Una mejor opción para su salud total · Kaiser Permanente para Individuos y Familias 1 Una mejor...

resultados de los exámenes de laboratorio en línea

cuidado y atención en su idioma

participe activamente en las decisiones de salud

una gran variedad de especialistas

mejores cuidados para un futuro más sano

centros de atención cerca de usted

elija y cambie de médico en cualquier momento

2015

Una mejor opción para su salud total

Manual de inscripciónpara individuos y familias Denver/Boulder

doctores dedicados a sus pacientes

Descubra la diferencia que le ofrece Kaiser Permanente

Con atención médica y cobertura de salud en perfecta coordinación, Kaiser Permanente es el aliado ideal de su salud total: cuerpo, mente y espíritu.

Importante: Muchos de los servicios mencionados en este folleto solo están disponibles para los miembros que reciban atención en los centros médicos de Kaiser Permanente.

muchos beneficios saludables adicionalesManténgase en su mejor forma con recursos saludables como clases de bienestar, muchos de los cuales son gratuitos.

un futuro más sano Cada decisión comienza con lo que es mejor para usted. Por eso nuestra excelente atención para problemas como el cáncer, la enfermedad cardíaca y la diabetes nos permite lograr mejores resultados y ofrecerle un futuro más sano.

todo bajo el mismo techoPuede lograr más y manejar menos porque la mayoría de nuestros centros tienen servicios de farmacia, laboratorio, radiografías y mucho más.

kp.org

su opción de excelentes médicosPuede elegir o cambiar su médico en cualquier momento, por cualquier motivo. Nuestros médicos están entre los mejores de la profesión. Tienen la vocación de brindar cuidados y no están sobrecargados por cuestiones administrativas para que puedan concentrarse en lo más importante: usted.

acceso en línea en cualquier momento, en cualquier lugar Es muy fácil y conveniente participar activamente en el cuidado de su salud. Use su computadora o dispositivo móvil para enviar correos electrónicos al consultorio de su médico, hacer citas de rutina, ver los resultados de la mayoría de los exámenes de laboratorio, resurtir sus medicamentos y mucho más.

cuidado y atención personalizadosUsted es el centro de su atención. Sus médicos, personal de enfermería y especialistas trabajan coordinadamente al estar conectados por su historia clínica electrónica para ayudarle a manejar su salud.

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¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). • O comuníquese con su agente o corredor de seguros.

Kaiser Permanente para Individuos y Familias

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Una mejor opción para su salud totalBienvenido a la Guía de Inscripción de Kaiser Permanente para Individuos y Familias. Esta guía le ayudará a elegir el plan de salud adecuado a sus necesidades. Siga leyendo y conozca por qué Kaiser Permanente es la mejor opción.

ContenidoCaracterísticas de la atención médica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2

Experimente la diferencia de Kaiser Permanente . . . . . . . . . . . . . . .3

Encuentre un centro de atención cerca de usted . . . . . . . . . . . . . . . .8

Cuándo y cómo inscribirse en su plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

Comparación de los planes de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Cálculo para determinar su tarifa mensual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A

Fecha límite importanteLa inscripción abierta finaliza el 15 de febrero de 2015. Consulte los detalles en la página 9 y conozca los casos especiales en los que podrá enviar su Solicitud de cobertura médica después de esta fecha.

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Todos los planes son ofrecidos y están garantizados por Kaiser Foundation Health Plan of Colorado, 10350 E. Dakota Avenue, Denver, CO 80247.




Características de la atención médicaUna cobertura de atención médica hace que recibir la atención que usted necesita sea más fácil. Esto incluye todos los médicos, enfermeras y especialistas que proporcionan la atención médica, así como los centros donde usted recibe dicha atención. En Kaiser Permanente, le ofrecemos la atención y la cobertura médicas en un solo paquete. Y ahora con la ACA (Affordable Care Act, Ley de Cuidado de Salud Asequible), a nadie se le puede negar la cobertura médica por un problema de salud. Esta ley, también conocida como la reforma al sistema de salud, representa una mayor tranquilidad para usted y para su familia.

Atención médica

Casi todo el mundo se enferma, se lesiona o necesita asistencia médica en algún momento. Para recuperarse, por lo regular es necesario recibir atención médica, como consultar a un médico, hospitalizarse, tomar medicamentos o todo lo anterior.

Además de eso, la atención médica le ayuda a mantenerse saludable. La atención médica preventiva, como las mamografías y las pruebas para medir el nivel de colesterol, pueden ayudarle a detectar problemas de salud con anticipación, cuando son más fáciles de tratar.

La atención médica incluye:■ visitas al consultorio médico■ hospitalizaciones ■ servicios en el Departamento de

Emergencias (Emergency Department)■ radiografías ■ pruebas de laboratorio ■ medicamentos recetados ■ atención preventiva sin costo, por

ejemplo: • evaluaciones de bienestar infantil

(para menores de 24 meses)• consultas de bienestar de la mujer• vacunas• evaluaciones de la salud• evaluaciones prenatales• evaluaciones de la vista

Cobertura médica

Una cobertura médica es muy similar a la cobertura que la gente adquiere para proteger su casa o automóvil. Sin una cobertura, las facturas médicas imprevistas pueden perjudicar sus ahorros. La cobertura médica ayuda a protegerlo financieramente.■ Cada mes, usted paga una prima,

también llamada tarifa, a su proveedor de seguro de salud.

■ Cuando usted necesita atención médica, en la mayoría de los casos su cobertura médica le ayudará a pagar esos servicios.

■ Si tiene familia, puede asegurar a sus dependientes en un plan de cobertura familiar hasta que cumplan 26 años.

■ ¿Necesita ayuda para pagar su cobertura médica? Consulte la página 14 para obtener más información sobre la asistencia financiera federal.

Reforma al sistema de salud

Actualmente, por ley, la mayoría de los residentes legales de EE. UU. debe tener una cobertura médica. Si usted no tiene cobertura durante tres meses consecutivos o más, es posible que se le imponga una multa en sus impuestos.■ Todos nuestros planes cumplen los

estándares de la nueva ley del cuidado de salud.

■ Puede adquirir uno de nuestros planes directamente con nosotros o a través del Mercado de Seguros de Salud (Health Insurance Marketplace), un sitio web administrado por el gobierno en el que puede adquirir planes de salud.

■ Hay 3 tipos de planes de Kaiser Permanente en el Mercado de Seguros: Bronze, Silver y Gold.

■ Todos los planes ofrecen los mismos beneficios médicos básicos, como consultas médicas, atención hospitalaria, medicamentos recetados y atención preventiva sin costo.

■ La diferencia entre los planes consiste en cuánto y cuándo usted paga. Por ejemplo, el plan Bronze tiene primas mensuales más bajas, pero gastos de su propio bolsillo más altos. El plan Gold tiene primas más altas y gastos de su propio bolsillo más bajos.

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3 60275212 Colorado enero de 2015


Experimente la diferencia de Kaiser PermanenteEncuentre todo lo que necesita para vivir bien en un solo paquete fácil de usar. Eche un vistazo a todo lo que incluye su plan y verá que Kaiser Permanente es la mejor opción para su salud.

La experiencia… Sin Kaiser Permanente Con Kaiser Permanente*

Al elegir su médico Debe tener la esperanza de que el médico que eligió trabaje con su seguro.

Usted elige el médico adecuado para usted. Incluso puede ver los perfiles de todos nuestros médicos en línea. Y puede cambiar de médico en cualquier momento.

Al hacer una cita Llamar y esperar para programar una cita toma una eternidad. Quisiera poder conectarse y hacerlo en línea.

Programa o cancela sus citas de rutina con su médico en línea o desde su dispositivo móvil.

