\376\377\000c\000i\000r\000c\0005\000-\0002\0000\0000\0003

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIACURSOINTEGRANTES:ELIZABETH MERCEDES QUISPE SARMIENTOGIULIANAEDITH SUCAPUCA QUISPEAMY QUISPE HUACALLO AURORA PNTO CHAVEZLIZETH ROJAS RIVERAKATHIA POLA HUAMANIDOCENTEDra. NINFA MEZA DE PERALTASEMESTRE VIII-IAREQUIPA-2014

PSICOEMOCIONAL DE LA NIEZ

El desarrollo de la mayora de los seres humanos sigue un patrn ms o menos uniforme, siguiendo patrones mdicos. Varios factores influyen sobre el desarrollo del ser humano. Las condiciones ambientales, los estmulos afectivos y sensoriales.Cuando esas condiciones son favorables, y no existen daos provocados por traumas fsicos o enfermedades que afectan al organismo, principalmente al sistema nervioso central.

Los Trastornos del espectro emocional, tradicionalmente, siempre se han asociado ms a poblacin adulta que a poblacin infanto-juvenil. Hoy en da asistimos a un aumento de estas patologas en poblacin infantil. La importancia de detectarlas y tratarlas a tiempo es de vital importancia. Las emociones (positivas y negativas) y la forma en que el nio las procesa va a ser uno de los pilares de su personalidad en el futuro.En esta seccin se tratan las principales manifestaciones de estos trastornos.Determinantes de psicologa infantil:a) Factores etiolgicos: Biolgicos Genticos Congnitos prenatales, hormonales, infecciosos, toxico: Trastornos de personalidad y dependencia a drogas en los padres. La depresin post-parto. . Postnatales: txicos, infecciosos, traumticos, ambientales. Embarazo precoz y trastornos de conducta. Violencia intrafamiliar. Separacin o divorcio

Determinantes de psicologa infantilPsicosociales: Ambiente psicosocial inmediato ncleo familiar primario y/o extenso Medio social y cultural general: barrio, escuela, grupos, deportes, religin, seguridad, organizacin, exigencia, valores

Deber incluir una descripcin del motivo de consulta, funcionamiento del nio en el pasado y en el presente. Datos de identificacin: Paciente y nombres de la familia Origen de la demanda InformantesHistoria: Motivo de la consulta Historia de la enfermedad Historia psiquitrica Historia socio incluida de las vacunaciones Historia socio familiar Historia de su educcin Historia interrelacin Funcionamiento familiar Historia familiar psiquitrica Examen fsico Examen del estado mental Examen neuropsiquitrico Recomendaciones y plan de trabajo TRSTORNOS DEL DESARROLLOLos Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) son una serie de Trastornos que afectan a la Infancia y que tienen en comn en que TODAS las reas del Desarrollo estn alteradas, fundamentalmente centradas en tres reas principales:Interaccin Social.Comunicacin.Conducta.

Existe una multiplicidad de manifestaciones de los TGD, podramos decir, un Espectro, de tal forma que se hace necesario diferenciar, en cada caso, los distintos grados de afeccin del mismo, diferenciacin que no realizaremos aqu ya que nos referiremos a este abanico de comportamientos abarcando las manifestaciones ms profundas y las ms leves.

