TUMORES UROTELIALES DE VIAS URINARIAS...
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TUMORES
UROTELIALES DE
VIAS URINARIAS
SUPERIORES
José Luis Amorone
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carcinomas uroteliales
o Son los 4° tumores másfrecuentes:
1. Próstata (o mama)
2. Pulmón
3. Colorrectal
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carcinomas uroteliales
• Vejiga: 94%
• Pelvis renal: 5%
• Uréter: 1%
C. Uroteliales de vías urinariassuperiores (CU-VUS): incidencia anual: 1 o 2 casosnuevos por 100.000 habitantes
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carcinomas uroteliales
VUS T. pielocaliales: doble frecuentes que
los ureterales
8-13%: cáncer de vejiga concomitante
30-51% : recidiva en la vejiga
2-6%: recidiva en vías superiorescontralaterales
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carcinomas uroteliales
VUS 60%: invasores al ser diagnosticados
> incidencia: 8° y 9° decenio
Prevalencia hombre/mujer: 3/1
Tabaco incrementa riesgo relativo de 2,5 a 7
Vinculados a los “aminotumores”
Se puede asociar a infección crónicaque surge de cálculos en VUS
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carcinomas VUSTipos histológicos:
95%: uroteliales
Ca epidermoides: < 10% de t. pielocaliciales
Adenocarcinomas: < 1%
Ca neuroendocrinos
Sarcomas
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carcinomas uroteliales
VUSSignosintomatología:
Hematuria macro y microscópica
Anemia
Dolor lumbar
Signos de enfermedad avanzada
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carcinomas uroteliales
VUSImágenes
Urografía por TAC multicorte
RMN
Cistoscopía
Citología urinaria
Ureteropielografía ascendente + PAP
Ureteroscopia diagnóstica: mejortécnica para Dx
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carcinomas uroteliales
VUST. papilares no invasores (t. uroteliales
papilares de bajo potencial maligno, ca urotelial papilar de bajo grado, ca urotelial papilar de alto grado)
Lesiones planas (ca in situ:CIS)
Ca invasores
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• TX: No se puede evaluar el tumor primario
• T0: Ausencia de datos del tumor primario
• Ta: Carcinoma papilar no invasivo
• Tis:Carcinoma in situ
• T1: Tumor que invade el tejido conjuntivo subepitelial
• T2: Tumor que invade la capa muscular
• T3: (Pelvis renal) Tumor que atraviesa la capa
muscular invadiendo la grasa peripélvica o el
parénquima renal .(Uréter) Tumor que atraviesa la
capa muscular invadiendo la grasa periureteral
• T4: Tumor que invade los órganos adyacentes o la
grasa perirrenal a través del riñón
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• NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos
regionales
• N0: Ausencia de metástasis ganglionares
regionales
• N1: Metástasis en un solo ganglio linfático, de
diámetro máximo menor o igual a 2 cm
• N2: Metástasis en un solo ganglio linfático, de
diámetro máximo mayor de 2 cm, pero menor o
igual a 5 cm, o en varios ganglios linfáticos,
ninguno de ellos mayor de 5 cm de diámetro
máximo
• N3: Metástasis en un ganglio linfático de
diámetro máximo mayor de 5 cm
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• M- Metástasis a distancia
M0: Ausencia de metástasis a distancia
M1: Metástasis a distancia
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T. Pelvis renal
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T. pelvis renal
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T. Urotelial de pelvis renal
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Pequeño defecto de relleno calicial de polo
sup. R.D. Patología: pTa
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T. Pelvis R.D. TAC: masa en cálices de polo
inferior que compromete parénquima renal.
Patología: C.urotelial de alto grado que infiltra
parénquima (pT3)
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43 años, hematuria. TAC: masa en pelvis
renal derecha
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70 años, urograma 10´: CU de cálices de polo inferior
R.D. y t. sincrónico en uréter proximal
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T. uréter: urograma y pielografía
ascendente
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69 años, pielo ascendente: CU uréter dcho con
dilatación inmediatamente distal al t. obstructivo y
signo de la copa
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T. urotelial de uréter, de alto grado, invasor: Rx,
ureteroscopia y biopsia
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carcinomas uroteliales
VUSTratamiento enfermedad localizada:
Nefroureterectomía radical (NUR): tratamiento de referencia.
NUR laparoscópica y abierta: resultados oncológicos equivalentes
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carcinomas uroteliales
VUSTratamiento enfermedad localizada:
Cirugía conservadora: preserva unidad renal en casos de insuficiencia renal o un solo riñón funcional con t. de bajo grado en estadio bajo.
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carcinomas uroteliales
VUSTratamiento enfermedad localizada:
Cirugía conservadora: la elección de técnica (ureteroscopia, resección segmentaria, acceso percutáneo, fármacos tópicos adyuvantes) depende de limitaciones técnicas, localización del tumor y experiencia del cirujano
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carcinomas uroteliales
VUSSeguimiento:
Estricto
Detectar t. vesicales metacrónicos, recidivas locales y metástasis a distancia
Cistoscopía y citología urinaria por no menos de 5 años