Vigilancia Medica de Trabajadores Espuestos a Radiacion

7/25/2019 Vigilancia Medica de Trabajadores Espuestos a Radiacion

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Gua de Seguridad 7.4 ( Re v .( Re v .

Bases para la vigilancia mdica

de los trabajadores expuestos

a las radiaciones ionizantes

Madrid, 25 de junio de 1998

CSN CONSEJO DESEGURIDAD NUCLEAR

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n d i en d i e

1 Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71.1. Objeto

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 7

1.2. mbito de aplicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

2 Consideraciones generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

3 Historia mdico-laboral. Revisin mdica . . . . . . . . 93.1. Filiacin del trabajador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

3.2. Historia laboral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103.3. Antecedentes mdicos personales y famil iares . . . . . . . . . 113.4. Anamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1

3.5. Explo rac in fsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

3.6. Exploraciones complementar ias . . . . . . . . . . . . . 1 2

4 Revisin mdica excepcional en caso de superacinde los l mites de dosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

5 Criterios de apt i tud para trabajadores profesionalmenteexpuestos a radiaciones ionizantes . . . . . . . . . . . . . . . 165.1. En relacin a la exploracin oftalmolgica . . . . . . . . 17

5.2. En relacin al examen dermatolgico . . . . . . . . . . . 17

5.3. En relacin al estudio otorrinolaringolgco . . . . . . . 17

5.4. En relacin al examen del aparato respiratorio . . . . . 1 8

5.5. En relacin al examen del aparato digestivo . . . . . . . 1 8

5.6. En relac in al con junto de parmet ros . . . . . . . . . . 1 85.7. En rel ac in al ex amen c ard iov as cul ar . . . . . . . . . . . 195.8, Examen de la funcin renal y ur inar ia . . . . . . . . . . . 19

5.9. Examen neurolgico y evaluacin mdico-psicolgica 195.10. Examen endocrinolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

AnexosAnexo A. Modelo de cert ificacin mdica de aptitud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Anexo B. Historia-mdico-laboral. Revisin mdica en

trabajadores de instalaciones nucleares y otrasinstalaciones del ciclo del combustib le nuclear . . . . . . . . . . . . . 21

Anexo C. Historia mdico-laboral. Revisin mdica entrabajadores de ins talaciones radiactivas . . . . . . . . . . . . . . . 26

Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Bibl iografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

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El Reglamento sobre Proteccin Sanitaria contra las Radiaciones

Ionizantes, en su Ttulo III, Captulo V, establece las normas bsicas

relativas a la vigilancia mdica de los trabajadores profesionalmente

expuestos, y en su artculo 40, concretamente, los siguientes requi-

sitos: En el cumplimiento de sus funciones los servicios mdicos

seguirn las directrices o criterios establecidos en la Gua 7.4 delConsejo de Seguridad Nuclear..., y tambin: Los servicios mdi-

cos... en caso de superacin de los lmites de dosis correspondientes

realizarn una revisin excepcional de la persona afectada....

El objetivo de esta Gua es exponer las bases que el Consejo de Segu-

ridad Nuclear (CSN) considera aceptables pata realizar la vigilancia

mdica de los trabajadores profesionalmente expuestos a radiaciones

ionizantes y desarrollar lo establecido en el citado Reglamento, todo

ello sin perjuicio del respeto a lo dispuesto en la normativa sobre

prevencin de riesgos laborales.

En el contexto de los riesgos laborales que existen en el desempeo

de trabajos en determinadas situaciones, se incluye a las radiaciones

ionizantes como riesgo especfico.

El presente documento constituye la segunda revisin de la Gua

7.4, publicada por el CSN en 1986. La revisin est motivada por

la conveniencia de incorporar los criterios ms recientes relativos a

la vigilancia mdica por riesgos especficos al control del estado de

salud de este tipo de trabajadores.

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El contenido de esta Gua incluye:

1 . La revisin mdica, que debe constar de las partes que caracte-

rizan a un reconocimiento: anamnesis, exploracin general y

pruebas complementarias.

2. Criterios relevantes a Considerar en caso de superacin de Imi-

tes de dosis, conocida tras la lectura dosimtrica mensual y en

aquellos casos en que dicha superacin se asocia a prcticas pla-

nificadas.

3. Criterios orientativos para la aptitud de trabajadores profesio-

nalmente expuestos a radiaciones ionizantes.

4. Anexos A, B y C, que incluyen, respectivamente, un modelo de

certificacin mdica de aptitud y los contenidos de los exme-

nes de salud de trabajadores de instalaciones nucleares y otras

instalaciones del ciclo del combustible nuclear, por un lado, y,por otro, de trabajadores de instalaciones radiactivas.