CLASIFICACINLos TGD estn configurados como un grupo de trastornos donde todas las reas del desarrollo estn alteradas. Existen 4 tipos especficos de TGD y uno considerado de tipo Residual . Esta clasificacin es la que corresponde al Manual de Diagnstico y Estadsticas Mdicas de la Asociacin de Psiquiatra Americana que es el manual en donde debemos basarnos para establecer un Diagnstico adecuado.Los TGD son:Trastorno AutistaSndrome de RettTrastorno Desintegrativo InfantilSndrome de AspergerTrastorno Generalizado del Desarrollo No EspecificadoDescribiremos el Trastorno Autista que es el ms representativo de los TGD, mencionando solo al S. de Rett ya que es un Trastorno de tipo gentico con las siguientes caractersticas diferenciales de los otros TGD:Criterios Diagnsticos.SNDROME DE RETTTodas las caractersticas siguientes:1.desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal.2.desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del nacimiento.3.circunferencia craneal normal en el nacimiento.Despus del Desarrollo normal, aparicin de las siguientes caractersticas.1.Desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad.2.Prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., escribir o lavarse las manos).3.Prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interaccin social se desarrolla posteriormente).4.Mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco.5.Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor grave.TRASTORNO AUTISTA:Elautismoes un espectro de trastornos caracterizados por un gravedficit del desarrollo, permanente y profundo. Afecta la socializacin, la comunicacin, la imaginacin, la planificacin y la reciprocidad emocional, y se evidencia mediante conductas repetitivas o inusuales. Los sntomas son la falta de interaccin social (muestran dificultad para relacionarse con otros nios de la misma edad, poco o nulo contacto visual, evitan el contacto fsico, no responden al ser llamados por su nombre, no tienen lenguaje y si lo tienen presenta alteraciones), las estereotipias (movimientos repetitivos), poca tolerancia a la frustracin, risas o llantos sin motivo aparente, presentan hiperactividad o son muy pasivos, no hay juego simblico, carecen de juego creativo. La mayora de estos sntomas pueden aparecer al ao y medio de edad, comenzando con retrocesos en el desarrollo del nio.Presenta Alteraciones en tres reas del Desarrollo1.- TRASTORNOS EN LA INTERACCIN SOCIALAlteracin del uso de la Comunicacin no verbal, como lo es el contacto ocular, la expresin facial, posturas corporales y gestos.Alteracin del uso de la comunicacin no verbal, como lo es el contacto ocular, la expresin facial, posturas corporales y gestosDificultad o incapacidad para desarrollar relaciones adecuadas con compaeros acorde al nivel de desarrollo.Ausencia de la tendencia espontnea para compartir, disfrutar, tener intereses y objetivos en comn (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters).Falta de reciprocidad social o emocional.2.- TRASTORNOS EN LACOMUNICACIN Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica).En sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con otros.Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico.Ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo.3.- TRASTORNOS EN LA CONDUCTATendencia absorbente por realizar actividades estereotipadas y restrictivas de inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo.Adhesin inflexible a comportamientos rutinarios o ritualisticos especficos, que no tienen una funcionalidad social conocida ( no lo hacen para comunicarse ni interaccionar con los otros).Actividades motoras estereotipadas y repetitivas (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).Fijacin a determinados estmulos visuales y/o auditivos.Si bien se sostiene que no se a establecido la causa de estos Trastornos, investigaciones recientes han establecido una relacin causal en un grupo especfico de casos entre las Disfunciones cerebrales y alteraciones neurometablicas que a su vez, permiten diferenciar estos casos de aquellos en los que existe algn tipo de lesin especfica. Lo particular y especfico de estas alteraciones es que se presentan desde la primera infancia y afectan fundamentalmente al sistema Sensoperceptivo.SINDROME DE ASPERGER:Elsndrome de Aspergerotrastorno de Aspergeres un conjunto de problemas mentales y conductuales que forma parte de los trastornos del espectroautista. Se encuadra dentro de lostrastornos generalizados del desarrolloLa persona afectada muestra dificultades en la interaccin social y en la comunicacin de gravedad variable, as como actividades e intereses en reas que suelen ser muy restringidas y en muchos casos estereotpicas.Se diferencia del autismo infantil temprano descrito porKannery de otras formas menos especficas en que en el trastorno de Asperger no se observa retraso en el desarrollo del lenguaje, y no existe una perturbacin clnicamente significativa en su adquisicin. No hay retardo, por ejemplo en la edad en que aparecen las primeras palabras y frases, aunque pueden existir particularidades cualitativas (por ejemplo gramaticales) que llamen la atencin, as como una preservacin generalizada de la inteligencia. Aunque la edad de aparicin y deteccin ms frecuente se sita en la infancia temprana, muchas de las caractersticas del trastorno se hacen notorias en fases ms tardas del desarrollo, cuando las habilidades de contacto social comienzan a desempear un papel ms central en la vida de la persona.El sndrome de Asperger es untrastorno generalizado del desarrollo, por lo que se caracteriza por la presencia de un conjunto de sntomas relacionados, ms que por la de un nico sntoma aislado. Entre sus caractersticas habituales se encuentra la presencia de un deterioro cualitativo en la interaccin social, as como de patrones estereotipados y restringidos de comportamientos, actividades e intereses. No se observa un retraso clnicamente significativo en el desarrollo cognitivo, y tampoco se producen retrasos en la adquisicin del lenguaje.42Tambin resulta habitual la presencia de preocupaciones intensas acerca de algn tema concreto, verbosidad unidireccional, una restriccin de laprosodiao cierto grado de torpeza fsica, pero estos sntomas no son requisitos indispensables para que pueda realizarse el diagnstico.43El sndrome de Asperger se manifiesta de diferente forma en cada individuo pero todos tienen en comn las dificultades para la interaccin social, alteraciones de los patrones de comunicacin verbal y no-verbal, intereses restringidos, inflexibilidad cognitiva y comportamental, dificultades para la abstraccin de conceptos, coherencia central dbil en beneficio del procesamiento de los detalles, interpretacin literal del lenguaje, dificultades en las funciones ejecutivas y de planificacin, la interpretacin de los sentimientos y emociones ajenos y propios.Principales caractersticas: Interaccin social y afectividad: Egocentrismo inusual, con muy poca preocupacin por los dems y falta la conciencia del punto de vista de los otros. Falta de empata y poca sensibilidad hacia los dems. No sabe demostrar cundo le interesa una persona. Relaciones sociales muy limitadas, en los nios o adolescentes torpe interaccin con sus compaeros. Intereses restringidos y repetitivos: Intereses e inquietudes muy acotados o circunscriptos que persigue obsesivamente pero en soledad, como por ejemplo, la recoleccin de datos o cifras obsesivamente sin ningn valor prctico o social. El individuo con SA se convierte en un excntrico cuya vida se caracteriza por una rutina rgida, sistemtica y cuyo mundo se podra reducir, por ejemplo, a los horarios de los trenes o la coleccin de sellos. Lenguaje y discurso: Lenguaje formal, pomposo o pedante, con dificultades para captar un significado que no sea literal. Problemas de comunicacin con los dems, poca preocupacin por la respuesta del otro, Falta de comunicacin no verbal, impasividad, evitar mirar a los ojos del interlocutor. Hablar con una voz extraa, montona o de volumen no usual. Falta de conocimiento de los lmites y de las normas sociales. Actos ritualizados: Rutinas y rituales muy poco usuales que no soportan el menor cambio pues esto genera inmediatamente una ansiedad insoportable.Cualquier desarrollo de un inters, a diferencia del resto de la poblacin, se disfruta exclusivamente en soledad. El sndrome puede llegar a distorsionar de tal manera las relaciones sociales de la persona con SA y sus compaeros o familia que stos pueden sentirse enfurecidos por estar frente a una persona insensible, centrada en s misma y con una rigidez inflexible.

