UNIVERSIDAD POLITECNICA DE SINALOA

MEMORIA DE ESTADIAS

ALUMNA GUZMAN MENDEZ REBECA

DECIMO CUATRIMESTRE

1. Presentación del sitio de prácticas.

HOSPITAL MILITAR REGIONAL DE ESPECIALIDADES

Calz. Del Ejército 100, Reforma, 44890 Guadalajara, Jal. Tel: 01 33 3617 7171

1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución

En el año 1978, en Guadalajara, el personal militar era atendido en el Real Hospital de San

Miguel, que estaba ubicado en lo que ahora es el Mercado Corona.

En 1840 aparece por primera vez el nombre de Hospital Militar de Guadalajara, entre los

años 1880 y 1881 de la época porfiriana, se funda el Hospital fijo de Guadalajara, ya en un

local propio, estableciéndose un centro para prevención y recuperación del personal militar

llamado “Enfermería de la V zona militar”, siendo su primer Director el Teniente Coronel

Alejo García Conde. Durante la época revolucionaria el hospital tuvo la necesidad de

reorganizarse y ocupar diferentes plazas debido a los combates llevados a cabo en el Estado

de Jalisco. Posterior a la revolución, ya instalado en la plaza de Guadalajara y siendo el año

de 1944 es denominado Hospital Militar Regional de la 15/a. zona militar, el 13 de Febrero

de 1996, se inició la construcción del Hospital Militar Regional de Guadalajara, siendo

secretario de la defensa Nacional el General de Brigada M.C. Alberto Zertuche.

El 14 de abril de 1971, el Hospital pasa a instalarse actualmente en lo que fue el famoso

“Cuartel Colorado” y que fueron inauguradas oficialmente el día 20 de noviembre de 1970.

En el año 1995, se creó la Unidad de Terapia Intensiva de Adultos en este Hospital y en el

año de 1991, la unidad de Terapia Intensiva Pediátrica, esta última funcionando de manera

improvisada, hasta el año 2006, cuando se remodela el hospital y se crean áreas para tal fin.

El día 1 de marzo de 1997 pasó revista de entrada, la Unidad de Especialidades Médicas de

Guadalajara, Jalisco, cubriendo el servicio de consulta externa de este nosocomio;

instalándose también en dicha área el departamento de Enseñanza e Investigación, el 12 de

enero de 2006 se iniciaron los trabajos de remodelación total del Hospital Militar Regional.

El 17 de julio del mismo año se realizó la entrega y recepción de la obra de remodelación,

con fecha del 1 de septiembre de 2009 la Unidad de Especialidades Médicas de esta `plaza,

paso a depender técnica, administrativa y disciplinariamente del Hospital Militar Regional,

denominándose Hospital Militar Regional y Unidad de Especialidades Médicas.

El 16 de abril de 2015, en relación al Mensaje C.E.I. 33099 de fecha 9 de abril de 2015,

cambio la denominación de este Hospital, quedando como “Hospital Militar Regional de

Especialidades”.

MISIÓN

Hacer más eficiente el proceso de atención médica del personal militar y sus

derechohabientes mediante el empleo de herramientas tecnológicas que permitan generar,

administrar y resguardar los expedientes clínicos electrónicos de los mismos de manera

segura, oportuna, accesible, confiable, disponible y amigable. Logrando con ello una

gestión clara de los recursos ejercidos en los diferentes escalones del servicio de sanidad.

VISIÓN

Generar un expediente clínico electrónico único y accesible a nivel nacional con la

finalidad de brindar a los militares y sus derechohabientes una atención médica segura,

efectiva y oportuna en cualquier momento y lugar donde se encuentre, con estándares de

calidad y seguridad de la información, auditable por las instituciones correspondientes.

OBJETIVO

Implementar nuevas formas de operar y administrar las instalaciones sanitarias de nuestro

Instituto Armado y enfocándose en la calidad y calidez de la atención médica que debe

recibir el personal militar y sus derechohabientes, teniendo como sustento la doctrina

militar, normatividad en salud y estándares de certificación.

1.2 Descripción del área de trabajo

El Hospital Militar Regional de Especialidades cuenta con un espacio de recepción donde

llegan los pacientes a presentarse previo a su ingreso a rehabilitación o al consultorio con la

Doctora. Existen 4 áreas de rehabilitación, las cuales son; Electroterapia, Hidroterapia,

Mecanoterapia, y Terapia ocupacional. Se maneja su ingreso a las áreas dependiendo de las

indicaciones que la doctora asignó, las cuales se encuentran en el sistema de asistencia del

paciente.

Recepción

Área de Electroterapia:

Esta es una de las principales áreas, electroterapia. Cuyo objetivo a tratar depende de cada

paciente, se enfoca mayormente en alivio de dolor, procesos de cicatrización, activación y

relajación muscular. En la cual se manejan diferentes corrientes (Corriente Interferelcial.,

TENS, ELECTROESTIMULACION, RUSAS, GALVANICA etc.) siguiendo protocolos

predefinidos.

Cuenta con un cuarto, en éste se realizan las notas de evolución y manifestaciones clínicas

del paciente (dolor, temperatura, coloración, etc.) Las notas se realizan diario.

Dentro del cuarto se encuentran dos compreseros:

Compresero húmedo-caliente: se encuentran 3 compresas cervicales, 3 compresas dorsales,

3 compresas mitad, 1 lumbar, 2 chicas.

Compresero frio: se encuentran 20 compresas frías. Encima del compresero frío se

encuentran aproximadamente entre 10 a 20 toallas/sabanas, varían dependiendo su utilidad.

El área cuenta con 6 cubículos, los cuales 3 cubículos únicamente contienen combos de 2

canales de electroterapia con diversas corrientes y 1 de ultrasonido integrado. Dentro de

éste los materiales a necesitar (gel, sanitas, almohadillas), también como en los demás

cubículos hay una camilla, banco de dos peldaños, almohada para cabeza y cilindro o cuña

para descansar debajo del hueco poplíteo, una silla para el familiar, a excepción de un

cubículo donde se encuentra un combo para otorgar tratamiento con láser, y en éste mismo

hay una máquina de movilización pasiva para miembro inferior.

Al fondo del área se encuentra un contenedor donde se depositan toallas, batas, sabanas y

fundas sucias de todas las áreas y a lado una mesa con gel para el uso del ultrasonido,

sanitas, antibacterial, alcohol y las fichas de los pacientes se depositan en una cajita ubicada

en este lugar.

