TRATAMIENTO DE LESIONES VASCULARES

Dra. Dulce María Ortiz SolisDermatóloga Pediatra egresada del INP

Jefe de Servicio de Dermatología Hospital de Especialidades Pediatricas de

Azcapotzalco.

Lesiones Vasculares

Hemangiomas Terminología Antigua Origen

Malformaciones

En Fresa Capilares Mancha en vino de OportoMancha Salmón

Hemangioma capilar venoso

Capilar Venoso

Venoso profundo H. Cavernoso

Venoso-linfático Hemangiolinfangioma

Linfangioma Linfangioma

Arteriovenosos Fístulas arteriovenosas

Lesiones Vasculares

Angiomas

Neoformaciones VascularesHemangiomas Malformaciones Vasculares Mixtos

Linfangiomas

Lesiones Vasculares

Neoformaciones (Hemangiomas)

Lesiones Vasculares Malformaciones Planas No Planas

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Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar Inmaduro Sinónimos: Hemangioma en Fresa Angioma hipertrófico

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Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar InmaduroHistologia: ¨Paredes del endotelio vasculare son celulas inmaduras proliferativas.

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Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar InmaduroGeneralidades:*Tumor benigno más frecuente en niños*Predomina en sexo femenino 3:1*Representa el 10% de la consulta de

Dermatología Pediátrica*Etiología no se conoce

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Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar InmaduroLocalización: Cara………………………………..6l% Piel cabelluda…………………. 4% Tórax ………………………………15% Extremidades…………………..12% Genitales………………………….7% Areas múltiples……………….. 6%

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Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar InmaduroCuadro clínico:Aparecen en la 1ª. Semana de vidaCrecen durante los primeros 6 mesesInvolucionan espontáneamenteMas frecuentes en región cefálicaGeneralmente son únicosEl 1% son múltiplesEl 10% se complica.

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Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar InmaduroEvolución:*Ulceración en el 10%, si no se infectan no

tienen secuelas.*Pronóstico favorable.

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Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar Inmaduro Tratamiento*Mantener conducta expectante• Explicación adecuada a los padres

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Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar Inmaduro Tratamiento• Ulceración: limpieza, antibióticos o

antisépticos tópicos.• HCI localizados en región genital, párpados o

punta de nariz pueden tratarse con láser de anilinas al inicio en el primer mes de vida.

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Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar InmadurosComplicaciones:*Solo el 10% se complica• Ulceración sangrado Infección cicatriz• Hemangiomatosis múltiple:

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Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar InmadurosComplicaciones:*Solo el 10% se complica• Hemangiomatosis Múltiple: con hemangiomatosis visceral (insuficiencia cardiaca o hepática)

Lesiones VascularesNeoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar InmadurosComplicaciones• Hemangiomatosis Múltiple: con hemangiomatosis visceral (insuficiencia cardiaca o hepática)

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Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar InmadurosComplicaciones:*Crecimiento excesivo y rápido con:

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Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar InmadurosComplicaciones:*Coagulopatía de Consumo….sangrados (Sx. Kasabach Merrit)

Lesiones VascularesNeoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar Inmaduros TRATAMIENTO

*Corticoesteroides *Crioterapia *Cirugia *Láser de CO2 *Radioterapia *Embolización *Ciclofosfamida *Interferón alfa 2b

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Neoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar Inmaduros TRATAMIENTO *Corticoesteroides: Prednisona 1-6mg/Kg/ día Riesgo Inmunosupresión

Hemangiomas gigantes tratados con Interferon alfa 2b

Lesiones VascularesNeoformaciones Vasculares

Hemangioma Capilar Inmaduros TRATAMIENTO

*Interferón alfa 2b: Antiproliferativo, antiviral, inmunomodulador Dosis: 3millones UI/ m2 SC / día por 1 mes aplicación diaria 2º. mes aplicación cada tercer dia 3er. mes en adelante aplicación 2 veces por semana. Efectos colaterales: fiebre, náusea, vómito,leucopenia, elevación de enzimas hepáticas.

