INVAGINACIÓN INTESTINAL DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA DRA. MINERVA SÁENZ GUERRERO R3P.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
POLIPOSIS INTESTINAL EN PEDIATRÍA EN MENORES DE 5 AÑOS
FACTORES DE RIESGO. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL
FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2013 - 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
FREDDY RICARDO VARGAS TRONCOSO
NOMBRE DEL TUTOR
DR. FELIX CARRERA
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2016
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Poliposis Intestinal en Pediatría en menores de 5 años
factores de riesgo. Estudio a realizar en el Hospital Francisco Icaza Bustamante en el
periodo 2013 - 2015
AUTOR/ ES: Freddy Ricardo Vargas
Troncoso
REVISORES:
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD:
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
RESUMEN: El propósito de esta investigación fue determinar las principales
manifestaciones clínicas de pacientes pediátricos con diagnóstico de poliposis intestinal
en pacientes menores de 5 del Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante durante el
periodo 2013-2015. Los pólipos intestinales son considerados como la causa más
frecuente de sangrado rectal en la edad pre-escolar Un pólipo es una masa de tejido
intestinal que protruye hacia la luz intestinal y es considerado como el tumor más
frecuente en el intestino de los niños. El presente es un estudio observacional,
descriptivo, retrolectivo de pacientes con edad comprendida entre 0 y 5 años, con
diagnóstico de poliposis intestinal registrados en el departamento de estadística que
acudieron al Servicio de Gastroenterología de la mencionada institución de salud. Se
encontraron 135 casos con diagnóstico de egreso de poliposis intestinal del Hospital
“Francisco de Ycaza Bustamante”, en el periodo 2013 – 2015, con un promedio de 45
casos por año. En cuanto al sexo no se encontró mayor diferencia, 75 casos (55.88%)
para el sexo masculino y 60 (44.12%) para el femenino, lo que coincide con estudios
previos publicados. No hubo diferencia significativa en la frecuencia de sangrado rectal
entre los pacientes menores de 5 años al momento de compararlos con los mayores a 5
años (p=0,6326). Esto no descarta la posibilidad de encontrar los síntomas durante los
primeros 5 años de vida, ya que en nuestra muestra se tomó la edad del paciente a su
ingreso en el hospital, mas no se pudo determinar con exactitud la edad del comienzo de
la sintomatología. En lo concerniente a los factores de riegos se evidencia que los
principales motivos son los antecedentes familiares con un 68%, otro factor riesgoso que
podría agravar la salud en los niños es la aparición de cáncer, aunque en la investigación
efectuada no se hallaron casos de este padecimiento; un factor a tener en cuenta de igual
manera es que existe el riesgo de posteriores apariciones de nuevos pólipos si no se
realizan continuas evaluaciones y cuidados en los pacientes, como fue el caso del 32%
de los niños investigados en este proyecto. En conclusión el tacto rectal debe ser el arma
principal para el estudio inicial del sangrado rectal, seguido de la rectoscopia, que sería
el método de elección para detectar pólipos, ya que el recto es la principal ubicación de
estas lesiones. Sin embargo, se debe tener presente el uso de la colonoscopia para el
estudio completo del colon especialmente para aquellos niños con más de 1 pólipo o con
diagnóstico histopatológico diferente a pólipo juvenil, para poder detectar cualquier
cambio neoplásico a tiempo.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0986447115 E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de
Ciencias Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de
octubre 624 y Carrión, edificio Prometeo, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 250-9054.
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADO POR EL Sr. FREDDY RICARDO VARGAS TRONCOSO
CON C.I. # 0911768778.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES POLIPOSIS INTESTINAL EN
PEDIATRÍA EN MENORES DE 5 AÑOS FACTORES DE RIESGO. ESTUDIO A
REALIZAR EN EL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE EN EL
PERIODO 2013 – 2015.
REVISADA Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
____________________________________________
DR. FELIX CARRERA MSc.
TUTOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Freddy Ricardo Vargas
Troncoso, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de médico.
________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
i
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la vida y permitirme el
haber llegado hasta este momento tan importante de mi formación profesional. A mis
padres Sr. Agustín Vargas Rugel que a pesar de nuestra distancia física siento que está
conmigo siempre y aunque nos faltaron muchas cosas por vivir juntos sé que este
momento hubiera sido tan especial para ti como lo es para mí. A mi madre Sra. Colombia
Troncoso Moreira, por ser el pilar más importante y por demostrarme siempre un apoyo y
cariño incondicional, principio y fin de mi existencia a mis hermanos sin cuya fortaleza no
podría haber logrado este título.
Freddy Ricardo Vargas Troncoso
ii
AGRADECIMIENTO
Le agradezco a Dios por darme la salud que tengo, por tener una cabeza con la que puedo
pensar muy bien y además un cuerpo sano y una mente de bien.
Estoy seguro que mis metas planteadas darán fruto en el futuro y por ende todo esto no
hubiera sido posible sin el amparo incondicional que me otorgaron y el cariño que me
inspiraron mis padres y hermanos de forma incondicional.
Me debo esforzar cada día para ser mejor en mi profesión y en todo lugar, sin olvidar la
humildad y el respeto que engrandece al ser humano.
Las palabras nunca serán suficientes para testimoniar mi aprecio y mi agradecimiento.
Freddy Ricardo Vargas Troncoso
"Nunca ha estado el hombre más cerca de los dioses que, cuando al ejercer la Medicina, devuelve la
salud a los enfermos"
Cicerón (43 aC)
iii
RESUMEN
El propósito de esta investigación fue determinar las principales manifestaciones clínicas
de pacientes pediátricos con diagnóstico de poliposis intestinal en pacientes menores de 5
del Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante durante el periodo 2013-2015. Los pólipos
intestinales son considerados como la causa más frecuente de sangrado rectal en la edad
pre-escolar Un pólipo es una masa de tejido intestinal que protruye hacia la luz intestinal y
es considerado como el tumor más frecuente en el intestino de los niños. El presente es un
estudio observacional, descriptivo, retrolectivo de pacientes con edad comprendida entre 0
y 5 años, con diagnóstico de poliposis intestinal registrados en el departamento de
estadística que acudieron al Servicio de Gastroenterología de la mencionada institución de
salud. Se encontraron 135 casos con diagnóstico de egreso de poliposis intestinal del
Hospital “Francisco de Ycaza Bustamante”, en el periodo 2013 – 2015, con un promedio
de 45 casos por año. En cuanto al sexo no se encontró mayor diferencia, 75 casos
(55.88%) para el sexo masculino y 60 (44.12%) para el femenino, lo que coincide con
estudios previos publicados. No hubo diferencia significativa en la frecuencia de sangrado
rectal entre los pacientes menores de 5 años al momento de compararlos con los mayores a
5 años (p=0,6326). Esto no descarta la posibilidad de encontrar los síntomas durante los
primeros 5 años de vida, ya que en nuestra muestra se tomó la edad del paciente a su
ingreso en el hospital, mas no se pudo determinar con exactitud la edad del comienzo de la
sintomatología. En lo concerniente a los factores de riegos se evidencia que los principales
motivos son los antecedentes familiares con un 68%, otro factor riesgoso que podría
agravar la salud en los niños es la aparición de cáncer, aunque en la investigación
efectuada no se hallaron casos de este padecimiento; un factor a tener en cuenta de igual
manera es que existe el riesgo de posteriores apariciones de nuevos pólipos si no se
realizan continuas evaluaciones y cuidados en los pacientes, como fue el caso del 32% de
los niños investigados en este proyecto. En conclusión el tacto rectal debe ser el arma
principal para el estudio inicial del sangrado rectal, seguido de la rectoscopia, que sería el
método de elección para detectar pólipos, ya que el recto es la principal ubicación de estas
lesiones. Sin embargo, se debe tener presente el uso de la colonoscopia para el estudio
completo del colon especialmente para aquellos niños con más de 1 pólipo o con
diagnóstico histopatológico diferente a pólipo juvenil, para poder detectar cualquier
cambio neoplásico a tiempo.
Palabras clave: Poliposis, Intestinal, Pediatría, Factores, Riesgo
iv
ABSTRACT
The purpose of this research was to determine the main clinical manifestations of pediatric
patients diagnosed with intestinal polyposis in patients under 5 Dr. Francisco Icaza
Bustamante Hospital during 2013-2015. Intestinal polyps are considered as the most
common cause of rectal bleeding in Preschoolers A polyp is a mass of intestinal tissue
protruding into the intestinal lumen and is considered as the most frequent in the intestine
of children tumor. This is an observational, descriptive, retrospective of patients aged
between 0 and 5 years, diagnosed with intestinal polyposis recorded in the statistics
department who attended the Gastroenterology Service of that health institution. 2015,
with an average of 45 cases per year - 135 cases diagnosed Exit intestinal polyposis
"Francisco de Ycaza Bustamante" Hospital in the period 2013 found. As for the sex
difference it was not greater, 75 cases (55.88%) for males and 60 (44.12%) for women,
which is consistent with previously published studies. There was no significant difference
in the frequency of rectal bleeding among patients under 5 when compared with greater
than 5 years (p = 0.6326). This does not rule out the possibility of finding the symptoms
during the first 5 years of life, because in our sample patient age was taken to his
admission to the hospital, but could not determine the exact age of onset of symptoms.
With respect to the factors of risks is evident that the main reasons is family history with
68%, another risky factor that could aggravate health in children is the occurrence of
cancer, although research done no cases were found this condition; a factor to consider is
that just as there is a risk of subsequent appearances of new polyps if continuous
assessment and patient care are made, as was the case of 32% of children investigated in
this project. In conclusion rectal examination should be the main weapon for the initial
study of rectal bleeding, followed by colonoscopy, would be the method of choice for
detecting polyps, because the rectum is the main location of these lesions. However, it
must be remembered using colonoscopy for colon comprehensive study especially for
those children with more than 1 polyp or different histopathological diagnosis of juvenile
polyp, to detect any early neoplastic change.