TRASTORNO O SNDROME DESINTEGRATIVO Eltrastorno o sndrome desintegrativo de la infancia, tambin conocido comosndrome de Helleropsicosis desintegrativa, es unaenfermedad raracaracterizada por una aparicin tarda (>2 aos de edad) de retrasos en el desarrollo dellenguaje, lafuncin socialy las habilidades motrices. Los investigadores no han tenido xito al encontrar una causa para este desorden.Est incluido dentro del trastorno del espectro autista junto con el autimo,autismo classico, sindrome de asperger y autismo atipico pero se suele observar un periodo aparente de desarrollo bastante normal antes de aparecer una regresin (o serie de regresiones) en las habilidades. Muchos nios ya se encuentran con algo de retraso cuando la enfermedad se hace patente, pero estas demoras no son siempre obvias en los nios ms pequeos.La edad en la cual sobreviene esta regresin vara, y puede ocurrir entre los 2 y los 10 aos.La regresin puede ser muy repentina, y el nio puede expresar incluso su preocupacin sobre lo que est sucediendo, para sorpresa de los padres. Algunos nios describen o parecen estar reaccionando antealucinaciones, pero el sntoma ms obvio es que las habilidades adquiridas aparentemente se pierden. Muchos escritores la han definido como una enfermedad devastadora, que afecta tanto a la familia como al futuro del individuo. Como es el caso de todas las categoras detrastornos generalizados del desarrollo, existe una controversia considerable acerca del tratamiento correcto para este sndrome.Fue descrito por el educador austracoTheodore Helleren1908, 35 aos antes de queLeo Kannerdescribiera elautismo, pero no se ha reconocido oficialmente hasta hace poco. Heller utilizaba la denominacin dedementia infantilispara este sndrome

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJEProceso a travs del cual nuestra conducta vara y se modifica a lo largo del tiempoyincorporan nuevos conocimientos, nuevas conductas y formas de reaccionar al ambiente

SE MANIFIESTA: se refiere a una alteracin en una o ms de los procesos psicolgicos bsicos para la comprensin o en el uso de lenguaje escrito u oral falta de habilidad para escuchar, pensar, leer, escribir, deletrear o desempear clculos matemticos. EPIDEMIOLOGA Con frecuencia los trastornos de aprendizaje se repiten dentro de la familia 1 de cada 8 estudiantes tiene algn tipo de T. Aprendizaje 80 % de estudiantes con trastornos de aprendizaje presentan problemas de lectura Son ms frecuente en varonesEl trastorno de aprendizaje ms comn es la dislexiaMiedos y Fobias infantiles La ansiedad es una emocin que surge cuando la persona se siente en peligro, sea real o imaginaria la amenaza. Es una respuesta normal y adaptativa que prepara al cuerpo para reaccionar ante una situacin de peligro.Los tres tipos de temores ms frecuentes en los nios son:-miedo a los animales-miedo a los daos fsicos-miedo a la separacin de su madreEstos miedos son normales y forman parte del desarrollo emocianal del nio.

Miedos evolutivos normales:EdadesMiedos

0 a 1aoLlanto ante estmulos desconocidos

2 a 4 aosTemor a los animales

4 a 6 aosTemor a la oscuridad a las catstrofes, y a los seres imaginarios (monstruos y fantasmas)

6 a 9 aosTemor al dao fsico o al ridculo por la ausencia de habilidades escolares y deportivas

9 a 12 aosMiedo a los incendios, accidentes, a contraer enfermedades graves. Aparecen temor a conflictos graves entre los padres o al mal rendimiento escolar.

12 a 18 aosTemores relacionados con la autoestima personal (capacidad intelectual, aspecto fsico, temor al fracaso) y con las relaciones sociales.

Los miedos infantiles expuestos son frecuentes y pueden afectar hasta el 40-45% de los nios. Son normales, aparecen sin razones aparentes, estn sujetos a un ciclo evolutivo desaparecen en el transcurso del tiempo, a excepcin del miedo a los extraos que puede subsistir en la vida adulta como timidez.

Las fobias El miedo es un primitivo sistema de alarma que ayuda al nio a evitar situaciones potencialmente peligrosas. El miedo a la separacin es la primera lnea de defensa; si se rompe esta entran en accin el miedo a los animales y a los daos fsicos.Cuando los miedos infantiles dejan de ser transitorios hablamos de fobias.Las fobias son una forma especial de miedocon las siguientes caractersticas:*El miedo es desproporcionado con respecto a la situacin que lo desencadena.*El nio no deja de sentir miedo a pesar de las explicaciones.*El miedo no es especfico de una edad determinada.*El miedo es de larga duracin.*El nio no puede controlar a voluntad el miedo.*Interfiere considerablemente en la vida cotidiana del nio en funcin de las respuestas de evitacin. Las fobias infantiles aparecen con ms frecuencia entre los 4 y 8 aos.Trastornos de ansiedad en la infancia:Trastornos fbicosFobias especficas: interfieren en la vida cotidiana del nio. Su pronstico es que tienden a remitir espontneamente con el tiempo en perodos que van de 1 a 4 aos.Ej.:-fobia a la oscuridad:puede producir una fuerte ansiedad por la noche en el momento de ir a la cama, as como rabietas y negativas a dormir fuera de casa.-fobia a los perros:pueden negarse a visitar a un amigo que tenga perro en su casa.-fobia a los mdicos:puede impedir los controles preventivos, y dificultar la administracin de tratamientos. Fobia escolar:se refiere al rechazo prolongado que un nio experimenta a acudir a la escuela por algn tipo de miedo relacionado con la situacin escolar. Es poco frecuente y tiende a darse entre 3-4 aos o bien 11-12 aos. Afecta a un mayor nmero de nios que de nias. Su comienzo en nios es repentino, mientras que en adolescentes es ms gradual, de carcter ms intenso y grave y con peor pronstico. La fobia a la escuela viene precedida o acompaada de sntomas fsicos de ansiedad (taquicardia, trastornos del sueo, prdida de apetito, palidez, nuseas, vmitos, dolor de cabeza) y de una anticipacin cognitiva de consecuencias negativas asociadas a la escuela as como de una relacin muy dependiente con la madre. El resultado es la conducta de evitacin. La fobia escolar est asociada a la depresin y a una baja autoestima.En el origen de los trastornos de ansiedad infantiles hay que tener en cuenta el temperamento del nio, que refleja su predisposicin hereditaria, y el estilo educativo de los padres.