En la elaboracin de esta Gua han sido tenidos en cuenta, entre

otros, los documentos reseados en el apartado Bibliografa.

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m Introduccin

Objeto

La presente Gua tiene por objeto facilitar una orientacin tanto para los exmenes de

aptitud previos como para una adecuada vigilancia mdica de los trabajadores profe-

sionalmente expuestos a radiaciones ionizantes.

Las pautas de

vigilancia mdica que se, presentan en esta Gua estn dirigidas a la pre-

vencin de los efectos sobre la salud atribuibles al conjunto de riesgos existentes en el

puesto de trabajo y no slo a los especficamente relacionados con la exposicin pro-

fesional a radiaciones ionizantes.

En consecuencia, este conjunto de pautas pertenecen a los protocolos de s alud labo-

ral y se aplicarn con el objetivo de vigilar la salud del trabajador desde un punto de

vista integral, como se ver ms adelante.

Asimismo, se exponen los criterios necesarios para la revisin mdica excepcional en

caso de superacin de los lmites de dosis previstos en el Reglamento sobre de Protec-

cin Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes.

mbito de aplicacin

El contenido de esta Gua es aplicable a la vigilancia mdica de los trabajadores

expuestos a las radiaciones ionizantes, a efectuar por los servicios mdicos especializa-

dos, de acuerdo con la legislacin vigente sobre la materia, y sin perjuicio del respeto

a lo dispuesto en la normativa sobre prevencin de riesgos laborales.

Consideraciones generales

El examen mdico a realizar queda, en modo fundamental, enmarcado en la compe-

tencia y criterio mdico, correspondiente. Atendiendo a las caractersticas de cada tra-

bajador y a las especiales circunstancias que puedan concurrir, se podrn introducir

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1.

1.1

1.2

2.


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aquellas variaciones que mdicamente se justifiquen, sin perjuicio de los principios

fundamentales que esta Gua desarrolla.

De acuerdo con los conocimientos actuales, la exposicin a las radiaciones ionizantes

por debajo de los valores asociados a los lmites de dosis existentes, no implicar riesgo

de aparicin de efectos deterministas y mantendr la probabilidad de los efectos esto-

csticos en valores similares al riesgo existente en la actividad industrial considerada

ms segura.

Sin embargo, los criterios de proteccin de los trabajadores profesionalmente expuestos

se basan, entre otros, en el concepto de la existencia de algn grado de riesgo indepen-

dientemente del nivel de exposicin. Es por ello que la vigilancia mdica forma parte de

los procedimientos propios de la proteccin sanitaria contra radiaciones ionizantes.

Teniendo en cuenta estos principios, las personas profesionalmente expuestas sern

objeto de un examen mdico anual cuyos objetivos son, por un lado, detectar y eva-

luar afecciones que pudieran suponer una contraindicacin mdica para el trabajo con

radiaciones ionizantes y, por otro, obtener unos datos de base que sean de aplicacin

para evaluaciones y estudios genricos de salud laboral. La frecuencia de las revisiones

podr aumentarse a juicio del mdico responsable de la vigilancia mdica, a causa del

estado de salud del trabajador o cuando las circunstancias as lo aconsejen.

Podr determinarse la conveniencia de que se prolongue, durante el tiempo que se

estime necesario, la vigilancia mdica de los trabajadores que, habiendo sido profesio-

nalmente expuestos, hayan sido declarados no aptos o hayan cesado en esa actividad

profesional.

La revisin mdica indicada no excluye la realizacin de aquellas pruebas que, consi-

derando el trabajo a realizar y el criterio del servicio mdico especializado correspon-

diente, contribuyan a una mejor evaluacin de la aptitud del trabajador para un

puesto determinado. Para ello el servicio mdico ha de tener en cuenta, adems de los

criterios relacionados con la exposicin a radiaciones ionizantes, los derivados de la

necesidad de utilizar equipos y ropas de proteccin y, en general, de la exposicin a

riesgos propias de los diversos tipos de puestos de trabajo.

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Por ltimo, el examen mdico peridico efectuado a un trabajador en calidad de

profesionalmente expuesto ser suficiente, a los efectos de salud, para la solicitud

de las licencias de Supervisor y Operador de Instalaciones Nucleares y Radiacti-

vas, as como de ttulos de Jefes de Servicio o Unidades Tcnicas de Proteccin

Radiolgica, por lo que bastar con presentar la Certificacin de Aptitud. La Cer-

tificacin de Aptitud reflejar la conclusin del examen de salud empleando los

trminos previstos en el Reglamento sobre Proteccin Sanitaria contra las Radia-

ciones Ionizantes: APTO, NO APTO o APTO EN DETERMINADAS CON-DICIONES.