Keywords: polyposis, Intestinal, Pediatrics, Factors, Risk
v
ÍNDICE GENERAL
Contenido
DEDICATORIA ................................................................................................................ i
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... ii
RESUMEN ...................................................................................................................... iii
ABSTRACT .................................................................................................................... iv
ÍNDICE GENERAL ......................................................................................................... v
ÍNDICE DE TABLAS .................................................................................................... vii
ÍNDICE DE FIGURAS .................................................................................................. viii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3
PROBLEMA................................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................. 3
1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................... 3
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................. 4
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................... 4
1.5 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................. 4
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ....................................................... 4
1.6.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................... 4
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................ 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 6
2.1 LOS PÓLIPOS ........................................................................................................ 6
2.2 ANTECEDENTES HISTÓRICOS ......................................................................... 7
2.3 BASES TEÓRICAS ................................................................................................ 8
2.3.3. FACTORES DE RIESGO. ............................................................................ 17
2.3.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ............................................................... 18
2.3.5. DIAGNÓSTICO ............................................................................................ 18
2.3.6. COMPLICACIONES .................................................................................... 19
2.3.7. TRATAMIENTO .......................................................................................... 20
2.3.8. CUIDADOS DEL PACIENTE AMBULATORIO ......................................... 21
2.3.9. ATENCION DEL PACIENTE HOSPITALIZADO ....................................... 21
2.4 OPINIÓN DEL AUTOR ....................................................................................... 22
vi
2.5. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS ........................................... 23
2.6. VARIABLES ....................................................................................................... 23
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 24
MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................... 24
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ......................................... 24
3.2. METODOLOGÍA ................................................................................................ 25
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................... 25
3.4. VIABILIDAD ..................................................................................................... 26
3.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ................................................... 26
3.6. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN .. 28
3.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE LA
INVESTIGACIÓN...................................................................................................... 28
3.8. TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................... 29
3.9. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS .................................................................... 29
3.10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .............................................................. 30
3.10. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS................................................................ 30
3.11. INSTRUMENTOS DE LA EVALUACIÓN ....................................................... 31
3.12 Metodología para el análisis de los resultados .................................................. 31
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 32
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................. 32
4.1 RESULTADO ....................................................................................................... 32
4.2. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ....................................................................... 40
CAPÍTULO V................................................................................................................. 43
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................... 43
5.1. CONCLUSIONES ............................................................................................... 43
5.2. RECOMENDACIONES ...................................................................................... 44
Bibliografía ..................................................................................................................... 45
ANEXOS .................................................................................................................... 48
vii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Operacionalización de las variables de la investigación .................................... 28
Tabla 2 Cronograma de actividades ............................................................................... 30
Tabla 3 Año de ingreso. ................................................................................................ 32
Tabla 4 sexo. ................................................................................................................. 33
Tabla 5 Edades .............................................................................................................. 34
Tabla 6 Relación entre sexo y edades ............................................................................ 35
Tabla 7 Residencia ........................................................................................................ 36
Tabla 8 Tipo y ubicación del pólipo intestinal ............................................................... 37
Tabla 9 Factores de Riesgos. ......................................................................................... 38
Tabla 10 Tratamiento. ................................................................................................... 39
viii
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 Año de ingreso. ............................................................................................... 32
Figura 2 Sexo. ............................................................................................................... 33
Figura 3 Edades ............................................................................................................ 34
Figura 4 Relación entre sexo y edades ........................................................................... 35
Figura 5 Residencia ....................................................................................................... 36
Figura 6 Tipo y ubicación del pólipo intestinal .............................................................. 37
Figura 7 Factores de Riesgos. ........................................................................................ 38
Figura 8 Tratamiento. .................................................................................................... 39
1
INTRODUCCIÓN
En el tracto gastrointestinal puede haber una hemorragia, desde la boca hasta el recto,
constituyendo así, a un síntoma de alerta en cualquier etapa de vida. Aunque el sangrado
gastrointestinal en neonatos y niños no es común, en cualquier circunstancia puede
presentarse un problema severo.
Los pólipos intestinales son considerados como la causa más frecuente de sangrado rectal
en la edad pre-escolar (Nelson.W., 1992). Un pólipo es una masa de tejido intestinal que
protruye hacia la luz intestinal y es considerado como el tumor más frecuente en el
intestino de los niños, siendo el más común el pólipo hamartomatoso de tipo juvenil.
(Walker, 1992).
El pólipo juvenil se lo ha observado en un 3-4% de la población menor de 21 años de
edad, carece de potencial maligno y la mayor parte presentan los síntomas después del
primer año de vida. Éstos corresponden al 90% de todos los pólipos encontrados en niños
. 1
Existen otros tipos de pólipos que pueden ser encontrados con menor frecuencia en el
intestino de los niños como aquellos pólipos del síndrome de Peutz-Jeghers, síndrome de
Turcot, síndrome de Gardner y la Poliposis Adenomatosa Familiar. Estos pólipos
asociados a estas entidades patológicas se describen como verdaderos adenomas benignos
o malignos y son considerados como lesiones premalignas de colon. (Ramírez MJ, 1984).
Los pólipos intestinales son definidos por su clasificación, que son número y localización,
llamándose solitario cuando es único, poliposis múltiple cuando se encuentran dos o más
lesiones que se encuentran en un solo lugar y poliposis difuso cuando coexisten varios de
ellos dispersos en el colon. Por su establecimiento, se pueden clasificar en sésiles, si
descansa en una base ancha; pediculados si están alejados de la mucosa por un tallo, e
intramurales si su circunferencia es cambiante. (Ramírez MJ, 1984)
2
Los estudios clínicos demuestran que más frecuentes son: el sangrado rectal durante o en
seguida de la defecación, prolapso del pólipo, colitis y diarrea. (Ramírez MJ, 1984)
El diagnóstico diferencial debe hacerse con aquellas patologías que cursen con hemorragia
digestiva baja como el divertículo de Meckel, la fisura de ano, la enfermedad intestinal
inflamatoria, infecciones intestinales y trastornos de la coagulación. (Nelson.W., 1992)
El diagnóstico y manejo de los pólipos del tracto gastrointestinal en pacientes pediátricos
depende del reconocimiento clínico de las características sindrómicas a través de una
completa evaluación que incluya historia clínica minuciosa, examen físico, evaluación
endoscópica e histológica y análisis genético. (Nelson.W., 1992). Esto permitiría
diferenciar entre pólipos solitarios típicos y raros síndromes con pólipos que pueden ser
numerosos, localizados o esparcidos, y presentar riesgo de recurrencia, transformación
maligna y manifestaciones extra intestinales. (Attard T., 2003)
3
CAPÍTULO I
PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los pólipos intestinales en la infancia se caracterizan principalmente por sangrado rectal
en pequeñas cantidades, razón por la cual el niño es llevado a la sala de emergencias de un
hospital.
El sangrado rectal en la infancia es un síntoma alarmante que requiere de una investigación
exhaustiva para determinar su causa, por lo que es necesario observar al niño y en muchos
casos internación hospitalaria para resolver el problema.
Las primeras personas en notar la proctorragia en el niño son aquellas que se encargan del
aseo al momento de defecar, debido a que el sangrado rectal se produce de manera
simultánea o casi inmediatamente después de la defecación.
El pólipo intestinal muchas veces pasa desapercibido y es tratado como otras patologías
del tracto gastrointestinal que producen proctorragia, entorpeciendo el diagnóstico de
poliposis intestinal y aumentado su tiempo de evolución.
Los tumores intestinales en niños no son tan raros, siendo los pólipos intestinales de tipo
juvenil los más comunes. La importancia del diagnóstico radica en que un pequeño
porcentaje de pólipos pueden presentar tendencia a malignizarse, por lo que un diagnóstico
y tratamiento a tiempo puede evitar complicaciones.
1.2 JUSTIFICACIÓN
Los pólipos intestinales son una de las causas principales de sangrado rectal en la infancia
que se debe tener presente para un tratamiento oportuno y evitar complicaciones. El
presente estudio pretende revisar las tumoraciones polipoideas que se presentan en la edad
pediátrica con el fin de conocer las principales características clínicas de cada tipo
histológico de pólipos presentes en nuestro medio.
4
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio básico, de observación indirecta y descriptivo.
Campo: Salud pública.
Área: Gastroenterología
Aspecto: pólipos intestinal.
Tema de investigación: Poliposis intestinal en pediatría en menores de 5 años factores de
riesgo. Estudio a realizar en el hospital francisco Icaza Bustamante en el periodo 2013 –
2015.
Lugar: Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los tipos y ubicación de los pólipos intestinales en menores de 5 años en el
periodo 2013-2015?
1.5 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN
1. ¿Cuáles son las características clínico-epidemiológicas de la población de estudio?
2. ¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de pólipos intestinales?
3. ¿Cuál es la relación de las características morfológicas de los estudios de
ímagenología con los reportes de histopatología?
4. ¿Cuáles son los tipos y ubicación de los pólipos intestinales?
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar las principales manifestaciones clínicas de pacientes pediátricos con
diagnóstico de poliposis intestinal en nuestro medio.
5
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar la frecuencia de pólipos intestinales en niños atendidos en el Hospital
del Niño “Francisco de Ycaza Bustamante” en el periodo 2013 -2015.
Determinar la edad de preferencia de aparición de pólipos intestinales.
Determinar los tipos histológicos más frecuentes a través del estudio anátomo-
patológico.
Determinar las principales patologías intestinales asociadas a pólipos intestinales.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 LOS PÓLIPOS
Los pólipos son cualquier masa que se proyecta hacia el lumen del tracto gastrointestinal.
(Nelson.W., 1992). Histológicamente los pólipos colorectales pueden ser divididos en dos
grupos mayores: epiteliales y no epiteliales.