BTL 4110 Smart:

Cuenta con un par de lentes, pantalla táctil, y una sonda laser de 830 nm 100 mw. Ademas

de protocolos predefinidos. Indicado en su mayoría para pacientes con manejo de cicatriz,

alivio de dolor o consolidación de fx con una estimación de tiempo de 1 minuto

(dependiendo la zona a tratar) ya sea continuo o pulsátil.

Maquina de ejercicio, movimientos pasivos:

Su uso está indicado en la primera fase de rehabilitación de cirugías o traumatismos de los

miembros inferiores, incluyendo el reemplazo total de rodilla y cadera, artrotomías,

procedimientos artroscópicos, reconstrucción de los ligamentos cruzados, y tratamientos

quirúrgicos de fracturas y pseudoartrosis.

BTL-4820S SMART :

Cuenta con 2 canales de electroterapia, 1 canal de ultrasonidos y su carro de transporte, es

de pantalla tactil y contiene protocolos predefinidos

Su uso es multiple ya que se utiliza como corriente interferencial, rusas, TENS.

Se utiliza para la aplicación de corrientes interferenciales, se aplica manualmente. No sirve

el ultrasonido

No se encuentra en funcionamiento

Solo cuenta con un canal con 2 electrodos, y solo aplicado como corriente TENS.

Area de Hidroterapia

El área de Hidroterapia es considerada una de las principales terapias donde el paciente ha

referido mayor mejoria debido a la facilidad para realizar sus ejercicios, estó gracias a que

ayuda a disminuir el peso del paciente una vez estando en el tanque con agua. Los pacientes

que ingresan al tanque normalmente llegan con problemas de rodillas, debilidad, dolor,

entre otros.

Al entrar a esta área, se puede observar que en el pasillo se encuentra el baño de hombres, e

indicaciones antes de ingresar al tanque, en caso de no cumplir los requisitos no se deja

entrar al paciente a su terapia. El tanque cuenta con barras para la seguridad del paciente,

rampa hacia el tanque, y grúa para el traslado del paciente, la cual no es utilizada.

Estos son algunos de los materiales, 4 pelotas, 18 flotadores, 3 tablas. ubicados en la

esquina del tanque . Se le pide al paciente que también compre sus materiales, pesas,

pelotas, etc.

Asimismo en esta área se encuentra un cuarto septico en el cual se guardan materiales de

limpieza para las áreas.( Escobas, cubetas, trapeadores, recogedores )

Se cuenta con 3 cúbiculos los cuales contienen cada uno, su tina de remolino, las cuales se

utilizan para miembro superior y miembto inferior, silla para el paciente y un banco de dos

peldaños.

En un cubículo se encuentra el Tanque de hubbard, diseñado para la introducción del

cuerpo entero.

No esta en funcionamiento.

En total son 4 cúbiculos.

Hombres

Mujeres

Baño para minusvalidos

Los baños. Se divide por 3 secciones, 1 mujeres,1 de hombres y 1 para para minusvalidos..

Estan adaptados a las necesidades del paciente o el usuario, cuentan con su propia regadera,

la cual esta integrada con barras de apoyo, un lava manos, un espejo, un W.C con su

respectiva barra de apoyo, cesto de basura, una banca. En este se cuida mucho la limpieza

del area, que el terreno no sea inestable o el piso este de manera irregular (rasposo/mojado)

evitando asì accidentes.

Tina de remolino:

Es utilizado previo a sus ejercicios de rehabilitación creando un efecto de termoterapia ya

que el agua se mantiene en constante movimiento a temperatura caliente, esto ayuda en la

disminución de contracturas musculares, aumentar elasticidad, y ayudar a las articulaciones

que se encuentran rigidas, además de que aumenta el riego sanguineo.

Area de Mecanoterapia

El área de mecanoterapia se úbica al fondo, en éste se puede encontrar un estante en el que

los pacientes llegan y colocan sus objetos personales.

Esta area es la mas grande en el sitio de rehabilitaciòn del hospital, atendiendo

aproximadamente 10 pacientes por hora.

En la cual se encuentran 26 colchonetas, 3 espejos completos, 3 pelotas bobath, 5 pelotas

pequeñas, 1 escaladora, 2 barras de apoyo para marca, 1 rampa con 5 escalones, 2

bicicletas, 1 escritorio, 1 cuadrilla de valoracion postural, 6 cuñas, 6 almohadillas, 4

banquitos, 1 estante con 3 divisiones, 1 eliptica, 3 aparatos para valorar fuerza muscular y 4

para fortalecer, 3 miembros inferiores, 1 superior. 2 pesas, 2 cuerdas, 30 canicas, 33

bastones, 4 andaderas, 2 pares de muletas, tapetes, 4 balancines, 2 rodillos, vendas elasticas

y compresivas, gel para masaje antiedema, sabanas.

Todo con el fin de evaluar fuerza muscular, tono, rango, flexibilidad de cada paciente y

brindar un tratamiento para miembro inferior.

Area de Terapia Ocupacional

El área se Terapia Ocupacional se enfoca en valorar fuerza, tono muscular, cognición,

coordinacion, flexibilidad, y rango articular de miembro superior. Así mismo como realizar

ejercicios que le permitan adaptarse en su vida diaria.

Contiene 1 estante en el cual se pueden encontrar utencilios con las diferentes

texturas(suave, rugoso), mancuernas, juegos (rompecabezas), canicas, arroz, pelotas,

programas de ejercicios para realizar en casa, aros, obstaculos, masa terapeutica, plastilina,

diferentes tipos de actividades para pinza fina y pinza gruesa, un bote de desviacion cubital

y radial, para ejercios o movimientos basicos de la mano y miembro superior.

Continuando con el area contamos con una mesa kanavel cuya funcion es brindar una

fuerza aplicada en el movimiento de la mano como lo son la prono-supinacion, flexion y

extension de muñeca agregando fortalecimiento de la misma, cilindro de muñeca para

flexion y extencion de mano, para lograr fortalecimiento de miembro superior utilizamos

ligas que estan colocadas en el cilindro de muñeca, poleas de entrenamiento donde cuenta

con peso que se adapte al paciente, para amplitur articular de hombro utilizamos timon,

poleas, escalerilla de dedos y ejercicios con palo.

Se cuenta con 1 parafinero cuyo objetivo es relajar una musculatura comprometida,

disminucion de dolor y asi se pueda trabajar de manera mas eficaz.

Dentro de esta area, se encuentra un cuarto con el nombre perteneciente a roperia, donde

solo tene acceso de entrar el personal autirizado (militares y practicantes) para vestirse, aquí

se encuentran dos estantes uno donde se colocan las pertenencias del personal, otro se

colocan toallas, sabanas, fundas, batas que son necesarias para la zona de electroterapia, y

dos baules sofas en el cual el personal puede descansar despues de haber laborado.

