1. REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA: Ginecologa y obstetricia Jenniffer Medina Geraldin Medina Edith Medina Rosana Melndez

2. ES UN PROBLEMA DE SALUD, MS QUE POR SU INCIDENCIA, POR SU ELEVADA MORTALIDAD.Tumores de OvariosES UNA ENFERMEDAD RARA EN MUJERES MENORES DE 40 AOS, PERO SE INCREMENTA RAPIDAMENTE A PARTIR DE ESTA EDAD Y SU PICO ENTRE LOS 65 Y 75 AOS.ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR CNCER GINECOLGICO.QUINTA CAUSA DE MUERTE EN GENERAL 3. EDADTumores de Ovarios RAZA NULIPARIDAD ESTERILIDAD CA. DE ENDOMETRIO Y COLON CA. DE MAMA HISTORIA FAMILIAR DE CA. DE OVARIO 4. Tumores de Ovarios Drogas para fertilidad (estimulacin de ovulacin con gonadotrofina) TRH. Edad de la menarca y de menopausia Factores dietticos Caf, tabaco, grasa, lactosa. 5. MULTIPARIDADTumores de Ovarios ANTICONCEPTIVOS LACTANCIA 6. 1. Teora de la "ovulacin incesante", propone que en cada ovulacin el epitelio ovrico sufre un trauma por lo cual hay una renovacin celular frecuente la misma que puede ser sensible a mutaciones por carcingenos y alteraciones en la reparacin del DNA.Tumores de Ovarios 2. Teora del "exceso de gonadotrofina" por la cual hay un incremento de la estimulacin epitelial provocando un aumento en la proliferacin y diferenciacin con riesgo de que en un momento exista una transformacin maligna por asociacin con agentes carcinognicos. 3. Teora de "migracin de carcingenos exgenos" desde el rea genital y perineal hacia la cavidad abdominal. 7. FOLICULARES TUMORES FUNCIONALES CUERPO LUTEO BENIGNOSTUMORES NO FUNCIONALES NEOPLASICOS MALIGNOS 8. CARACTERISTICAS DE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD:Forma, tamao, contorno y situacin Benignos Malignos-Qusticos -Slidos-Paredes lisas -Irregulares-Mviles -Fijos-unilaterales-Bilaterales-Menor o igual a 8cm -Mayor o igual a 10cm-No hay ascitis-Ascitis-Fondo de saco libre -Ndulos en fondo de saco 9. Los tumores de ovario producen un cuadro clnico inespecficoTumores de Ovarios La mayora de las pacientes con tumor maligno de ovario no experimentan sntomas, y cuando se desarrollan son vagos e imprecisos.El signo mas importante es la tumoracin plvicaSensacin de pesadez o presin, rara vez dolor Pueden existir trastornos urinarios: poliaquiuria, miccin imperiosa o incluso retencin urinaria 10. En la etapa temprana la paciente puede experimentar menstruacin irregular (si es premenopausica)Tumores de Ovarios En etapa avanzada la paciente tiene sntomas relacionados con la presencia de ascitis, metstasis epiploica o intestinales. Esto consiste en distencin abdominal, flatulencia, estreimiento, nauseas, anorexia o saciedad temprana. 11. Epiteliales: Tumores serosos Tumores mucinosos Tumores endometrioides Tumores de clulas clarasTumores de Ovarios Tumores de clulas de transicin (Brenner) De clulas germinales: Teratoma Digerminoma Tumor del saco endodrmico Tumores mixtos de clulas germinales (coriocarcinoma) Tumores del estroma del cordn sexual: Tumores del grupo del tecoma-fibroma Tumores de clulas de la granulosa Tumores de clulas del estroma de sertoli-Leydig: androblastomas Otros Tumores: Krukenberg Sndrome de Meigs 12. 1. Tumores Epiteliales: Tienen una frecuencia de 65-70%Tumores de Ovarios Grupo mas afectado son las mayores de 20 aos de edad. Proceden del mesotelio celmico y tienen capacidad de evolucionar hacia el epitelio seroso (tubrico), endometrioide (endometrio) y mucinosos (crvix) que existe en el aparato genital normal de la mujer. 