Durante su consulta Su médico busca en un enorme archivo y pregunta dónde está su historia clínica.

Su médico, respaldado por un innovador y seguro sistema de historias clínicas electrónicas, está siempre al día y listo para atenderle.

Al obtener otros servicios Usted debe ir a 3 lugares distintos para hacerse pruebas de laboratorio, radiografías o surtir sus medicamentos recetados.

En muchos centros médicos, su médico, los servicios de laboratorio, las radiografías y la farmacia están en un mismo lugar, para que pueda ahorrar tiempo y hacer muchas más cosas en una misma consulta.

Al consultar a un especialista

Llega con la esperanza de que su médico de atención primaria haya enviado sus registros por fax o por correo.

Cuando llegue, su especialista tendrá lista su información médica en la palma de la mano, para que su atención sea óptima y sin interrupciones.

Para recordar las indicaciones de su médico

Toma muchos apuntes durante su consulta o escucha cuidadosamente y luego tiene que confiar en su memoria. Entonces, ¿primero me tenía que aplicar frío y luego calor?

Usted recibe un resumen impreso al final de cada consulta. También puede ver en línea la mayoría de los resultados de las pruebas de laboratorio tan pronto como estén listas.

Al hacer preguntas de rutina sin una consulta

Si tiene alguna pregunta para su médico, probablemente deba llamar al consultorio y esperar a que le devuelvan la llamada.

Envíe un correo electrónico al consultorio de su médico y obtenga una respuesta por lo general en un lapso de 48 horas.

Para obtener más información sobre Kaiser Permanente, visite kp.org.

*Estos beneficios están disponibles cuando recibe atención en los centros de atención de Kaiser Permanente.

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El poder de elegir Kaiser Permanente hace que estar a cargo de su salud sea más fácil. Es sencillo tomar buenas decisiones cuando se tienen excelentes médicos y prácticos centros de atención.

El consultorio de su médicoSu historia clínica se actualiza con cada consulta a un centro de atención de Kaiser Permanente, por lo que siempre está actualizada.

Farmacia, pruebas de laboratorio, radiografíasNo es necesario hacer trámites al recibir servicios en nuestros centros: las indicaciones de su médico ya están ahí.

Su historia clínica electrónica reúne toda la información necesaria

Puede escuchar ejemplos de cómo Kaiser Permanente les ha ayudado a diversos miembros en kp.org/kpcarestories (en inglés).

Su opción de excelentes médicos

Usted tiene una amplia selección de médicos capacitados de donde elegir y que puede cambiar en cualquier momento y por cualquier razón.

Nuestros médicos: ■ Provienen de muchas de las mejores

facultades de medicina del país.■ Trabajan mano a mano con todo el

equipo de atención médica, que está conectado por medio de su historia clínica electrónica.

■ No hacen un papeleo excesivo, de esta manera pueden enfocarse solo en proporcionarle la atención que usted necesita.

■ Se preocupan por sus pacientes y aman lo que hacen.

■ Tienen perfiles individuales en kp.org que usted puede buscar para conocer su experiencia y antecedentes profesionales.

Acceso a todo en un mismo lugar

Ahorre tiempo y evite conducir por toda la ciudad para recibir atención médica. Tendrá muchos centros de donde elegir, y la mayoría de ellos ofrecen diversos servicios en un mismo lugar. Puede consultar a su médico, hacerse una prueba de laboratorio o una radiografía, y recoger sus medicamentos: todo sin salir del lugar. Y al recibir atención con menos retrasos, usted puede aliviarse más rápido.

Comodidades adicionales

■ Mande correos electrónicos al consultorio de su médico con las preguntas de rutina que tenga.

■ Reciba servicios en el mismo día, después del horario normal o los fines de semana enla mayoría de los centros.

■ Reciba atención personalizada por parte de los médicos y el personal, quienes hablan más de un idioma.

■ Resurta la mayoría de sus medicamentos recetados en línea sin costo de envío.

■ Programe consultas de rutina con una llamada o un clic.

■ Vea en línea sus visitas recientes al consultorio y los resultados de la mayoría de sus pruebas.

■ Llame a una enfermera consejera con acceso a su información de salud, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

■ Viaje libremente: tiene cobertura para la atención de emergencia en todo el mundo.

Algunos beneficios solo están disponibles cuando recibe atención en los centros de atención de Kaiser Permanente.

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Para obtener más información sobre los médicos que están disponibles en su región, visite kp.org/searchdoctors (en inglés).

Atención especializadaSus especialistas están actualizados y listos para brindarle cuidados.

En casa o fuera de ellaObtenga su información de salud en su computadora o en su dispositivo móvil para mantenerse informado y hacerse cargo de su salud.

Cuidado y atención personalizados

Un equipo de salud informado y enfocado en usted puede guiarlo para que obtenga una mejor salud. Desde el médico y los trabajadores de la salud, quienes están conectados a su historia clínica electrónica y al tanto de su progreso, hasta nuestros programas en línea y nuestro servicio de asesoramiento telefónico sobre el bienestar, la atención médica no es igual para todo el mundo. Está diseñada para satisfacer sus necesidades y su disponibilidad de tiempo.

La mejor atención especializada para un futuro más sano

Nuestros médicos, enfermeras y otros trabajadores de la salud usan un avanzado sistema de atención médica del que Kaiser Permanente ha sido pionero, el cual tiene un impacto cuantificable en la prevención, detección y tratamiento de enfermedades como el cáncer, la enfermedad cardíaca, los ataques cerebrales y la diabetes. También estuvimos clasificados dentro del 10 por ciento superior entre los programas de control del colesterol para pacientes con afecciones cardiovasculares. *

Líderes en la prevención

Estamos comprometidos a proporcionar atención preventiva y bienestar general. En primer lugar, para ayudar a evitar que contraiga enfermedades, le proporcionamos citas de rutina, exámenes preventivos de detección, programas de bienestar y mucho más. Como resultado, somos el #1 en la detección del cáncer de seno en todas nuestras regiones, y estamos clasificados dentro del 10 por ciento superior en las detecciones de cáncer de cuello uterino y de colon. Además, el 85 por ciento de nuestros miembros a los que se les diagnosticó alta presión arterial tienen ahora su presión arterial bajo control, en comparación al 60 por ciento a nivel nacional. *,†

* Las clasificaciones se basan en los resultados obtenidos de los exámenes de detección del cáncer de seno, cáncer de cuello uterino, cáncer colorrectal y del control de la presión arterial alta en 2013 del HEDIS® (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) para planes comerciales, publicadas por el National Committee for Quality Assurance. Para obtener más información, visite ncqa.org (en inglés).

† El promedio del programa Kaiser Permanente representa el promedio ponderado del índice de exámenes de detección de cada plan de salud regional y su población elegible.


Excelente atenciónKaiser Permanente tiene uno de los grupos médicos multiespecializados más grandes de todo el país, y que incluye a cardiólogos, cirujanos cardíacos y otros.




Su salud. A su manera.Siempre estamos disponibles cuando nos necesite y de la forma en que nos necesite. En las oficinas médicas de Kaiser Permanente, usted recibe muchos servicios en un mismo lugar. Y puede llamar a una enfermera consejera las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Además, puede administrar las necesidades de salud de sus familiares en cualquier momento y en cualquier lugar en línea o a través de su dispositivo móvil.

Para hacer una visita guiada a My Health Manager (Mi Organizador de Salud) visite kp.org/myhealthmanagertour (en inglés).

Es fácil mantenerse conectado

Los miembros registrados en kp.org tienen acceso seguro a My Health Manager (Mi Organizador de Salud), la herramienta en línea que le ayuda a manejar la atención médica de su familia en cualquier momento y en cualquier lugar.