Los pólipos neoplásicos incluyen a los adenomas y carcinomas. En el grupo de pólipos de
tipo no neoplásicos se encuentran los hamartomas como los pólipos juveniles, pólipos
hiperplásicos y pólipos inflamatorios. Sin embargo, el termino pólipo involucra tanto
lesiones gastrointestinales como lesiones de la submucosa que pueden aparentar una lesión
de tipo polipoide. (Walter, 2004)
Los pólipos colorectales pueden ser clasificados en:
Pólipos epiteliales
o Adenomas
o Pólipos hiperplásicos
o Pólipos juveniles
o Pólipos del Síndrome Peutz Jeghers
Pólipos de origen no epitelial
o Leiomioma submucoso
o Pólipos linfoides
o Paraganglioma
o Tumor carcinoide
o Lipoma submucoso
o Neurofibroma submucoso
o Schawannoma submucoso
o Ganglioneuroma
Ocasionalmente, los pólipos que aparecen en niños pueden pertenecer a un desorden de
poliposis gastrointestinal genético caracterizado por: presencia de múltiples pólipos a lo
7
largo del tracto gastrointestinal, histopatología, historia familiar de poliposis, y un aumento
del riesgo de cáncer en el tracto gastrointestinal y de otros órganos (Walter, 2004).
Se pueden reconocer dos principales categorías de poliposis: síndrome de poliposis de tipo
adenomatosos y síndromes de poliposis de tipo hamartomatosos. (Berenguer, 1995)
La clasificación de síndromes de poliposis intestinal comprende:
Síndrome de poliposis de tipo adenomatosos
o Poliposis adenomatosa familiar
o Síndrome de Gardner
o Síndrome de Turcot
Síndrome de poliposis de tipo hamartomatosos
o Poliposis juvenil
o Síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba
o Enfermedad de Cowden
o Síndrome de Peutz-Jeghers
Pólipos hiperplásicos
2.2 ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Según diversos autores el primer caso publicado de poliposis fue en el año 1881 por
Sklifasouski, quien describió un hombre de 51 años con historia de diarrea sanguinolenta,
cuya examinación rectal reveló múltiples pólipos y el examen histológico mostró que eran
adenomas. (Berenguer, 1995), (Reis Neto, s.f.)
Para Church y cols la poliposis de colon fue descrita por primera vez por Cripps en 1882;
y la conexión entre pólipos y cáncer fue notada más tarde en la misma década por Smith
(Reis Neto, s.f.)
Roth y Helwig describen por primera vez el pólipo juvenil como una entidad patológica en
1908. (Cervantes, Ramírez, & Mata, 2002)
8
Otro progreso ocurrió en 1950 cuando Gardner reportó el síndrome que llevó su nombre
que consiste en poliposis adenomatosa familiar con osteomas, quistes epidermoideos y
tumores desmoides. (Walter, 2004)
El tratamiento quirúrgico mediante coloproctectomía fue reportado por Coffey en 1926,
pero el real progreso comenzó en 1986 cuando Herrera y Cols reportaron la deleción del
brazo largo del cromosoma 5 en un paciente con poliposis y retraso mental. (Berenguer,
1995), (Reis Neto, s.f.)
2.3 BASES TEÓRICAS
2.3.1 Pólipos Juveniles.
Los pólipos juveniles también denominados inflamatorios, fueron descritos como una
entidad patológica por primera vez en 1908 por Roth y Helwig. (Ramírez MJ, 1984)
Los pólipos juveniles del intestino grueso son comunes durante la infancia, usualmente se
presentan con sangrado rectal sin dolor. Estas lesiones, conocidas como pólipos juveniles,
son benignas y no tienen predisposición a malignizarse. (Nelson.W., 1992), (Ramírez MJ,
1984), (Walter, 2004).
Los pólipos juveniles, únicos o múltiples (<3), son el tipo de lesión más común de todos
los pólipos gastrointestinales encontrados en la práctica pediátrica1.
Sin embargo, la verdadera incidencia de pólipos en la infancia es desconocida. La mayoría
de pólipos juveniles son diagnosticados en la primera década de vida. Los pólipos son
raros durante el primer año de vida y menos comunes en niños mayores de 10 años de
edad. El pico de incidencia ocurre entre 2 y 6 años de vida. Hay evidencia de diferentes
estudios realizados acerca de pólipos juveniles en los que se observa un predominio del
sexo masculino en la patología. (Walter, 2004)
Los pólipos juveniles suelen medir 1-2 cm de diámetro y por lo general son pediculados,
aunque también pueden ser sésiles. Su superficie es lisa, alternando generalmente zonas de
color rojo intenso con otras blanquecinas que corresponden a los quistes mucosos
9
observados en los cortes; frecuentemente están ulcerados. Cerca del 75 % de los casos se
encuentran en el recto, siguiendo en orden de frecuencia el sigma y el colon descendente.
Generalmente son únicos, pero puede haber 2 o más en el 30 % de los casos. Alrededor de
un 25 % de los pacientes puede desarrollar nuevos pólipos durante el seguimiento
postpolipectomía. (Berenguer, 1995), (Robbins., 2000)
Histológicamente se caracterizan por la presencia de glándulas dilatadas o quísticas, algo
irregulares, ampliamente separadas por un estroma muy abundante, a menudo edematosa y
muy vascularizada, que recuerda a la lámina propia. No contienen muscularis mucosae y
están cubiertos por un epitelio frecuentemente ulcerado. Pueden considerarse como
hamartomas de la lámina propia. El pólipo juvenil no tiene potencial maligno por sí
mismo. (Robbins., 2000), (Spiro, 1980)
El síntoma más frecuente es el sangrado rectal, presente en más del 90 % de los casos.
Para (Nelson.W., 1992), (Spiro, 1980).
El sangrado rectal se presenta de manera
intermitente durante la defecación. En niños es un signo alarmante y es el motivo por el
cual es llevado a la sala de emergencias de un hospital. Entre niños de todas las edades, el
sangrado gastrointestinal bajo es causa de ingreso hospitalario para vigilancia y estudio del
origen de la hemorragia.
En un tercio de pacientes con pólipos intestinales se ha encontrado anemia por deficiencia
de hierro, siendo este hallazgo más común que la anemia producto de la rectorragia.
(Walter, 2004)
El prolapso del pólipo a través del ano es el segundo signo más común en el total de
pacientes. Por lo general no aparece al mismo tiempo con el sangrado, sino que se hace
evidente después de un tiempo indefinido de sangrado. La protrusión del pólipo se dará al
momento de la defecación, provocando en algunas ocasiones dolor. (Nelson.W., 1992)
El dolor abdominal tipo cólico es menos común. Se presenta en menos del 25 % de los
casos. Otros síntomas acompañantes suelen ser la diarrea, el estreñimiento, expulsión de
moco, dolor al defecar y prolapso del recto en muy raros casos. Hasta un 20 % de los
pacientes con pólipos juveniles, generalmente únicos, pueden tener otras anomalías
10
congénitas, como lesiones cardiacas, malrotación intestinal, divertículo de Meckel y
alteraciones en el tamaño y forma de la cabeza (Meneghello, 1985)
Cuando se encuentran múltiples pólipos, aunque no sean muy numerosos, pueden
ocasionar pérdida de proteínas por las heces. (Walter, 2004)
La examinación ano-rectal puede detectar en muchos casos la presencia de pólipos de
localización baja, por lo general firmes, móviles, como masas pedunculadas.
Los procedimientos endoscópicos como la rectoscopia y la colonoscopia son los de
elección para el diagnóstico de pólipos colorectales de todos los tamaños, a la vez que
permite la resección de la mayoría de los pólipos. (Guitron A., 1999)
La frecuencia de encontrar pólipos juveniles únicos es mayor a encontrarlos múltiples. Se
ha descrito que alrededor del 73 % de casos presentan pólipo juvenil único. (Berenguer,
1995)
A pesar de que los pólipos juveniles pueden estar distribuidos a lo largo de todo el
intestino grueso, se ha podido observar un predominio distal a nivel de colon sigmoide y
recto (70%). (Walter, 2004)
Debido a que los pólipos juveniles se localizan con mayor frecuencia en la región
rectosigmoidea pero también se pueden encontrar en menor proporción en colon proximal,
frente a un sangrado rectal recurrente indoloro y sin lesiones anoperineales, el método de
elección para el diagnóstico y tratamiento es la colonoscopia. La colonoscopia es útil para
visualizar el colon en su totalidad y para realizar la polipectomía. (Guitron A., 1999). El
hecho de encontrar un pólipo en el recto no es indicativo para el endoscopista descartar la
colonoscopia para identificar y remover lesiones adicionales.
2.3.2. Síndromes de poliposis intestinal
2.3.2.1. Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)
La poliposis adenomatosa familiar se caracteriza por el desarrollo progresivo de cientos a
miles de pólipos adenomatosos en el intestino grueso. La enfermedad se presenta en
11
pacientes jóvenes con un número pequeño de pólipos diminutos, por lo general menores de
5 mm. El número de pólipos aumenta progresivamente hasta cubrir en su totalidad el largo
del marco colónico con múltiples adenomas, la mayoría menores de 10 mm. (Walter,
2004), (Berenguer, 1995), (Reis Neto, s.f.), (Nuñez R., 2006)
Según diversos autores el primer caso publicado de PAF fue en el año 1881 por
Sklifasouski, quien describió un hombre de 51 años con historia de diarrea sanguinolenta.