1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral:

Entrada a T.F

En recepción se cuenta con un área de gran amplitud, en la cual se encuentra un televisor y

asientos en la espera de su turno para ingresar a consulta con la Doctora o a su

rehabilitación.

Puerta:

Ancho: 175 cm

Alto: 220 cm

Escritorio:

Altura: 120 cm

Ancho: 35 cm

Largo: 75 cm

Silla:

Altura: 75 cm

Ancho: 69 cm

Suelo-asiento: 42 cm

Suelo-respaldo: 95 cm

Electroterapia:

Camilla:

Ancho: 82cm

Largo: 194cm

Altura: 94cm

Banco:

Suelo-primer escalón:

Altura: 15 cm

Ancho: 39cm

Largo: 23cm

Suelo-segundo escalón:

Altura: 31 cm

Ancho: 39cm

Largo: 23cm

Escritorio:

Altura: 120 cm

Ancho: 35 cm

Largo: 75 cm

Silla:

Altura: 75 cm

Ancho: 69 cm

Suelo-asiento: 42 cm

Suelo-respaldo: 95 cm

Combo:

Altura: 109 cm

Hidroterapia:

Tanque:

Ancho: 310 cm

Largo: 625 cm

Barras:

Ancho barra-barra: 97 cm

Altura: 102 cm

Banca:

Ancho: 46 cm

Altura: 195 cm

Entrada:

Ancho: 153 cm

Altura: 185 cm

Silla:

Ancho: 69 cm

Altura: 72 cm

Baño mujeres y hombres:

Entrada:

Ancho: 178 cm

Altura: 220 cm

Lavamanos:

Ancho: 75 cm

Altura: 105 cm

WC:

Ancho: 37 cm

Altura: 75cm

Entrada a ducha mujeres:

Ancho: 178 cm

Altura: 220 cm

Mecanoterapia:

Puerta:

Ancho: 150 cm

Largo: 207 cm

Colchoneta:

Ancho: 97 cm

Largo: 193 cm

Altura: 41 cm

Barras paralelas:

Largo: 3 metros

Alto: 90 cm

Ancho: 85 cm

Rampa:

Ancho: 85 cm

Largo: 250 cm

Altura máxima: 85 cm

Altura minima: 35 cm

Escalones:

Ancho: 85 cm

Largo: 80 cm

Altura máxima: 35 cm

Altura mínima: 12 cm

Espejos:

Grande

Ancho: 1.5 m

Largo: 3 m

Mediano:

Ancho: 1 m

Largo: 1.5m

Barras suecas:

Largo: 90 cm

Altura máxima: 240 cm

Altura mínima: 49 cm

Espacio entre cilindros: 23 cm

Estante:

Ancho: 25 cm

Largo: 90cm

Altura máxima: 90 cm

Altura mínima: 49 cm

Espacio entre estantes: 33 cm

Escaladora:

Ancho: 58 cm

Largo: 78 cm

Altura máxima: 168 cm

Altura minima 138 cm

Bicicleta:

Suelo-asiento: 65 cm

Suelo-respaldo: 99 cm

Ancho asiento: 44 cm

Largo: 119 cm

Cuadricula postural

Ancho: 109 cm

Largo: 196 cm

Negatoscopio:

Ancho: 91 cm

Largo: 48 cm

Alto: 137 cm

Silla:

Ancho: 28 cm

Alto: 44 cm

Escritorio

Altura: 120 cm

Ancho: 35 cm

Largo: 75 cm

Terapia Ocupacional:

Puerta:

Altura: 205 cm

Ancho: 116 cm

Escritorio:

Altura: 120 cm

Ancho: 35 cm

Largo: 75 cm

Silla:

Altura: 75 cm

Ancho: 69 cm

Suelo-asiento: 42 cm

Estante:

Altura: 184cm

Largo: 90 cm

Ancho: 20 cm

Espejo:

Altura-piso-base: 75cm

Largo: 94 cm

Ancho: 34 cm

Timón:

Ancho: 93cm

Altura maxima: 200 cm

Alto piso a base: 73 cm

Parafina:

Altura: 72 cm

Ancho: 73 cm

Largo: 37 cm

Mesa de pacientes:

Altura: 81cm

Largo: 189 cm

Ancho: 89 cm

Banca:

Ancho: 40 cm

Alto piso-asiento: 46 cm

Alto: piso-respaldo: 87 cm

Largo: 195 cm

Mesa kanabel:

Ancho: 92 cm

Largo: 60 cm

Altura: 75 cm

Sillas de plástico:

Altura: 44cm

Ancho: 28 cm c/lado

Puerta de ropería:

Ancho:

Altura:

Para el traslado de los pacientes que están ingresados dentro del hospital/encamados se

hace uso de silla de ruedas o camas, las cuales entran sin complicaciones hasta el área de

gimnasio donde usualmente son atendidos para programas de casa.

Cabe añadir que en cada área se cuenta con un negatoscopio.

Señalamientos:

2. Presentación de la casuística

2.1 Patologías de mayor incidencia

SINDROME DE MANGUITO ROTADOR

CIE-10 · M75.1

Etiología:

Las roturas del manguito rotador son más comunes en determinadas profesiones que en su

trabajo adoptan posturas mantenidas en abducción del hombro o levantan pesos por encima

de la cabeza, como mecánicos, jardineros, agricultores. El aporte de sangre al manguito

rotador disminuye con la edad y de forma transitoria con ciertas actividades y esto

contribuye a la degeneración del tendón y a la rotura, produciéndose a partir de los 50 años

de edad.

Patogénesis

El tendón que con más frecuencia se rompe es el m. supraespinoso

De acuerdo a la clínica que se presente, podremos ubicar la lesión del manguito rotador en

los siguientes estadíos:

Estadío I

Frecuente en jóvenes, o personas con trabajos cuyos movimientos repetitivos correspondan

a un mecanismo lesional. El dolor se manifiesta durante, o después de alguna actividad, y

se acrecienta en las noches; localizándose alrededor del hombro. En este estadío la lesión es

usualmente reversible. al momento de la palpación, responde con sintomatología dolorosa

la inserción del supraespinoso, y en la parte anterior del acromion además de presentar un

arco de abducción dolorosa entre los 60° y los 120°.