Con My Health Manager (Mi Organizador de Salud), usted puede:■ Mandar correos electrónicos al

consultorio de su médico con las preguntas de rutina que tenga.

■ Resurtir la mayoría de los medicamentos recetados.

■ Consultar la mayoría de los resultados de las pruebas de laboratorio.

■ Programar o cancelar citas de rutina.

Un sitio web lleno de ideas saludables

Obtenga información e inspiración en nuestro premiado sitio web kp.org. Hágase cargo de su salud mediante artículos en línea, temas de bienestar y calculadoras de salud. Nuestros canales de música, podcasts, videos de acondicionamiento físico y recetas de chefs de primera clase pueden ayudarle a encontrar formas nuevas e interesantes de vivir bien.

Buena salud al estar fuera de casa

Administre su atención desde la casa, el trabajo, o en sus ratos libres con nuestra aplicación para teléfono móvil, que incluye todas las características prácticas de My Health Manager (Mi Organizador de Salud) justo en la palma de su mano. Puede descargar la aplicación de Kaiser Permanente desde App StoreSM o Google Play®. *

Las razones principales para afiliarse a Kaiser Permanente

*App Store es una marca de servicio de Apple, Inc., y Google Play es una marca registrada de Google, Inc.

Puede elegiro cambiar su médico en cualquier momento, por cualquier motivo.

La excelente atenciónpara enfermedades como el cáncer, la enfermedad cardíaca y la diabetes lo llevan a tener un futuro más sano.





Otros recursos para la saludLa buena salud comienza con información y recursos útiles. Por esta razón, usted recibe muchos otros recursos para la salud que pueden ayudarle a conocer maneras de vivir de modo más saludable en mente, cuerpo y espíritu.

Encuentre herramientas, consejos e información para vivir bien en el sitio web kp.org/livewell.

Aprenda algo nuevo

Incluya actividades que le proporcionen bienestar en su rutina, sin importar lo ocupado que esté. Con la gran variedad de clases sobre la salud que hay en nuestros centros, tenemos material adecuado para todos. Tome clases de yoga, sobre la buena alimentación, el cuidado de los bebés, las enfermedades crónicas y mucho más. Las clases varían según el centro y es posible que algunas requieran un pago.

Maximice su salud

Nuestros programas de bienestar personalizados en línea pueden ayudarle a perder peso, mantenerse activo, reducir el estrés, dormir mejor, dejar de fumar y mucho más. También puede descargar la aplicación Every Body Walk! para su teléfono inteligente o dispositivo móvil desde App Store o Google Play. Es una herramienta interactiva y divertida que le ayuda a crear y mantener una rutina de caminata diaria.

*Es posible que algunas clases requieran un pago.

La comodidad de tener todo en el mismo lugar y la atención en línea o por teléfono significan que usted puede manejar sus necesidades de salud en cualquier lugar y cualquier momento.

Los otros recursos para la saludcomo las clases en los centros* y el asesoramiento telefónico sobre el bienestar le ayudan a estar bien.





Denver/Boulder

Encuentre un centro de atención cerca de ustedNuestro objetivo es hacerlo tan fácil y cómodo como sea posible para que usted reciba la atención que necesite cuando la necesite. Busque un centro de atención con el código postal o palabras clave en buykp.org/facilities (en inglés) para encontrar el más cercano a usted.

Hospital del plan

Oficinas médicas

Centro para la Salud del Comportamiento

Servicios de atención de emergencia

Oficina reginal administrativa

Legend:

Hospitales de atención programada para pacientes hospitalizados

El mapa no está a escala.


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Cómo inscribirse durante un periodo de inscripción abierta anualHay un plazo para solicitar cobertura de atención médica. Puede solicitarla a partir del 15 de noviembre de 2014 y hasta el 15 de febrero de 2015. A esto se le conoce como periodo de inscripción abierta. Es cuando usted se puede inscribir en los planes de salud a través de Connect for Health Colorado o directamente a través de Kaiser Permanente.



Periodo de inscripción abierta: del 15 de noviembre de 2014 al 15 de febrero de 2015

Si desea que su cobertura empiece el: Se debe recibir su solicitud de cobertura médica llena y la prima del primer mes entre:

1.º de enero de 2015 el 15 de noviembre y el 15 de diciembre de 20141.º de febrero de 2015 el 16 de diciembre de 2014 y el 15 de enero de 20151.º de marzo de 2015 el 16 de enero y el 15 de febrero de 2015

Cuándo y cómo inscribirse en su planUna vez que entienda por qué necesita cobertura de atención médica, los siguientes pasos son saber cuándo y cómo inscribirse y saber si califica para recibir asistencia financiera federal.

Para inscribirse durante este periodo de inscripción abierta de 2015, debe asegurarse de que recibamos su Solicitud de cobertura médica llena, la cual incluye la solicitud estándar de Colorado y el formulario complementario de inscripción de Kaiser Permanente, junto con la prima del primer mes, antes del 15 de febrero de 2015.

Cómo inscribirse durante un periodo de inscripción especialUsted puede cambiar su cobertura de atención médica o solicitarla durante un periodo de inscripción abierta anual. Fuera del periodo de inscripción abierta, puede inscribirse o cambiar su cobertura si tiene una situación conocida como un evento especial. Por ejemplo, si se casa, tiene un bebé o pierde la cobertura porque lo despiden de su trabajo, todos estos se consideran eventos especiales en los que usted tendrá un periodo de inscripción especial. Si su evento especial ocurre durante el periodo de inscripción abierta, también tendrá un periodo de inscripción especial y la fecha de vigencia de su cobertura médica podría variar con respecto a las fechas de vigencia del periodo de inscripción abierta.

Por lo general, un periodo de inscripción especial dura 60 días a partir del momento en el que ocurre el evento especial. Eso significa que si usted experimentó un evento especial,

tiene 60 días a partir del día en el que ocurrió ese evento para cambiar o solicitar la cobertura de atención médica para usted mismo o para sus dependientes. En algunas situaciones, si tiene conocimiento de que ocurrirá un evento especial en el futuro, podrá solicitar una cobertura nueva antes de que ocurra el evento especial. Por ejemplo, si sabe que perderá su cobertura, tiene 60 días antes de perderla y 60 días después de perderla para solicitar cobertura médica. Consulte las fechas de vigencia en la tabla de la página 12.

Usted debe tomar varias decisiones importantes acerca de su cobertura de atención médica y nosotros estamos comprometidos a ayudarle a entender cómo les afectarán estos cambios, tanto a usted como a su familia. Si tiene alguna pregunta, estamos a su disposición.




Eventos especiales

Pérdida de la cobertura de atención médica: Este periodo de inscripción especial empieza 60 días antes de la pérdida de la cobertura y dura 60 días después de la pérdida de la cobertura. Si pierde la cobertura del plan de salud de manera involuntaria por cualquier razón que no sea fraude, falsedad o falta de pago de una prima, incluidos, entre otros, los siguientes eventos especiales:

1. Usted pierde la cobertura del plan de salud que tiene por parte de su empleador por los siguientes motivos:

■ Pierde su trabajo.■ Reducen sus horas de trabajo y ya no califica para recibir

la cobertura médica.■ Muere la persona que lo cubre con su plan de salud.■ Usted está registrado como dependiente en el plan de

salud del empleador y su estado civil cambia debido a una separación legal o divorcio, por lo que termina su elegibilidad como dependiente.

■ Pierde su elegibilidad para recibir la cobertura a través de su empleador porque ya no vive o trabaja en el área de servicio y no hay otra cobertura médica de grupo disponible para usted.

