Tumores de ovario

Cerna Cordoví, Isaac Daniel

Patología benigna de ovario

Quistes lúteos

Granulosa luteínicos: derivan de un cuerpo lúteo normal y pueden producir alteraciones menstruales

Tecaluteínicos: aparecen tras estímulo con clomifeno (hiperestimulación) o HCG

(mola). Son múltiples y bilaterales.

Quiste folicular

folículos que se atresian en cada ciclo puede crecer y

acumular contenido líquido o semisólido en su interior

El clomifeno se usa para inducir la ovulación (producción de óvulos) en las mujeres que no producen óvulos

son pequeños y asintomáticos y aparecen en el periodo fértil. Suelen resolverse espontáneamente, por lo que la actitud habitual es la observación a las 4-6 semanas, esperando su desaparición

Epidemiologia

Es el 3ero o 4to cáncer en frecuencia

Es la 1era causa de muerte por cáncer

ginecológico (excluyendo cáncer de

mama)

Lo padecen 1 de cada 70 mujeres

El pronostico depende del estadio

Estadio temprano supervivencia a los 5

años es del 90%

En estadios avanzado desciende a un 18%

Es poco sintomático, por eso el diagnostico

precoz es casi imposible

Tipos celulares en el ovario

Casi el 90% son de origen epitelial y su incidencia aumenta con la edad, legando a su máximo entre los 65 y 80 años.

Teoría de la ovulación incesante

Nuligestas: mayor incidencia, porque la

gestación es un periodo de reposo

Mujeres protegidas son: SOP, toman anticonceptivos

orales (ninguna de ellas ovula)

Pareciera que la ligadura tubarica y la histerectomía,

disminuye la irrigación vascular

Micro trauma producida durante la rotura de la

capsula ovárica en cada ovulación estimula su

aparición

Componente genético

Serosos

(cistoadenomas)

Contienen quistes llenos de líquidos serosos

con frecuencia bilaterales

se malignizan 3 veces más que los mucinosos

presentan cuerpos de psamoma

pequeñas calcificaciones que aparecen en la mayoría de tumores bien diferenciados

siendo un signo de buen pronostico

Los más frecuentes (60 a 80%)

Tumores epiteliales

Los tumores que presentan cuerpos de psamoma son: cistoadenoma seroso papilar de ovario, carcinoma papilar de tiroides y meningioma

Por lo general, los tumores epiteliales de ovario constan de células altas, columnares y ciliadas, llenas de fluido seroso que por lo general ocupa la superficie del ovario

Tumores epiteliales

Mucinosos (25%

La mayoria son benignos

(cistoadenomas)

Presentan quistes multiloculados,

alcanzan gran peso y tamaño

Raramente ocupan la superficie del ovario

como la hacen los serosos

Asocian a un pseudomixoma

peritoneal

Afección asociada con neoplasia mucinosa

ovárica,

Que forma un tumor ovárico con gran ascitis

mucinosa

pseudomixoma peritoneal (PMP) es una entidad clínica poco frecuente, caracterizada por múltiples implantes peritoneales, de un material mucinoso derivado generalmente de un tumor mucosecretor, que se localiza con mayor frecuencia en apéndice, ovario y páncreas

Tumores mucinosos benignos se caracterizan por tener células epiteliales columnares altas con mucina atípica y no son ciliados, muy similares a las células epiteliales del cuello uterino o del intestino

• Tumor de Brenner (< 1 % ) : la mayor parte son benignos. Se caracterizan porque el componente epitelial consiste en nidos de células transicionales similares a las que revisten la vejiga (urotelio).

Tumores epiteliales

Tumores germinales (15-25%) mujeres jóvenes

Teratoma

Es la tumoración mas frecuente y Deriva de células

germinales

Está constituido exclusivamente por

tejidos bien diferenciados y es maligno sólo excepcionalmente

Presenta tejido de las tres hojas embrionarias. Puede producir alfa-

fetoproteína

Teratoma quístico maduro (frecuente en el ovario de la

mujer adulta)

El tejido que reproduce con más frecuencia es el

derivado del neuroectodermo (lo más habitual neural,

cartílago, hueso)

La pared, en general de pocos milímetros de espesor, tiene la

estructura de piel, con su superficie

epidérmica hacia la cavidad

Tumores de los cordones sexuales-estroma (5%)

De la teca-fibroma

son benignos y se presentan en post menopaúsicas >60

años

El 5 0 % de los tecomas producen

estrógenos-andrógenos

El 4 0 % de los fibromas

ocasionan ascitis

1 % de los fibromas se encuentran un

síndrome de Meigs:

ascitis, hidrotórax y tumor de ovario

Los Tecomas al producir exceso de estrógenos, es común el sangrado anormal, por hiperplasia endometrial, y algunos acasos adenocarcinoma

Tumores de los cordones sexuales-estroma

Androblastoma

Derivados de células de Sertoli, de Leydig o

mixtos

El 5 0 % produce andrógenos y, por ello: acné, hipertrofia

de clítoris, atrofia sexual secundaria, amenorrea

Suelen ser benignos. Constituyen la primera causa de virilización de

origen ovárico

reproduce elementos testiculares

Conocido como: Tumor de células de Sertoli-Leydig: más común en adultos jóvenes

Clínica

• La característica clínica fundamental de las tumoraciones de ovario es la ausencia de sintomatología y su crecimiento lento, por lo que su diagnóstico suele ser en etapas avanzadas o como hallazgo casual en el curso de una exploración por otro motivo

Estadificación

Diagnóstico

• El diagnóstico definitivo del cáncer de ovario es histológico. También ECO, TAC RMN

Marcadores tumorales

Tratamiento

Tratamiento

Cirugía: tiene una doble utilidad:

Diagnostica y terapéutica

En pacientes jóvenes, con deseos reproductivos y

estadio IA G 1 , se puede practicar una cirugía más

conservadora

En estadios avanzados, se lleva a cabo cirugía citorreductora, que

extirpa mayor cantidad posible de neoplasia, de forma que el tumo

residual sea menor de 2 cm

Permitiendo una mayor eficacia de la quimioterapia

posterior y mejorando la supervivencia

En caso de inoperabilidad,

se trata mediante quimioterapia