Tratamiento del Cáncer de Recto Experiencia HCRC - … · Clasificación Ultrasónica de los TU...

Tratamiento del Cáncer de Recto Experiencia HCRC

Tratamiento del Cáncer de Tratamiento del Cáncer de Recto Experiencia HCRCRecto Experiencia HCRC

Equipo de Equipo de Equipo de ColoproctologíaHCRCColoproctologíaColoproctologíaHCRCHCRC

Dr. Misael Ocares U.Profesor de CirugíaFacultad de MedicinaUniversidad de Concepción

http://www.udec.cl/

ObjetivosObjetivos

Historia de la cirugía del Historia de la cirugía del CaCa de rectode rectoVisión Actualizada del tratamiento del Visión Actualizada del tratamiento del CaCa de Recto.de Recto.Experiencia del equipo de Experiencia del equipo de colproctologíacolproctología del HCRCdel HCRC

HistoriaHistoria

1710 Alexis 1710 Alexis LitréLitré: : ColostomíaColostomía por ano imperforadopor ano imperforado1776 Henry 1776 Henry PillorePillore: realiza la primera : realiza la primera colostomíacolostomía1815 1815 LisfrancLisfranc: resección : resección CaCa de Rectode Recto1875 1875 KocherKocher: Resección por vía sacra: Resección por vía sacra1907 1907 LockartLockart--mummerymummery: : ColostomíaColostomía abdominalabdominal--resección resección perianalperianal1908 1908 ErnestErnest Miles: Resección Miles: Resección AbdominoAbdomino--perianalperianal

ML ML CormanCorman, , EdEd, , DisDis. Colon . Colon RectumRectum. 1986.Jul;29 (7) 478. 1986.Jul;29 (7) 478--8282

Cáncer de RectoCáncer de RectoCáncer de Recto

Pertenece al grupo de neoplasias Pertenece al grupo de neoplasias colorrectalescolorrectales..

Etiología e histología similar a Etiología e histología similar a CaCa. . Colon.Colon.Diferencias:Diferencias:–– Ubicación anatómica.Ubicación anatómica.–– Espacio anatómico reducido.Espacio anatómico reducido.–– Técnica quirúrgica, terapia coadyuvante Técnica quirúrgica, terapia coadyuvante

distintas.distintas.–– Mayor recidiva especialmente en Mayor recidiva especialmente en

hombres.hombres.–– Calidad de vida distinta post tratamientoCalidad de vida distinta post tratamiento–– SintomatologìaSintomatologìa DiferenteDiferente

EpidemiologìaEpidemiologìa

EEUU: 42.000 casos nuevos (2003)EEUU: 42.000 casos nuevos (2003)Chile: Fallecieron 297 Chile: Fallecieron 297

159 hombres159 hombres138 mujeres138 mujeres

Incidencia: 7 casos por 100.000 Incidencia: 7 casos por 100.000 HbtsHbts..

Defunciones por algunos grupos de causa Defunciones por algunos grupos de causa especìficaespecìfica de muerte y por sexode muerte y por sexoAño 2002 MINSAL (CIEAño 2002 MINSAL (CIE--10)10)

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

Factores Ambientales:Factores Ambientales:EII, DM, Alcohol, Cigarrillo, EII, DM, Alcohol, Cigarrillo, UreterocolonoUreterocolono

anastomosis, Irradiación Pelviana, Acromegaliaanastomosis, Irradiación Pelviana, Acromegalia

Factores Genéticos:Factores Genéticos:PAF, HNPCC, Historia de Pólipos.PAF, HNPCC, Historia de Pólipos.

Factores AmbientalesFactores Ambientales

EII:EII:-- 55--15 veces mas de presentar un CCR (15 veces mas de presentar un CCR (pancolitispancolitis))

-- 3 veces mas en colitis 3 veces mas en colitis iizquierdaiizquierda

-- ProctitisProctitis??