En el caso de existir condiciones (aptos, en determinadas condiciones, son aquellos

que pueden realizar las actividades que implican el riesgo de exposicin asociado al

puesto de trabajo, siempre que se cumplan las condiciones que al efecto se establezcan

en base a criterios mdicos), stas deben figurar en la certificacin.

En el Anexo A se presenta un formato de certificacin con los datos considerados

como necesarios.

El conjunto de exploraciones que se mencionan a continuacin est orientado hacia

la evaluacin global de la salud del trabajador. De este modo, con un nico reconoci-

miento mdico se pueden estudiar las caractersticas de la salud del trabajador. En

dicho reconocimiento se utilizarn no slo criterios mdicos de aptitud pata el trabajo

con exposicin a radiaciones ionizantes, sino tambin los relacionados con otros fac -

tores de riesgo inherentes al puesto de trabajo.

Los protocolos mdicos se tienen que archivar en las condiciones y plazos establecidos

por el Reglamento sobre Proteccin Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes.

Histor ia mdico- laboral . Revisin mdica

Esta revisin mdica consiste en un examen clnico convencional, que incluir

exploraciones especiales en funcin de la naturaleza de los riesgos asociados al tra-

bajo a realizar.

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3.


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El contenido de la revisin mdica constar de la siguiente informacin:

1. Filiacin del trabajador.

2. Historia laboral.

3. Antecedentes mdicos personales y familiares.

4. Anamnesis.

5. Exploracin fsica.

6. Exploraciones complementarias.

Filiacin del trabajador

. Apellidos.

. Nombre.

. Fecha de nacimiento.

. Nmero de Seguridad Social.

. Nmero DNl/Pasaporte.

. Sexo.

. Fecha revisin mdica.

. Fecha ltima revisin.

. Servicio Mdico que realiza la revisin (con domicilio del mismo).

Historia. laboral

Antecedentes laborales de inters (aportados por el trabajador). En este apar-

tado se incluirn los puestos de trabajo desempeados en el pasado (especifi-

cando el periodo de tiempo en el que ocup cada uno de ellos), indicando los

principales riesgos existentes en los mismos y la actividad de la empresa.

j Denominacin de la Empresa y puesto de trabajo actual, indicndose los ries-

gos que a continuacin se exponen:

a) Riesgo de irradiacin.

b) Riesgo de contaminacin (interna, externa o ambas).

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3.1

3.2

3.2.2

3.2.1


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c) Riesgo de irradiacin y contaminacin (interna, externa o ambas).

d) Otros riesgos.

3 Informacin dosimtrica. Dicha informacin incluir:

a) Dosis acumulada (12 meses) a fecha de la revisin anual.

b) Dosis vida laboral.

c) Sobreexposicin.

d) Antecedentes de estudios diagnsticos o tratamientos con radiaciones ioni-zantes (consgnese la dosis si se conoce).

Antecedentes mdicos personales y familiares

3 5 ; Antecedentes personales. Se presentar al trabajador un cuestionario respecto

a hbitos y antecedentes, que incluir un conjunto de preguntas tipoy ser fiir-

mado por el trabajador.

Asimismo, se especificar la informacin referente a los antecedentes:

a) Mdicos, incluyendo tratamientos medicamentosos.

b) Quirrgicos.

3.32. Antecedentes familiares.

El criterio mdico ser orientador sobre los aspectos ms destacados del interrogato-

rio general y por sistemas.