Estadío II

Lo podemos describir como tendinitis crónica con fibrosis, y en algunos casos, con

desgarros parciales. Entre los síntomas se incluye el dolor constante que empeora en las

noches y que puede llevar la incapacidad del movimiento de la articulación en cualquier

actividad. en la exploración física se suma la crepitación, la cual no es más que una

sensación de chasquido al descender el brazo desde una posición de abducción, que aparece

aproximadamente a los 100° del movimiento. Todo esto no es más que la respuesta

biológica al pinzamiento mecánico, en él se presenta fibrosis y engrosamiento de los

tendones del manguito trotador y del bíceps, así como de la bolsa sub acromial.

Estadío III

Caracterizado principalmente por una degeneración importante del tendón, que incluye

desgarros parciales o completos del manguito rotador; cambios óseos, y rupturas

tendinosas. Pequeños traumas pueden convertir desgarros leves en grandes desgarros, con

presencia de debilidad súbita y disminución del arco de movimiento que concluirán con la

incapacidad total para abducir el brazo. En todos los casos, existirá un aumento de la

sensibilidad alrededor del manguito rotador, en conjunto con un fuerte dolor en la

abducción y la rotación externa.

Cambios morfológicos

Cambio degenerativo del osteofito

Aumenta el grosor del acromion

Un espacio subacromial estrecho aumenta la presión y disminuye la vascularización

tendinosa.

Manifestaciones Clínicas

Dolor al movimiento del hombro, no puede levantarlo, Rigidez o Dolor a la palpación,

dificultad para realizar actividades de la vida diaria, como peinarse, rascar su espalda,

Dolor en reposo(por las noches) o realizando actividades, Perdida de fuerza, Crepitacion.

CRONDOMALACIA PATELAR

CIE-10 : M22.4

Etiología

La condromalacia patelar (CP) es una condición que afecta el cartílago articular de la patela

y comprende un espectro de severidad clínica que va desde fisuras leves del cartílago

articular hasta la pérdida completa del cartílago y erosión del hueso condral subyacente. La

CP forma parte de un conjunto de condiciones médicas contenidas dentro del síndrome de

dolor patelofemoral. La CP es un diagnóstico frecuente en niños, adolescentes y adultos

jóvenes, así como en individuos que realizan actividad deportiva vigorosa

Patogénesis:

Los mecanismos que llevan a degeneración y destrucción del cartílago son pobremente

entendidos y probablemente es multifactorial. En un cartílago articular sano los

proteoglicanos están entrelazados con una red de fibrillas de colágeno que permiten

amortiguar la fuerza aplicada en las articulaciones. En la CP el cartílago se vuelve suave y

finalmente se degenera y erosiona. Se ha sugerido que las metaloproteinasas (MMPs)

juegan un rol en la degradación de la matriz cartilaginosa, ya que estas enzimas son capaces

de degradar proteoglicanos y colágeno. En articulaciones inflamadas, IL-1 estimula la

producción de MMPs y también suprime la síntesis de proteoglicanos y de inhibidores de

MMPs (TIMP).

Cambios morfológicos:

Se han propuesto varios sistemas de clasificación, uno de lo más usado es el de

Outerbridge, quien clasificó la condromalacia en grados diferentes basado en la artroscopia.

Grados R.M Artroscopia

grado 0 Normal normal

grado 1 Cambio de señal (superficie condral

normal)

edematización-

reblandecimiento

grado 2 adelgazamiento <50% Fibrilación

(irregularidades)

adelgazamiento <50% /

fibrilación

grado 3 adelgazamiento >50% Fisuración

(ulceración)

adelgazamiento >50% /

fisuración profunda

Grado 4 Pérdida cartílago completa cambios

óseos reactivos

exposición subcondral

Manifestaciones Clínicas:

En muchos casos la CP es asintomática. Cuando se manifiesta, el principal síntoma que se

presenta es: el dolor retropatelar, frecuentemente agravado por la posición sentado con

piernas flexionadas (signo del teatro), subir y bajar escaleras y gran actividad física. Se

acompaña de crépitos, atrofia de los cuádriceps y ocasionalmente edema y derrames

articulares.

FRACTURA DISTAL DE ANTEBRAZO

CIE10- S529

Etiología

Una de las fracturas distales más comunes del radio es una fractura de Colles, en la que el

fragmento quebrado del radio se inclina hacia arriba.

Otras maneras en que puede quebrarse el radio distal incluyen:

Fractura intra-articular. Una fractura que se extiende al interior de la articulación de la

muñeca. ("Articular" significa relativo a la articulación)

Fractura extra-articular. Una fractura que no se extiende al interior de la articulación se

llama una fractura extra-articular.

Fractura abierta. Cuando un hueso fracturado rompe la piel, se llama una fractura abierta (o

expuesta). Estos tipos de fracturas requieren atención médica inmediata debido al riesgo de

infección.

Fractura conminuta. Cuando un hueso se quiebra en más de dos pedazos, se llama fractura

conminuta.

Fracturas con desplazamiento (cuando los pedazos del hueso quebrado no se alinean en una

recta) son más difíciles de tratar.

Patogénesis

La causa más común de una fractura distal del radio es una caída sobre el brazo extendido.

La osteoporosis (un trastorno en el que los huesos se tornan muy frágiles y con más

probabilidad de quebrarse) puede llevar a que una caída relativamente menor resulte en una

muñeca quebrada. Muchas fracturas distales del radio en personas mayores de 60 años son

causadas por una caída cuando están de pie.

Cambios morfológicos

Las radiografías oblicuas convencionales definen con mayor claridad la carilla articular

dorsal del semilunar, mientras que el ángulo palmar de la lágrima puede alertar al cirujano

sobre el desplazamiento rotatorio de la carilla articular palmar de este hueso43. El ángulo

palmar de la lágrima está formado por la intersección del eje central de la diáfisis radial y

una línea que atraviesa el eje central la lágrima. Por lo general, este ángulo mide 70°.

Cuando hay lesión de las superficies articulares palmar y dorsal durante la carga axial, se

hiperextiende el reborde palmar, lo que disminuye este ángulo.

Manifestaciones clínicas

Dolor inmediato

Dolor a la palpación

Deformación

Alteración sensorial

Limitación en los movimientos de la muñeca

COMPRESION DEL NERVIO CIATICO

CIE 10- M54.3-M54.4

Etiologia

La ciatalgia es causada por la compresión de la raíz nerviosa, generalmente por una hernia

de disco intervertebral, irregularidades óseas (osteofitos osteoartritis, espondilolistesis),

estenosis espinal o, con menor frecuencia, un tumor o un absceso intraespinal. La

compresión puede producirse dentro del conducto espinal o del foramen intervertebral.