-- 1/3 presentará un CCR1/3 presentará un CCR

Ekbom,AEkbom,A, , Helmiek,CHelmiek,C, et al , et al UlcerativeUlcerative Colitis Colitis andand CololrectalCololrectal cancercancer: A : A populationpopulation--basedbased studystudy; N ; N EnglEngl MedMed. 1990; 323:1228. 1990; 323:1228


Diabetes Mellitus:Diabetes Mellitus:HiperinsulinemiaHiperinsulinemia: Factor de crecimiento de la mucosa colónica: Factor de crecimiento de la mucosa colónica

Alcohol:Alcohol:490.000 490.000 HbtsHbts. en EEUU (aumenta en Hombres y Disminuye en Mujeres). en EEUU (aumenta en Hombres y Disminuye en Mujeres)

Irradiación PelvianaIrradiación Pelviana: : EstudiosEstudios Antiguos?Antiguos?

NilsenNilsen ProspectiveProspective studystudy ofof CCR CCR RiskRisk BrBr J J CancerCancer 2001; 84:4172001; 84:417Lonfnecker,MPLonfnecker,MP MetaMeta--analysisanalysis ofof alcoholicalcoholic deveragedeverage consumptionconsumption in in relationrelation toto riskrisk ofof CCR CCR CancerCancer coursescourses

Control 1990 1:59Control 1990 1:59


Acromegalia:Acromegalia:22% >incidencia, 8% grupo control22% >incidencia, 8% grupo control

Hábito de FumarHábito de FumarHistoria de pólipos Historia de pólipos adenomatososadenomatosos

Sturner,TSturner,T, , Glyn,RJGlyn,RJ, , Lee.IMLee.IM, et al , et al LifetimeLifetime cigarettecigarette Inst. 2000 Inst. 2000 smokinsmokin andand CRC CRC incidenceincidence in in thethe physicianphysician healthhealth studystudy I J I J notlnotl CancerCancer 2000; 92: 18882000; 92: 1888

Atkin,WSAtkin,WS, , MorsonMorson, BC, , BC, lLonglLong--termterm riskrisk ofof CRC CRC afterafter exsicionexsicion ofof rectosigmoidrectosigmoid adenomas N adenomas N EnglEngl J J MedMed 1992; 326: 6581992; 326: 658

Delhougne,BDelhougne,B, , DeneuxDeneux, C, , C, Abs,RAbs,R et al et al TheThe prevalenceprevalence ofof coloniccolonic polypspolyps in in acromegalyacromegaly: : EndocrinolEndocrinol MetabMetab 1995; 80.32231995; 80.3223

Factores HereditariosFactores Hereditarios

PoliposisPoliposis Familiar Hereditaria y sus variantes:Familiar Hereditaria y sus variantes:

Mutación en el gen AP ubicado en el cromosoma 5q; 100% desarrollMutación en el gen AP ubicado en el cromosoma 5q; 100% desarrollará CCR, ará CCR, 11--2% de todos los CCR2% de todos los CCR

HNPCC:HNPCC:

Mutación en los genes encargados de reparar el ADN (Mutación en los genes encargados de reparar el ADN (hMLH1hMLH1, , hMSH2hMSH2, , etcetc))

55--15% es responsable de los CCR, 50% pueden desarrollar un 15% es responsable de los CCR, 50% pueden desarrollar un CaCa. . MetacrónicoMetacrónico y pueden desarrollar otros tu. Malignosy pueden desarrollar otros tu. Malignos

BurtBurt, W, , W, DiSarioDiSario, JA, , JA, GeneticsGenetics ofof CRC CRC AnnAnn RevRev MedMed 1995; 46:3751995; 46:375Lynch,HTLynch,HT, , WatsonWatson, P, , P, geneticsgenetics natural natural historyhistory HNPCC HNPCC gastroenterologygastroenterology. 1993;104:1535. 1993;104:1535