Trastorno de pnicoEl trastorno de pnico es untrastorno de ansiedad. Causa ataques de pnico, que son sensaciones repentinas de terror sin un motivo aparente. Tambin pueden presentarse sntomas fsicos, tales como: Taquicardia Dolor en el pecho Dificultad para respirar MareosLos ataques de pnico pueden ocurrir en cualquier momento, en cualquier lugar y sin previo aviso. Usted puede tener miedo de otra crisis y evitar los lugares en los que sufri una crisis anteriormente. En algunos casos, el miedo domina la vida de las personas y no pueden abandonar sus casas.El trastorno de pnico es ms comn entre las mujeres que entre los hombres. Suele comenzar entre los adultos jvenes. Algunas veces comienza cuando una persona se encuentra sometida a mucho estrs. La mayora de las personas mejora con el tratamiento. La terapia puede demostrarle cmo identificar y cambiar los patrones de pensamiento antes de que lo conduzcan al pnico. Las medicinas tambin pueden serle de ayuda

. Trastorno de la personalidad por evitacinEs una afeccin psiquitrica en la cual una persona tiene un patrn vitalicio de sentirse muy tmida, inadecuada y sensible al rechazo.CausasLa causa de trastorno de la personalidad por evitacin se desconoce.Los genes o una enfermedad fsica que cambi la apariencia de la persona pueden jugar un papel.Aproximadamente el 1% de la poblacin padece este trastorno.SntomasLas personas con trastornos de la personalidad por evitacin no pueden dejar de pensar en sus propias limitaciones y establecen relaciones interpersonales con otras personas slo si creen que no sern rechazadas. La prdida y el rechazo son tan dolorosos que estas personas prefieren estar solas antes que arriesgarse a tratar de conectarse con otros.Una persona con el trastorno de la personalidad por evitacin puede: Ser fcilmente lastimada cuando la gente la critica o la desaprueba. Refrenarse demasiado en las relaciones ntimas. Ser renuente a involucrarse con la gente. Evitar actividades o trabajos que impliquen contacto con los dems. Ser tmida en situaciones sociales por miedo de hacer algo mal. Hacer que las dificultades potenciales parezcan peores de lo que son. Mantener el punto de vista de que no son buenas socialmente, no tan buenas como los dems, o que son poco atractivas.Pruebas y exmenesEl trastorno de la personalidad por evitacinse diagnostica con base en la valoracin psicolgica que evala los antecedentes y la gravedad de los sntomas.TratamientoLa psicoterapia se considera el tratamiento ms efectivo para esta afeccin. Le ayuda a las personas con este trastorno o ser menos sensibles al rechazo. Los antidepresivos se pueden utilizar como complemento.Expectativas (pronstico)Las personas con este trastorno pueden desarrollar alguna habilidad para relacionarse con los dems. Esto se puede mejorar con tratamiento.Posibles complicacionesSin tratamiento, una persona con este trastorno puede llevar una vida de casi o total aislamiento. Estas personas pueden pasar a desarrollar un segundo trastorno psiquitrico, como la drogadiccin, o un trastorno del estado de nimo como la depresin.Cundo contactar a un profesional mdicoConsulte con el mdico o con un profesional en salud mental si la timidez o el miedo al rechazo trastornan su capacidad para desenvolverse en la vida y tener relaciones interpersonales.

Miedos y Fobias infantiles La ansiedad es una emocin que surge cuando la persona se siente en peligro, sea real o imaginaria la amenaza. Es una respuesta normal y adaptativa que prepara al cuerpo para reaccionar ante una situacin de peligro.Los tres tipos de temores ms frecuentes en los nios son:-miedo a los animales-miedo a los daos fsicos-miedo a la separacin de su madreEstos miedos son normales y forman parte del desarrollo emocianal del nio.

Miedos evolutivos normales:EdadesMiedos

0 a 1aoLlanto ante estmulos desconocidos

2 a 4 aosTemor a los animales

4 a 6 aosTemor a la oscuridad a las catstrofes, y a los seres imaginarios (monstruos y fantasmas)

6 a 9 aosTemor al dao fsico o al ridculo por la ausencia de habilidades escolares y deportivas

9 a 12 aosMiedo a los incendios, accidentes, a contraer enfermedades graves. Aparecen temor a conflictos graves entre los padres o al mal rendimiento escolar.

12 a 18 aosTemores relacionados con la autoestima personal (capacidad intelectual, aspecto fsico, temor al fracaso) y con las relaciones sociales.

Los miedos infantiles expuestos son frecuentes y pueden afectar hasta el 40-45% de los nios. Son normales, aparecen sin razones aparentes, estn sujetos a un ciclo evolutivo desaparecen en el transcurso del tiempo, a excepcin del miedo a los extraos que puede subsistir en la vida adulta como timidez.