■ Usted o sus dependientes alcanzan o superan el máximo de beneficios de por vida de su plan de salud debido a una reclamación específica.

■ Usted forma parte de un grupo de empleados que ya no recibe cobertura por parte del empleador.

■ Un hijo dependiente cumple años y ya no califica como dependiente en el plan de salud de sus padres.

■ Su empleador deja de aportar pagos de primas a su cobertura médica de grupo.

■ Se termina la cobertura que tiene con COBRA. ■ Su cobertura por jubilación se cancela o se elimina en

gran medida cuando su empleador se declara en bancarrota federal (Chapter 11).

■ Pierde su elegibilidad porque la persona que lo cubría con el plan de salud de su empleador comienza a tener derecho a recibir cobertura de Medicare.

2. Finaliza su plan individual, Medicaid, Medicare u otra cobertura gubernamental (pero no programas especiales de Medicaid).

3. Un padre o tutor legal cancela su inscripción o usted pierde la elegibilidad para el Children's Basic Health Plan.

4. Si no califica conforme a la Ley de Asistencia Médica de Colorado (Colorado Medical Assistance Act).

Si debe agregar un dependiente o se convirtió en uno:Usted agrega a un dependiente o se convierte en uno por medio del matrimonio, la unión civil, el nacimiento, la adopción, puesta en adopción, puesta en cuidado de crianza o al ingresar en un acuerdo de beneficiario designado si su cobertura incluye elegibilidad para beneficiarios designados. No necesita ser un miembro actual para adquirir un plan de salud para usted o su familia si experimenta este evento especial.

Traslado permanente:Se mudó a otro lugar y tiene diferentes opciones de planes de salud o salió de la cárcel hace poco.

Cambio en la elegibilidad para recibir asistencia financiera federal por medio de Connect for Health Colorado: Su nivel de ingresos cambia y, como consecuencia, usted califica o ya no califica para recibir créditos en los impuestos federales. Su elegibilidad para inscribirse en un plan de salud con costos reducidos (reducción de los costos compartidos) cambia. Para obtener más información acerca de la elegibilidad para recibir asistencia financiera federal, ingrese a la página es.connectforhealthco.com o llame al 1-855-752-6749. También puede llamarnos al 1-800-494-5314.

Su elegibilidad para recibir cobertura médica de su empleador cambia:Su empleador interrumpe o cambia sus opciones de cobertura actuales para que usted se convierta en una persona recientemente elegible para recibir asistencia financiera federal para pagar sus primas. Es posible que Connect for Health Colorado determine que su periodo de inscripción especial comenzará antes de que finalice o cambie la cobertura que tiene actualmente.




Cambio de estado migratorio:Antes no era ciudadano, naturalizado o residente legal y obtuvo tal estado. Excepto durante la inscripción abierta, solo puede inscribirse en un plan ofrecido a través de Connect for Health Colorado. Para obtener más información acerca de la inscripción, ingrese a la página es.connectforhealthco.com o llame al 1-855-752-6749. También puede llamarnos al 1-800-494-5314.

Cobertura para indios americanos o nativos de Alaska:Connect for Health Colorado determina que usted califica para tener un periodo de inscripción especial todos los meses para que pueda inscribirse o cambiar de cobertura de plan de salud a través de Connect for Health Colorado. Puede hacer esto solo a través de Connect for Health Colorado. Para obtener más información acerca de la inscripción a través de Connect for Health Colorado, visite es.connectforhealthco.com o llame al 1-855-752-6749. También puede llamarnos al 1-800-494-5314.

Determinación de Connect for Health Colorado:Connect for Health Colorado determina que usted tiene derecho a un periodo de inscripción especial debido a circunstancias extraordinarias, un error, falsedad o inacción de Connect for Health Colorado, o por cualquier otra razón que Connect for Health Colorado determine de acuerdo con la ley aplicable.

Se requiere la confirmación del evento especialSi es un solicitante nuevo, es necesario que indique el evento especial y la fecha del evento en su Solicitud de cobertura médica, la cual incluye la solicitud estándar de Colorado y el formulario complementario de inscripción de Kaiser Permanente. Anote la información del evento especial en el Paso 1 del formulario complementario de inscripción.

Si actualmente es miembro de Kaiser Permanente y desea cambiar de plan debido a un evento especial, use el Formulario de cambio de cuenta. Es necesario que indique el evento especial y la fecha del evento en la Sección B de este formulario. Llame al 1-800-494-5314 para solicitar un Formulario de cambio de cuenta.

Cómo enviar una solicitud en línea■ Si está haciendo una solicitud nueva en línea, es necesario

que indique el evento especial y la fecha del evento durante el proceso de solicitud en línea. Debe presentar la solicitud en un plazo de 60 días a partir de su evento especial. En algunos casos, puede hacer la solicitud 60 días antes de que ocurra el evento especial para no perder su cobertura de atención médica.

Cómo enviar la solicitud por correo o fax

Solicitantes nuevos■ Si va a enviar una Solicitud de cobertura médica impresa,

debemos recibir la solicitud estándar y el formulario complementario de inscripción en un plazo de 60 días a partir de su evento especial. Es necesario que indique el evento especial y la fecha del evento en el Paso 1 del formulario complementario de inscripción. Debemos recibir su Solicitud de cobertura médica llena junto con la prima de su primer mes. En algunos casos, puede hacer la solicitud 60 días antes de que ocurra el evento especial para no perder su cobertura de atención médica.

■ Envíe por correo o fax la Solicitud de cobertura médica en un plazo de 60 días a partir de su evento especial. Asegúrese de incluir la prima de su primer mes. Los cheques deben enviarse por correo y no por fax.

■ Si envía su solicitud cerca del fin del periodo de inscripción especial, asegúrese de que recibamos su Solicitud de cobertura médica antes de que termine su periodo de inscripción especial.

Miembros actuales de Kaiser Permanente■ Debe presentar un Formulario de cambio de cuenta. Es

necesario que indique el evento especial y la fecha del evento en el Formulario de cambio de cuenta. Todos los cambios en su prima se reflejarán en la factura del mes siguiente.

■ Envíe por correo o fax el Formulario de cambio de cuenta en un plazo de 60 días a partir de su evento especial.

■ Si envía su solicitud cerca del fin del periodo de inscripción especial, asegúrese de que recibamos el Formulario de cambio de cuenta antes de que termine el periodo de inscripción especial.

Al enviar la Solicitud de cobertura médica o el Formulario de cambio de cuenta firmados, usted confirma que ocurrió un evento especial. Si determinamos que el evento especial no sucedió, es posible que tomemos medidas legales, como la cancelación de su cobertura de forma retroactiva, entre otras.




Fechas de vigencia La fecha de inicio de su cobertura dependerá del evento especial que ocurra. Consulte esta tabla para averiguar su fecha de vigencia.

Tipo Recepción de la Solicitud de cobertura médica o del Formulario de cambio de cuenta

Fecha de vigencia

Pérdida de la cobertura de atención médica o cambio en la elegibilidad para recibir cobertura por parte del empleador debido a cambios en la cobertura del empleador

El último día de la cobertura o antes Fecha del evento

Cualquier día del mes después de la pérdida de cobertura o de un cambio en la cobertura del empleador

El primer día del mes posterior a la recepción de la solicitud

Matrimonio o registro de unión civil

El día del evento o antes Fecha del evento

Cualquier día del mes después del evento

El primer día del mes después de la recepción de la solicitud

Nacimiento, adopción, puesta en adopción o cuidado de crianza

Cualquier día del mesFecha de nacimiento, adopción, o puesta en adopción o cuidado de crianza

Determinación de Connect for Health Colorado

Cualquier día del mesCualquier día del mes según lo determine Connect for Health Colorado, incluida una fecha retroactiva

Cualquier otro evento especial

Entre el 1.er y el 15.º día del mesEl primer día del mes después de la recepción de la solicitud

Entre el 16.º y el último día del mesEl primer día del segundo mes después de la recepción de la solicitud

Es posible que califique para recibir asistencia financiera del gobierno federal para ayudarle a pagar sus primas o los gastos de su bolsillo. Para calificar para recibir asistencia financiera federal, debe inscribirse en su plan de Kaiser Permanente o en el plan de cualquier otro asegurador a través de Connect for Health Colorado.

