TRANSTORNOS MIXTOS

ÁCIDO BASE

NADIA LIZBETH IRIARTE SOUZAR1 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

HOSPITAL REGIONAL DE LORETO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONÍA PERUANA

IQUITOS, PERÚ

NOVIEMBRE 2014

TRANSTORNOS MIXTOS

• Se caracterizan por la presencia simultáneade dos o más trastornos.

• Son habituales en pacientes hospitalizados, ymuy especialmente en las unidades deatención a pacientes críticos.

• El diagnóstico se establece ante laconstatación de incoherencia, por exceso opor defecto, de los valores compensatorios.

Dial Traspl. 2012;33(1):25-34

J.M. Prieto de Paula et al

TRANSTORNOS MIXTOS

• Un cambio inicial en la concentración deHCO3 o pCO2 siempre va acompañado deuna respuesta compensatoria en el otroelemento.

• Esta respuesta es predecible.

• Determinar si una compensación esadecuada o no va a permitir detectar si existeun segundo o tercer trastorno asociado, esdecir, si estamos ante un trastorno mixto.

Algoritmos en Nefrología. Trastornos hidroelectrolíticos y

del equilibrio ácido-base. Sociedad Española de

Nefrología.2011

TRANSTORNOS MIXTOS

• La primera premisa que hay que recordar al valoraruna compensación es que no va a conseguirnormalizar el pH, ya que si fuera así el estimulo de lacompensación desaparecería.

• Por tanto, ante una gasometría con pCO2 o HCO3alterados y valores de pH normales, debemos pensaren un trastorno ≪mixto cruzado ocontrabalanceados≫.

• Por el contrario, en caso de pH extremos bajos o altosdebemos descartar la existencia de un trastorno≪mixto en la misma dirección o aditivos≫.

CLASIFICACIÓN DE LOS

TRANSTORNOS MIXTOS

COMPENSACIONES ESPERADAS

COMPENSACIONES ESPERADAS

COMPENSACIONES ESPERADAS

1. VER EL PH

• EUDREMIA: pH 7.35 – 7.45

• ACIDEMIA: pH<7.35

• ALCALEMIA: pH>7.45

2. VER pCO2 y HCO3

DISTURBIO PRIMARIO: METABÓLICO O

RESPIRATORIO

• SI HAY ACIDEMIA: pH<7.35

– HCO3 ↓↓ : ACIDOSIS METABÓLICA

– pCO2 ↑↑: ACIDOSIS RESPIRATORIA

EL TRANSTORNO PRIMARIO

SERÁ EL QUE COINCIDA CON

EL AUMENTO O DISMINUCIÓN

DEL pH

2. VER pCO2 y HCO3

DISTURBIO PRIMARIO: METABÓLICO O

RESPIRATORIO

• SI HAY ALCALEMIA: pH>7.45

– HCO3 ↑↑: ALCALOSIS METABÓLICA

– pCO2 ↓↓: ALCALOSIS RESPIRATORIA

EL TRANSTORNO PRIMARIO

SERÁ EL QUE COINCIDA CON

EL AUMENTO O DISMINUCIÓN

DEL pH

3. DISTURBIO PRIMARIO

RESPIRATORIO

• AGUDO: <48 HORAS

• CRÓNICO: >48 HORAS

3. DISTURBIO PRIMARIO

METABÓLICO

• CALCULAR EL ANION GAP

• AG = Na – (Cl + HCO3)

• AG = 8 – 12 mEq/L

HIPOALBUMINEMIA: POR

CADA 1g/dL DE ALBÚMINA

DEBAJO DE 4g/dL, EL AG

BAJA 2.5

4. ¿EL TRANSTORNO METABÓLICO

ES SIMPLE O MIXTO?

• ACIDOSIS METABÓLICA: pH<7.35 – HCO3↓↓

– El pCO2 ↓↓ para COMPENSAR la acidosis

– Calcular el pCO2 esperado

– pCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 ± 2

4. ¿EL TRANSTORNO METABÓLICO

ES SIMPLE O MIXTO?

• ACIDOSIS METABÓLICA: pH<7.35 – HCO3↓↓

– pCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 ± 2

• Si pCO2 medido = pCO2 esperado – → Acidosis Metabólica Compensada (Tr. Simple o Puro)

• Si pCO2 medido < pCO2 esperado – → Acidosis Metabólica + Alcalosis Respiratoria (Tr. Mixto)

• Si pCO2 medido > pCO2 esperado– → Acidosis Metabólica + Acidosis Respiratoria (Tr. Mixto)

4. ¿EL TRANSTORNO METABÓLICO

ES SIMPLE O MIXTO?

• ALCALOSIS METABÓLICA: Ph>7.45 – HCO3↑↑

– El pCO2 ↑↑ para COMPENSAR la alcalosis

– Calcular el pCO2 esperado

– pCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 9 ± 2

4. ¿EL TRANSTORNO METABÓLICO

ES SIMPLE O MIXTO?