13. Tumores serosos: 40% Contienen 1 0 pocos quistes de 10-15cem hasta 40cm Es frecuente la afectacin bilateral.Se clasifican en:Benigno75%, predomina entre los 20 y 50 aosLimtrofeMaligno 25% mas frecuente cistoadenocarcinomaTumores mucinosos: 10% Aparecen a mediados de la vida adulta, raros antes de la pubertad ydespus de la menopausia.Contienen mayor numero de quistes de tamao variable.La bilateralidad es menos frecuente Tiene tendencia a producir masas qusticas mas grandes.Se clasifican en:Benignos ---- 80%LimtrofesMalignos ---- 15 % 14. Tumores Endometrioides: 20% La mayora son carcinomas Conmenosfrecuencia se encuentranformasbenignas(cistoadenofibroma) Se manifiestan por una mezcla de zonas solidas y otras qusticas. El 40% es bilateral. Tumores de clulas claras: 6% Son poco frecuentes Se caracterizan por grandes clulas epiteliales de abundante citoplasmaclaro Pueden ser slidos o qusticos El porcentaje de supervivencia es aproximadamente 50% Tumores de Brenner: Esta formado por nidos de clulas transicionales. Pueden ser slidos o qusticos y a menudo son unilaterales su tamao varia desde lesiones pequeas de menos de 1cm de dimetrohasta tumores masivos de 20-30cm. 15. Constituyen el 15 al 20% de todos los tumores de ovarioTumores de Ovarios Grupo de edad afectado 0-25 aos La mayora son teratomas qusticos benignos Losmalignos se presentan mas frecuentemente en nias y mujeres jvenes 16. Teratoma:Teratoma maduro (Benigno):La mayora son qusticos y se le conoce comoquiste dermoide.Proceden de la diferenciacin de clulastotipotencialesSuelen observarse en mujeres jvenes en aosde reproduccin activa.Son bilaterales en 10 a 15% de los casos sonquistes uniloculares que contienen cabello ymaterial sebceo con la consistencia del queso.La pared esta formada por epitelio escamosoestratificado y por debajo del mismo hayglndulas sebceas, pelos y otras estructuras. 17. Teratoma Inmaduro (Maligno) :Se encuentra principalmente en adolescentes antesde la pubertad y en mujeres jvenes. Promedio deedad 18 aos. Se distingue de los benignos en que los tejidos quelo forman se parecen a los observados en el feto oen el embrin mas que a los del adulto.Son voluminosos de superficie externa lisa.Al corte tiene una estructura solida. Existen zonasde necrosis y hemorragiaCrecen rpidamente y es frecuente que atraviesanla capsula para propagarse o dar metstasis. 18. Disgerminoma:Esta formado por grandes clulas vesiculosas.Constituyen alrededor del 2% de todos los canceresde ovario.Puede verse en la niez, pero un 75% aparece en elsegundo y tercer decenio de la vida.Son con mas frecuencia slidos y su tamao variadesde ndulos claramente visibles hasta masas queocupan todo el abdomen.Todos son malignos y solo un tercio de ellos sonagresivos. 19. Tumor del seno endodrmico (saco vitelino):Afecta mayormente a nias y mujeres jvenesSu estructura es parecida al glomrulo renal formada por unvaso sanguneo central.Afecta habitualmente a un solo ovario. Coriocarcinoma:son de origen placentarioSon peligrosos porque generalmente hacen metstasisampliamente a travs de la corriente sangunea.Elaboran grandes cantidades de HCG que es til paraconfirmar el diagnosticoSu mortalidad es elevada. 20. Provienen del estroma ovrico que a su vez procede de los cordones sexuales de la gnadaTumores de Ovarios embrionaria. Acaba produciendo las estructuras de un determinado tipo de clulas tanto en la gnada del varn (clulas de sertoli y leydig) como en la de la mujer (la granulosa y la teca) Se clasifican en: Tumores de clulas de la granulosa-teca Tecomas-fibromas Tumores de las clulas de sertoli-leydig (androblastoma) 21. Tumores de Ovarios 22. ST IA ST IB 23. ST IIA ST IIB 24. ST III ST IV 25. Despistaje: Recomendacin del Instituto Nacional de Cncer de Estados Unidos (NCI):Tumores de Ovarios Hacer despistaje slo en mujeres de Alto Riesgo: Evaluacin mdica anual Ultrasonido anual CA 125 anual Participacin en ensayos clnicos 26. Ovarios de tamao normal pueden ser portadores de cncer.Tumores de Ovarios Exploracin Bimanual Insuficiente como mtodo nico 27. Beneficio Estimado6,81% de cncerde ovariodiagnosticado en44 pacientespostmenopusicas con ultrasonidotransvaginalanormal. DePriest PD, van Nagell JR Jr, Gallion HH, et al.: Ovarian cancer screening in asymptomatic Fuente: postmenopausal women. Gynecol Oncol 51 (2): 205-9, 1993. 