Para obtener más información sobre Connect for Health Colorado y los requisitos respecto a los periodos de inscripción especiales y los eventos especiales, ingrese a la página es.connectforhealthco.com o llame al 1-855-752-6749. También puede llamarnos al 1-800-494-5314. Además, podemos ayudarle a solicitar la cobertura de un plan de Kaiser Permanente en Connect for Health Colorado.

Cómo inscribirse para recibir cobertura si califica para obtener asistencia financiera federal




Pasos sencillos para inscribirse

1. Elija un plan Elija el plan adecuado para usted. Puede cubrir a toda su familia con el mismo plan o con planes separados.

2. Verifique la tarifa de su área Marque la sección “Cálculo para determinar su tarifa mensual” para averiguar si el condado y el código

postal de su casa están incluidos. Si no están incluidos, llámenos al 1-800-494-5314, o comuníquese con

su agente o corredor de seguros.

3. Verifique si califica para recibir asistencia financiera federal Es posible que usted califique para recibir asistencia financiera por parte del gobierno federal para su

plan de salud Kaiser Permanente 2015. Si califica, el gobierno federal pagará toda asistencia financiera

federal a Kaiser Permanente a nombre de usted. Puede obtener ayuda para pagar:■ primas mensuales■ gastos de bolsillo, como copagos, coseguro, o deducibles

Consulte la sección “Es posible que califique para recibir asistencia financiera federal” en la página 14 para

obtener más información. Si usted es elegible, debe adquirir su plan de Kaiser Permanente a través de

Connect for Health Colorado para recibir asistencia. Si no es elegible, siga al paso 4.

4. Llene su Solicitud de cobertura médica, la cual incluye la solicitud estándar de Colorado y el formulario complementario de inscripción de Kaiser Permanente. Llene una solicitud en línea desde el sitio web buykp.org/apply (en inglés) o use la solicitud estándar

impresa y el formulario complementario de inscripción. Si está trabajando con un agente o corredor de

seguros, asegúrese de llenar esa sección.

5. Elija su método de pago Se requiere que incluya su pago del primer mes de cobertura con cheque, giro postal (money order),

tarjeta de débito o de crédito con su Solicitud de cobertura médica.

6. Firme la Solicitud de cobertura médica Asegúrese de firmar en todos los lugares que se indican en la solicitud estándar y en el Formulario

complementario de inscripción. Si falta información, alguna firma, algún documento o el pago en su

Solicitud de cobertura médica, se puede retrasar su fecha de vigencia o cancelar su solicitud.

7. Envíe la Solicitud de cobertura médica con el pago y toda la documentación necesaria. ■ En línea: Para obtener la respuesta más rápida, inscríbase en línea hoy mismo a través del sitio web

buykp.org/apply (en inglés). O si está trabajando con un agente o corredor de seguros, use el vínculo

personalizado que le hayan proporcionado.■ Por fax: 1-866-920-6471■ Por correo: Kaiser Permanente

California Service Center - KPIF

P.O. Box 23219

San Diego, CA 92193-9921




Ofrecemos acceso a asistencia financiera federalUsted puede solicitar la asistencia financiera federal por parte del gobierno federal para recibir ayuda para pagar la atención y la cobertura que reciba con nuestros nuevos planes de 2015. ■ Usted puede obtener ayuda para pagar las primas y los

gastos de su bolsillo (deducibles, copagos, coseguros) solo si adquiere su nueva cobertura de Kaiser Permanente, que cumpla con la ACA, a través de su Mercado de Seguros de Salud, Connect for Health Colorado.

■ Si califica, el gobierno federal nos pagará directamente la asistencia financiera.

■ El apoyo se determinará de acuerdo con una escala progresiva, la cual se basará en los ingresos brutos ajustados modificados y en el tamaño de la familia.

¿Usted califica para recibir asistencia financiera con primas mensuales?Esta tabla muestra los niveles de ingresos familiares aproximados (estimados) que califican para que las personas reciban apoyo. Las cifras cambian ligeramente cada año, por lo que es importante que se comunique directamente con nosotros. La tabla a continuación es solo una guía.

También puede usar nuestra calculadora en línea para averiguar si califica para recibir asistencia financiera federal. Simplemente visite buykp.org.

NÚMERO DE PERSONAS EN EL GRUPO FAMILIAR

INGRESO FAMILIAR ANUAL

NIVELES PARA CALIFICAR

1 $46,680 o menos

2 $62,920 o menos

3 $79,160 o menos

4 $95,400 o menos

5 $111,640 o menos

6 $127,880 o menos

7 $144,120 o menos

8 $160,360 o menos

Es posible que califique para recibir asistencia financiera federalSi necesita ayuda para pagar la atención médica que recibe, usted podría calificar para obtener asistencia financiera federal. De acuerdo con la reforma al sistema de salud, el gobierno federal brindará asistencia financiera federal a las personas que tengan ingresos dentro de ciertos límites. A continuación encontrará información que le ayudará a saber si califica.

Y luego, ¿qué debe hacer?Visite es.connectforhealthco.com para ver si califica para recibir asistencia. También podrá inscribirse en uno de nuestros planes desde esa página.

Tome en cuenta que si tiene la opción de recibir cobertura médica por medio de su empleador, es posible que no califique para recibir asistencia financiera federal.

Para evitar una doble facturación, si se inscribe en un plan por medio de Connect for Health Colorado, debe cancelar su plan actual con Kaiser Permanente llamando a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros (Member Service Contact Center) el día de la fecha de entrada en vigor de su nuevo plan o antes de esa fecha.

¿Qué pasa si no califica para recibir asistencia?Usted tiene 2 opciones:■ Puede adquirir un plan que cumpla con la ACA a través de

Connect for Health Colorado.■ Puede continuar su cobertura directamente con nosotros,

que es lo más sencillo.

De cualquier forma, su plan le ofrecerá los mismos beneficios y servicios.

¿Tiene alguna pregunta?Nosotros tenemos la respuesta. Nosotros le ayudaremos a decidir cuál es el mejor plan para usted, incluso si lo solicita a través de es.connectforhealthco.com. Llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al 1-800-494-5314 (línea TTY 711 para personas con deficiencias auditivas o del habla), o comuníquese con su agente o corredor de seguros.




Comparación de los planes de saludBronze, Silver, Gold: son tipos diferentes de planes que trabajan de distintas maneras, según la manera como usted quiera pagar los servicios. Puede elegir un plan para toda su familia o planes separados para cada uno de los miembros de la familia. Si los miembros de su familia eligen planes diferentes, cada plan tendrá un deducible y un gasto máximo de bolsillo por separado.

*Tenga en cuenta que esto es solo un ejemplo de cómo funciona un plan. Consulte el cuadro de “Resumen de los beneficios del plan de salud” que comienza en la página 18 para obtener información más detallada.

Beneficios de la atención dental pediátricaLos planes de salud de Kaiser Permanente en los niveles Bronze, Silver y Gold incluyen beneficios dentales pediátricos para niños de 18 años y menores.