Biología MolecularBiología MolecularBiología Molecular

Conocimiento de las alteraciones Conocimiento de las alteraciones MolecularesMoleculares–– Los pacientes con Los pacientes con CaCa esporádico tienen esporádico tienen alt.alt. En En

los cromosomas 17p (gen p53) y 18q (gen DCC)los cromosomas 17p (gen p53) y 18q (gen DCC)–– Presencia de Presencia de CaCa. in situ en pólipos . in situ en pólipos

adenomatososadenomatosos..–– Presencia de tejido Presencia de tejido adenomatosoadenomatoso residual en residual en

pacientes con pacientes con CaCa. invasor.. invasor.–– Reducción de la incidencia de Reducción de la incidencia de CaCa. cuando se . cuando se

extirpan pólipos extirpan pólipos adenomatososadenomatosos..–– Desarrollo de Desarrollo de CaCa. en adenomas vellosos.. en adenomas vellosos.

Biología MolecularBiología MolecularBiología Molecular

Aparición de adenomaAparición de adenoma--carcinomacarcinoma–– Mutación en genes Mutación en genes oncosupresoresoncosupresores P53P53–– Estimulación de oncogenes KEstimulación de oncogenes K--rasras

DiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico

AnamnésisAnamnésis::–– Antecedentes familiares (10Antecedentes familiares (10--12%):12%):

PoliposisPoliposis familiar hereditariafamiliar hereditariaCáncer Cáncer colorrectalcolorrectal hereditario no hereditario no poliposopoliposo (HNPCC).(HNPCC).

–– Criterios de Criterios de AmsterdamAmsterdam--BethesdaBethesda–– Síntomas y signos:Síntomas y signos:

RectorragiaRectorragiaEliminación de moco por anoEliminación de moco por anoSensación de pujo y cuerpo extraño rectalSensación de pujo y cuerpo extraño rectalDeposiciones Deposiciones ascintadasascintadas, obstrucción del intestino, obstrucción del intestinoCambios en los hábitos evacuatorios por mas de 4 semanasCambios en los hábitos evacuatorios por mas de 4 semanasFiebre de origen desconocidoFiebre de origen desconocido

Manual de Patología Quirúrgica CCR Dr. Francisco Manual de Patología Quirúrgica CCR Dr. Francisco LopezLopez K PUCK PUC


Examen FísicoExamen Físico–– Búsqueda de adenopatías inguinalesBúsqueda de adenopatías inguinales–– Tacto rectal prolijo:Tacto rectal prolijo:

Informa sobre localización, morfología, cuadrantes comprometidosInforma sobre localización, morfología, cuadrantes comprometidos, , grado de fijación, etc.grado de fijación, etc.


Procedimientos:Procedimientos:–– RectoscopíaRectoscopía, , biopsiabiopsia

–– ColonoscopíaColonoscopía7% presentan lesiones sincrónicas, 15% en menores de 50 años, 307% presentan lesiones sincrónicas, 15% en menores de 50 años, 30% % presentan adenomas.presentan adenomas.

Evers M.B. Multiple adenocarcinoma of the colon and rectum. Dis. Col.rectum 32, 518-522 1988.

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

HistopatologíaHistopatología

El El adenocarcinomaadenocarcinoma es el es el cáncer mas frecuente; le cáncer mas frecuente; le siguen en frecuencia el siguen en frecuencia el linfoma no linfoma no hodgkin.Loshodgkin.Losdemás tumores no tienen demás tumores no tienen significación epidemiológicasignificación epidemiológica

Complicaciones de Complicaciones de exàmenesexàmenes DiagnòsticosDiagnòsticos

Marcadores Tumorales en Deposiciones:

•Test DNA es específico para neoplasma = al SOD.

•No tiene falsos positivos.

•No tiene restricciones de dieta.

•Colonoscopías solo en casos positivos.