La examinación rectal reveló múltiples pólipos, cuyo examen histológico mostró que eran
adenomas. (Graziano, 1994)
El examen histológico puede evidenciar todas las variedades de pólipos adenomatosos, que
incluyen el adenoma tubular, adenoma tubulovelloso y el adenoma velloso. Los grados de
displasia encontrados en todos los adenomas se categorizan como de bajo (leve y
moderado) y alto grado (displasia severa y carcinoma in situ). La posibilidad de desarrollar
una neoplasia colorectal a lo largo de la vida es del 100%. (Attard T., 2003), (Robbins.,
2000)
Al principio los enfermos de poliposis adenomatosa familiar pueden tener sólo unos
cuantos pólipos, pero el tamaño y el número de los adenomas se incrementan
gradualmente a través de los años y el desarrollo de un adenocarcinoma de colon sería
inevitable a menos que se practique una resección colónica. (Reis Neto, s.f.)
Los pólipos adenomatosos también pueden encontrarse fuera del colon, especialmente en
estómago y duodeno. Los adenomas gástricos en niños usualmente se localizan en el fondo
gástrico.
Las manifestaciones extracolónicas que se presentan en esta patología fueron descritas por
Gardner y asociadas al síndrome que lleva su nombre. Las principales manifestaciones
incluyen osteomas, localizados con mayor frecuencia en cráneo y mandíbula; hipertrofia
congénita del epitelio pigmentario de la retina, que se manifiesta como múltiples áreas
redondeadas de hiperpigmentación; tumores desmoides, que se producen por todo el
cuerpo y se encuentran a menudo en el mesenterio y otras regiones intraabdominales
(Walter, 2004). Estas tumoraciones pueden infiltrar o comprimir tejidos u órganos y vasos
sanguíneos adyacentes, con producción de dolor abdominal. También se ha observado un
12
riesgo elevado de hepatoblastoma en sujetos con la mutación del gen APC (adenomatous
polyposis coli). (Reis Neto, s.f.)
La mutación del gen APC (5q21-q22) puede ser identificado en el 80% - 90 % de las
familias con poliposis adenomatosa familiar, que ayudará a una detección precoz de
lesiones intestinales y prevención del cáncer colorectal. Teniendo en cuenta que el 1% de
individuos con poliposis adenomatosa familiar desarrollará cáncer colorectal entre los 15 y
20 años, se propone realizar pruebas genéticas entre los 10 y 12 años de edad. (Attard T.,
2003), (Reis Neto, s.f.)
La endoscopía puede ayudarnos en la búsqueda de las lesiones en aquellos en los que no se
encuentre la mutación del APC. Se sugiere endoscopía del tracto digestivo bajo y alto que
incluya región periampular para descartar cualquier lesión polipoidea. La ecografía resulta
útil para el hallazgo de lesiones hepáticas malignas y demás tumores intraabdominales.
2.3.2.2. Síndrome de Gardner
El síndrome de Gardner, conocido también como Poliposis Adenomatosa Familiar con
Manifestaciones Extraintestinales, se trata de una entidad de herencia dominante que se
manifiesta por la presencia difusa de pólipos múltiples adenomatosos en el tracto
gastrointestinal, tumoraciones de tejidos blandos y osteomas en diferentes localizaciones.
(Attard T., 2003), (Berenguer, 1995)
El ADN responsable se localiza en el cromosoma 5q21-q22 y la molestia se transfiere de
forma hereditaria dominante con una expresividad variable. (Attard T., 2003), (Nuñez R.,
2006)
Los pólipos se empiezan a desarrollar entre la 2ª y la 4ª década de vida, sin embargo, saben
presentarse en edades tempranas y no suelen mostrar síntoma alguno. Son de clase
adenomatoso y se sitúan en el estómago, intestino delgado y más que todo en el intestino
grueso. Tienden a tener una transformación maligna. (Nuñez R., 2006)
13
Las lesiones extraintestinales más frecuentes son osteomas de mandíbula, cráneo y huesos
largos, leiomiomas, lipomas, tumores desmoides, fibromatosis mesentérica y cavidades
quísticas subdentarias. (Berenguer, 1995)
2.3.2.3. Síndrome de Turcot
El síndrome de Turcot o síndrome de poliposis con tumor cerebral, se caracteriza por
múltiples pólipos colónicos asociados a tumores primarios del sistema nervioso central de
varios tipos histopatológicos. (Nuñez R., 2006), (Farreras-Rozman, 1995)
Estudios moleculares han establecido una nueva clasificación del síndrome de Turcot de
acuerdo al tipo de tumor cerebral y el defecto genético. (Walter, 2004), (Hamilton)
tipo I: originalmente explicado por Turcot, está caracterizado por la representación
de menos de 100 pólipos colónicos, que tienen tendencia a crecer y malignizarse,
relacionados por lo general a los glioblastomas.
tipo II: es el más frecuente, se identifican por pólipos colónicos más pequeños y
numerosos, muy similar a la poliposis adenomatosa familiar. La mutación se
localiza en el gen APC y el tumor primario asociado con mayor frecuencia es el
meduloblastoma, que en muchos casos precede al diagnóstico de poliposis.
Las personas con síndrome de Turcot manifiestan repetidamente anormalidades
neurológicas que cambian según el tipo, tamaño y localización del tumor asociado con la
masa anormal de tejido, no obstante, asimismo se han detallado meduloblastomas,
glioblastomas, ependimomas, y astrocitomas. Los meduloblastomas se muestran con más
continuidad en el tipo II del síndrome de Turcot. (Attard T., 2003), (Sunahara, 2000)
El síndrome de Turcot de tipo I que se manifiesta como un desorden de carácter
autosómico recesivo y se cree que es causado por un error de los genes MLH1, que se
localiza en el brazo corto del cromosoma 3 (3p 21.3) y PMS2, situado en el brazo corto del
cromosoma 7 (7p22). El tipo II del síndrome de Turcot es de carácter autosómico
dominante, resultando ser de la mutación del gen APC fijado en el brazo largo del
cromosoma 5. El gen APC funciona a modo de ser un gen supresor de tumores y sus
alteraciones están asociadas a la aparición de poliposis adenomatosa familiar. (Walter,
2004)
14
2.3.2.4. Síndrome de Pólipos Hamartomatosos
Los síndromes de poliposis hamartomatosos incluyen al síndrome de poliposis juvenil,
síndrome de Peutz-Jeghers, enfermedad de Cowden y el síndrome de Bannayan-Riley-
Ruvalcaba.
2.3.2.5. Síndrome de Poliposis Juvenil
El síndrome de poliposis juvenil es el más común de los síndromes de pólipos
hamartomatosos. Es una enfermedad autosómica dominante originada por una alteración
en el brazo largo del cromosoma 10 (10q22-24), caracterizada por la presencia de
múltiples pólipos hamartomatosos en el tracto gastrointestinal. (Attard T., 2003),
(Farreras-Rozman, 1995)
Los criterios establecidos por Giardiello y cols para el diagnóstico comprende: 3 o más
pólipos juveniles en el colon, poliposis que comprometa el tracto gastrointestinal en su
totalidad o cualquier número de pólipos en determinada familia con historia de pólipos
juveniles. (Walter, 2004)
El síndrome de poliposis juvenil siempre es sintomático en contraste con la adenomatosis
colónica familiar. La sintomatología comprende sangrado rectal, prolapso rectal, dolor
abdominal e invaginación intestinal. La mayoría de los casos acuden al médico entre los 2
y 12 años de edad. Existen casos raros de retraso en el desarrollo, anemia e
hipoalbuminemia severa como resultado de la enteropatía (Berenguer, 1995)
Los pólipos pueden variar en número desde 3 hasta más de 1000, pudiendo mostrar
variedad de tamaño y configuración. En muchos casos, los pólipos juveniles se encuentran
sólo en el colon. En una revisión de casos realizada por Höfting y col. se encontró que el
sitio más afectado fue la región colorectal (98%), seguido del estómago (14%), yeyuno e
íleon (15%), y duodeno (2.3%). (Attard T., 2003), (Walter, 2004)
Puede encontrarse asociada a defectos congénitos en el 15% de los casos, que incluyen
malrotación intestinal, defectos genitourinarios y defectos cardiacos. La mayoría de los
15
defectos congénitos han sido reportados en individuos con la variante no familiar de la
enfermedad.
2.3.2.6. Síndrome de Peutz-Jeghers
Es una rara enfermedad humana de herencia dominante, en el que se asocian pólipos
distribuidos por el aparato digestivo de tipo hamartomatoso con pigmentación oscura de la
mucosa bucal, alrededor de los labios, manos, pies y, en ocasiones, región perianal.
(Walter, 2004), (Spiro, 1980), (Lebenthal, 1985), (Franklin, 1972)
Debido a una alteración en el gen STK 11 (serin-treonin-cinasa 11) del cromosoma
19p13.3 y su difusión es autosómica dominante aunque se han descrito hasta un 20% de
casos ocasionales. (Attard T., 2003)
Existen pólipos hamartomatosos de diferentes tamaños, que se hallan difusamente
distribuidos por todo el tracto digestivo, desde el estómago hasta el recto, aunque suelen
ser más abundantes en el intestino delgado. Caracterizados por tener un eje conectivo fino
y extendido que tiene músculo liso y les concede un semblante arborescente. (Farreras-
Rozman, 1995)
Las pigmentaciones melánicas características se hallan presentes en las mucosas desde el
nacimiento, mientras que las de la piel, a veces también presentes en el recién nacido, por
lo general aparecen durante la pubertad. (Walter, 2004)
El dolor abdominal es un síntoma que predomina como un retortijón recidivante, por
motivo de las invaginaciones intestinales intermitentes causadas por los pólipos que surgen
en la primera década de la vida. (Berenguer, 1995)
Aunque los pólipos hamartomatosos del síndrome de Peutz-Jeghers no tienen un potencial
maligno, se ha descrito una incidencia de neoplasias digestivas algo superior a la de la
población general. (Franklin, 1972)
Dada la difusión de la poliposis, no está indicado el tratamiento quirúrgico, aunque a veces
debe recurrirse a resecciones segmentarias a causa de episodios de invaginación intestinal.