Los beneficios dentales pediátricos son proporcionados por Delta Dental of Colorado, uno de los proveedores de servicios dentales más grandes y con mayor experiencia del país. Delta Dental está comprometido a mejorar el acceso a la atención dental para los niños y proporciona a los miembros la comodidad de usar el servicio al cliente local y una red de proveedores de servicios dentales en todo el estado.

Delta Dental facilita el acceso a los beneficios dentales pediátricos para los niños con cobertura de su plan de Kaiser Permanente.

■ Para encontrar un dentista, puede visitar deltadentalco.com (en inglés) y usar la función de búsqueda “Find a Dentist” (Encontrar un dentista) para obtener una lista de dentistas por ciudad o por código postal. También puede encontrar un dentista llamando a Delta Dental y siguiendo las instrucciones que aparecen a continuación.

■ Puede usar la aplicación para teléfono móvil de Delta Dental para buscar dentistas. También puede usar la aplicación para cargar una tarjeta de identificación de Delta Dental y ver sus beneficios y reclamaciones.

■ Si tiene preguntas sobre sus beneficios o servicios pediátricos, puede hablar con un agente de atención al cliente local de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., llamando a Delta Dental al 303-741-9305 o al 1-800-610-0201.

Los planes de salud de Kaiser Permanente no incluyen beneficios dentales para adultos de 19 años y mayores. Si desea obtener beneficios dentales para adultos, tendrá que adquirir beneficios dentales para adultos por separado. El plan Catastrophic de Kaiser Permanente no incluye beneficios dentales pediátricos.

Nuestros planes con copagoKP CO Gold 0/20

Los planes con copago tienen tarifas fijas para muchos de los servicios cubiertos y no tienen deducibles. ■ Con los copagos, usted sabe de antemano cuánto pagará

por servicios como las visitas al consultorio del médico.

Cómo funciona*

Supongamos que se lastimó el tobillo. Visita a su médico de atención primaria, quien le ordena una radiografía. Es simplemente una torcedura, así que el médico le receta un medicamento genérico para el dolor.

■ Con el plan con copago KP CO Gold 0/20, usted pagaría un copago o coseguro por separado para cada uno de los servicios cubiertos que recibió. No tiene que alcanzar un deducible.

■ En este caso, usted pagaría un copago de $20 por la visita al consultorio del médico, un coseguro del 30 por ciento por la radiografía y un copago de $10 por el medicamento genérico.

■ Sus copagos y coseguros se aplicarían a su gasto máximo de bolsillo.



60275212 Colorado enero de 2015 16

Nuestros planes con deduciblesKP CO Bronze 4500/50

KP CO Silver 2500/30


KP CO Gold 1000/20

KP CO Catastrophic

Los planes con deducible tienen tarifas mensuales más bajas. Si necesita atención, por lo regular pagará el costo total de la mayoría de los servicios cubiertos hasta alcanzar un monto fijo conocido como su deducible.

Los planes con deducible con cobertura familiar tienen un deducible individual y uno familiar. Esto significa que un miembro de la familia puede alcanzar el deducible individual más bajo y reunir los requisitos para el coseguro o copago antes de alcanzar el deducible familiar más alto. Del mismo modo, un miembro de la familia puede alcanzar el gasto máximo de bolsillo individual antes de que la familia lo alcance.

■ Una vez que haya alcanzado su deducible, usted pagará un copago o un coseguro por la mayoría de los servicios cubiertos durante el resto del año contractual hasta alcanzar su gasto máximo de bolsillo.

■ No habrá cargo por la mayoría de los servicios de atención preventiva incluso antes de que alcance su deducible.

Cómo funciona*

Supongamos que se lastimó el tobillo. Visita a su médico de atención primaria, quien le ordena una radiografía. Es simplemente una torcedura, así que el médico le receta un medicamento genérico para el dolor.

Con el plan con deducible KP CO Silver 1500/30, tendría que pagar $1,500 de su bolsillo antes de ser elegible para pagar un solo copago o coseguro para determinados servicios cubiertos.

■ Sin embargo, nuestros planes con deducible Silver ofrecen medicamentos genéricos, radiografías y algunas consultas con un solo copago antes de alcanzar el deducible.

■ Así, en este ejemplo, la visita al consultorio de su médico, la radiografía y el medicamento recetado estarían disponibles por un copago antes de que alcance su deducible.

■ Usted únicamente pagaría un copago de $30 por la visita al consultorio del médico, 30 por ciento de coseguro por la radiografía y un copago de $15 por el medicamento genérico.

■ Estos copagos se tendrán en cuenta para su gasto máximo de bolsillo, pero no para su deducible.

■ Todos los cargos que usted paga por los servicios cubiertos, incluidos todos los copagos, coseguros y deducibles se aplican a su gasto máximo de bolsillo.


Todos nuestros planes incluyen atención preventiva sin costoNo importa qué plan de Kaiser Permanente elija, no hay costo alguno para la atención preventiva. Este tipo de atención puede ayudarle a mantenerse saludable ya que proporciona una alerta temprana para muchos problemas de salud. De este modo, dichos problemas se pueden tratar antes de que se vuelvan graves.

Aquí damos algunos ejemplos de servicios de atención preventiva:g exámenes físicos preventivos de rutina g exámenes de detección de autismo g evaluaciones de bienestar infantil (menores de 24 meses) g mamografías g consultas de bienestar de la mujer g atención y asesoramiento para la anticoncepcióng vacunas anuales contra la gripe g apoyo en la lactancia maternag pruebas de laboratorio preventivas de rutina

Para ver la lista completa de nuestros servicios de atención preventiva, visite el sitio web kp.org/prevention.




Nuestros planes con deducibles calificados para una HSAKP CO Bronze 5000/30%/HSA

KP CO Bronze 4500/50/HSA

KP CO Silver 1750/25%/HSA

Con los planes de deducibles calificados para la HSA (health savings account, cuenta de ahorros de salud), usted puede abrir una cuenta de ahorros de salud (HSA) que le permita pagar gastos médicos calificados con fondos desgravables de impuestos o no sujetos a impuestos federales.

■ Puede contribuir con dinero deducible de impuestos o antes de impuestos en una HSA, y utilizar este dinero para ayudar a pagar los gastos médicos elegibles, como copagos, coseguros y deducibles para los servicios cubiertos de acuerdo con su plan de salud.

■ También puede utilizar el dinero de su HSA para servicios que pueden no tener cobertura de acuerdo con su plan de salud, como anteojos, cirugía de los ojos con láser, atención dental, acupuntura y servicios quiroprácticos. Para obtener una lista completa de los gastos médicos calificados, consulte la Publicación 502, Gastos Médicos y Dentales, en el sitio web irs.gov (haga clic en ”Español”).

■ Las referencias sobre los impuestos corresponden solo al impuesto federal sobre la renta. Para obtener más información, consulte a su asesor fiscal o financiero. Para obtener más información sobre las cuentas de ahorro de salud, visite el sitio web irs.gov/publications/p969/ar02.html (en inglés) o llame al 1-800-829-1040.

Planes con deducible calificados para una HSA para las familias

Los deducibles y los gastos máximos de bolsillo funcionan de manera diferente en nuestros planes tradicionales con deducible frente a nuestros planes con deducible calificados para una HSA para cobertura de la familia.

De acuerdo con nuestros planes familiares con deducible calificados para una HSA, no hay deducible ni gasto máximo de bolsillo individual. En lugar de eso, todos los planes tienen un deducible y un gasto máximo de bolsillo familiares, que pueden alcanzarse por los gastos de uno o más miembros de la familia hacia un deducible familiar y un gasto máximo

de bolsillo combinados. Una vez que los gastos combinados de todos los miembros de la familia con cobertura alcanzan el deducible o el gasto máximo de bolsillo que se apliquen, se considerará que el deducible o el gasto máximo de bolsillo se alcanzó para todos los miembros de la familia durante el resto del año contractual.