Exploracin fsica

~~~~~ Exploracin fsica propiamente dicha.

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3.2.3

3.3.1

3.3

3.3.2

3.4

3.5

3.5.1

3.5.2


10/31

Exploraciones complementarias

Las explotaciones complementarias no deben ser, en s mismas, los elementos nicos

o principales del juicio clnico. El resultado del mismo ser funcin del conjunto de

factores que influyen en la calificacin respecto a la aptitud del trabajador.

C j j

h

dAnlisis de sangre. La analtica de sangre incluye parmetros hematolgicos y

bioqumicos.

3.6.1.a. Parmetros hematolgicos:

l Hemates.

l Hematocrito.

l Hemoglobina.

. Volumen corpuscular medio.

. Hemoglobina corpuscular media.

. Concentracin de hemoglobina corpuscular media.

l Plaquetas.

l Volumen plaquetar medio.

l Leucocitos.

l Frmula y recuento leucocitarios.

. Velocidad de sedimentacin (1. hora).

Segn criterio mdico, se determinarn los parmetros adicionales que se esti-

men oportunos en cada caso.

3 .6 .1 .b . Parmetros bioqumicos:

En el caso de trabajadores de instalaciones radiactivas (con excepcin de las que

pertenezcan al ciclo del combustible nuclear), el criterio mdico ser la base para

indicar qu parmetros bioqumicos sern necesarios en las revisiones de salud.

En el caso de puestos de trabajo en instalaciones nucleares y otras instalacio-

nes del ciclo del combustible nuclear, con riesgos de contaminacin interna e

irradiacin, se determinar el conjunto de parmetros siguientes:

C S N G S - 7 . 4 / 9 8

3.6

3.6.1


11/31

Glucosa.

Protenas totales.

l Albmina.

l Proteinograma.

l Coeficiente Albmina/Globulinas.

l Fosfatasa alcalina.

l Transaminasa glutmico oxalactica

l Transaminasa glutmico pirvica.

l Gammaglutamiltransferasa.

l Bilirrubina total.

l Bilirrubina directa.

Colesterol.

l Colesterol-HDL.

l Triglicridos.

l

Urea.l Creatinina.

l Inmunoglobulinas.



Anlisis de orina. Parmetros a determinar:

l Densidad.

l pH.

l Glucosa.

l Protenas.

l Cuerpos cetnicos.

l Urea.

l Bilirrubina.

l Urobilingeno.

l Hemates.

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3.6.2


12/31

l Leucocitos.

l Nitritos,



Otras exploraciones. En el examen de ingreso del trabajador se realizar un

electrocardiograma, una espirometra, una audiometra y una exploracin

oftalmolgica. En el examen mdico peridico estas pruebas se realizarn

como mnimo cada cinco aos, o segn criterio mdico, y en funcin del

puesto de trabajo.

En el caso de los Supervisores y Operadores se realizarn las pruebas y deter-

minaciones necesarias para descartar problemas de conducta o psiquitricos

que puedan derivar en un aumento del riesgo en caso de situaciones de fun-

cionamiento normal y de accidente.

En aquellos trabajos con riesgo de incorporacin de istop del uranio, debe

incluirse la determinacin de dichos istopos en orina, en el caso de que no

exista un protocolo especfico a este respecto.

Anexos, con exmenes de salud diferenciados. En los Anexos B y C se presen-

tan separadamente, por un lado, el contenido del examen de salud de los tra-

bajadores de las instalaciones nucleares y otras instalaciones del ciclo del com-

bustible nuclear y, por otro, el examen de salud de los trabajadores de las

instalaciones radiactivas.

Revisin mdica excepcional en caso de superacin de loslmites de dosis

A los trabajadores profesionalmente expuestos, en caso de superacin de los Imi-

tes de dosis correspondientes se les realizar una revisin mdica excepcional por

un servicio mdico especializado, segn se establece en el artculo 40 del Regla-

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3.6.3

3.6.4

4.


13/31

mento sobre Proteccin Sanitaria contra as Radiaciones Ionizantes. Esta Gua de

Seguridad se limita a orientar sobre las actuaciones en los casos de superacin de

los lmites de dosis reglamentarios.

En la Gua de Seguridad n 7.5 -Actuaciones a seguir en el caso de personas que

hayan sufrido un accidente radiolgico-, se exponen criterios mdicos de actuacin en

accidentes radiolgicos, pata orientar al personal involucrado en la atencin y asisten-

cia a los trabajadores implicados en este tipo de accidentes.

A los efectos de esta Gua n 7.4, se tendr en cuenta que los casos de superacin de

lmites de dosis a que hace referencia este apartado incluyen:

l Aquellos que se conocen tras la lectura mensual del dosmetro individual.

l Aquellos que estn asociados a prcticas planificadas cuyas consecuencias implican

una superacin de lmites de dosis.

l Casos de deteccin de contaminacin (interna o externa).