Las fobias El miedo es un primitivo sistema de alarma que ayuda al nio a evitar situaciones potencialmente peligrosas. El miedo a la separacin es la primera lnea de defensa; si se rompe esta entran en accin el miedo a los animales y a los daos fsicos.Cuando los miedos infantiles dejan de ser transitorios hablamos de fobias.Las fobias son una forma especial de miedocon las siguientes caractersticas:*El miedo es desproporcionado con respecto a la situacin que lo desencadena.*El nio no deja de sentir miedo a pesar de las explicaciones.*El miedo no es especfico de una edad determinada.*El miedo es de larga duracin.*El nio no puede controlar a voluntad el miedo.*Interfiere considerablemente en la vida cotidiana del nio en funcin de las respuestas de evitacin. Las fobias infantiles aparecen con ms frecuencia entre los 4 y 8 aos.Trastornos de ansiedad en la infancia:Trastornos fbicosFobias especficas: interfieren en la vida cotidiana del nio. Su pronstico es que tienden a remitir espontneamente con el tiempo en perodos que van de 1 a 4 aos.Ej.:-fobia a la oscuridad:puede producir una fuerte ansiedad por la noche en el momento de ir a la cama, as como rabietas y negativas a dormir fuera de casa.-fobia a los perros:pueden negarse a visitar a un amigo que tenga perro en su casa.-fobia a los mdicos:puede impedir los controles preventivos, y dificultar la administracin de tratamientos. Fobia escolar:se refiere al rechazo prolongado que un nio experimenta a acudir a la escuela por algn tipo de miedo relacionado con la situacin escolar. Es poco frecuente y tiende a darse entre 3-4 aos o bien 11-12 aos. Afecta a un mayor nmero de nios que de nias. Su comienzo en nios es repentino, mientras que en adolescentes es ms gradual, de carcter ms intenso y grave y con peor pronstico. La fobia a la escuela viene precedida o acompaada de sntomas fsicos de ansiedad (taquicardia, trastornos del sueo, prdida de apetito, palidez, nuseas, vmitos, dolor de cabeza) y de una anticipacin cognitiva de consecuencias negativas asociadas a la escuela as como de una relacin muy dependiente con la madre. El resultado es la conducta de evitacin. La fobia escolar est asociada a la depresin y a una baja autoestima.En el origen de los trastornos de ansiedad infantiles hay que tener en cuenta el temperamento del nio, que refleja su predisposicin hereditaria, y el estilo educativo de los padres.

Trastorno de pnicoEl trastorno de pnico es untrastorno de ansiedad. Causa ataques de pnico, que son sensaciones repentinas de terror sin un motivo aparente. Tambin pueden presentarse sntomas fsicos, tales como: Taquicardia Dolor en el pecho Dificultad para respirar MareosLos ataques de pnico pueden ocurrir en cualquier momento, en cualquier lugar y sin previo aviso. Usted puede tener miedo de otra crisis y evitar los lugares en los que sufri una crisis anteriormente. En algunos casos, el miedo domina la vida de las personas y no pueden abandonar sus casas.El trastorno de pnico es ms comn entre las mujeres que entre los hombres. Suele comenzar entre los adultos jvenes. Algunas veces comienza cuando una persona se encuentra sometida a mucho estrs. La mayora de las personas mejora con el tratamiento. La terapia puede demostrarle cmo identificar y cambiar los patrones de pensamiento antes de que lo conduzcan al pnico. Las medicinas tambin pueden serle de ayuda

.

Trastorno de la personalidad por evitacinEs una afeccin psiquitrica en la cual una persona tiene un patrn vitalicio de sentirse muy tmida, inadecuada y sensible al rechazo.CausasLa causa de trastorno de la personalidad por evitacin se desconoce.Los genes o una enfermedad fsica que cambi la apariencia de la persona pueden jugar un papel.Aproximadamente el 1% de la poblacin padece este trastorno.SntomasLas personas con trastornos de la personalidad por evitacin no pueden dejar de pensar en sus propias limitaciones y establecen relaciones interpersonales con otras personas slo si creen que no sern rechazadas. La prdida y el rechazo son tan dolorosos que estas personas prefieren estar solas antes que arriesgarse a tratar de conectarse con otros.Una persona con el trastorno de la personalidad por evitacin puede: Ser fcilmente lastimada cuando la gente la critica o la desaprueba. Refrenarse demasiado en las relaciones ntimas. Ser renuente a involucrarse con la gente. Evitar actividades o trabajos que impliquen contacto con los dems. Ser tmida en situaciones sociales por miedo de hacer algo mal. Hacer que las dificultades potenciales parezcan peores de lo que son. Mantener el punto de vista de que no son buenas socialmente, no tan buenas como los dems, o que son poco atractivas.Pruebas y exmenesEl trastorno de la personalidad por evitacinse diagnostica con base en la valoracin psicolgica que evala los antecedentes y la gravedad de los sntomas.TratamientoLa psicoterapia se considera el tratamiento ms efectivo para esta afeccin. Le ayuda a las personas con este trastorno o ser menos sensibles al rechazo. Los antidepresivos se pueden utilizar como complemento.Expectativas (pronstico)Las personas con este trastorno pueden desarrollar alguna habilidad para relacionarse con los dems. Esto se puede mejorar con tratamiento.Posibles complicacionesSin tratamiento, una persona con este trastorno puede llevar una vida de casi o total aislamiento. Estas personas pueden pasar a desarrollar un segundo trastorno psiquitrico, como la drogadiccin, o un trastorno del estado de nimo como la depresin.Cundo contactar a un profesional mdicoConsulte con el mdico o con un profesional en salud mental si la timidez o el miedo al rechazo trastornan su capacidad para desenvolverse en la vida y tener relaciones interpersonales.

I.- DEFINICIN DE RETARDO MENTAL

La AAMR (Asociacin Americana para el Retardo Mental) decidi mantener ladenominacin de Retraso Mental, por el momento, porque internacionalmente se acuerda con el significado de la misma, a pesar de sus limitaciones. Cambiarla implicara volver a construir acuerdos sobre sus caractersticas.En su ltimo Manual estableci la siguiente definicin que debe estar siempre - ligada a las cinco premisas que se detallan.