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Hemangioma Capilar Inmaduro Gigante TRATAMIENTO

*Interferón alfa 2b: Efectos colaterales: fiebre, náusea,

vómito,leucopenia, elevación de

enzimas hepáticas.

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Síndromes Asociados a Neoformaciones Vasculares

SÍNDROME DE KASABACH MERRIT*HCI gigante subcutáneo*Mas frecuente en extremidades*Cursa con secuestro plaquetario*Coagulopatía de consumo*Anemia secundaria a hemolisis de eritrocitos

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Síndromes Asociados a Neoformaciones Vasculares

SÍNDROME DE KASABACH MERRIT• Tiene regresión espontánea• Pone en riesgo la vida del paciente• Requiere manejo conjunto con Hematología• Tratamiento: Predinisona 2-6mg/kg/dia Interferón alfa 2b 3millones U/m2sc/d

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Malformaciones VascularesGeneralidades:• Presentes desde el Nacimiento• No Involucionan• Son congénitos pero no determindados genéticamente

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Malformaciones VascularesGeneralidades:• Histológicamente: el endotelio vascular no

prolifera, son células maduras.• La malformación puede ser aislada o formar

parte de un síndrome

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Malformaciones Vasculares

Planas

Mancha SalmónNevo FlameoMancha en Vino de OportoTelacgiectasiasNevo Aracneo

No Planas

H. CavernosoAngioqueratomasLagos VenososFistula ArteriovenosaAngiolipomaAngiofibroma

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Malformaciones Vasculares PlanasTratamiento: *Láser de anilinas * Maquillaje.

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Malformaciones Vasculares PlanasTratamiento: *Láser de anilinas * Maquillaje.

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Síndromes Asociados a Malformaciones Vasculares Planas*Sx. de Stuger Weber*Sx de Klippel Trenaunay Weber*Facomatosis Pigmento vascular*Síndrome de Gorham* Sx Ataxia Telangiectasia

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Sx. de Stuger Weber*Malformación vascular plana que

afecta la zona del trigémino principalmente 1ª y 2ª rama del nervio

*Hemangiomatosis meníngea*Síntomas neurológicos: crisis

convulsivas, retraso psicomotor*Alteraciones oculares: glaucoma, buftalmos

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Sx. de Klippel Trenaunay Weber

(Hipertrofia Hemangiectatica)*Mas frec en sexo masculino*Afecta extremides inferiores mas frec.*Hipertrofia de tejidos blandos y hueso *se acompaña de flebectasias,

angioqueratomas y linfangiomas*Requiere de Angiografia,Rx o venografias*Manejo inicial con vendaje compresivo*En ocasiones es posible el tratamiento

quirúrgico

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Malformaciones Vasculares No Planas Hemangioma Cavernoso*Tumor vascular congénito, no genético*Puede afectar cualquier segmento corporal*Aislado o múltiple pero bien delimitado*Subcutáneo del color de la piel o azulado*En cavidad oral se relaciona con linfangiomas.

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Malformaciones Vasculares No Planas Hemangioma Cavernoso*Requiere de estudios angiográficos o radioisotópicos*Puede requerir biopsiaTratamiento por razón estéticaSi la lesión lo permite se trata

quirúrgicamente

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Malformaciones Vasculares No Planas Angioqueratomas*Lesiones planas con superficie verrugosaTípos: Angioqueratoma circunscrito Angioqueratoma de Mibelli Angioqueratoma del Escroto (Fordyce)Angioqueratoma corporal difuso de Fabry*Tratamiento quirúrgico si la lesión es pequeña*Tratamientos no curativos pero que reducen la

lesión: crioterapia, queratolíticos y electrofulguración.

Gracias por su atención.

Los esperamos: TampicoMayo, 2010