Cómo funciona*

Supongamos que se lastimó el tobillo. Visita a su médico de atención primaria, quien le ordena una radiografía. Es simplemente una torcedura, así que el médico le receta un medicamento genérico para el dolor.■ Con el plan KP CO Bronze 4500/50/HSA, usted pagaría el

costo completo de la mayoría de los servicios cubiertos hasta que alcance su deducible de $4,500.

■ Sin embargo, si abre y pone dinero en una HSA, puede pagar su deducible, copagos y coseguro con dinero deducible de impuestos o antes de impuestos. No hay cargo por la mayoría de los servicios de atención preventiva, incluso antes de que alcance su deducible.

■ Por esta razón, en este ejemplo, usted paga los primeros $4,500 de su bolsillo por los gastos médicos y de farmacia. Sin embargo, si tiene dinero disponible en su HSA, podrá recibir un reembolso de su cuenta de ahorros de salud. Después de alcanzar el deducible de $4,500, comenzará a pagar únicamente un copago o coseguro por la mayoría de los servicios cubiertos.

■ Si no ha alcanzado su deducible, pagará cargos completos por la visita al consultorio médico, la radiografía y el medicamento. Si ya alcanzó su deducible, pagará solo un copago de $50 por la visita al consultorio del médico, 30 por ciento de coseguro por la radiografía y un copago de $20 por el medicamento genérico.

■ Todos los cargos que usted paga por los servicios cubiertos, incluidos todos los copagos, coseguros y deducibles se aplican a su gasto máximo de bolsillo.





Resumen de los beneficios del plan de saludConsulte el cuadro “Resumen de los beneficios del plan de salud” que aparece en la página siguiente para obtener una idea general de lo que puede llegar a pagar por los servicios de acuerdo con nuestros planes. Esto le ayudará a entender cuál se adapta mejor a sus necesidades. Para los planes tradicionales con deducible, tenga en cuenta que la mayor parte de los montos que se muestran se aplican solo después de alcanzar su deducible. Para tener una idea de qué puede llegar a pagar antes de alcanzar su deducible, consulte nuestros recursos en kp.org/treatmentestimates (en inglés).


Tipo de plan Deducible

Características

Deducible anual del plan para individuos(solo el suscriptor) $1,500

Deducible anual del plan para familias(individual/familiar) $1,500/$3,000

Monto de gastos máximos anuales de su bolsillo del plan para individuos (solo el suscriptor) $6,350

Monto de gastos máximos anuales de su bolsillo del plan para familias (individual/familiar) $6,350/$12,700

Beneficios

Atención preventiva

Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc. Sin cargo

Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento)

Visita al consultorio de atención primaria $30

Visita al consultorio de atención especializada $50

La mayoría de las radiografías 30% después del deducible

La mayoría de las pruebas de laboratorio 30% después del deducible

MRI (imágenes por resonancia magnética), TC (tomografías computarizadas), PET (tomografías por emisión de positrones) $250

Cirugía para pacientes externos 30% después del deducible

Consulta de salud mental $30

Atención para pacientes hospitalizados

Habitación y alimentación, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio y medicamentos 30% después del deducible

Maternidad

Consulta de atención prenatal de rutina y primera consulta posparto 30% después del deducible

Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé en el hospital 30% después del deducible

Atención de urgencia y de emergencia

Consulta en el Departamento de Emergencias $350

Consulta de atención de urgencia $75

Medicamentos recetados

Farmacia del plan (suministro hasta para 30 días)

Genérico: $15 De marca: $45

después del deducible para medicamentos de marca de $250

De marca no preferida: 30% después del deducible

Especializado: 30% después del deducible hasta un máximo de $250 por receta

Deducible de la farmacia: $250

Pedidos por correo (suministro hasta para 90 días)

Genérico: $30 De marca: $90 después del deducible para

medicamentos de marca de $250 De marca no preferida: 30% después del

deducible Especializado: 30% después del deducible

hasta un máximo de $250 por recetaDeducible de la farmacia: $250

Aquí le presentamos un pequeño resumen de cómo usar el cuadro. Deducible anual

Usted debe pagar este monto antes de que su plan comience a ayudarle a pagar la mayoría de los servicios cubiertos. Con este plan de muestra, usted pagaría el cargo completo de la mayoría de los servicios hasta que llegue a $1,500 para usted o a $3,000 para su familia. A partir de ese momento, usted comenzaría a pagar los copagos o el coseguro.

Atención preventiva sin costoLa mayoría de los servicios de atención preventiva, incluidos los exámenes físicos de rutina y las mamografías, están cubiertos sin costo. Además, no están sujetos al deducible.

CoseguroDespués de alcanzar el deducible, usted puede comenzar a pagar un porcentaje del costo total de determinados servicios. En este caso, usted pagaría el 30 por ciento del costo por día de su atención para pacientes hospitalizados después de alcanzar su deducible. Su plan pagaría el remanente durante el resto del año contractual.

No sujeto a deducibleAlgunos servicios siempre están cubiertos con un copago o coseguro, sin importar si usted ya alcanzó su deducible. Con este plan, las consultas de atención médica primaria están cubiertas con un copago de $30, incluso antes de alcanzar su deducible. Con nuestros planes con deducible Silver, la atención médica primaria, la atención especializada y las consultas de atención de urgencia no están sujetas al deducible.

CopagoEste es el monto fijo que usted paga por determinados servicios, por lo general, después de haber alcanzado su deducible. En este ejemplo, usted comenzaría a pagar un copago de $350 por consultas al Departamento de Emergencias haya alcanzado o no su deducible. Para estos planes, hay un gasto máximo de bolsillo.

Monto de gastos máximos anuales de su bolsilloEste es el monto máximo que usted pagará por atención durante el periodo de la póliza (por lo general un año) antes de que el plan comience a pagar el 100 por ciento de la mayoría de los servicios cubiertos. En este ejemplo, usted nunca pagaría más de $6,350 para usted y no más de $12,700 para su familia por el deducible, los copagos y el coseguro en un año contractual.




KP CO Bronze 5000/30%/HSA

KP COBronze 4500/50/HSA

KP COBronze 4500/50

KP COSilver 2500/30

Tipo de plan Que califica para HSA (cuentas de ahorro de salud)

Que califica para HSA (cuentas de ahorro de salud) Deducible Deducible

Características

Deducible anual del plan para individuos(solo el suscriptor) $5,000 $4,500 $4,500 $2,500

Deducible anual del plan para familias(individuos/familias) $10,000/$10,0002 $9,000/$9,0002 $4,500/$9,000 $2,500/$5,000

Monto de gastos máximos anuales de bolsillo del plan para individuos (solo el suscriptor) $6,350 $6,350 $6,350 $6,350

Monto de gastos máximos anuales de bolsillo del plan para familias (individuos/familias) $12,700/$12,7002 $12,700/$12,7002 $6,350/$12,700 $6,350/$12,700

Beneficios


Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc. Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo


Visita al consultorio de atención primaria 30% después del deducible $50 después del deducible1 $501 $301

Visita al consultorio de atención especializada 30% después del deducible $70 después del deducible1 $701 $501

La mayoría de las radiografías 30% después del deducible 30% después del deducible 20% después del deducible 30% después del deducible

La mayoría de las pruebas de laboratorio 30% después del deducible 30% después del deducible 20% después del deducible 30% después del deducible

MRI (imágenes por resonancia magnética), TC (tomografías computarizadas), PET (tomografías por emisión de positrones)

30% después del deducible $500 después del deducible $500 después del deducible $300