28. Beneficio Estimado 14,75% de cncer de ovario diagnosticado en 61 pacientes con antecedentes familiares de cncer de ovario con ultrasonido transvaginal anormal.Fuente: Zurawski VR Jr, Orjaseter H, Andersen A, et al. Int J Cancer 42 (5): 677-80, 1988 Helzlsouer KJ, Bush TL, Alberg AJ, et al. JAMA 269(9): 1123-6, 1993. 29. Su concentracin aumenta antes del inicio de la enfermedad clnicamente demostrableTumores de Ovarios Concentraciones elevadas en mltiples situaciones Cifras elevadas en:80-85% de carcinomas serosos50% de carcinomas mucinososMenos del 50% de cnceres ovricos en EstadioI 30. Tumores de Ovarios Para una concentracin mayor o igual a 35 mU/mL: Sensibilidad: 20-57% Especificidad: 95% 31. 90 a 95% de los cnceres del ovario sonTumores de Ovarios espordicos. La posibilidad del gen BRCA 1 de predecir cncer difiere en diversas poblaciones.Sensibilidad y especificidad del mtodo. 32. Anamnesis: antecedentes familiares relacionados a neoplasias, sensacin de pesadez.Tumores de Ovarios Exploracin fsica: palpacin: tumoracin plvica Ecografa transvaginal 33. Doppler Color: Medida de la resistencia Vascular. Marcada Neoformacin Vascular del Ca de ovarioTumores de Ovarios Velocimetra: Mide la velocidad de Invasin Celular. Marcadores tumorales. Ca. 125 CEAPRONSTICO Alfa-fetoproteina Ca. 19.9 HCG 34. Indicaciones para la exploracinTumores de Ovarios quirrgica del tumor de ovario OVARIO MAYOR DE 7cm AUMENTO DE VOLUMEN DE UN OVARIO EN REPOSO CRECIMIENTO OVARICO FUNCIONAL QUE PERSISTE DESPUES DEL TRATAMIENTO Tu OVARICA HORMONALMENTE ACTIVA Tu DE OVARIO MACIZA Tu OVARICO BILATERALES SIGNOS Y SINTOMAS DE TORSION O ROTURA ASCITIS INEXPLICABLE 35. Torsin del pedculo:(es la ms frecuente) en tumores pequeos Dolor agudo o subagudoTumores de Ovarios Ruptura: (poco frecuente) depende del tipo y contenido del tumor Unilocular o multilocular Hemorragia: Intraperitoneal. Intraqustica Dolor mas o menos intenso Habitualmente cede, persiste fiebre moderada 36. Infeccin (poco frecuente) Asociado a otras: torsin mas frecuente en quistes dermoides.Tumores de Ovarios Dolor, nuseas, vmitos, defensa abdominal, fiebre, leucocitosis. Ascitis: Presente en cualquier tumor de ovario: mas frecuente en tumores malignos Hidrotrax: Sndrome de Meigs Aumento de los productos de degradacin del fibringeno: Extensin de un aumento de la coagulacin intravascular Transformacin maligna 37. Poco favorableTumores de Ovarios Extensin del tumor Histologa MalignidadHisterectoma 38. GastrointestinalesTumores de Ovarios Genitourinarios Ginecolgicos 39. (Criterios)Tumores de Ovarios Proliferacin epitelial con formacin papilar y pseudoestratificacin Atipia nuclear y aumento de la actividad mittica Ausencia de invasin verdadera del estroma 40. Diseminacin transcelmicaTumores de Ovarios Fondo de saco posterior, canalones paraclicos, hemidiafragma derecho, cpsula heptica, mesenterios e intestino.Diseminacin linftica Ganglios plvicos, paraarticos, del diafragma, retroperitoneales y supraclaviculares.Diseminacin hamatgena Pulmones, hgado 41. Benigno hormonalTumores de Ovarios Quirrgico Malignoquirrgicoquimioterapiaradioterapia 42. INCIDENCIATumores de Ovarios BENIGNOS 1X 81 a 1X 2500 Nacimientos MALIGNOS 2-5% Masas Malignas 1-10.000 1-25.000 Nacimientos Cuarto cncer ms comn durante el embarazo 43. Tumores de OvariosDiagnstico (Difcil) Examen plvico.60% Primer trimestre.13% Segundo trimestre.6% Tercer trimestre.21% Parto-cesrea-puerperio.Ecografa: hallazgo incidental.Sensibilidad 96.8%Especificidad 77% 44. >10cm, simple unilateral no ascitisTumores de OvariosSeguir 18 semanasPersiste o creceExploracin Quirrgica 45.