• ALCALOSIS METABÓLICA: Ph>7.45 – HCO3↑↑

– pCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 9 ± 2

• Si pCO2 medido = pCO2 esperado – → Alcalosis Metabólica Compensada (Tr. Simple o Puro)

• Si pCO2 medido < pCO2 esperado – → Alcalosis Metabólica + Alcalosis Respiratoria (Tr. Mixto)

• Si pCO2 medido > pCO2 esperado– → Alcalosis Metabólica + Acidosis Respiratoria (Tr. Mixto)

4. ¿EL TRANSTORNO RESPIRATORIO

ES SIMPLE O MIXTO?

• ACIDOSIS RESPIRATORIA: pH<7.35–pCO2↑↑

– El HCO3 ↑↑ para COMPENSAR la acidosis

– Calcular el ▲HCO3

– ▲HCO3 = 0.1 X ▲Pco2 (AGUDA)

– ▲HCO3 = 0.4 X ▲Pco2 (CRÓNICA)

4. ¿EL TRANSTORNO RESPIRATORIO

ES SIMPLE O MIXTO?

• ACIDOSIS RESPIRATORIA: pH<7.35–pCO2↑↑

– ▲HCO3 = 0.1 X ▲Pco2 (AGUDA)

– ▲HCO3 = 0.4 X ▲Pco2 (CRÓNICA)

• Si HCO3 medido = HCO3 esperado – → Acidosis Respiratoria Compensada (Tr. Simple o Puro)

• Si HCO3 medido < HCO3 esperado – → Acidosis Respiratoria + Acidosis Metabólica (Tr. Mixto)

• Si HCO3 medido > HCO3 esperado– → Acidosis Respiratoria + Alcalosis Metabólica (Tr. Mixto)

4. ¿EL TRANSTORNO RESPIRATORIO

ES SIMPLE O MIXTO?

• ALCALOSIS RESPIRATORIA: Ph>7.45–pCO2↓↓

– El HCO3↓↓ para COMPENSAR la alcalosis

– Calcular el ▼HCO3

– ▼ HCO3 = 0.2 X ▼ Pco2 (AGUDA)

– ▼ HCO3 = 0.5 X ▼ Pco2 (CRÓNICA)

4. ¿EL TRANSTORNO RESPIRATORIO

ES SIMPLE O MIXTO?

• ALCALOSIS RESPIRATORIA: Ph>7.45–pCO2↓↓

– ▼ HCO3 = 0.2 X ▼ Pco2 (AGUDA)

– ▼ HCO3 = 0.5 X ▼ Pco2 (CRÓNICA)

• Si HCO3 medido = HCO3 esperado – → Alcalosis Respiratoria Compensada (Tr. Simple o Puro)

• Si HCO3 medido < HCO3 esperado – → Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica (Tr. Mixto)

• Si HCO3 medido > HCO3 esperado– → Alcalosis Respiratoria + Alcalosis Metabólica (Tr. Mixto)

5. ¿HAY UN TERCER DISTURBIO?

• PENSAR SI AG>20…

• CALCULAR EL HCO3 CORREGIDO:

– HCO3c = HCO3 + (AG – 12)• HCO3 > 30→ ALCALOSIS METABÓLICA

• HCO3 < 23 → ACIDOSIS METABÓLICA SIN AG

HIPOALBUMINEMIA: POR

CADA 1g/dL DE ALBÚMINA

DEBAJO DE 4g/dL, EL AG

BAJA 2.5

5. ¿HAY UN TERCER DISTURBIO?

• HCO3c = HCO3 + (AG – 12)– HCO3c = 23 – 30 → NO HAY TR. TRIPLE

– HCO3c > 30→ ALCALOSIS METABÓLICA» TR. RESPIRATORIO + AC METAB + ALC METAB

– HCO3c< 23→ ACIDOSIS METABÓLICA SIN AG» TR. RESPIRATORIO + AC METAB AG + AC METAB SIN AG

5. ¿HAY UN TERCER DISTURBIO?

• En los transtornos triples siempre uno es

respiratorio y los otros dos son

metabólicos.

• No es posible encontrar un transtorno

metabólico asociado a un transtorno

respiratorio doble.

CAUSAS

CAUSAS

CAUSAS

CAUSAS

CAUSAS

EXISTE TRANSTORNO MIXTO: ACIDOSIS RESPIRATORIA +

ACIDOSIS METABÓLICA

BIBLIOGRAFÍA

• TRASTORNOS MIXTOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE. Julio del 2006. Dr. Carlos

Lovesio. Artículo, actualización del Capítulo del Libro Medicina Intensiva, Editorial El

Ateneo, Buenos Aires (2001).

• ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE. J.M. Prieto de Paula et al. Dial

Traspl. 2012;33(1):25-34. www.elsevier.es/dialis www.elsevier.es/dialis

• ALGORITMOS EN NEFROLOGÍA. Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio

ácido-base. Sociedad Española de Nefrología.2011

GRACIAS