También puede haber una compresión nerviosa fuera de la columna vertebral, en la pelvis o

en las nalgas. Con frecuencia, afecta las raíces nerviosas L5-S1, L4-L5 y L3-L4

Patogenesis

Afección en que una raíz nerviosa conectada al nervio ciático se encuentra pinzada,

comprimida o irritada.

Hernia disco lumbar

Estenosis del canal lumbar

Discoartrosis

Sindrome del piriforme

Disfuncion de la articulacion sarcoiliaca.

Cambios morfologicos

La compresión de una raíz nerviosa puede causar un déficit sensitivo, motor o en los

reflejos, que es un signo más objetivo. La hernia de disco L5-S1 puede afectar el reflejo

aquilino; la hernia de L3-L4 puede afectar el reflejo rotuliano. La elevación de la pierna

extendida puede causar dolor que irradia hacia toda la pierna al elevarla lentamente por

encima de 60° o menos. Este signo es sensible para ciatalgia; el dolor que irradia hacia la

pierna afectada al elevar la contralateral (elevación cruzada de la pierna extendida) es un

signo más específico de ciatalgia. La prueba de elevación de la pierna extendida puede

realizarse con el paciente sentado con la cadera flexionada a 90°; se eleva la parte inferior

de la pierna lentamente hasta extender completamente la rodilla. En caso de ciatalgia,

aparece dolor espinal (y a menudo síntomas radiculares) al extender la pierna.

Manifestacion clinica

Dolor. El dolor es bastante característico, ya que discurre pos la parte posterior de la pierna.

El dolor empieza desde el glúteo y puede llegar hasta el pie e incluso el primer dedo (dedo

gordo) del pie. El dolor tiene esta característica ya que es el nervio ciático el que recoge la

sensibilidad de esta región. Es un dolor quemante, lacerante o punzante. Puede

acompañarse o no de dolor lumbar. La maniobra de Valsalva o la tos pueden empeorar el

dolor debido a una hernia de disco. El paciente puede sentir entumecimiento y debilidad en

la pierna afectada.

Pérdida de sensibilidad. La persona puede llegar a sentir cosquilleos u hormigueos

en la parte posterior del miembro inferior.

Pérdida de fuerza en los músculos de todo el miembro inferior.

Disminución de los reflejos tendinosos de los músculos del miembro inferior

(cuando se golpea a los músculos con un martillo especial en el tendón éstos no

responden con la tradicional contracción).

ARTROSIS DE MANO

CIE-10 M19.27

Etiologia:

Es compleja, incluyendo factores genéticos, metabólicos y locales que interactúan

ocasionando un proceso de deterioro del cartílago, con reacción proliferativa del hueso

subcondral e inflamación de la sinovial

Patogenesis:

La lesión inicial consiste en un edema de la matriz cartilaginosa, con aumento de las

mitosis de los condrocitos. En fases posteriores se aprecia una progresiva desestructuración

de las capas del cartílago, apareciendo fisuras y finalmente áreas que muestran

directamente el hueso subcondral en el espacio sinovial. Este hueso subcondral tiende a

esclerosarse, aumentando su rigidez y disminuyendo su capacidad para absorber las cargas

de presión habituales. La superficie del cartílago se rompe y se desgasta, lo que provoca

que los huesos se muevan el uno contra el otro y genera fricción, dolor, inflamación y

pérdida de movimiento en la articulación

El grupo de Herrero-Beaumount propuson una nueva clasificación etiopatogénica de la

artrosis primaria a la luz de los importantes avances que se han producido en este campo de

la patología, distinguiendo tres tipos etiológicos integrando la artrosis primaria:

La artrosis tipo I, de causa genética, es una enfermedad hereditaria -descrita por vez

primera por Kellegren y Moore y Steecher- en la que existe una predisposición fami

La artrosis tipo II, hormonodependiente (postmenopáusica). Dependiente de las hormonas

estrogénicas, está relacionada con los niveles de hormonas esteroideas, particularmente con

los niveles de estrógenoscon una prevalencia de artrosis en mujeres con relación a los

hombres se asocia con la edad de la menopausia. La prevalencia de artrosis en las manos,

tiene una significación más alta en mujeres que en hombres después de los 50 años.

La artrosis tipo III, relacionada con la edad. Su prevalencia se incrementa rápidamente con

los años, su presencia se encuentra más en personas mayores. En las investigaciones, se ha

considerado que los cambios que se producen en los tejidos musculoesqueléticos son

consecuencia ineludible del paso del tiempo.

Cambios morfologicos:

Engrosamiento difuso en las articulaciones periféricas, a veces pudiendo palparse osteofitos

Desequilibrio en la producción de enzimas de degradación de la matriz cartilaginosa, con

predominio de las colagenasas.

Manifestacion clinica:

Dolor articular

Limitación de los movimientos para cerrar en puño o alinear los dedos.

Crepitacion

Grados variables de tumefacción o incluso derrame sinovial.

Deformidad y mala alineación articular

Rigidez.

El dolor característico de la artrosis es diurno, aparece al iniciar los movimientos,

después mejora y reaparece con el ejercicio intenso.

En fases tardías, el dolor aparece cada vez más precozmente y es de mayor

intensidad.

2.2 Bioestaditica de las patologías tratadas:

A continucaion se les dara una breve introoduccion de las personas que acuden al Hospital

Militar Regional de Especialidades de Guadalajara. Debido a que el Hospital no permitió

acceso a datos de pacientes atendidos por año, no se realizó una grafica para mostrar

comparacion, pero si cifras aproximadas como ejemplo de cuantos pacientes ingresan al

año, los cuales se clasifican en: militar activo, militar retirado, derecho habiente activo,

derecho habiente retirado, derecho habiente marina y pensionados, para esto se hace

cuentas de la cantidad de pacientes atendidos primero en consulta con la encargada del área

de rehabilitación la Doctora M.Y.R. M.C. Claudia Carolina Bonilla Escotto, luego se

dividen por areas como lo son: Terapia ocupacional, Mecanoterapia, Hidroterapia,

Electroterapia, la cifra aproximada de los usuarios atendidos es de 28,764 pacientes al año.

Se tuvo acceso a los datos de pacientes atendidos al mes, que es perteneciente al mes de

Noviembre del 2018, dando un total de 1618 pacientes, que como consiguientes se mostrara

una grafica con los datos de los usuarios atendidos y las areas en las que estuvieron

recibiendo su rehabilitacion.

Grafica1. USUARIOS ATENDIDOS POR MES EN LAS DIVERSAS AREAS DE

REHABILITACION.