En todos los casos, el reconocimiento mdico excepcional se realizar tan pronto

como sea posible y su contenido comprender lo establecido en la revisin mdica

bsica ms aquellas pruebas complementarias condicionadas por las circunstancias de

la superacin de los lmites de dosis y sus consecuencias. Al igual que ocurre en los

casos de accidente, deben tenerse en cuenta, en este mismo sentido, los limites esta-

blecidos en los Apndices II y III del mencionado Reglamento.

En aquellos casos en que sean necesarias medidas mdicas inmediatas, stas

deben tener prioridad sobre las radiolgicas. El protocolo de colaboracin entre

el servicio mdico y un servicio o unidad tcnica de proteccin radiolgica

garantizar que las medidas que se adopten sean las adecuadas, dada la necesi-

dad de estudiar las circunstancias en que ha ocurrido la superacin de los lmi-

tes de dosis y el contexto general de la investigacin que en estos casos debe

efectuarse.

El servicio mdico actuar de acuerdo con la informacin dosimtrica aportada o

disponible. Debe tenerse en cuenta que en los momentos iniciales puede no dis-

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14/31

ponerse de informacin dosimtrica definitiva, actundose en el mbito mdico

con los datos dosimtricos estimados. Si en el curso de la investigacin surgen difi-

cultades que cuestionan la informacin aportada por el dosmetro en el proceso de

asignacin de dosis, o bien si no existe informacin dosimtrica alguna, se consi-

derar por parte del servicio mdico la idoneidad de utilizar mtodos biolgicos.

Existen en Espaa unos laboratorios con capacidad reconocida para la cuantifica-

cin de dosis mediante mtodos basados en el estudio de alteraciones cromosmi-

cas. El servicio mdico podr establecer la necesidad de las pruebas oportunas parala evaluacin mdica de la(s) persona(s) involucrada(s). La indicacin de pruebas

de carcter biolgico para obtener informacin dosimtrica slo estar justificada

tras la investigacin global del caso.

Los servicios mdicos especializados fijarn los criterios de exposicin posterior de

estas personas y establecern su posible atencin mdica, que incluir, en caso ne-

cesario, su tratamiento en los Centros de Asistencia a que se refiere el artculo 52

del mismo Reglamento. En general, siempre que sea necesario establecer medidasteraputicas, stas deben aplicarse en los referidos Centros de Nivel 1 o II, los cua-

les poseen los medios necesarios al efecto, de acuerdo con lo dispuesto en la

Orden de 5 de diciembre de 1979 del Ministerio de Sanidad y Seguridad Social,

y en la Resolucin de 20 de diciembre de 1979 de la Direccin General de Asis-

tencia Sanitaria.

Cri ter ios de apt i tud para t rabajadores profes ionalmenteexpuestos a radiaciones ionizantes

De acuerdo con el resultado de la revisin mdica, se obtiene una conclusin respecto

al estado de salud del trabajador. Dicha conclusin puede incluir la deteccin de alte-

raciones en alguna o varias de las exploraciones, pruebas o anlisis efectuados. Dichas

alteraciones pueden no implicar la existencia de patologa o trastornos de carcter fun-

cional. Consecuentemente, es necesario recordar que la ponderacin de la anomala

detectada, dentro del conjunto de informacin sobre la salud del trabajador, ser

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5.


15/31

determinante para establecer su significacin final de cata al criterio mdico de apti-

tud para un puesto de trabajo.

Por otra parte, para llegar al criterio de aptitud habr que tener en cuenta factores que

escapan al objetivo de esta Gua (el conjunto de riesgos de otra naturaleza coexistente

en el puesto de trabajo).

Los criterios de aptitud que se exponen a continuacin estn relacionados con la expo-

sicin profesional a radiaciones ionizantes.

En relacin a la exploracin oftalmolgica

En la exploracin oftalmolgica debe prestarse especial atencin a la transparencia de

las lentes oculares, dada la sensibilidad del cristalino a las radiaciones ionizantes. Debe

comprobarse, asimismo, la agudeza visual, la discriminacin de colores y la visin este-

reoscpica.

La constatacin de una opacidad de cristalino o catarata no ser a priori motivo de

inaptitud, debiendo comprobarse en estos casos la agudeza visual con la correccin

correspondiente. La evaluacin mdica final de la agudeza visual indicar si dicha ano-

mala es limitante para su puesto de trabajo.

En relacin al examen dermatolgico

En este sentido, deben considerarse como posible motivo de no aptitud, en el caso de

