagerada, basándose principalmente en la

naturaleza hondamente sugestionable de ciertas personas.

A pesar de todo, para realizar un diagnóstico diferencial se deben tomar en

cuenta los factores principales que demuestran un trastorno de identidad

disociativo, como: los cambios de identidad de manera repentina, amnesia

reversible y altas puntuaciones en test de hipnotizabilidad y disociación en

personas que no manifiestan los síntomas de otro trastorno mental.

4.1.9. Tratamiento del Trastorno de Identidad Disociativo

Debido a que el Trastorno de Identidad Disociativo es un trastorno complejo,

crónico y con una base traumática, el tratamiento para las personas que

padecen este trastorno se basa en tres etapas:

Durante la primera etapa se enseñan técnicas y métodos para manejar los

síntomas y manifestaciones con la finalidad de estabilizar la vida disfuncional

del paciente.

Para esta etapa se puede utilizar varias psicoterapias como la cognitiva

conductual, la psicodinámica, de grupo, de apoyo e hipnosis que permitan al

sujeto que padece de T.I.D. manejarse dentro del contexto social.

Una vez que se ha logrado el margen de estabilización necesario, la segunda

fase consiste en elegir procesar los recuerdos traumáticos de una forma

intensiva; si previamente no ha existido una estabilización, la atención a estos

recuerdos traumáticos puede conducir a una regresión y descompensación de

la mayoría de los pacientes.

Finalmente, una vez resueltas los aspectos relacionados con el trauma, el

paciente se puede enfocar en adaptarse a la vida diaria sin los síntomas y

creencias postraumáticas.

Tan solo un subgrupo de pacientes puede llegar a consolidar todas sus

identidades en una, logrando de esta manera como un ser unificado; no

obstante, así como puede existir este tipo de pacientes que logran la fusión de

sus personalidades, existen otros que no, cuyo tratamiento no podrá avanzar

más allá de trabajar con la estabilización vital, debido a que presentan un

trastorno grave y constante que podría necesitar de internamientos en

hospitales psiquiátricos.

Mediante estudios realizados en Estados Unidos y Canadá se considera que el

tratamiento para pacientes con Trastorno de Identidad Disociativo proporciona

una mejoría para la mayoría de ellos, no obstante el tratamiento puede requerir

de años, dependiendo del nivel de gravedad del trastorno.

CAPÍTULO 2

4.2. Efectos Sociales en personas con TID

Los pacientes que padecen de Trastorno de Identidad Disociativo van desde

personas con un funcionamiento muy alto, que son exitosas social y

profesionalmente hasta sujetos con enfermedades psiquiátricas crónicas con

un funcionamiento psicosocial insuficiente.

4.2.1. Relaciones Intrafamiliares del paciente con TID

Las relaciones intrafamiliares que presenta un paciente con T.I.D. se pueden

ver desde dos puntos:

Dentro de la familia, un miembro que padezca del Trastorno de Identidad

Disociativo no podrá relacionarse de manera normal como otro sujeto que no

sufra la enfermedad, al presentar varias identidades que cambian según lo

exigen las circunstancias - proporcionándole al individuo la seguridad que

necesita para reaccionar ante los diferentes estímulos que se le presenten -

además de la amnesia disociativa que acompaña a cada cambio de posesión

de identidad - que le impide recordar su vida de manera continua -. Razones

por las que el paciente no podrá desarrollarse de una manera correcta, aunque

claro está, todo dependerá de la gravedad del padecimiento.

La familia en muchos casos podrá ayudar en el tratamiento del trastorno, sin

embargo aquí entran factores como la unión familiar, la constancia y el apoyo

que se genere dentro de ella para proporcionar el ambiente necesario al

miembro que padece del trastorno.

Se debe tener mucho cuidado con estos pacientes, pues quienes padecen este

trastorno con frecuencia intentan el suicidio y se considera que son más

propensos a suicidarse que las personas con cualquier otro trastorno mental.

El segundo punto hace referencia a que es importante recalcar que el origen

del Trastorno de Identidad Disociativo se encuentra en experiencias

traumáticas - maltrato físico o abuso sexual - que causaron gran impresión en

la vida del paciente, experiencias sufridas durante su infancia, eventos que

generalmente ocurrieron dentro de su familia y muy cerca de su entorno en el

que se desarrolló, por lo tanto se puede considerar que las relaciones

intrafamiliares de un paciente con Trastorno de Identidad Disociativo influyen

mucho en su enfermedad.