Usuarios con mas incidencias en atencion de rehabilitacion.

0

50

100

150

200

250

M.A

M.R

D.H.A

D.H.R

D.H: MARINA

PENS.

Grafica 2. USUARIOS ATENDIDOS POR MES.

Fuente: elaboracion propia.

A continuación se muestran gráficas representativas con las patologías con mayor

incidencia en el Hospital Militar Regional De Especialidades de Guadalajara.

Grafica 3. PATOLOGIAS CON MAS INCIDENCIAS.

Fuente: elaboración propia.

USUARIOS ATENDIDOS POR MES

MILITAR ACTIVO

MILITAR RETIRADO

DERECHO HABIENTE ACTIVO

DERECHO HABIENTE RETIRADO

DERECHO HABIENTE MARINA

PENSIONADOS

30%

10%

25%

18%

14%

3%

PATOLOGIAS

MANGUITO ROTATORIO

CRONDOMALACIA

FX DISTALES DE ANTE BRAZO(RADIO)

CIATICA

ARTROSIS

20%

15%

13%

9%

6%

5%

12%

9%

5%

Grafica 4. PATOLOGÍAS CON MÁS INCIDENCIAS DIVIDIDAS POR ÁREAS.

Fuente: elaboración propia.

En esta grafica se puede observar que están separadas, en miembros superiores y miembro

inferiores, debido que en el área de terapia física están divididos por secciones como

electroterapia, hidroterapia, que se atienden a los mismos pacientes, ya en gimnasio y

terapia ocupacional, como se muestran en la gráfica se divide por miembros en T.O

atienden a pacientes de miembro superiores, GYM atiende a pacientes de miembros

inferiores, dando asi las patologías más destacadas.

0

1

2

3

4

5

TERAPIA OCUPACIONAL GIMNACIO

T.O. Manguito rotatorio. GYM.Ciatica

T.O. FX De radio. GYM.Crondomalacia

T.O Artrosis. GYM. Escoliosis.

T.O FX. De cubito GYM.Espondilolistesis

T.O. paralicis facial GYMEsguince de tobillo

MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES

Prosiguiendo con las gráficas, se muestran las patologías con mayor incidencia en el

hospital al mes.

MANGUITO ROTATORIO

Aquí se muestra clasificado por el género con más incidencias.

Grafica 5. SINDROME DE MANGUITO ROTATORIO.

Fuente: elaboración propia.

El manguito rotatorio como se muestra en la gráfica se encuentran a 323 pacientes

padeciéndola (160 hombres) (163 mujeres), en el cual se puede observar que entre los 36 -

45 años hay más mujeres padeciéndola, y entre los 61- a 75 años hay más hombres

padeciéndolo. Cabe destacar que la mayoría de estos pacientes son militares retirados con

cirugías mal realizadas, o secuelas de accidentes.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

17-25 años 26-35 años 36-45 años 46-60 años 61-75 años

HOMBRE

MUJER

SX DE MANGUITO

Grafica 6. CONDROMALACIA PATELAR

Fuente: elaboración propia.

Aquí se muestran 242 pacientes (126 hombres) (116 mujeres) como se observa en la

gráfica, hay más pacientes masculinos de los 46 a 60 años con condromalacia rotuliana,

debido a que en su mayoría son militares retirados.

0

5

10

15

20

25

30

17-25 años 26-35 años 36-45 años 46-60 años 61-75 años

HOMBRE

MUJER

CONDROMALACIA PATELAR

Grafica 7. FRACTURA DISTAL DEL ANTEBRAZO (RADIO)

Fuente: elaboración propia.

En estará grafica se muestran 210 pacientes (100 hombres) (110 mujeres). Se observa que

hay mayor incidencia en mujeres de los 36 a 55 años que en hombres, en su mayoría son

militar derecho ambiente.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

26-35 años 36-45 años 46-55 años

HOMBRE

MUJER

FX DE RADIO

Grafica 8. COMPRESIÓN DEL NERVIO CIÁTICO.

Fuente: elaboración propia.

Se encuentran 194 pacientes con esta patología, de los cuales 98 son hombres y 96

mujeres, como se observa, hay mayor incidencia en hombres de entre los 51-65 años.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

40-50 años

51-65 años

HOMBRE

MUJER

COMPRESON DEL NERVIO CIATICO.

Grafica 9. ARTROSIS DE MANO

Fuente: elaboración propia.

En la gráfica se observa a 145 pacientes padeciéndolo, 72 hombres y 73 mujeres, debido

al desgaste del cartílago, como se puede observar hay más mujeres con este problema que

están al alrededor de los 51 a 65 años que en su mayoría son derecho ambientes y muy

pocos militares en activo.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

35-50 AÑOS 51-65 AÑOS

HOMBRE

MUJER

ARTROSIS DE MANO.

3. Tratamientos aplicados

3.1 Justificación:

Síndrome de Manguito Rotador

Electroterapia:

COCAH en zona de hombro a tratar durante 15 minutos, revisando de 3 a 5 minutos si la

compresa no está muy caliente para evitar quemadura en el paciente. Cumplirá la función

de disminuir el dolor, esta se utiliza en conjunto con electrodos, para que el resultado sea

más eficaz.

TENS durante 10 minutos, ayudando en la disminución de dolor y relajación muscular.

U.S durante 5 minutos sobre región de musculo deltoides, supraespinoso, para así

transmitir ondas que generan calor profundo o superficial en el tejido, mejorando el

metabolismo local.

Los parámetros de intensidad varían dependiendo cada paciente.

Terapia ocupacional:

Ej. Estiramiento y fortalecimiento, los cuales consistirán en estirar articulaciones del

hombro con el fin de ganar amplitud articular, fuerza y tono muscular, con diversos

ejercicios, algunos de ellos:

Colocar ambas manos en la pared e irlas subiendo poco a poco hacía arriba, repetir proceso

5 veces. Ayuda en conseguir amplitud para flexión de hombro.

Utilizar la escalera de dedos, trabajando coordinación con los dedos, subir hasta donde el

paciente tolere con el brazo extendido. Se realiza de frente y de lado a la escalera 5 veces.

Ayuda a conseguir amplitud para abducción y flexión de hombro.

Timón, el paciente de frente al timón es utilizado para circunducción del hombro, evitando

que flexione el codo, en caso de que el paciente no realice la vuelta completa, realizar

media vuelta, 5 veces. De lado al timón realizar el mismo proceso 5 veces. El timón es

ajustable, ya que se puede aplicar resistencia.

