XI edición Gestión sanitaria en tiempos de cambio, 2019

Value Based HealthCareDe la Teoría a la Acción

Joan Barrubésjbarrubes@antares-consulting.com

Parece que fue ayer…y han pasado 13 años!

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Resultados clínicos relevantes para el pacienteValor= -----------------------------------------------------

Costes de la atención sanitaria

Es el momento de pasar a la acción

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Empezar a medir resultados

Rediseñar procesos orientados a resultados

Incentivos para alinear actores

Hábitos para comprar por valor

Un reto en 4 etapas

Medir resultados

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Cambiar el marco conceptual…y la métrica

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Lo que hacemos

Lo que obtenemos

Producción Resultados

¿Por donde empezar?

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Procesos clínicos más relevantes

Servicios más predispuestos al cambio

Indicadores previos

Factibilidad de recogida de datos

No podemos hacer este proceso sin incorporar al paciente

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PROM Patient reported outcomemeasures

Se relacionan con la calidad de vida percibida por el paciente

PREM Patient reported experiencemeasures

Se relacionan con la experiencia vivida por el paciente durante el proceso asistencia

Supervivencia

Estado de salud o recuepración

Tiempo hasta recuperar el estado de salud y/o regresar a la normalidad en las actividades de la vida diaria

Efectos de la atención o el proceso de tratamiento (por ejemplo, molestias, complicaciones, efectos adversos, errores y sus

consecuencias)

Sostenibilidad de la salud o recuperación y naturaleza de las recurrencias.

Consecuencias a largo plazo del proceso asistencial (por ejemplo, enfermedades inducidas por el cuidado)

Nivel 1Estado de salud

alcanzado

Nivel 2Proceso de recuperación

Nivel 3Sostenibilidad de la

salud

Si queremos medir los tres niveles de outcomes…

…los datos se encuentran fuera del hospital y requieren un espacio de tiempo mayor

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Diagnóstico Tratamiento Recuperación

Reorientar procesos hacia la consecución de valor

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De los procesos a la cadena de valor:

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Cadena de valor

herramienta descriptiva y normativa de todos los actos que deben realizarse,

quien los realiza y

como contribuyen a alcanzar los resultados en salud relevantes para el paciente.

Guías de práctica clínica

Itinerario

Lean Management

Gestión por

procesos

¿Cómo definir la cadena de valor del procesos asistencial?

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Acceso: Tiempos de respuesta en consulta, laboratorio, programación cirugía, consultas a distancia, a domicilio, etc.

Medidas: Pruebas in vitro, diagnostico por imagen, test funcionales, registro de constantes, etc..

Información: Información y asesoramiento al paciente, decisiones compartidas, educación sanitaria pre-intervenciones, complimiento del paciente

Conocimiento: Competencias profesionales, mejora procesos, tecnología disponible, medición y evaluación de resultados

Monitorización y prevención

ScreeningIdentificación factores de riesgoProgramas de prevención

Seguimiento y monitorización

Monitorización de la evolución del pacientey del cumplimiento del tratamientoModificación estilos de vida

Diagnóstico

AnamnesisTest específicosInterpretación de resultadosInterconsultasPlan de tratamiento

Preparación y tratamiento

Preparación del equipoPlanificación de recursosPrescripción de medicamentosRealización de procedimientos

Recuperación y rehabilitación

Cuidados en hospitalización o ambulatoriosCuidados de rehabilitaciónAjuste del tratamientoPreparación del alta del proceso

Otucomesrelevantes

para el paciente

El diseño de la CVPA paso a paso

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Target de pacientes y/o

condición de saludConstituir equipo multidisciplinar incorporando

pacientes

Definir los outcomes

relevantes para el paciente

Información, implicación, decisiones

compartidas

Actualizar protocolos para

mejorar resultados

Rediseñar el circuito asistencial para generar valor

Conocimiento, profesionales, tecnología y coordinación

Incentivos para alinear actores

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¿Cómo conseguir que el comportamiento de todos los actores esté orientado a conseguir resultados en salud?

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Es necesario movilizar todos los tipos de incentivos

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NO ECONÓMICOS ECONÓMICOS

ORIENTADOS AL PROFESIONAL

ORIENTADOS A LA ORGANIZACIÓN

Cultura del profesionalismoEstándares sociedades

profesionalesBenchmarking

Acuerdos de gestiónBenchmarking

Pago por desempeño y retribución variable

Compra por resultadosBundled payments

¿Es posible en el actual modelo de hospital público?