Evaluación Clínica del EnfermoEvaluación Clínica del EnfermoEvaluación Clínica del Enfermo

EdadEdadEstado nutricionalEstado nutricionalAutovalenciaAutovalenciaHábitos sexualesHábitos sexualesEvaluación Evaluación cardiopulmonarcardiopulmonarFunción hepática renalFunción hepática renalFunción Función esfinterianaesfinterianaCEACEA

Banura, G, Cumsille, G, CEA pre-op factor pronóstico independiente en CCRRev Med Chile 2004; 132: 691-700

Evaluación Función EsfinterianaEvaluación Función Evaluación Función EsfinterianaEsfinteriana

Incontinencia fecal

¿Cómo evaluar la magnitud de laincontinencia?

FrecuenciaTipo de incontinencia Nunca Rara vez Algunas veces Usualmente Siempre

Sólida 0 1 2 3 4

Líquida 0 1 2 3 4

Gas 0 1 2 3 4Uso de apósito 0 1 2 3 4

Alteracióndel estilo de vida 0 1 2 3 4

•Nunca=Nunca•Rara vez= < a una al més•A veces= > de una al mes, < a una por semana•Usualmente= > a una a la semana, < a una vez al día•Siempre= un episodio por día

EtapificaciónEtapificaciónEtapificación

UltrasonografíaUltrasonografíaendorrectalendorrectal–– PesquizaPesquiza tumor en un 90%.tumor en un 90%.–– Encuentra Encuentra mttmtt ganglionares en ganglionares en

un 85%.un 85%.–– 30% lesiones T2 son realmente 30% lesiones T2 son realmente

T1.T1.–– LinfonodosLinfonodos encontrados pueden encontrados pueden

ser inflamatorios (ser inflamatorios (MilsonMilson propone propone biopsiabiopsiade estos ganglios).de estos ganglios).

Clasificación Ultrasónica de Clasificación Ultrasónica de los TU rectaleslos TU rectales

--uT0uT0= Tu ubicado en la mucosa= Tu ubicado en la mucosa

--uT1uT1= Tu invade la = Tu invade la submucosasubmucosa

--uT2uT2= Tu compromete la muscular= Tu compromete la muscular

--uT3uT3= Tu que invade hasta la grasa= Tu que invade hasta la grasaperirectalperirectal

--uT4uT4= Tu que infiltra cualquier = Tu que infiltra cualquier estructura vecinaestructura vecina

Kwok, H, isset,IP, Hill,GL , pre-op staging of rectal cancer Colorectal Dis 2001; 15: 9-20


TACTAC–– Sensibilidad 79% para detectar Sensibilidad 79% para detectar mttmtt..–– 20% de los pacientes que vana una 20% de los pacientes que vana una

resección quirúrgica curativa tienen resección quirúrgica curativa tienen mttmtthepática.hepática.

* Su indicación es establecer la diseminación * Su indicación es establecer la diseminación abdominal de la enfermedad.abdominal de la enfermedad.

Baden H, Survival of patients with untreated liber metastases from colorectal cancer. SCAND. J. GE. 10; 221-223. 1975.


RxRx. Tórax. TóraxInmunocintigrafíaInmunocintigrafíaPETPETUltrasonografíaUltrasonografía intraoperatoriaintraoperatoria(*)(*)–– Detecta lesiones de 5 Detecta lesiones de 5 mm.mm.–– Detecta lesiones que no palpa el cirujano.Detecta lesiones que no palpa el cirujano.–– Descarta los falsos positivos.Descarta los falsos positivos.

(*) Olsen A. K. Intraoperative Ultrasonography and the detection and live metastases in patients with colorectal cancer. Br. J. Surg. 77; 998-999. 1990.

Caso Caso AnecdòticoAnecdòtico

Estadio de la enfermedadEstadio de la enfermedadEstadio de la enfermedad

Tumor Primario ( T )Tumor Primario ( T )–– TX: No se puede establecer presencia de tumor primarioTX: No se puede establecer presencia de tumor primario–– TO: No hay evidencia de tumor primarioTO: No hay evidencia de tumor primario–– TisTis: Carcinoma in situ : Carcinoma in situ IntraepitelialIntraepitelial o invasión de la lámina propia*o invasión de la lámina propia*–– T1: Tumor que invade la T1: Tumor que invade la submucosasubmucosa–– T2: Tumor invade la T2: Tumor invade la muscularismuscularis propiapropia–– T3: Tumor invade a T3: Tumor invade a traveztravez de la de la muscularismuscularis propia, la propia, la subserosasubserosa o los tejidos o los tejidos perirrectalesperirrectales no no peritonizadosperitonizados..–– T4: Tumor invade directamente otros órganos o estructuras, perfoT4: Tumor invade directamente otros órganos o estructuras, perfora el peritoneo parietal o ambos. ra el peritoneo parietal o ambos.