16
2.3.2.7. Enfermedad de Cowden
La enfermedad de Cowden es un síndrome de origen genético, extremadamente raro, que
está caracterizado por su presencia en diferentes órganos, con una serie de lesiones muco
cutáneas caracterizadas y diagnosticadas por lesiones hamartomatosas en el tracto
gastrointestinal y la formación de neoplasias malignas, principalmente mamarias y
tiroideas, en la adultez. (Walter, 2004), (Berenguer, 1995), (Almenar R., 2001)
Fue conocida por primera vez, en 1963, por Join y Lewis en una joven de 20 años, que
tenía el apellido Cowden, del cual fue tomado el nombre de la enfermedad.
Es heredado como una fisonomía genética autosómico absoluto, de penetrancia variable,
identificando el gen similar, PTEN, en el brazo largo del cromosoma 10 (10q23.31,
10q22.3). (Attard T., 2003)
Con un análisis previo, se reconoce por la presencia de lesiones mucocutáneas típicas, que
surgen en el 80% en los pacientes, primordialmente tricolemomas que se presentan como
pápulas faciales, de color carne, con una similitud a verrugas y se concentran
principalmente alrededor de la boca, nariz o pabellones auriculares. (Farreras-Rozman,
1995)
La poliposis suele ser asintomática y no tiene potencial maligno, aunque se han descrito la
presencia de adenomas concomitantes en 5 enfermos, 2 de ellos con adenocarcinoma.
(Berenguer, 1995)
Pocas veces presentan vitíligo, que son manchas café con leche, también melanosis,
xerostomía, paladar ojival, apariencia de hamartomas o fibroadenomas múltiples, siendo
propia la aparición de fibromatosis visceral: tiroidea, mamaria y en cualquier parte del
aparato reproductor femenino hay una posibilidad de riesgo de malignización, poliposis
gastrointestinal y hamartomas del sistema nervioso central, hemangiomas, neuromas y en
algunos casos estrías angioides en la retina. (Walter, 2004)
2.3.2.8. Síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba (BRRS)
17
El síndrome de Bannayan Riley Ruvalcaba es un trastorno congénito poco frecuente,
caracterizado por el desarrollo excesivo precedente y después del nacimiento con
macrocefalia, escafocefalia, inteligencia normal o retraso mental leve y crecimientos
tumorales benignos de tipo hamartomatoso a nivel intestinal. Se adquiere como un rasgo
genético autosómico dominante. (Alvarez J., 2007 )
Tanto la enfermedad de Cowden como este síndrome comparten y presentan una alteración
con frecuencias diferentes en el brazo largo del cromosoma 10 (10q21-23) lo que haría
pensar que son dos expresiones de una misma enfermedad. (Attard T., 2003)
En general, el neonato que nacen con síndrome del Bannayan Riley Ruvalcaba, presentan
peso y talla elevados pero en su proceso de crecimiento es tardío, es en la adultez que
alcanzan su estatura normal.
Las consecuencias secundarias del síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba son varias
alteraciones oculares que incluyen estrabismo, hipertelorismo, exotropia y papiledema.
Asimismo, los niños afectados pueden mostrar hipotonía, sialorrea, retraso del desarrollo
del habla y un retraso significativo en el desarrollo psicomotor. (Alvarez J., 2007 )
En algunas cuestiones, suelen haber pólipos a nivel de faringe y amígdalas. Otras
anomalías adicionales relacionadas a esta enfermedad pueden ser cutis marmorata y el
desarrollo de manchas pigmentarias en el pene o en la vulva.
2.3.3. FACTORES DE RIESGO.
La mayoría de pólipos no son peligrosos, ya que son benignos, es decir, que no son cáncer.
Sin embargo, con el tiempo, algunos tipos de pólipo pueden convertirse en cancerosos. En
general, los pólipos que tienen un tamaño menor que un guisante no son peligrosos, pero
los pólipos grandes sí que pueden convertirse en un cáncer más adelante, o son un
verdadero cáncer de pequeño tamaño. Es por esta razón que los pólipos del colon deben
ser extirpados y analizados por el médico. Cualquier persona puede tener pólipos en el
18
colon, pero ciertas personas tienen una probabilidad mayor que otras. (Salvador Giménez,
2008)
Una de las circunstancias que más eleva las posibilidades de adquirir esta lesión es tener
antecedentes familiares con problemas de pólipos de colon o cáncer de colon, acrecienta el
riesgo de la aparición de pólipos. Asimismo, las personas que tienen un historial personal
de pólipos o cáncer de colon tienen el riesgo de la presencia de nuevos pólipos.
2.3.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los pólipos anales son lesiones tumorales, definitivamente frecuente en niños menores y
jóvenes, llegando así a un diagnóstico pre meditado del médico, sabiendo ya el problema
con los síntomas que el paciente ha presentado.
- La rectorragia no dolorosa, es la señal más significativa.
- Los pólipos rectales de niños son por lo frecuente lesiones únicas.
- El pólipo rectal de tipo juvenil es el más habitual en niños.
- Existe una influencia de pólipos en hombres
- La edad en la que se presenta este problema es promedio de 6 años, con un rango del
80% entre los 3 a 8 años.
- Es significativo realizar un seguimiento en aquellos pacientes con casos de focos con
hiperplasia y advertir el riesgo aumentado en la forma múltiple y familiar.
- No todos los pólipos juveniles son lesiones premalignas.
2.3.5. DIAGNÓSTICO
La existencia de datos clínicos que sugieren la presencia de pólipos, como los que se han
reseñado, el descubrimiento de sangre oculta en las heces o, aunque no haya síntomas, el
hecho de pertenecer a los denominados grupos de riesgo, como sucede con los que tienen
antecedentes familiares de pólipos o cáncer colorrectal, obliga a poner en práctica métodos
que confirman el diagnóstico de sospecha, lo cual sólo es posible con el estudio
radiológico o endoscópico.
El estudio radiográfico puede establecer el diagnóstico al mostrar un defecto de repleción
en la luz intestinal, más o menos grande, pediculado o sésil y bien delimitado. Sin
19
embargo, esta exploración tiene varios inconvenientes, como la baja sensibilidad para
detectar lesiones inferiores a 5 mm, la existencia de defectos de repleción que pueden
corresponder a restos fecales, la imposibilidad de realizar estudios anatomopatológicos
para diagnosticar la naturaleza de la lesión y el hecho de no poder actuar terapéuticamente
sobre la lesión. (Rodés, s.f.)
Frente a los inconvenientes que se presentan con los estudios radiográficos, en la
actualidad la endoscopia constituye el método idóneo tanto para el diagnóstico como para
el tratamiento de estas lesiones.
En la actualidad, con la utilización de los videoendoscopios, que permiten una visión más
ampliada y tienen mayor flexibilidad, se debe intentar hacer siempre una colonoscopia
total.
Hay que tener presente que los pólipos de pequeño tamaño e incluso los más grandes
pueden pasar inadvertidos hasta para el endoscopista más experto, sobre todo los situados
en el asa sigmoide, en los ángulos esplénico y hepático. Por este motivo, se recomienda
repetir la colonoscopia dentro de los 6 meses. (Hassall E., 1984)
En caso de encontrar un cuadro sindrómico relacionado a pólipos intestinales es
recomendable hacer estudios genéticos en la familia para identificar los genes
involucrados en la patología, determinando con precisión el diagnóstico del síndrome con
el fin de asesorar al grupo familiar en caso de riesgo de cáncer y planear así estrategias
apropiadas para el manejo particular de su enfermedad. (Attard T., 2003)
2.3.6. COMPLICACIONES
Los pólipos no suelen presentarse con un gran sangrado, especialmente si se desprenden de
su tallo. Pero pueden producir una obstrucción intestinal llamada intususcepción.
Si se halla que un niño tiene un solo pólipo juvenil, no necesita una colonoscopia. Niños
con diversos pólipos o personas que tienen familiares con síndromes especiales de
poliposis, necesitan realizar una colonoscopias habitualmente como vigilancia, porque
20
pueden formarse nuevos pólipos. La importancia de los pólipos en niños no es igual a la de
los adultos, ya que ellos tienen una alta posibilidad de desarrollar cáncer.
Para niños que tienen familiares con poliposis, pueden heredar el riesgo de que se
desarrolle en ellos cáncer de un pólipo. Favorablemente, en gran parte los niños con un
pólipo juvenil solitario, no muestran un riesgo de cáncer.
2.3.7. TRATAMIENTO
Los pólipos colorrectales se deben eliminar puesto que algunos logran convertirse en
malignidades como el cáncer. En algunos casos, los pólipos pueden eliminarse durante
una colonoscopia.
En algunos pacientes con pólipos adenomatosos, consiguen reaparecer nuevos pólipos en
el futuro. Por lo que se debe realizar una nueva colonoscopia de uno a diez años después y
dependiendo de:
-La edad y salud en general
-La afluencia de pólipos que tuvo
-El volumen y la naturaleza de los pólipos
-Historiales familiares con pólipos o cáncer
-En ocasiones, los pólipos tienen la posibilidad de convertirse en cancerosos o se vuelven
grandes para extirparse en una colonoscopia, el doctor dará la orden para una colecturía,
que se basa en una cirugía para eliminar la parte del colon que contiene pólipos.
Para evitar incidencias se debe seguir un régimen necesario para evitar la formación de
nuevos pólipos.
-Consumir alimentos bajos en grasa y comer más frutas, legumbres, granos y fibra.
-No fumar y beber alcohol en exceso.
-Mantener un peso adecuado.
-Realizar deportes diariamente.
-Realizarse chequeos médicos anualmente para evitar reincidencias de pólipos o cáncer.
-Las personas deben empezar a realizarse exámenes a partir de los 50 años.
21
-Administrarse ácido acetilsalicílico (aspirin) o medicinas similares para ayudar a reducir
el riesgo de nuevos pólipos. Se debe tener en cuenta que la suministración de estos
medicamentos pueden tener efectos graves si se toman durante mucho tiempo.