existir riesgo de contaminacin externa, las enfermedades como la psoriasis, eczemas

recidivantes (dermatosis inflamatorias crnicas). Deben evaluarse estas anomalas en

funcin de su localizacin y extensin.

En relacin al estudio otorrinolaringolgico

El estudio otorrinolaringolgico podr incluir una exploracin de la agudeza audi-

tiva y estar encaminado, fundamentalmente, a detectar alteraciones en garganta,

nariz y odos, que pudieran originar problemas en caso de contaminacin en dichas

localizaciones.

C S N GS-7.4/98

5.1

5.2

5.3


16/31

En relacin al examen del aparato respiratorio

Debe considerarse corno posible motivo de no aptitud la existencia de patologa res-

piratoria con repercusin funcional limitante en las actividades a desarollar.

En relacin al examen del aparato digestivo

La justificacin de este examen reside en la especial sensibilidad del tracto digestivo a

la radiacin ionizante. Asimismo, est indicada la evaluacin funcional heptica decara a descartar alteraciones que impliquen reduccin en la actividad metabolizadora

de desintoxicacin.

Si existe riesgo de contaminacin interna por ingestin, habr de conocerse, dentro de

lo razonable, que no existen soluciones de continuidad en la barrera epitelial que

pudieran favorecer una incorporacin al organismo de sustancias radiactivas. Ser

motivo de no aptitud la existencia de enfermedades inflamatorias crnicas del tracto

intestinal. Asimismo, en caso de riesgo de contaminacin interna por cualquier va, laexistencia de hepatopatas crnicas o agudas con evidencia de alteracin funcional

constituyen un motivo de no aptitud.

En relacin al conjunto de parmetros hematolgicos:

Su importancia reside en la especial sensibilidad de los rganos hematopoyticos.

El examen consistir en la determinacin de los parmetros necesarios que permitan

una evaluacin hematolgica general y de los tipos celulares que caracterizan la sangre

perifrica.

Se proponen corno referencia de normalidad:

Hemates: de 4.000.000 a 6 000 000/mm (hombres)

de 3.700.000 a 5 500 000/mm (mujeres)

Leucocitos: de 3.500 a15 OOO/mm

Neutrfilos: de 1.800 a 9 000/mmi

Linfocitos: de 1.000 a 4 000/mmi

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5.4

5.5

5.6


17/31

Plaquetas: de 150.000 a 400.000/mm

Hemoglobina: de 13 a 18 g1100 ml (hombres)

d e 12 a 16 100 ml (mujeres)

V.C.M.: d e 83 a 98 f l

En relacin al examen cardiovascular

No existe contraindicacin especfica. Las anomalas de este examen se considera-

rn limitantes slo cuando las caractersticas generales del puesto de trabajo as lo

indiquen.

Examen de la funcin renal y urinaria

Deben contemplarse los aspectos relacionados con la funcin excretora, por su impor-

tancia en la eliminacin de radionucleidos ante la eventualidad de una contaminacin

interna. En este caso, sern motivos de inaptitud la insuficiencia renal por nefropatas

evolutivas glomerulares o tubulares.

Examen neurolgico y evaluacin mdico-psicolgica

Deben investigarse las alteraciones neurolgicas que puedan implicar una limitacin

para el trabajo a realizar.

En relacin a la evaluacin mdico-psicolgica, podrn realizarse las explora-

ciones especficas correspondientes que se mencionan en el apartado 3.6.3. Enfuncin del resultado de estas pruebas podrn derivarse declaraciones de no

aptitud.

Examen endocrinolgico

El examen mdico debe incluir la evaluacin d e las posibles alteraciones endocrinas

que impliquen incremento de riesgo en caso de posible contaminacin interna (enfer-

medades tiroideas o de otras glndulas de secrecin interna).

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5.7

5.8

5.9

5.10


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Modelo de certificacin mdica de aptitud

Espacio para el membrete de la Empresa, Mutua, Hospital,...

Direccin postal completa

Se ha realizado, en fecha , el examen de salud previo/peridico/

excepcional de D/D. , trabajador profesionalmente

expuesto a radiaciones ionizantes en empresa/servicio

La conclusin del mismo, considerando la informacin sanitaria obtenida y la laboral

disponible respecto a exposicin a las radiaciones ionizantes en su puesto de trabajo,

permite calificarle de APTO/NO APTO/APTO EN DETERMINADAS CONDICIONES-

(de conformidad con lo establecido en el Reglamento sobre Proteccin

Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes).

Firma del mdico

Nombre del mdico

Nmero de colegiado

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Historia mdico-laboral. Revisin mdica en trabajado-res de Instalaciones nuc leares y o t ras ins talacionesdel ciclo del combustible nuclear