*Nota: *Nota: TisTis incluye células cancerosas confinadas dentro de la membrana glaincluye células cancerosas confinadas dentro de la membrana glandular basal ( ndular basal ( intraepitelialintraepitelial) o lámina propia ( ) o lámina propia ( intramucosaintramucosa ) sin extensión a través de la ) sin extensión a través de la muscularismuscularis mucosa a la mucosa a la submucosasubmucosa..

Ganglios linfáticos regionales ( N )Ganglios linfáticos regionales ( N )–– NX: No se puede evaluar los ganglios regionales.NX: No se puede evaluar los ganglios regionales.–– N0: No hay metástasis en ganglios regionales.N0: No hay metástasis en ganglios regionales.–– N1: Metástasis en 1 a 3 ganglios regionales.N1: Metástasis en 1 a 3 ganglios regionales.–– N2: Metástasis en 4 o más ganglios regionales.N2: Metástasis en 4 o más ganglios regionales.–– N3.N3.-- Metástasis en cualquier ganglio localizado a lo largo del cursoMetástasis en cualquier ganglio localizado a lo largo del curso de un tronco vascular importante y / o metástasis en de un tronco vascular importante y / o metástasis en

ganglios apicales ( marcados por el cirujano ) ganglios apicales ( marcados por el cirujano )

Metástasis a distancia ( M )Metástasis a distancia ( M )–– MX: No se puede establecer la presencia de metástasis a distanciMX: No se puede establecer la presencia de metástasis a distancia.a.–– M0: No hay metástasis a distancia.M0: No hay metástasis a distancia.–– M1: Metástasis a distancia..M1: Metástasis a distancia..

Según TNM se agrupan en 5 Según TNM se agrupan en 5 estadiosestadios

Estadio Estadio IaIa: : T1T1 NoNo MoMoEstadio Estadio IbIb:: T2T2 NoNo MoMoEstadio II: Estadio II: T3,T4T3,T4 NoNo MoMoEstadio III: Cualquier TEstadio III: Cualquier T N1N1 MoMoEstadio IV: Cualquier TEstadio IV: Cualquier T N4N4 MoMoEstadio V: Cualquier TEstadio V: Cualquier T Cualquier NCualquier N M1M1

DistribuciònDistribuciòn por etapas al momento por etapas al momento del del DgcoDgco. en EEUU y . en EEUU y pronòsticopronòstico

E I = 34% 78%E I = 34% 78%E II = 25% 62%E II = 25% 62%E III = 26% 42%E III = 26% 42%E IV = 15% 10%E IV = 15% 10%

Jessup;JM, Stewart, AK, The National Cancer data base report of adenocarcinoma of rectum1985-1995 Cancer 1998 82; 83:2408

PronósticoPronósticoPronóstico

EdadEdadSexoSexoTipo histológicoTipo histológicoInvasión vascularInvasión vascularEtapa de la enfermedadEtapa de la enfermedadEquipo quirúrgicoEquipo quirúrgicoCEACEA

Técnica QuirúrgicaTécnica QuirúrgicaTécnica Quirúrgica

Indicación de cirugíaIndicación de cirugía–– De acuerdo a protocolo de nuestro hospitalDe acuerdo a protocolo de nuestro hospital

Cirugía inmediata:Cirugía inmediata:–– Estadio IEstadio I

Cirugía postCirugía post--quimioradioterapiaquimioradioterapia::–– Estados más avanzadosEstados más avanzados