DEFINICIN El retraso mental hace referencia a limitaciones sustanciales en el desenvolvimiento corriente .Se caracteriza por un funcionamiento intelectual inferior a la media que tiene lugar junto a limitaciones asociadas en dos o ms de las siguientes reas de habilidades adaptativas posibles: comunicacin, cuidado personal, vida en el hogar, habilidades sociales, utilizacin de la comunidad, autogobierno, salud y seguridad, habilidades acadmicas funcionales, ocio y trabajo. El retraso mental se manifiesta antes de los dieciocho aos.(AAMR. Op. Cit., p.17)

PREMISAS PARA PODER APLICAR LA DEFINICIN

1. Una evaluacin vlida ha de tener en cuenta la diversidad cultural y lingstica, as como las diferencias en los modos de comunicacin y en factores comportamentales.2. Las limitaciones en habilidades adaptativas se manifiestan en entornos comunitarios tpicos para los iguales en edad y reflejan la necesidad de apoyos individualizados.3. Junto con limitaciones adaptativas especficas existen a menudo capacidades en otras habilidades adaptativas u otras capacidades personales;4. El propsito de describir las limitaciones adaptativas reside en desarrollar el perfil de apoyos necesarios5. Si se ofrecen los apoyos apropiados durante un perodo prolongado, el funcionamiento en la vida de la persona con retraso mental mejorar generalmente. (AAMR.Op. Cit., p.17)

I.1.- COMPONENTES DE LA DEFINICIN

Las limitaciones sustanciales en el desarrollo se refieren a la dificultad para el aprendizaje y ejecucin de algunas habilidades de la vida diaria y a la existencia de limitaciones sustanciales en estas tres reas de capacidades personales: - inteligencia conceptual-inteligencia prctica o la capacidad para mantenerse a uno mismo como persona independiente en actividades de la vida diaria.-inteligencia social o la capacidad para entender las expectativas y conductas de los dems , as como para comportarse adecuadamente en situaciones sociales.La persona con retardo mental puede tener limitaciones sustanciales en su habilidad para mostrar perspicacia social sobre las caractersticas y motivaciones de los dems, para mostrar un adecuado juicio tico en sus comportamientos interpersonales, para comunicar sus propios pensamientos y sentimientos y/o para resolver problemas .

El funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media hace referencia a una puntuacin de CI de aproximadamente 70-75 o menor basada en una evaluacin que comprenda la administracin de uno o ms tests de inteligencia aplicados individualmente y especialmente diseados para evaluar el funcionamiento intelectual. Estos datos deben ser revisados por un equipo multidisciplinar y validados con las puntuaciones obtenidas en otros tests o con otro tipo de informacin evaluativa. (op. Cit,.,p.22).sto, slo, no es suficiente para definir retardo mental. Se cuestiona la validez de un test cuando evaluamos a personas con notables diferencias culturales, sociales, lingsticas, familiares y educativas con respecto a la poblacin en la que fue estandarizado. Existe asociado a limitaciones en habilidades adaptativas pues stas estn estrechamente relacionadas con limitacin intelectual, ms que concondiciones culturales o sensoriales. Su impacto en la vida de la persona debe ser amplio como para incidir en dos o ms reas. El funcionamiento intelectual por si solo es insuficiente para diagnosticar retardo .

Su manifestacin inicial es anterior a los dieciocho aos porque se produce durante el perodo de desarrollo. Vara de acuerdo con los aspectos evaluados .Para Piaget el desarrollo culmina con las operaciones formales que se logran en la adolescencia. Implica la entrada en la adultez que para la sociedad americana es a esa edad.La definicin 2002 se refiere a " una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa tal como se ha manifestado en habilidades prcticas, sociales y conceptuales. Esta discapacidad comienza antes de los18 aos"

I.2.- ASPECTOS CONTEMPLADOS EN LAS PREMISAS ESENCIALES PARA APLICAR LA DEFINICIN.

Una evaluacin vlida ha de tener en cuenta la diversidad cultural y lingstica Para no invalidarla es imprescindible tener en cuenta factores como la cultura, el lenguaje, la comunicacin y la conducta de una persona. La validez de un diagnstico requiere adems un riguroso dictamen profesional y la utilizacin de un equipo multidisciplinar adecuado para el individuo y/o para sus necesidades y circunstanias concretas

Las limitaciones en habilidades adaptativas se manifiestan en entornos comunitarios tpicos para los iguales en edad Hace referencia a hogares, comunidades, entornos , vecindarios, barrios, escuelas y otros mbitos en los que las personas de similar edad interactan, viven, aprenden, trabajan. Considera a los individuos que tienen la misma experiencia cultural y lingstica para establecer si las habilidades de la persona evaluada discrepan con las comunes en ese medio.

Junto con limitaciones adaptativas especficas existen a menudo capacidades en otras habilidades adaptativas significa que pueden poseer habilidades fsicas o sociales con independencia de las limitaciones relacionadas con el retardo mental o capacidades en algunos aspectos de dichas habilidades .Por eso podemos decir que las limitaciones son relativas no absolutas.

Un propsito importante al describir las limitaciones consiste en desarrollar elperfil de apoyos necesarios.Los apoyos apropiados durante un perodo prolongado mejorarn- generalmente- la vida de la persona con retardo mental. Los apoyos se refieren a una serie de servicios, individuos y lugares que pueden dar respuesta a las necesidades de la persona. Pueden ser necesarios toda la vida o en forma intermitente. Cuando no hay mejora debemos replantearnos la adecuacin de las ayudas.I.3.- BASES TERICAS DE LA DEFINICINPodemos afirmar que el retardo mental:Q NO ES :- Un rasgo que se posee como el color de ojos- Un Trastorno mdico- Un trastorno mental- Una etiologa- Un modelo mdico ni psicopatolgico.Q ES:- Un estado concreto de funcionamiento deficiente que comienza en laInfancia y en el que la limitacin intelectual coexiste con limitaciones en lasHabilidades adaptativas.No lo consideraremos como un rasgo sino como estado de funcionamiento, puesto que este ltimo describe el ajuste entre las capacidades del individuo y la estructura y expectativas de su entorno cultural y social. Es un modelo funcional que modifica el nfasis puesto en la medicin de los rasgos para atender al funcionamiento real de una persona en la vida diaria.El INSTITUTO DE MEDICINA de Estados Unidos (1991) diferenci entre:- Limitacin funcional que comprende el efecto de deficiencias especficas en el desempeo o capacidad de ejecucin.- Discapacidad como expresin de tal limitacin en un contexto social. Este concepto refleja la interaccin entre la limitacin de capacidades intelectuales, habilidades adaptativas y las demandas del entorno.