Esta revisin mdica consiste en un examen clnico convencional, que incluir explora-

ciones especiales en funcin de la naturaleza de los riesgos asociados al trabajo a realizar.


1. Filiacin del trabajador.2. Historia laboral.

3. Antec edentes mdicos personales y familiares.

4. Anamnesis.

5. Exploracin fsica.

6. Exploraciones complementarias.


l Apellidos.

l Nombre.

l Fecha de nacimiento.

l Nmero de Seguridad Social.

l Nmero DNI/Pasaporte.

l Sexo.

l Fecha revisin mdica.

l Fecha ltima revisin.

l Servicio Mdico que realiza la revisin (con domicilio del mismo).

Historia laboral

Antecedentes laborales de inters (aportados por el trabajador).

En este apartado se incluirn los puestos de trabajo desempeados en el pasado

(especificando el periodo de tiempo en el que ocup cada uno de ellos), indi-

cando los principales riesgos existentes en los mismos y la actividad de la empresa.

GS-7.4/98

1.

2.

2.1


20/31

~~:2 Denominacin de la Empresa y puesto de trabajo actual.

Se indicarn los riesgos que a continuacin se exponen:




d) Otros riesgos.

z Informacin dosimtrica.

Dicha informacin incluir:



c) Sobreexposicin.

d) Antecedentes de estudios diagnsticos o tratamientos con radiaciones ioni-

zantes (consgnese la dosis si se conoce).


3 :1 - Antecedentes personales.

Se presentar al trabajador un cuestionario respecto a hbitos y antecedentes,

que incluir un conjunto de preguntas tipo y ser firmado por el trabajador.



b) Quirrgicos.

Antecedentes familiares.

Anamnesis


rio general. y por sistemas.

CSN GS-7.4198

2.2

2.3

3.

3.1

3.2

4.


21/31

Exploracin fsica

5

Inspeccin.

5 Exploracin fsica propiamente dicha.


Las exploraciones complementarias no deben ser, en s mismas, los elementos

nicos o principales del juicio clnico. El resultado del mismo ser funcin del

conjunto de factores que influyen en la calificacin respecto a la aptitud del tra-

bajador.

6.


22/31

6.1.b. Parmetros bioqumicos:

. Glucosa.

l Proteinas totales.

l Albmina.

l Proteinograma.

l Coeficiente albmina/globulinas.


l

Transaminasa glutmico oxalactica.lTransaminasa glutmico pirvica.




l Colesterol.

l Colesterol-HDL.

l Triglicridos.

l Urea.

l Creatinina.

l Inmunoglobulinas.

Segn Criterio mdico, se determinarn los parmetros adicionales que se esti-


j

Anlisis de orina.

Parmetros a determinar:

l Densidad.

l pH.

l

Glucosa.

l Protenas.

l Cuerpos cetnicos.

l Urea.

l Bilirrubina.

l Urobilingeno.

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6.1


23/31

l Hemates.

l Leucocitos.

l Nitritos.



Otras exploraciones

En el examen de ingreso del trabajador se realizar un electrocardiograma, unaespirometra, una audiometra y una exploracin oftalmolgica. En el examen

mdico peridico estas pruebas se realizarn como mnimo cada cinco aos, o

segn criterio mdico, y en funcin del puesto de trabajo.





En aquellos trabajos con riesgo de incorporacin de istopos del uranio, debe



CSN GS-7.4/98


24/31

6.1. b. Parmetros bioqumicos:

. Glucosa.

. Protenas totales.

l Albmina.

l Proteinograma.

l Coeficiente albmina/globulinas.


l

Transaminasa glutmico oxalactica.l Transaminasa glutmico pirvica.




l Colesterol.

l Colesterol-HDL.

l Triglicridos.

l Urea.

l Creatinina.

l Inmunoglobulinas.



Anlisis de orina.


l Densidad.

l pH.

l Glucosa.

l Protenas.

l Cuerpos cetnicos.

l Urea.

l Bilirrubina.

l Urobilingeno.

C S NGS-7.4/98

6.2


25/31

l Hemates.

l Leucocitos.

l Nitritos.



En el examen de ingreso del trabajador se realizar un electrocardiograma, una

espirometra, una audiometra y una exploracin oftalmolgica. En el examen

mdico peridico estas pruebas se realizarn como mnimo cada cinco aos, o

segn criterio mdico, y en funcin del puesto de trabajo.


minaciones necesarias para descartar problemas de conducta o psiquitr icos






C S N GS-7.4/98

6.3


26/31

m

Historia mdico-labora. Revisin mdica en trabajado-res de instalaciones radiactivas

Esta revisin mdica consiste en un examen clnico convencional, que incluir

exploraciones especiales en funcion de la naturaleza de los riesgos asociados al tra-

bajo a realizar.


1. Filiacin del trabajador.2. Historia laboral.

3. Antecedentes mdicos personales y familiares.

4. Anamnesis.

5. Exploracin fsica.6. Exploraciones complementarias.


l Apellidos.

l Nombre.

l Fecha de nacimiento.

l Nmero de Seguridad Social.

l Nmero DNI/Pasaporte

l Sexo.

l Fecha revisin mdica.

. Fecha ltima revisin.

. Servicio Mdico que realiza la revisin (con domicilio del mismo).

Historia laboral