2.3.8. CUIDADOS DEL PACIENTE AMBULATORIO
Se le debe tratar con amabilidad y respeto, sin importar sus creencias y preferencias
culturales
Ser tratado con aprecio, respetar su privacidad y brindarles la confiabilidad que necesita.
Informarles por quien está siendo atendido, médicos y enfermeras. A demás de los
responsables por su cuidado.
Debe informársele al paciente y familiares de los servicios hospitalarios que están a su
alcance.
No se debe dar preferencia a los tratamientos médicos, este debe ser parcial sin importar
raza, nacionalidad, religión o discapacidad.
El médico tratante le tiene que informar constantemente sobre el diagnóstico médico,
condición y pronóstico esperado.
Evaluar y controlar al paciente de acuerdo a su condición, participar en las decisiones
sobre el control de éste.
2.3.9. ATENCION DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
Los pólipos se envían a un laboratorio para su estudio. Acciones que la enfermería debe
llevar a cabo en una intervención colon rectal son:
Poner atención de los signos vitales, algún dolor, hemorragias o posibles
sangrados.
Identificar complicaciones como: obstrucción, infección, retracción o prolapso e
irritación en la piel
Tomar un peso diario al paciente.
Cuidados de la alimentación y suministración parenteral
Revisión de sondas y cambio cada 72 horas anotando cantidad, color, y hora.
Tomar medidas evitando el estreñimiento o la diarrea del paciente.
22
Dieta absoluta del paciente hasta indicación médica, la dieta debe ser líquida para
reducir el volumen de las deposiciones.
Control hídrico y de orina.
Atención y cuidados de colostomía
Ayuda emocional al paciente por parte de la familia.
Informar a la familia las actividades de autocuidado de la colostomía.
2.4 OPINIÓN DEL AUTOR
Los pólipos gastrointestinales en menores de cinco años son mayoritariamente benignos,
de presencia esporádica sin secuelas a largo plazo. Sin embargo, también hay los asociados
con enfermedades sindromaticas que requerirán tratamiento y seguimiento como la
poliposis adenomatosas familiar que también se observa en la infancia, se asocia con un
riesgo muy alto de transformación maligna.
Por lo tanto el diagnostico histológico de los pólipos en intestino delgado, colon recto
determina la conducta que debe tomar el médico especialista frente al paciente de una
manera de fácil comprensión.
A través del estudio descriptivo, transversal se determina y caracteriza la población de
pacientes menores de 5 años con pólipos intestinal. Es de interés reportar la experiencia
adquirida en esta serie de pacientes y comentar sobre la evolución clínica y pronóstico de
esta enfermedad.
Los resultados que revele la presente investigación permitirán implementar estrategias de
prevención para disminuir el impacto de esta enfermedad, disminuyendo la prevalencia así
como el planteamiento de recomendaciones para la creación de proctólogos médicos, que
ofrezcan seguridad y mejor estado clínico para los pacientes atendidos.
Sin embargo el diagnostico histológico de colon y recto determinan la conducta que debe
tomar frente a un pólipo informado como hiperplasico será diferente a la que se adopte
frente al diagnóstico de adenoma velloso con displacía de alto grado, idealmente a las
23
características clínicas de un pólipo juvenil son muy diferentes al de un pólipo
cloacogénico. Los adenomas son pólipos compuestos por epitelios displacicos, se
consideró un solo tipo de adenoma, que hoy recibe el nombre de “convencional o
aserrado”, ambos tipos son premalignos, pero difieren en el aspecto histológico,
características clínicas y origen molecular.
La poliposis adenomatosa familiar es la forma más frecuente y mejor caracterizada de los
síndromes poliposicos, con un patrón de herencia autosómico y dominantes.
Actualmente puede establecer el diagnostico presintomático mediante la identificación de
la mutación APC causante de la enfermedad.
2.5. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS
Hj: Si la poliposis intestinal aumenta cuando se asocia a factores de riesgo.
Se trabajará con un valor alfa del 5% (0,05) y un nivel de confianza del 95%, se
utilizará la prueba de independencia del Chi cuadrado para estimar la existencia de
asociación entre variables cualitativas.
2.6. VARIABLES
2.6.1. Variable independiente.
Poliposis intestinal
2.6.2. Variable dependiente.
Factor de riesgo
2.6.3. Variables intervinientes.
Edad, sexo, ocupación, residencia, procedencia. - Tipo y ubicación del pólipo intestinal.
Factores de riesgo Tratamiento recibido.
24
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al
Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho del
río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el sur
con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puna. El área
metropolitana de Guayaquil está compuesta de 344,5 km2 de superficie, de los cuales
316,42 km2, equivalentes al 91,9% del total, pertenecen a la tierra firme (suelo); mientras
que los restantes 28,08 km2, equivalentes al 8,1%, corresponden a los cuerpos de agua
que comprenden a ríos y (Guayaquil, 2014)
El Hospital Francisco Icaza Bustamante está ubicado en la dirección Av. Quito y Gómez
Rendón, comenzó a funcionar en el año 1982 como área de consulta externa, después de
tres años y luego de implementarse las áreas de hospitalización y emergencia, el 7 de
octubre de 1985, comienza su atención como hospital. En ese año la casa de salud recibió
70.680 niños, mientras que en el 2009 fueron 236.968, actualmente en consulta externa
hay 32 consultorios y en emergencias 2. Según la estadística del hospital solo en
emergencia reciben a diario un promedio de 500 consultas. De estas, el 60% son
atenciones primarias que pueden ser revisadas en un centro o subcentro, solo el 40%
corresponde a emergencias. El hospital cuenta con 132 médicos tratantes y 106 residentes.
La misión del hospital es prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la
asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la
responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud
integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública
y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social. Tiene como visión ser
reconocidos por la ciudadanía como hospitales accesibles, que prestan una atención de
calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios
fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos
públicos de forma eficiente y transparente (Bustamante, 2015)
25
3.2. METODOLOGÍA
El presente es un estudio observacional, descriptivo, retrolectivo de pacientes con edad
comprendida entre 0 y 5 años, con diagnóstico de poliposis intestinal registrados en el
departamento de Estadística que acudieron al Servicio de Gastroenterología del Hospital
del Niño “Francisco de Ycaza Bustamante” en el periodo 2013 – 2015.
Se procede a obtener el total de historias clínicas registradas en la computadora del
Servicio de Estadística desde el año 2013 hasta el 2015. El siguiente paso es elaborar una
hoja de recolección de datos, usando Microsoft Excel, donde constan las variables a
estudiar.
Se solicitan las carpetas correspondientes a las historias clínicas preseleccionadas, y se
recogen los datos de los pacientes que cumplen con los criterios de inclusión.
Se estudiará la edad al diagnóstico, género, manifestaciones clínicas, tiempo de evolución,
localización del pólipo, números de pólipo y método de diagnóstico.
Los datos estadísticos serán analizados con Epi Info y los gráficos realizados con
Microsoft Excel 2007.
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1 UNIVERSO
Todos los pacientes atendidos en el Servicio de Consulta externa de Gastroenterología
del Hospital Francisco Icaza Bustamante, desde 1 de enero del 2013 hasta el 31 de
diciembre del 2015.
3.3.2 MUESTRA
De tipo no probabilística cuantitativa, que incluirá a 135 pacientes con diagnóstico de
Poliposis intestinal en niños menores de 5 años, que cumplieron con los criterios de
inclusión de la investigación y que fueron atendidos en el servicio de
26
Gastroenterología del Hospital Francisco Icaza Bustamante de Guayaquil durante el
periodo de estudio.
3.4. VIABILIDAD
Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del
Departamento de Docencia e investigación del Hospital Francisco Icaza Bustamante,
que permitirá el acceso a las historias clínicas.
Cuenta con el área de emergencia, consulta externa de Gastroenterología, personal de
salud (residente, especialistas, enfermeras), equipos, tratamientos y materiales
necesarios para dicha investigación. Además laboro en la institución en calidad de
Interno de medicina. Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que
demuestren la prevalencia de poliposis intestinal en menores de 5 años y sus factores
de riesgo asociados. Además se cuenta con el apoyo de los representantes de la
Universidad de Guayaquil y existen las correspondientes autorizaciones para su
ejecución.
3.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.5.1 Criterios de inclusión.
Pacientes con sangrado rectal más evidencia de pólipo intestinal al tacto rectal.
Pacientes con diagnóstico histopatológico de pólipo intestinal.
3.5.2 Criterios de exclusión.
Pacientes con diagnóstico de poliposis en estudio en los que no hay evidencia de pólipo
intestinal.
Pacientes con hemorragia digestiva baja de cualquier etiología ajena a pólipos.
28
3.6. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Tabla 1 Operacionalización de las variables de la investigación
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V.
Independiente
Factores de
riesgo para
desarrollar un
cáncer de
colon rectal
CCR
Programa de
seguimiento
cotonoscópico
medido en
niveles, meses y
años
Menores de 5
años
Historia
clínica
Poliposis
intestinal
V.
Dependiente
Causa de
muerte
Niños Menores de 5
años
Historia
clínica
Factores de
riesgo
V.
Intervinientes
Edad. Sexo,
ocupación,
residencia y
procedencia
Tipo y ubicación
de pólipo
intestinal
Factores de
riesgos
asociados
Estadísticas
Factores
asociados
Autor: Freddy Ricardo Vargas Troncoso.