En este marco podemos afirmar que el retardo mental constituye una discapacidad slo como resultado de dicha interaccin Idntica limitacin funcional posee distintas caractersticas si se manifiesta en un entorno carenciado en varios aspectos o en otro de alto nivel econmico, cultural, con un buen clima afectivo.

Las capacidades del individuo se describen en la teora de la competencia general como aquellos atributos que posibilitan a las personas para funcionar en

la sociedad. Algunos atributos hacen referencia a las capacidades innatas y otros a las capacidades para funcionar en un contexto social. La capacidad personal ms relevante para la definicin de retardo mental es la inteligencia conceptual que abarca la cognicin y el aprendizaje. Los aspectos ms importantes de competencia social son los intelectuales que comprenden tanto la inteligencia prctica como social.La AAMR considera al retardo mental como la interaccin entre las capacidades individuales y las demandas y restricciones de entornos especficos. Al hablar de ambiente se refiere a lugares concretos en los que la persona vive, aprende y se socializa, propios de sus iguales en edad y adecuados a su experiencia sociocultural. Los entornos positivos promueven el crecimiento y desarrollo, incrementando la calidad de vida.Otro componente es el funcionamiento .El retardo mental est presente cuando aparecen limitaciones intelectuales especficas que afectan la habilidad de las personas para dar respuesta a los desafos que comnmente plantea la vida diaria en la comunidad. Si no producen efecto sobre el funcionamiento no lo podemos considerar retardo mental

comprender ideas complejas, aprender con rapidez y aprender de la experiencia (Luckasson y cols. 2002). Este planteamiento tiene relacin con el estado actual de la investigacin que nos dice que la mejor manera de explicar el funcionamiento intelectual es por un factor general de la inteligencia. Y ese factor va mas all del rendimiento acadmico o la respuesta a los tests para referirse a una amplia y profunda capacidad para comprender nuestro entorno.El techo para diagnosticar un funcionamiento intelectual inferior al promedio es de 70 -75 porque se reconoce la importancia de un posible error de medida. ste es de tres a cinco puntos para instrumentos adecuadamente estandarizados que pueden deberse a:-variaciones pequeas del rendimiento en un test,-la conducta del examinador,-factores indeterminados (variaciones que pueden no suponer cambios enel rendimiento real o verdadero de la persona) ,-diferencias en el contenido de los tests en sus diferentes escalas (Verbal y de Ejecucin del Weschler) o dentro de la misma escala en diferentes grupos de edad.Es necesario, la posterior evaluacin y juicio profesional para establecer si es o no es vlida una puntuacin de CI. Generalmente, las puntuaciones obtenidas en los tests que no concuerden con el funcionamiento en el contexto de sus iguales en edad, situacin y ambiente, pueden ser consideradas insuficientes para diagnosticar un funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media" (AAMR., op. cit., p.57)De acuerdo con la distribucin normal de la inteligencia, se encuentra comprendida dentro de los CI considerados retardo mental, entre un 3 y un 5 % de la poblacin.

ComunicacinIncluye habilidades como la capacidad de comprender y expresar informacin a travs de:

- conductas simblicas:. Palabra hablada,. Palabra escrita/ ortogrfica,. Smbolos grficos,. Lenguaje signado,. Sistema dactilolgico.- conductas no simblicas:. Expresin facial. Movimiento corporal. Gestos

Abarca desde la capacidad de comprender y/o aceptar una peticin o emocin hasta escribir un mensaje que est relacionado con las habilidades acadmicas funcionales.

Cuidado personalComprende las habilidades relacionadas con el aseo, comida, vestido, higiene y apariencia personal.

Vida en el hogarComprende las habilidades relacionadas con el funcionamiento dentro del hogar (cuidado de ropa, tareas del hogar, mantenimiento, preparacin y coccin de comidas, planificacin y presupuesto de la compra, seguridad en el hogar y planificacin diaria) y las asociadas con las mismas (orientacin y conducta en el hogar y en el vecindario, comunicacin de preferencias y necesidaDES

necesidades, interaccin social y aplicacin de habilidades acadmicas funcionales en el hogar ).

Habilidades socialesSon las relacionadas con los intercambios sociales con otras personas.-Iniciar, mantener y finalizar una interaccin con otros.-Comprender y responder a los indicios situacionales pertinentes-Reconocer sentimientos y proporcionar realimentacin positiva y negativa.-Regular la propia conducta-Ser consciente de los iguales y de la aceptacin de stos.-Calibrar la cantidad y el tipo de interaccin a mantener con los otros.-Ayudar a otros-Hacer y mantener amistades y amor.-Responder a las demandas de los dems-Elegir-Compartir-Entender el significado de la honestidad y de la imparcialidad-Controlar los impulsos-Adecuar la conducta a las leyes-Violar normas y leyes-Mostrar un comportamiento socio sexual adecuado

Utilizacin de la comunidadIncluye a todas las habilidades relacionadas con la utilizacin adecuada de todos los recursos de la comunidad, que abarcan:-Manejarse con el transporte pblico.-Comprar en tiendas y supermercados.-Comprar u obtener servicios de la comunidad ( estaciones de servicios, talleres de reparacin, consultas mdicas, etc.)-Concurrir a instituciones de la comunidad (iglesias, sinagogas,clubes, etc.)