2 1:

Antecedentes laborales de inters (aportados por el trabajador).

En este aparrado se incluirn los puestos de trabajo desempeados en el

pasado (especificando el periodo de tiempo en el que ocup cada uno de

C S N GS-7.4/98

1.

2.

2.1


27/31

ellos), indicando los principales riesgos existentes en los mismos y la acti-

vidad de la empresa.

2.22.,,

Denominacin de la Empresa y puesto de trabajo actual.

Se indicarn l o s riesgos que a continuacin se exponen:




d) Otros riesgos.

23::,, Informacin dosimtrica.

Dicha informacin incluir:



c) Sobreexposicin.

d) Antecedentes de estudios diagnsticos o tratamientos con radiaciones ioni-

zantes (consgnese la dosis si se conoce).


3i Antecedentes personales.

i

Se presentar al trabajador un cuestionario respecto a hbitos y antecedentes,

que incluir un conjunto de preguntas tipo y ser firmado por el trabajador.



b) Quirrgicos.

3; .,,::,

Antecedentes familiares,


rio general y por sistemas.

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2.2

2.3

3.1

3.

4.

3.2


28/31

Exploracin fsica

;q ?{ : Inspeccin.

~.~ ; ~;~ Exploracin fsica propiamente dicha.


Las exploraciones complementarias no deben ser, en s mismas, los elementos nicos

o principales del juicio clnico. El resultado del mismo ser en funcin del conjunto

de factores que influyen en la calificacin respecto a la aptitud del trabajador.

z~;

Anlisis de sangre.

La analtica de sangre incluye parmetros hematolgicos y bioqumicos.

6.1.a. Parmetros hematolgicos:

l Hemates.

l Hematocrito.

l Hemoglobina.

l Volumen corpuscular medio.

l Hemoglobina corpuscular media.

l Concentracin de hemoglobina corpuscular media.

l Plaquetas.

l Volumen plaquetar medio.

l Leucocitos.

l Frmula y recuento leucocitarios.

l Velocidad de sedimentacin (primera hora).



6.1. b. Parmetros bioqumicos.

En el caso de trabajadores de instalaciones radiactivas, el criterio mdico ser

indicar qu parmetros bioqumicos sern necesarios en las revisiones de salud.

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5.

6.

5.1

5.2

6.1


29/31

Anlisis de orina.


l Densidad.

l pH.

l

Glucosa.

l Protenas.

l Cuerpos cetnicos.

l Urea.

l Bilirrubina.

l Urobilingeno.

l Hemates.

l Leucocitos.

l Nitritos.



En el examen de ingreso del trabajador se realizar un electrocardiograma, una

espirometra, una audiometra y ,una exploracin oftalmolgica. En el examen

mdico peridico estas pruebas se realizarn, como mnimo cada cinco aos,

o segn criterio mdico y en funcin del puesto de trabajo.








C S N GS-7.4198

6.2

6.3


30/31

Definiciones

Las definiciones de, los trminos y conceptos contenidos en la presente Gua se corres-

ponden con los contenidos en los siguientes documentos legales:

l Ley 25/1964, de 29 de abril, sobre Energa Nuclear (BOE n 107, del 4-05-64,

artculo segundo), modificada por la Ley 54/1997, de 27 de noviembre, del Sector

Elctrico (BOE n 285, del 28-l l-97).

l Ley 1511980, de 22 de abril, de creacin del Consejo de Seguridad Nuclear (BOE

n 100, del 25-04-80).

l Decreto 2869/1972 del Ministerio de Industria, de 21 de julio, por el que se

aprueba el Reglamento sobre Instalaciones Nucleares y Radiactivas (BOE n 255 ,

del 24- 10-72).

l Real Decreto 53/1992, de 24 de enero, por el que se aprueba el Reglamento sobre

Proteccin Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes (BOE n 37, del 12-02-92).

l Real Decreto 413/1997, de 21 de marzo, sobre proteccin operacional de los tra-

bajadores externos con riesgo de exposicin a radiaciones ionizantes por interven-

cin en zona controlada (BOE n 91, del 16-04-97).

l Orden de 5 de diciembre de 1979, del Ministerio de Sanidad y Seguridad Social,

sobre organizacin de setvicios de asistencia a lesionados y contaminados por ele-

mentos radiactivos y radiaciones ionizantes (BOE n 301, del 17-12-79). Resolu-

cin de 20 de diciembre de 1979, de la Direccin General de Asistencia Sanitaria,

por la que se dictan normas pata el desarrollo y aplicacin de la Orden anterior

(BOE n 312, del 29-12-79).

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31/31

Bibliografa

l Norma UNE 73-701-92. Procedimientos de descontaminacin externa de personas

l Norma UNE 73-702-93. Recogida de muestras biolgicas en caso de contaminacin

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Publication n EUR 14320 EN. Commission of the European Communities

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Vigilancia Medica de Trabajadores Espuestos a Radiacion

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