Polea: Paciente sentado, cuidando la postura, llevará los brazos hacia el frente totalmente

en extensión, se ayudará con la polea para subir y bajar los brazos, haciendo así los

movimientos de flexión. 5 veces

Los ejercicios y repeticiones varían dependiendo el paciente.

Considerando algunas de las técnicas aplicadas, se incluyen los ejercicios de

fortalecimiento muscular a través de bandas elásticas, mancuernas, balones o cualquier

elemento de uso terapéutico, claves para optimizar la recuperación de la lesión del

manguito rotador.

Realizar ejercicios de la vida diaria, tender ropa, calcetines, peinarse, elevar objetos a la

altura o más de la cabeza.

Compresión del nervio ciático

Electroterapia:

COCAH en región lumbar y glúteo para disminución de dolor y radiculopatia.

C.I Tetra polar en trayecto ciático entre 50-100 Hz para aumentar la zona de estimulación y

sea más efectiva la disminuya de dolor, y favorecer la relajación del musculo.

Gimnasio:

Ej. Williams y Ej. Mackenzie

Diseñados con el propósito de ganar flexibilidad lumbar, logrando un equilibrio entre la

función movilizadora y estabilizadora de la columna lumbar, respetando su curvatura

fisiológica, ya que es una de las principales patologías en ocasionar molestias o dolores en

espalda baja, glúteo y en dirección hacia la cara posterior de la pierna que presentan los

pacientes que ingresan con compresión del nervio ciático.

Fortalecer el abdomen ayudara en la compensación del dolor de espalda baja, reducirá la

carga de peso en esta región y disminuirá molestias y compresión.

Higiene de columna: El fin de la higiene postural es reducir y prevenir la carga y daños en

la columna vertebral principalmente, cuando se realizan actividades de la vida diaria.

Se le indica al paciente la manera correcta para dormir, para estar sentado, para la marcha

entre otros.

Artrosis de mano.

Electroterapia:

TENS: durante 10 minutos aplicada en zona de antebrazo. Promueve la disminución

transitoria de dolor.

Terapia ocupacional:

Aplicación de parafina: Se aplican 6 capas de parafina en la mano o manos afectadas, con

el propósito de disminuir el dolor y rigidez articular, se envuelve en unas toallas y se

mantiene 15 minutos para después retirarse.

Se aplica un tratamiento de ahorro de energía, donde se le enseña al paciente formas para

simplificar el trabajo de las actividades de la vida diaria y proteger sus articulaciones.

Permitiendo así seguir realizando las labores de una manera correcta y evitando dolor.

Haciendo uso del conjunto de articulaciones más grandes y fuertes, y la correcta manera de

tomar objetos con las manos.

Condromalacia patelar.

Hidroterapia:

Se realizan ejercicios de fortalecimiento indicados a miembro inferior (cuádriceps,

isquitibiales, glúteos, miembro pélvico, etc.), aumentando la estabilidad, flexibilidad y

control del cuerpo sobre la superficie en tierra. Un ejemplo de ejercicio es hacer uso de una

pelota de plástico, el paciente debe mantener la pelota debajo del agua apretándola entre las

piernas y caminar en línea recta de ida y regreso dentro del tanque, los ejercicios deben de

durar entre 3-5 minutos cada uno. También se le pide realizar el ejercicio en diversas

direcciones, hacia atrás, a los lados, esto con el propósito de trabajar todos los músculos de

miembro inferior.

Se debe cuidar mucho la postura, y así prevenir otras complicaciones.

Electroterapia:

ELECTROESTIMULACIÓN del cuádriceps

TENS: Se aplica durante 10 minutos, contribuye a la relajación y disminución del dolor.

No se recomienda aplicar compresa ya que el paciente llega del área de hidroterapia donde

el agua está moderadamente caliente.

Gimnasio:

Ejercicios de estiramiento para psoas, cuádriceps, tensor de la fascia lata, para aumentar el

rango de movimiento.

Ejercicios isométricos: Se trabaja la contracción muscular sin que la articulación se mueva.

Se realiza con la rodilla extendida. Uno de los ejercicios fundamentales, ha sido que el

paciente se acueste boca arriba con las piernas extendidas, se coloca una pelota o almohada

debajo de la rodilla, en la zona de hueco poplíteo, se le pide que apriete la pelota estirando

la pierna y lo mantenga durante 10 segundos y después relaje, este ejercicio resulta ideal

para los pacientes con impedimento para realizar flexión de rodilla.

Para la extensión de rodillas se realiza con el paciente sentado en una silla firme, debe

estirar las piernas alternadamente manteniéndola 5 segundos elevadas. Se realiza despacio.

10 veces.

Una vez que el paciente logré realizar los ejercicios isométricos sin problema se realizan

ejercicios de fortalecimiento con resistencia a tolerancia. El paciente acostado boca arriba

se coloca una liga en el pie, se le pide que flexione hacia el pecho lo que pueda y se apoye

con sus manos tomando la liga por sus dos extremos, va a estirar la pierna poniendo

resistencia.

Ejercicios de propiocepción en terreno estable e inestable, ya sea encima de un balancín, el

fisioterapeuta lanza la pelota para que el paciente la agarre.

Las repeticiones varían dependiendo el paciente.

Fractura distal de antebrazo.

Electroterapia:

COCAH: 15 minutos en región de antebrazo, revisando que no queme al paciente.

TENS: durante 15 minutos en conjunto con la compresa húmedo caliente, favorece en el

proceso de disminución de dolor y relajación del musculo.

Terapia ocupacional:

En caso de presentar edema en la zona afectada, se le indica y aplica al paciente la

realización de un masaje linfático o también llamado drenaje linfático, este aportara mejor

circulación y movilización ascendente de la linfa¸ de manera lenta y suave, sin perder el

contacto con la zona, comenzando desde la punta de los dedos hacia la zona axilar.

Ejercicios para el movimiento de dedos, muñeca y antebrazo. Con el fin de recuperar el

arco de movimiento, la fuerza y la función normal de la muñeca.

Haciendo uso de la mesa de kanavel, para los movimientos de flexión y extensión de dedos

y muñeca. En caso de presentar mucha limitación en los movimientos de extensión o

flexión, se coloca antebrazo en una pelota y se le ayuda al paciente a realizar estos

movimientos con fuerza a tolerancia.

3.2 Pronósticos y Resultados

Síndrome de manguito rotador

El proceso de recuperación total consta de 4-5 meses. El periodo de recuperación es

variable en cada paciente.