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Hospital público tradicional, de gestión directa desde el ámbito político

Hospital público con personalidad jurídica, con varios grados de autonomía de gestión

Hospital de propiedad privada sin ánimo de lucro, a menudo de origen religioso o fundaciones de ámbito comunitario

Hospital de propiedad privada con ánimo de lucro

La configuración estructural de los hospitales limita las posibilidades

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Estructura

Propiedad y forma jurídica

Modelo de relaciones laborales

Capacidad de decisión sobre misión y cartera de servicios

Gobierno

o Órgano de gobierno (elección y composición)

o Participación de ciudadanos y pacientes

o Obligaciones de reporting y transparencia

Finanzas

Activos en propiedad

Capacidad endeudamiento

Inversión en capital

Retención de resultados

Gestión

o Equipo directivo (elección y composición)

o Participación profesionales sanitarios.

o Autonomía decisiones de gestión, interferencia política

Los bundle payments como instrumento de pago por valor:

• Los “Bundle payements” son un pago único que se realiza a un grupo de proveedores distintos pero involucrados en un mismo episodio de cuidados para una condición de salud o procedimiento.

• Los episodios de cuidados se definen según un grupo de parámetros de condición de salud o procedimiento que pueden ser uno o varios de los siguientes elementos:

• Un trazador de la condición de salud: diagnóstico de insuficiencia cardíaca, admisión para prótesis de cadera, etc..

• Un indicador de duración: 90 días de cuidados tras el alta hospitalaria.• Un indicador de readmisiones en un periodo de tiempo• El alcance de los servicios: medicina familia, hospital, sociosanitario, etc…

Algunos ejemplos de pago bajo Bundle Payments

• Paciente con diabetes, durante un año (Holanda)• Paciente con EPOC, durante un año (Holanda)• Prótesis de cadera, garantía de cuidados durante 2 años (Suecia)• Prótesis de rodilla, garantía de cuidados durante 2 años (Suecia)• GRDS seleccionados más 30-60-90 días de cuidados post-

hospitalarios (USA)• …

Comprar por valor…en algunos casos

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Tres ámbitos posibles de aplicación...

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…con un peso significativo en el gasto sanitario

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Remuneraciones; 43,69%

Compras; 24,80%

Conciertos; 11,16%

Transferencias Corrientes; 18,42%

Inversión y gasos de capital; 1,93%

En algunos casos valor…en otros precio

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• Impacto presupuestario de la compra o necesidad que cubre la misma sea elevado.

• Existan varias alternativas para el servicio o producto que necesitamos.

• Evidencia clara relación entre outcomes y determinadas condiciones de servicio y/o utilización.

• Ausencia de evidencia en la práctica clínica real (RWE/ RWD) y se puedan establecer mecanismos de financiación alternativos como, por ejemplo, el “pago por resultados”.

• El coste de medir no es superior al objetivo perseguido.

Hemos generado los instrumentos

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Ley de Contratos del Sector PúblicoDirectiva Europea de Contratación Pública (2014)

Most

Economically

Advantageous

Tender

Ahora tenemos que invertir en competencias y formas de trabajar para el comprador publico o privado…

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• Visión a largo plazo del impacto económico y del valor• Comprensión de la noción de valor para el producto

• Mayor colaboración entre el sector público y el privado• Inclusión de clínicos y otros líderes de opinión o

agentes de interés (incluyendo el propio paciente) en el proceso de compra que permita definir el valor de forma adecuada. Mesas de contratación mixtas.

• Crear instrumentos de medición y evaluación de los criterios de valor.

• Ser capaces de recoger y reportar datos relevantes

…pero también para el proveedor asistencial en sus respuesta a los procesos de licitación

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Analizar las necesidades

Entender el proceso asistencial

Beneficios que aporta la oferta

Cuantificación de los beneficios

Estructuración de la oferta alrededor de los beneficios

En resumen: 4 propuestas para empezar la acción

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Empezar a medir resultados

Rediseñar procesos orientados a resultados

Incentivos para alinear actores

Hábitos para comprar por valor

Un buen médico trata la enfermedad; un gran médico trata al paciente que tiene la enfermedad.

(William Osler)

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Muchas gracias por su atención

Joan Barrubésjbarrubes@antares-consulting.com