3.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE LA
INVESTIGACIÓN
Se utilizará la observación directa e indirecta se elaborará una hoja de recolección de
datos, la cual se aplicará a los pacientes en el momento de ingreso a la unidad
hospitalaria. Se utilizará las historias clínicas y hoja de epicrisis de los pacientes, las
cuales fueron elaboradas por los médicos de residentes de cada servicio, donde se
detallan antecedentes clínicos, clasificación, diagnóstico, evolución y tratamiento
recibidos. Posteriormente, ya teniendo seleccionadas las pacientes, se procederá al
seguimiento y vigilancia de los pacientes que cumplieran con los criterios de inclusión,
sin intervenir activamente en el diagnóstico y tratamiento, revisando continuamente el
registro médico que fue tomado como unidad de análisis.
29
Para realizar este estudio de investigación, se contará con los recursos materiales
bibliográficos, estadísticos, económicos, metodológicos necesarios para el desarrollo
y ejecución del mismo. Entre los cuales usamos los siguientes:
• Hoja o formulario de recolección de datos.
• Técnicas secundarias: análisis de contenidos bibliográficos, lecturas científicas.
• Los equipos médicos: laptop, computador de escritorio, scaner, libros y revistas.
3.8. TIPO DE INVESTIGACIÓN
De acuerdo a la intervención del autor la investigación es observacional
De acuerdo a la planificación de la toma de los datos de carácter Retrospectivo.
De acuerdo a la cantidad de ocasiones que se miden las variables de estudio:
Transversal.
De acuerdo a la cantidad de variables analizadas: Descriptiva
3.9. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Se realizará en hojas de cálculo del programa de Microsoft Excel, donde todos los datos
se expresaran como frecuencia absoluta y porcentaje. Posteriormente la información será
ingresada en el programa estadístico IBM SPSS 19.0. Se utilizará estadística descriptiva y
pruebas no paramétricas para el análisis de los datos. Para la descripción de las variables
se emplearan frecuencias simples, porcentajes, promedios, desviación estándar e
intervalos de confianza al 95%. Para la determinar la relación entre variables cualitativas
se empleará la prueba de Chi cuadrado considerándose significativos valores de P < 0,05.
30
3.10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Tabla 2 Cronograma de actividades
PERIDO DE ESTUDIO 2016 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO
ACTIVIDADES
APROBACIÓN DE TEMA X
PRESENTACIÓN DE
ANTEPROYECTO
X
RECOLECCIÓN DE
DATOS
X X
TABULACIÓN DE DATOS X X
DISCUSIÓN,
APROBACIÓN Y
SUSTENTACIÓN DE
TRABAJO DE
TITULACIÓN
x
Autor: Freddy Ricardo Vargas Troncoso.
3.10. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.10.1 Recursos humanos
- Investigador.
- Tutor de tesis.
- Revisor de tesis.
3.10.2 Recursos físicos
- Libros de Pediatría.
- Libros de Neonatología.
- Revistas de Pediatría.
- Libreta anotaciones
- Laptop, Scanner, Impresora.
31
3.11. INSTRUMENTOS DE LA EVALUACIÓN
Se logró recolectar la información a través del análisis y la revisión de fichas clínicas de la
unidad de Emergencia y de los archivos del Servicio de estadística del Hospital Francisco
Icaza Bustamante, donde se hallan narrados los historiales clínicos, categorización,
análisis, exámenes, progreso y procedimiento tratados. Se fabricó una base de
información fortalecida en excel, la cual se empleó en todos los pacientes basándose en su
antecedente clínico en el momento de ingreso a la unidad hospitalaria.
3.12 Metodología para el análisis de los resultados
Se ejecutó en hojas de cálculo del programa de Microsoft Excel, en donde la información
recogida fue expresada en forma de frecuencias absolutas y sus respectivos porcentajes.
Subsiguientemente los datos fueron ingresados en el programa estadístico IBM SPSS 21.0.
Se empleó estadísticas de carácter descriptivo y evaluaciones no paramétricas para el
estudio de los antecedentes. Para la descripción de las variables se utilizaran frecuencias
simples, porcentajes, promedios, desviaciones estandarizadas e intervalos de confianza al
95%.
Para la posterior determinación de la correlación entre variables cualitativas se utilizó la
prueba de Chi cuadrado tomando en cuenta características significativas de valores de P <
0.05. Los datos fueron presentados en forma de cuadros o tablas comúnmente también
denominadas y gráficos para una óptima y más adecuada comprensión, según a las
variables de investigación establecidas.
32
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADO
Distribución de los 135 niños menores de 5 años con poliposis intestinal, estudio a
realizar en el hospital francisco Icaza Bustamante en el periodo 2013 - 2015, según:
Año de ingreso.
Tabla 3 Año de ingreso.
AÑO DE INGRESO FRECUENCIA PORCENTAJE
2013 67 50%
2014 42 31%
2015 26 19%
Total 135 100% Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante
Autor: Freddy Ricardo Vargas Troncoso.
Distribución de los 135 niños menores de 5 años con poliposis intestinal, estudio a
realizar en el hospital francisco Icaza Bustamante en el periodo 2013 - 2015, según:
Año de ingreso.
Figura 1 Año de ingreso.
Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante
Autor: Freddy Ricardo Vargas Troncoso
Interpretación: La mayor cantidad de pacientes afectados de poliposis intestinal fue en el
año 2013 con un 50%.
50%
31%
19%
Año de Ingreso
1
2
3
33
Distribución de los 135 niños menores de 5 años con poliposis intestinal, estudio a
realizar en el hospital francisco Icaza Bustamante en el periodo 2013 - 2015, según:
sexo.
Tabla 4 Sexo.
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Masculino 75 56%
Femenino 60 44%
Total 135 100%
Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante
Autor: Freddy Ricardo Vargas Troncoso.
Distribución de los 135 niños menores de 5 años con poliposis intestinal, estudio a
realizar en el hospital francisco Icaza Bustamante en el periodo 2013 - 2015, según:
sexo.
Figura 2 Sexo.
Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante
Autor: Freddy Ricardo Vargas Troncoso.
Interpretación: En relación a los pacientes que padecen de poliposis intestinal, resulta
que el 56% son de sexo masculino.
56%
44%
Sexo
Masculino
Femenino
34
Distribución de los 135 niños menores de 5 años con poliposis intestinal, estudio a
realizar en el hospital francisco Icaza Bustamante en el periodo 2013 - 2015, según:
Edades
Tabla 5 Edades
EDADES FRECUENCIA PORCENTAJE
0 – 1 mes 5 4%
1 - 12 meses 21 15%
1 - 4 años 109 81%
Total 135 100%
Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante
Autor: Freddy Ricardo Vargas Troncoso.
Distribución de los 135 niños menores de 5 años con poliposis intestinal, estudio a
realizar en el hospital francisco Icaza Bustamante en el periodo 2013 - 2015, según:
Edades.
Figura 3 Edades
Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante
Autor: Freddy Ricardo Vargas Troncoso.
Interpretación: Se evidencia que el porcentaje mayoritario de pacientes con poliposis
intestinal se hallan entre las edades de 1 a 4 años de edad con un 81% de casos.
4%
15%
81%
Edades
1 – 0 meses
1 - 12 meses
1 - 4 años
35
Distribución de los 135 niños menores de 5 años con poliposis intestinal, estudio a
realizar en el hospital francisco Icaza Bustamante en el periodo 2013 - 2015, según:
Relación entre sexo y edades
Tabla 6 Relación entre sexo y edades
Relación según el tipo de sexo y las edades Sexo Total
Masculino Femenino
Edades 0-1 mes 2 3 5
2,66% 5,00% 4,00%
1-12 meses 9 12 21
12,00% 20,00% 16,00%
1-4 años 64 45 109
85,33% 75,00% 80,00%
Total 75 60 135
100,00% 100,00% 100,00%
Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante Autor: Freddy Ricardo Vargas Troncoso
Distribución de los 135 niños menores de 5 años con poliposis intestinal, estudio a
realizar en el hospital francisco Icaza Bustamante en el periodo 2013 - 2015, según:
Relación entre sexo y edades
Figura 4 Relación entre sexo y edades
Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante
Autor: Freddy Ricardo Vargas Troncoso
Interpretación: De los 135 pacientes de la investigación, 75 correspondieron al sexo
masculino, de los cuales el 85,33% (64) perteneció al grupo de 1 a 4 años de edad. Las
pacientes de 1 a4 años de edad también representaron el grupo etario de mayor afectación
entre los pacientes de sexo femenino (75,00%) (45).
010203040506070
0-1 mes 1-12meses
1-4años
Edades
Relación entre sexo y edades
Sexo Masculino
Sexo Femenino
36
Distribución de los 135 niños menores de 5 años con poliposis intestinal, estudio a
realizar en el hospital francisco Icaza Bustamante en el periodo 2013 - 2015, según:
Residencia
Tabla 7 Residencia
RESIDENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Guayaquil 81 60%
Los Ríos 12 9%
Machala 16 12%
Manabí 18 13%
Esmeraldas 5 4%
Otros 3 2%
Total 135 100%
Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante
Autor: Freddy Ricardo Vargas Troncoso.
Distribución de los 135 niños menores de 5 años con poliposis intestinal, estudio a
realizar en el hospital francisco Icaza Bustamante en el periodo 2013 - 2015, según:
Residencia
Figura 5 Residencia
Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante
Autor: Freddy Ricardo Vargas Troncoso.
Interpretación: Como se observa en el grafico la ciudad costeña en donde mayor número
de casos de poliposis intestinal es en la ciudad de Guayaquil con el 60%.
60% 9%
12%
13%
4% 2%
Residencia
Guayaquil
Los Rios
Machala
Manabi
Esmeraldas
Otros
37
Distribución de los 135 niños menores de 5 años con poliposis intestinal, estudio a
realizar en el hospital francisco Icaza Bustamante en el periodo 2013 - 2015, según:
Tipo y ubicación del pólipo intestinal
Tabla 8 Tipo y ubicación del pólipo intestinal
TIPO Y UBICACIÓN DEL PÓLIPO
INTESTINAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
Pólipo Rectal 129 96%
Pólipo Vesicular 4 3%
Amebiasis Intestinal 2 1%
Total 135 100%
Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante
Autor: Freddy Ricardo Vargas Troncoso.