Pacientes que continúan con su seguimiento de ejercicios de rehabilitación y son

constantes, han tenido resultados favorecedores, a tal grado de recuperar casi por completo

los grados normales de la articulación de hombro.

Compresión del nervio ciático

Se estima que siguiendo el tratamiento, reduce dolor entre 6-8 semanas. La mayoría de los

pacientes con ciática aguda tiene un pronóstico favorable pero entre el 20 y el 30 %

persisten al cabo de 1 o 2 años.

Los resultados no fueron tan favorables, ya que los pacientes indicaban aún la sensación de

radiculopatia, más frecuente detrás de la rodilla. El tratamiento con electroterapia logró

disminuir en poca cantidad las sensaciones.

Condromalacia patelar

Su pronóstico de recuperación es de 2-6 meses. Los problemas generados por la

condromalacia rotuliana suele perdurar durante un tiempo prolongado, no obstante puede

seguir realizando sus actividades de la vida diaria, disminuyendo sus hábitos en el deporte

si es el caso.

La mejoría en pacientes que presentan esta patología es buena, ya que con el tiempo ganan

rango de movilidad, y al momento de la marcha el dolor es menor que como en un

principio.

Artrosis de mano

Algunos pacientes presentan deformidad de las pequeñas articulaciones de las manos,

prácticamente sin notar dolor, mientras que otros presentan un dolor importante en las fases

iniciales del proceso, que van desapareciendo a medida que aparece la deformidad articular.

Las medidas terapéuticas aplicadas para tratar la artrosis van encaminadas al alivio de los

síntomas, pues actualmente no existen fármacos o terapias que impidan su progresión.

Fractura distal de antebrazo

Las fracturas del radio distal generalmente necesitan de 4 a 6 semanas para la curación

clínica del hueso, aunque a veces puede llevar más tiempo.

Se puede tardar otros 6-12 meses para recuperar la amplitud de movimiento, la fuerza y

función normal de la muñeca. La mayoría de la gente nota que están reasumiendo la

mayoría de sus actividades diarias en aproximadamente 3-4 meses.

Así mismo, en el transcurso de los 4 meses, se vio mejoría en pacientes con este tipo de

fractura, recuperando amplitud articular, para poder realizar sus actividades de la vida

diaria.

Los resultados dependen de la constancia del paciente para realizar los ejercicios dentro del

área de fisioterapia tanto como en su hogar.

4. Conclusiones y retroalimentación:

En conclusión éste nosocomio, fue una grata experiencia adquirida en cuanto mi

aprendizaje. El trato del personal hacía cada uno de los practicantes fue bueno. Al llegar la

encargada de nosotros, se presentó con cada uno, y nos dio una plática donde se nos

explicaban las normas y reglas del lugar, las cuales no era difíciles o complicadas de seguir,

pedían llegar a tiempo, con el uniforme limpio y planchado, peinados, y listos para

comenzar con las labores, en caso de no cumplir con el reglamento existía una hoja en la

cual se marcaba con una ‘’X’’, si se acumulaban 3 de éstas te ponían una sanción o en un

grado mayor te daban de baja. Una de las cosas principales que tiene en cuenta la encargada

del área es en la actitud de los fisioterapeutas con los pacientes. En lo personal, las dudas

que tuve fueron contestadas, cuando se mostraba algún percance el jefe de área estaba para

auxiliar. El ambiente con mis compañeros siempre fue agradable, la primer área donde rote

que fue electroterapia, nos brindaban unas pequeñas pláticas sobre los combos, compresas,

etc. Y en algunos casos, las jefas asignaban tareas de investigación, así como nuestra

encargada nos ponía a dar clases aleatoriamente los martes y jueves sobre algún tema de

interés que se abordó durante la semana. Para el ingreso del paciente, primordialmente

debía presentarme y estar al tanto de él/ella, tomar el tiempo de su compresa, revisar cada

cierto tiempo para evitar quemaduras, retirar la compresa y en dado caso desconectarlo,

esto con el fin de que el paciente estuviera y se sintiera seguro. En la rotación a terapia

ocupacional era más de utilizar la imaginación acerca de los ejercicios que se aplicarían al

paciente de acuerdo a sus limitaciones, edad, y características de éste. En rotación al área de

gimnasio debes tener condición física ya que algunos pacientes necesitan de ayuda para

realizar los ejercicios, y también la condición para poner el ejemplo a los pacientes de cómo

realizarlos. En cada área hay un jefe, el cual supervisa como tratas e indicas a los pacientes

lo que deben hacer, dando la libertar de aplicar nuestros conocimientos, pero, cuidando de

que lo hagamos bien.

Aprendí bastante de cada paciente y de las personas que me rodearon durante estos 4

meses, ya que no solo es poner un ejercicio y que lo realice la persona, todo lo que hagas

tiene un porqué y un para qué y es importante tener esa visión de lo que quieres lograr con

cada uno de ellos. Estando frente a personas con diversas patologías y lesiones me di cuenta

de lo real que es todo lo que he estudiado. Una cosa es leerlo y una muy diferente es

vivirlo.

Como recomendación para las personas que quieran realizar sus estadías en este gran lugar,

es que sean personas proactivas y no solo sigan órdenes, que no tomen las cosas a la ligera

y se empeñen en hacerlo de la mejor manera posible y sobre todo que cumplan con las

reglas.

Bibliografías

Síndrome de manguito rotador

http://www.arcesw.com/electroterapia_bf.pdf

https://www.cochrane.org/es/CD012225/modalidades-de-electroterapia-para-la-

enfermedad-del-manguito-rotador

Compresión del nervio ciático

https://www.colfisio.org/guia_de_actos_fisioterapicos/10_GRUPO_9_ELECTROTERAPI

A/43__B_CORRIENTES_de_MEDIA_FRECUENCIA/264_Corrientes_Interferenciales.ht

ml

https://www.acnweb.org/es/?option=com_content&view=article&id=346:dolor-lumbar-

una-mezcla-de-dolor-nociceptivo-con-dolor-neuropatico&catid=95:volumen-27-no-2-

suplemento-21-abril-junio-de-201&Itemid=113

Fractura distal de antebrazo

http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2011/ot111g.pdf

https://www.onmeda.es/enfermedades/fractura_distal_radio-sintomas-1499-4.html

Artrosis de mano

http://www.academia.edu/36389189/Tecnicas_de_Proteccion_Articular_y_Ahorro_de

_energía

https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/reumatologia/vol-

841/reuma8401rehabilitacion/

Condromalacia patelar.

http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rmc143ze.pdf

http://seram2010.seram.es/modules/posters/files/archivo07_copy1.pdf