Preparación del colonPreparación del colon–– Mecánica:Mecánica: anterógradaanterógrada (*)(*)–– Química:Química: quimioprofilaxisquimioprofilaxis oral e intravenosaoral e intravenosa–– Objetivo:Objetivo:

Disminuir carga microbianaDisminuir carga microbianaDisminuir deposicionesDisminuir deposicionesFacilitar la manipulación del colonFacilitar la manipulación del colon

* Preservar balance * Preservar balance hidroelectrolíticohidroelectrolítico las 24 las 24 hrshrs previo a la cirugíaprevio a la cirugía


Márgenes de resecciónMárgenes de resección

1,5 a 2 1,5 a 2 cmscms del margen distal (después de estudiar del margen distal (después de estudiar 550 pacientes, 550 pacientes, QuerQuer et al.)et al.)

En la resección no debe romperse el tumorEn la resección no debe romperse el tumorEs necesario la resección total del Es necesario la resección total del mesorrectomesorrecto en en

los tumores del 1/3 medio e inferiorlos tumores del 1/3 medio e inferior.Los tumores de 1/3 superior debe mantenerse una .Los tumores de 1/3 superior debe mantenerse una

margen de 5 margen de 5 cmscms. a distal.. a distal.

Resección en circunferencia dejando Resección en circunferencia dejando márgenes libres.(2 márgenes libres.(2 mm.mm.))

Lavado rectal, posterior al Lavado rectal, posterior al calmpcalmp distal y distal y luego realizar la resección definitivaluego realizar la resección definitiva

Tener claro el concepto de R0, R1, R2Tener claro el concepto de R0, R1, R2


R.A.BR.A.B..–– Posición de Posición de LloydLloyd DavisDavis–– ¿Cuándo hacer ¿Cuándo hacer PouchPouch??–– ¿Cuándo proteger anastomosis?¿Cuándo proteger anastomosis?

R.A.PR.A.P..–– Cuando hay compromiso Cuando hay compromiso

esfinterianoesfinteriano–– Cuando no se pueden respetar Cuando no se pueden respetar

los 2 los 2 cmscms. de margen distal. de margen distal

Anastomosis Anastomosis coloanalcoloanal

Tratamiento Local Cáncer de RectoTratamiento Local Cáncer de RectoTratamiento Local Cáncer de Recto

IndicacionesIndicaciones–– Tumor ubicado hasta 8 Tumor ubicado hasta 8 cmscms. del margen anal. del margen anal–– T1T1–– Que comprometan menos de un tercio del Que comprometan menos de un tercio del

lumen rectallumen rectal–– Tumor bien diferenciado (recidiva de5%)Tumor bien diferenciado (recidiva de5%)–– ¿T2? (recurrencia de 12 a 15%)¿T2? (recurrencia de 12 a 15%)–– Tratamiento paliativoTratamiento paliativo

Recidiva TumoralRecidiva TumoralRecidiva Tumoral

Aparece después de una resección con criterio curativoAparece después de una resección con criterio curativoPuede presentase hasta en un 32%Puede presentase hasta en un 32%Factores Factores predisponentespredisponentes::–– EstadioEstadio–– HistopatologíaHistopatología–– SexoSexo

Síntoma fundamental:Síntoma fundamental:–– Dolor Dolor

Estudio:Estudio:–– Los mismos que se realizan en el diagnóstico inicialLos mismos que se realizan en el diagnóstico inicial

La mitad de los pacientes pueden someterse a una nueva resecciónLa mitad de los pacientes pueden someterse a una nueva resecciónMortalidad operatoria de un 10%Mortalidad operatoria de un 10%Morbilidad cercana a un 100%Morbilidad cercana a un 100%Supervivencia a 5 años menor a 30%Supervivencia a 5 años menor a 30%

Cirugía LaparoscópicaCirugía Cirugía LaparoscópicaLaparoscópica

A Comparison of Laparoscopically Assisted and Open Colectomyfor Colon Cancer

Trabajos ComparativosTrabajos Comparativos

Protocolo HCRCProtocolo HCRC

Etapa I: Etapa I: CirugìaCirugìaEtapa II: Etapa II: QuimioQuimio--radio radio preoppreop..Etapa III: Etapa III: QuimioQuimio--radio radio preoppreop..Etapa IV: Se estudia el caso enEtapa IV: Se estudia el caso en

comitècomitè

-Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision forResectable rectal cancer.