AutorregulacinAbarca habilidades relacionadas con:-Aprender y seguir un horario-Iniciar actividades adecuadas a la situacin, condiciones, horarios e intereses personales.-Acabar las tareas necesarias y exigidas.-Buscar ayuda cuando lo necesite.-Resolver problemas en situaciones familiares y novedosas.-Demostrar asertividad adecuadas y Habilidades de autodefensa.

Salud y seguridadLa AAMR establece que comprende tomando como referencia el contexto cultural de la persona a evaluar- las habilidades relacionadas con :-Mantener su salud, en trminos de comer.-Reconocer cundo se est enfermo, tratamiento y prevencin-Primeros auxilios-Sexualidad-Estado fsico-Consideraciones bsicas sobre seguridad (Seguir normas, reglas, leyes; utilizar cinturn de seguridad; cruzar adecuadamente las calles; interactuar con desconocidos; pedir ayuda).-Chequeos mdicos y dentales regulares.-Hbitos de cuidado personal-Protegerse de conductas criminales.-Utilizar una conducta adecuada en la comunidaD

-Comunicar preferencias y necesidades-Participar en interacciones sociales y aplicar habilidades acadmicas funcionales.

Habilidades acadmicas funcionalesComprende habilidades no medibles en trminos de aprendizajes acadmicos sino en el sentido de que le sirvan a la persona para su vida independiente. Abarca las cognitivas y las relacionadas con aprendizajes escolares que tienen una aplicacin directa en la vida diaria personal:

-Escritura.-Lectura.-Utilizacin prctica de los conceptos matemticos bsicos.-Conceptos bsicos de ciencia en la medida que se relacionan con el conocimiento del entorno fsico, de la propia salud y sexualidad.-Conceptos de geografa y estudios sociales en la medida de su utilidad para su vida diaria.

OcioHace referencia al desarrollo de intereses variados de ocio y recreativos (entretenimiento individual y con otros) que reflejen las preferencias y elecciones personales y, si la actividad se realiza en pblico, la adaptacin a las normas relacionadas con la edad y la cultura.(AAMR, op. cit.; p.62)Incluye habilidades relacionadas con:-Elegir y seguir los intereses propios-Utilizar y disfrutar las posibilidades de ocio en el hogar y la comunidad solo y con otros.-Jugar socialmente con otros, respetar el turno.-Finalizar o rechazar actividades de ocio o recreativas-Ampliar la duracin de la participacin-Aumentar el repertorio de intereses, conocimientos y habilidades.-Comportarse adecuadamente en lugares de ocio y tiempo libre.-Comunicar preferencias y necesidades-Participar de la interaccin social-Aplicar habilidades funcionales acadmicas-Mostrar habilidades de movilidad.

TrabajoIncluye habilidades relacionadas con tener trabajo o trabajos a tiempo completo o parcial en la comunidad, en el sentido de mostrar habilidades laborales especficas, conducta social apropiada y habilidades relacionadas con el trabajo. (AAMR, op. cit. ; p.62)-Finalizar tareas-Conocer los horarios-Buscar ayuda-Recibir crticas y mejorar destrezas-Manejar el dinero-Localizar recursos financieros-Aplicar habilidades acadmicas funcionales-Ir y regresar del trabajo-Prepararse para trabajar-Mostrar control personal mientras se est en el trabajo-Interactuar con los compaeros.

Al igual que lo establecido para la evaluacin del funcionamiento intelectual, se deben tener en cuenta las habilidades caractersticas del entorno cultural al que pertenece una persona, para que no sean derivados a la educacin especial, sujetos normales en su comunidad cultural que viven una situacin desventajos

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTOPSIQUIATRA INFANTILPsicoterapia individual: Posibilidad de comprender e interpretar sentimientos reprimidos, temores, resistencia y deseos a travs de su relacin con el psiquiatra El nio se siente capaz de expresar pensamientos y emociones, los cuales modula alrededor de u psicoterapeuta Los nios pequeos no diferencian sus sentimientos de sus acciones, por lo tanto se deber el juego: dibujos, historias, fantasas

Terapia comportamental: Basada en la teora del aprendizaje. Esta tcnica emplea recompensas especificas en la correccin de la conducta Ensea al nio a remplazar sus conductas mal adaptativas por otras aceptables y sanas , mejorara la actitud del nio frente a su entorno

Terapia cognitiva: La terapia cognitiva surge como una aproximacin caracterizada por sesiones estructuradas, con lmite de tiempo, enfocada a la resolucin de problemas y orientada a metas. Para lograr los cambios deseados la terapia cognitiva plantea la importancia de: objetivos acordados, estrategia y tcnicas para alcanzarlos. Terapeuta y paciente participan activamente como equipo de trabajo pero con roles distintos. Es habitual que el paciente tenga tareas entre una sesin y otra, como parte del marco del trabajo psicoteraputico.

PSICOFARMACOLOGAPsicoestimulantes: Es una droga que aumenta los niveles de actividad motriz y cognitiva, refuerza la vigilia, el estado de alerta y la atencin.Antidepresivos: Es un medicamento psicotrpico utilizado para tratar los trastornos depresivos mayores, que pueden aparecer en forma de uno o ms episodios a lo largo de la vida, diversos trastornos de ansiedad, ciertos desrdenes de la conducta alimentaria y alteraciones del control de los impulsos.Los ansiolticos, tambin llamados tranquilizantes menores, son principios activos que son recetados principalmente para evitar convulsiones y para mitigar los sntomas de la ansiedad y angustiaAnticonvulsivantes son medicamentos indicados para el tratamiento de diversos tipos de convulsiones asociadas con trastornos como la epilepsiaLos betabloqueantes producen un bloqueo de los receptores beta del sistema adrenrgico, inhibiendo tanto la actividad simptica a este nivel como la respuesta a los agonistas beta-adrenrgicos.