El cambio de personalidades y la ausencia de consciencia del propio

comportamiento en las otras personalidades hacen a menudo caótica la vida de

una persona con este trastorno.

4.2.2. Efectos Sociales en la Sociedad del paciente con TID

Dentro de la sociedad, un individuo que presente el Trastorno de Identidad

Disociativo, no podrá ejercer una vida normal cotidiana, aunque es necesario

reiterar que todo depende del nivel de gravedad en el que se encuentre un

paciente, pues si el trastorno es apenas perceptible - con variaciones entre sus

identidades poco desarrolladas - su vida podría tomar un rumbo normal, por así

decirlo; sin embargo si el trastorno es de tipo crónico, el sujeto que lo padezca

inevitablemente llevará una vida desequilibrada y disociada en sus aspectos

más importantes.

Además se debe tomar en cuenta que todas las manifestaciones y síntomas

del Trastorno de Identidad Disociativo, no permiten al paciente desarrollarse de

una manera normal, pues como las personalidades con frecuencia interactúan

entre ellas, causan un gran conflicto en las relaciones del medio que lo rodea.

Para una persona con Trastorno de Identidad Disociativo, será difícil llevar una

vida normal, no podrá realizarse profesionalmente ni mucho menos

personalmente, todos los aspectos de la vida que incluso para personas sanas

mentalmente en ocasiones representan retos, como llevar una relación de

pareja, obtener un trabajo, estudiar una carrera, formar una familia, etc., para

una persona con T.I.D. será mucho más complicado, considerando que no

mantiene una personalidad estable, con fallas en su memoria, con las crisis y

exigencias que cada una de sus personalidades demanda; todos estos factores

influyen demasiado en su vida, por lo que su rol en la sociedad se verá

impedido, incluso al seguir un tratamiento que le permita adaptarse a la

sociedad y a las normas que esta exige, será demasiado dificultoso, pues como

se mencionó antes, el tratamiento puede durar varios años y tan solo en ejercer

un efecto de verdad en ciertos pacientes, mientras que en otros no logrará

muchos cambios.

8. CONCLUSIONES

Se diagnosticaron los efectos sociales en la conducta de un ser humano

con trastorno de identidad disociativa, concluyendo que el paciente no se

puede desarrollar de una forma normal dentro de la sociedad y las normas

establecidas por esta.

Se determinaron las causas que originan el trastorno de identidad

disociativo, basados en traumas durante la etapa de la infancia, como

abuso sexual y maltrato físico.

Se planteó el posible tratamiento para el trastorno de identidad disociativo,

consistente en tres etapas, que permiten al individuo estabilizar su vida,

procesar de manera intensiva sus recuerdos traumáticos y adaptarse a la

vida.

Se analizaron las circunstancias en las que actúa una u otra identidad en la

personalidad de un individuo con trastorno de identidad disociativo,

determinando que las diversas identidades entran en el dominio de la

personalidad del paciente de acuerdo a los diversos estímulos que se le

presenten, tratando de enfrentarlos.

Se investigó si el trastorno de identidad disociativa se debe a efectos

fisiológicos directos y se concluyó que el T.I.D. no se debe a efectos

fisiológicos directos, sino que se trata de una enfermedad mental en la que

los diversos constructos mentales de la persona se encuentran disociados.

9. DEFINICIONES

9.1. Conceptuales

• Amnesia disociativa: es la incapacidad para recordar información personal

importante, generalmente de naturaleza traumática o estresante.

• Fuga disociativa: viajes repentinos y lejos del hogar, que se acompañan por

incapacidad para recordar su pasado, confusión sobre la identidad propia y

asunción de una nueva identidad.

• Trastorno de despersonalización: sensación de distanciamiento de los

procesos mentales y del propio cuerpo, aunque se conserva el sentido de la

realidad.

• Trastorno disociativo no especificado: trastorno que presenta una

característica predominante de un síntoma disociativo, sin embargo no

cumple con los criterios para ser diagnosticado como un trastorno disociativo

propiamente dicho.

10. BIBLIOGRAFÍA

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Pichot, P. (1995). DSM – IV. manual diagnóstico y estadístico de los

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