-Adjuvant radiotherapy for rectal cancer: a systematic overview of 8507patients from 22 randomised trials

Rt+QtRt+Qt preoperatoriapreoperatoria

•OBJETIVOS DEL PROTOCOLO:

•Estandarizar el manejo del Ca. Rectal en nuestro hospital

•Mejorar resultados en relación a control local , sobrevida ,toxicidad , y conservación - funcionalidad de esfinter anal

•Comparar con resultados nacionales e internacionales

Rt+QtRt+Qt preoperatoriapreoperatoria

• REQUISITOS DE INGRESO :•Cáncer histológicamente comprobado•Paciente mayor de 15 años•Etapas II y III •Consentimiento informado•Karnofsky performance status > de 70 %•Adecuada función hepática , renal y hematológica•Ausencia de focos infecciosos activos

RadioquimioterapiaRadioquimioterapia preoppreop..

•Entre Febrero 2001 a Agosto 2004 – 54 pacientes

•Promedio de edad : 61 años

•Rango : 19 -85 años

•Mediana : 63 años

•Mediana seguimiento : 21 meses •Rango 9-57 meses

Clasificación TNMClasificación TNM

0

5

10

15

20

25

30

35

T3N0M0 T3N1M0 T4N0M0

TNM

35

14 5 0

5

10

15

20

25

30

35

Et.II Et.III

Etapa clínica

LocalizaciónLocalización

BajoMedioAlto

12

15 27

12

Complicaciones quirúrgicasComplicaciones quirúrgicas

00,5

11,5

22,5

33,5

4

Infec. Deh. fist. Ileo Obstr.Int

TEP TVP

Tipo CirugíaTipo Cirugía

RABRAPIrresec.HartmanNo acep.

15

2

34

2 1

Análisis de Análisis de EspecimenEspecimen

ROR1

45

5

FALLA LOCAL FALLA LOCAL -- DISTANCIADISTANCIA

RECIDIVA RECIDIVA LOCALLOCAL

MTT. MTT. DISTANCIADISTANCIA

AMBASAMBAS 33 33

SOLASOLA 22 11

TOTALTOTAL 5 ( 10%)5 ( 10%) 4 ( 8% )4 ( 8% )

ParticipantesParticipantes

Equipo Equipo coloproctologíacoloproctología::Dres.M.OcaresDres.M.Ocares , J. , J. MadariagaMadariaga ,C. Benavides,C. BenavidesEquipo oncología :Equipo oncología :DresDres. C. García , J. Aguilera , M. . C. García , J. Aguilera , M. SchorwerSchorwer , , A. Vila , A. A. Vila , A. RossleRossle , C. Pérez , A. , C. Pérez , A. FernandezFernandez, , O. ArévaloO. Arévalo

Equipo cirugía Hospital de ChillánEquipo cirugía Hospital de Chillán

ConclusionesConclusionesConclusiones

Enfermedad compleja, que debe ser tratada con un equipo Enfermedad compleja, que debe ser tratada con un equipo multidisciplinario.multidisciplinario.

Necesita de un equipo quirúrgico y médico entrenado con Necesita de un equipo quirúrgico y médico entrenado con capacidad técnica y teórica para mejorar la capacidad técnica y teórica para mejorar la supervivienciasuperviviencia de de sus pacientes.sus pacientes.

El trabajo debe ser protocolizado para poder medir y El trabajo debe ser protocolizado para poder medir y comparar los resultados.comparar los resultados.

La terapia debe estar orientada a cada paciente en La terapia debe estar orientada a cada paciente en particular.particular.

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