Cirugía para pacientes externos 30% después del deducible 30% después del deducible 20% después del deducible 30% después del deducible

Consulta de salud mental 30% después del deducible $50 después del deducible $501 $301


Habitación y alimentación, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio y medicamentos 30% después del deducible $500 por día hasta 4 días

después del deducible3 20% después del deducible 30% después del deducible

MaternidadConsulta de atención prenatal de rutina y primera consulta posparto 30% después del deducible Sin cargo después del deducible 20% después del deducible 30% después del deducible

Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé en el hospital 30% después del deducible $500 por día hasta 4 días después del

deducible3 20% después del deducible 30% después del deducible


Consulta en el Departamento de Emergencias 30% después del deducible $500 después del deducible 20% después del deducible $400

Consulta de atención de urgencia 30% después del deducible 30% después del deducible $1001 $751



Genéricos: $20 De marca: 30%

De marca no preferida: 30% Especializado: 30%

Todo después del deducible

Genéricos: $20 De marca: $50



Genéricos: $25 De marca: 45% después de $500

del deducible de marca De marca no preferida: 50%

después del deducible Especializado: 20% después del deducible


Genéricos: $15 De marca preferida: $45 después de

$250 del deducible de marca De marca no preferida: 30%




Genéricos: $40 De marca: 30%






Genérico: $50 De marca: 45% después de $500

del deducible de marca De marca no preferida: 50%



Genérico: $30 De marca preferida: $90 después de

$250 del deducible de marca De marca no preferida: 30%



Otros servicios

Descuentos de ChooseHealthyTM, así como otros programas de bienestar y salud

incluidokp.org/livehealthy




Este es un resumen de los beneficios sobre los que se pregunta con mayor frecuencia y sus respectivos copagos, coseguros y deducibles. La información detallada sobre su plan se encuentra en el Acuerdo de Membresía (Membership Agreement), que le será enviado por correo en el momento de la inscripción o cuando usted lo solicite. Para solicitar una copia del Acuerdo de Membresía para un plan en particular, llame al 1-800-634-4579 o comuníquese con su agente de seguros. Para aquellos servicios que estén sujetos al deducible, usted tendrá que pagar los costos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. 1Otros servicios recibidos durante la consulta son parte del coseguro después del deducible. 2En los planes calificados como HSA con cobertura familiar, el deducible o gasto máximo de bolsillo puede cubrirse con los gastos de un miembro de la familia o una combinación de gastos médicos de los miembros de la familia.3 Después de 4 días, los servicios cubiertos relacionados con esta admisión son sin cargo.

Resumen de los beneficios del plan de salud



4 Solamente los candidatos menores de 30 años o de 30 y mayores a quienes se les otorgue una exención debido a problemas económicos o a la falta de cobertura asequible podrán comprar un plan KP CO Catastrophic. Para solicitar una exención, visite cuidadodesalud.gov/es/ para conocer las instrucciones y descargar el formulario de solicitud correspondiente.

5 El plan KP CO Catastrophic no incluye cobertura de servicios dentales pediátricos como lo requiere la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (Patient Protection and Affordable Care Act), Derecho Público 111-148 y la Ley de Conciliación de Atención Médica y Educación (Health Care and Education Reconciliation Act) de 2010, Derecho Público 111-152. La cobertura de servicios dentales pediátricos está disponible para su compra en el estado de Colorado y puede ser adquirida como un plan aparte. Póngase en contacto con su corredor de seguros, agente o con Connect for Health Colorado para comprar un plan que incluya cobertura dental pediátrica o un plan dental individual certificado por Exchange que incluya cobertura dental pediátrica.

6El plan KP CO Catastrophic incluye tres visitas al consultorio sin cargo antes de alcanzar el deducible. Las visitas al consultorio incluyen consultas de atención primaria y de salud mental para pacientes ambulatorios.

KP COSilver 1750/25%/HSA

KP COSilver 1500/30

KP COGold 1000/20

KP COGold 0/20

KP COCatastrophic4, 5, 6

Tipo de plan Que califica para HSA (cuentas de ahorro de salud) Deducible Deducible Copago Deducible

Características

Deducible anual del plan para individuos(solo el suscriptor) $1,750 $1,500 $1,000 Ninguno $6,600

Deducible anual del plan para familias(individuos/familias) $3,500/$3,5002 $1,500/$3,000 $1,000/$2,000 Ninguno/Ninguno $6,600/$13,200

Monto de gastos máximos anuales de bolsillo del plan para individuos (solo el suscriptor) $5,000 $6,350 $6,350 $6,350 $6,600

Monto de gastos máximos anuales de bolsillo del plan para familias (individuos/familias) $10,000/$10,0002 $6,350/$12,700 $6,350/$12,700 $6,350/$12,700 $6,600/$13,200

Beneficios


Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc. Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo


Visita al consultorio de atención primaria 25% después del deducible $301 $201 $20 Las primeras 3 visitas al consultorio no

tienen costo.6

Las consultas adicionales notienen costo después del deducible.

Visita al consultorio de atención especializada 25% después del deducible $501 $401 $40 Sin cargo después del deducibleLa mayoría de las radiografías 25% después del deducible 30% después del deducible 20% después del deducible 30% Sin cargo después del deducibleLa mayoría de las pruebas de laboratorio 25% después del deducible 30% después del deducible 20% después del deducible 30% Sin cargo después del deducibleMRI (imágenes por resonancia magnética), TC (tomografías computarizadas), PET (tomografías por emisión de positrones)

25% después del deducible $250 $150 $250 Sin cargo después del deducible

Cirugía para pacientes externos 25% después del deducible 30% después del deducible 20% después del deducible 30% Sin cargo después del deducible

Consulta de salud mental 25% después del deducible $301 $201 $20 Las primeras 3 visitas al consultorio no

tienen costo.6

Las consultas adicionales notienen costo después del deducible.


Habitación y alimentación, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio y medicamentos 25% después del deducible 30% después del deducible 20% después del deducible $500 por día hasta 4 días3 Sin cargo después del deducible

MaternidadConsulta de atención prenatal de rutina y primera consulta posparto 25% después del deducible 30% después del deducible 20% después del deducible Sin cargo Sin cargo después del deducible

Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé en el hospital 25% después del deducible 30% después del deducible 20% después del deducible $500 por día hasta 4 días3 Sin cargo después del deducible


Consulta en el Departamento de Emergencias 25% después del deducible $350 $250 $250 Sin cargo después del deducible

Consulta de atención de urgencia 25% después del deducible $751 $751 $75 Sin cargo después del deducible




De marca no preferida: 25%Especializado: 25%


Genéricos: $15 De marca preferida: $45

después de $250 del deducible de marca


Especializado: 30% después del deducible hasta un máximo

de $250 por recetaDeducible de la farmacia: $250


De marca no preferida: 20% Especializado: 20% después

del deducible hasta un máximo de $250

por receta




por receta

Sin cargo después del deducible





Genérico: $30 De marca preferida: $90

después de $250 del deducible de marca


Especializado: 30% después del deducible hasta un máximo

de $250 por recetaDeducible de la farmacia: $250




por receta




por receta

Sin cargo después del deducible


Descuentos de ChooseHealthyTM, así como otros programas de bienestar y salud






Resumen de los beneficios del plan de salud

kp.org

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Es hora de elegir mejorObtenga más información sobre Kaiser Permanente en kp.org o llámenos sin costo al

1-800-494-5314 o comuníquese con su agente o corredor de seguros. Los miembros

que sean sordos o tengan deficiencias auditivas o del habla pueden llamar a la línea TTY

al 711.

Para ver actualizaciones sobre la reforma al sistema de salud visite kp.org/reforma.

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