Distribución de los 135 niños menores de 5 años con poliposis intestinal, estudio a
realizar en el hospital francisco Icaza Bustamante en el periodo 2013 - 2015, según:
Tipo y ubicación del pólipo intestinal
Figura 6 Tipo y ubicación del pólipo intestinal
Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante
Autor: Freddy Ricardo Vargas Troncoso.
Interpretación: Se evidencia la cantidad significativa de casos de pólipo rectal con el
96% en comparación a las otras enfermedades intestinales.
96%
3% 1%
Tipo y ubicación del pólipo intestinal
Pólipo Rectal
Pólipo Vesicular
Amebiasis Intestinal
38
Distribución de los 135 niños menores de 5 años con poliposis intestinal, estudio a
realizar en el hospital francisco Icaza Bustamante en el periodo 2013 - 2015, según:
Factores de Riesgos.
Tabla 9 Factores de Riesgos.
FACTORES DE RIESGOS FRECUENCIA PORCENTAJE
Antecedentes Familiares 92 68%
Cáncer más Adelante 0 0
Aparición de nuevos Pólipos 43 32%
Total 135 100%
Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante
Autor: Freddy Ricardo Vargas Troncoso.
Distribución de los 135 niños menores de 5 años con poliposis intestinal, estudio a
realizar en el hospital francisco Icaza Bustamante en el periodo 2013 - 2015, según:
Factores de Riesgos.
Figura 7 Factores de Riesgos.
Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante
Autor: Freddy Ricardo Vargas Troncoso.
Interpretación: De los casos en niños menores de 5 años con poliposis intestinal, se
evidencia que el mayor factor de riego del padecimiento de esta enfermedad es por los
antecedentes familiares con el 68%.
68%
0%
32%
Factores de Riesgos
Antecedentes Familiares
Cáncer mas Adelante
Aparicion de nuevosPólipos
39
Distribución de los 135 niños menores de 5 años con poliposis intestinal, estudio a
realizar en el hospital francisco Icaza Bustamante en el periodo 2013 - 2015, según:
Tratamiento.
Tabla 10 Tratamiento.
TRATAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Colonoscopia 41 30%
Cuidado alimenticio y gastrico 94 70%
Colecturía (cancer) 0 0%
Total 135 100%
Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante
Autor: Freddy Ricardo Vargas Troncoso.
Distribución de los 135 niños menores de 5 años con poliposis intestinal, estudio a
realizar en el hospital francisco Icaza Bustamante en el periodo 2013 - 2015, según:
Tratamiento.
Figura 8 Tratamiento.
Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante
Autor: Freddy Ricardo Vargas Troncoso.
Interpretación: Se evidencia que el 70% de los pacientes tratados fueron sometidos al
mismo tratamiento en el cuidado alimenticio y el 30% tuvieron que ser intervenidos con
una colonoscopia.
30%
70%
0%
Tratamiento
Colonoscopia
Cuidado alimenticio ygastrico
Colecturía (cancer)
40
4.2.RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se encontraron 135 casos con diagnóstico de egreso de poliposis intestinal del Hospital
“Francisco de Ycaza Bustamante”, en el periodo 2013 – 2015, con un promedio de 45
casos por año. En cuanto al sexo no se encontró mayor diferencia, 75 casos (55.88%) para
el sexo masculino y 60 (44.12%) para el femenino, lo que coincide con estudios previos
publicados (Cervantes, Ramírez, & Mata, 2002), (Za.Zhi, 1995), (Huaroto M, 1994),
(Bartnik W., 1986)
aunque algunos autores han reportado mayor frecuencia en el varón en proporción 2:1
(Walter, 2004), (Berenguer, 1995), (Poddar U., 1998 )
Para el estudio de la edad de los pacientes se los dividió en edades de 0 a 1 mes de 1 a 12
meses y de 1 a 4 años; encontrando un predominio en las edades de 1 a 4 años con 109
casos que corresponde al 80.71%, seguido de 1 a 12 meses 15.00%, y de 0 a 1 mes 4%.
Del total, 135 pacientes (66%) son menores de 5 años y el promedio de edad fue de 4.03
años, promedio que coincide con un estudio previo publicado por Waitayakul y cols.
(Waitayakul S., 2004)
No hubo diferencia significativa en la frecuencia de sangrado rectal entre los pacientes
menores de 5 años al momento de compararlos con los mayores a 5 años (p=0,6326). Esto
no descarta la posibilidad de encontrar los síntomas durante los primeros 5 años de vida,
ya que en nuestra muestra se tomó la edad del paciente a su ingreso en el hospital, mas no
se pudo determinar con exactitud la edad del comienzo de la sintomatología.
En cuanto tipo y ubicación del pólipo intestinal, el más frecuente fue el sangrado rectal,
presente en el 96% de los casos, seguido de pólipo Vesicular 3%, y la Amebiasis Intestinal
con un 1%. El sangrado rectal fue una manifestación presente en la totalidad de los casos
revisados, similar a lo que se ha encontrado en los textos de Gastroenterologia y en
diversos estudios (Cervantes, Ramírez, & Mata, 2002), (Za.Zhi, 1995), (Huaroto M, 1994)
(Waitayakul S., 2004), (Garcia de Davila)
41
El prolapso del pólipo fue el segundo hallazgo más frecuente, lo que coincide con el
hallazgo de estudios previos (Waitayakul S., 2004), (García de Dávia, 1990). Aunque éste
es considerado muchas veces como un raro acompañante de la entidad patológica (Walter,
2004), (Spiro, 1980)
El sangrado rectal de varios meses de evolución es un problema que amerita discusión,
especialmente si se nota que la mayoría de personas demoran en acudir al especialista.
Esto puede reflejar la falta de información médica de los familiares o falta de criterios
diagnósticos del médico para pensar en pólipo intestinal, ya que en la mayoría de casos fue
establecido un tratamiento antiparasitario previo a su ingreso hospitalario. El hecho de
encontrar un porcentaje elevado de parasitosis intestinal en niños con pólipos intestinales
nos llevaría a pensar que ambas patologías podrían estar asociadas. Sin embargo, la
parasitosis intestinal es una entidad aislada que podría encontrarse en la mayor parte de
nuestra población pediátrica, por lo que su hallazgo no debería tener mayor relevancia en
cuanto al tema en estudio.
En lo concerniente a los factores de riegos se evidencia que los principales motivos son los
antecedentes familiares con un 68%, otro factor riesgoso que podría agravar la salud en los
niños es la aparición de cáncer, aunque en la investigación efectuada no se hallaron casos
de este padecimiento; un factor a tener en cuenta de igual manera es que existe el riesgo de
posteriores apariciones de nuevos pólipos si no se realizan continuas evaluaciones y
cuidados en los pacientes, como fue el caso del 32% de los niños investigados en este
proyecto.
El tratamiento más adecuado para los pacientes que padecen poliposis intestinal es la
colonoscopia si la poliposis está en una etapa avanzada esto se evidencia con el 30% de los
casos, mientras que si la poliposis intestinal está en su etapa juvenil esta no requiere de
intervención quirúrgica únicamente el cuidado alimenticio y gástrico en los pacientes
como se evidencia con el 70% de los casos; finalmente en lo que respecta a la calecturia,
esta intervención se aplica en pacientes cuyo estado se ha agravado originando cáncer, sin
embargo en la investigación realizada no se puedo constatar ningún caso con este
padecimiento o intervención del mismo.
42
El diagnóstico debe realizarse principalmente con el tacto rectal y con el uso de
endoscopios, especialmente la rectoscopia, debido a que el mayor porcentaje de pólipos se
los encuentra en el recto (94.33%). Aunque se debería realizar una colonoscopia total para
tratar de observar lesiones más distales que no se perciben con la rectoscopia. (Rodés, s.f.)
43
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
El pólipo intestinal de tipo juvenil es la lesión polipoidea más común en la edad pediátrica,
siendo raros los pólipos de otros tipos histológicos.
El sangrado rectal, es la manifestación clínica más común en niños de nuestro medio, que
al parecer, no es debidamente estudiada ya que muchos casos presentaron pólipos
intestinales con larga evolución antes de llegar a un centro hospitalario. El factor más
importante que retrasa el diagnóstico de poliposis intestinal es la parasitosis intestinal.
No se encontró una diferencia significativa en la aparición de manifestaciones clínicas
entre los pacientes menores de 5 años al momento de compararlos con los mayores a 5
años. La no significancia estadística entre ambos grupos puede explicarse debido a que se
consideró como primer sangrado aquel que ocurrió al momento del diagnóstico de
poliposis intestinal y no a aquel sangrado con el que empezó el cuadro clínico.
El tacto rectal debe ser el arma principal para el estudio inicial del sangrado rectal, seguido
de la rectoscopia, que sería el método de elección para detectar pólipos, ya que el recto es
la principal ubicación de estas lesiones. Sin embargo, se debe tener presente el uso de la
colonoscopia para el estudio completo del colon especialmente para aquellos niños con
más de 1 pólipo o con diagnóstico histopatológico diferente a pólipo juvenil, para poder
detectar cualquier cambio neoplásico a tiempo.
44
5.2. RECOMENDACIONES
El estudio de pólipos intestinales debe ser complementado con una colonoscopia para
visualizar mayor parte del colon y descartar la presencia de otros pólipos que no son
diagnosticados por rectoscopia o tacto rectal.
El sangrado rectal es una manifestación clínica que puede estar asociada a más de una
patología en la edad pediátrica, por lo que se debe tener en cuenta la presencia de pólipos
intestinales, además de realizar siempre un tacto rectal como apoyo diagnóstico.
45
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ANEXOS
ANEXOS
Anexo 1. Formulario de Recolección de datos
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL FFRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE DE GUAYAQUIL
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