DISTROFIA SIMPATICA REFLEJA
Dra Marta AlisteHospital Clinico U.Chile
Reumatología
British Journal of Rheumatology Vol 32 nº1
Definición DSR(distrofia simpaticarefleja)
Dolor difuso localizado más comunmenteen zonas perifericas , mano o pie , pero tambien puede afectar región axial ,visual-mente asociado a inflamación , cambios tróficos y vasomotores en la piel.
Distrofia simpatica refleja o Sudeck
Sintomas asociados a DSR
• Alodinia
• Hiperhidrosis
• Alteración del crecimiento de uñas y pelo
• Anormalidades motoras( tremor , movimientos involuntarios , espasmos)
Antecedentes previos a DSR
• Trauma
• Cirugía• AVE
• IAM• Lupus
• Embarazo• Artrosis
• Inmovilización
• Neoplasias
• Herpes Zoster• Diabetes
• Postparto• Stress
• Drogas
Rev Rheum 1987:
Distrofia post AVE
Rheumatology 2000;39:692-695
Fisiopatología DSR
• Mecanismo de sensibilización central involucrando sustancia nigra.
• Mecanismo periferico:disfunción en la sinapsis primaria o alteración en la respuesta a neurotransmisores(sustanciaP y peptidos vasoactivos).
• Sobreactivación del sistema simpático.
Rev Rheum 1987:
Rev Rheum 1987:
Fisiopatología DSR
Diagnóstico DSR
Existen tres etapas por las que puede o no pasar el paciente , según InternationalAssotiation for Study of pain (IASP)
Tipo 1: etapa traumática , precoz , con respuesta inflamatoria aguda , no hay atrofia.
Tipo 2: etapa distrófica, cambios distróficos,haylesión de nervio periferico y sus ramas (Causalgia).
Tipo 3: etapa atrofica , atrofia y rigidez difusa.
Etapa 1 DSR
Etapa 2 DSR
Etapa 3 DSR
Rev Rheum 1987:54(10):655-659
Criterios diagnósticos DSR
Grupo A-Dolor mecanico
inflamatorio-Hiperestesia cutánea
generalizada-Ateración vasomotora: hipo
o hipertermia localizada
Grupo A
-Eritema , palidez o cianosis localizada
-Edema localizado
-Retracción aponeuroti-
ca o tendinosa
Rev Rheum 1987:54(10):655-659
Criterios Diagnósticos DSR
Grupo B
-Desmineralización ósea homo-heteroge-nea , localizada ,sin osteocondensación ni alteración de la interlinea en Rx
Grupo C
- Ausencia de signos biológicos de inflamación en laboratorio(VHS, PCR)
Rev Rheum 1987:54(10):655-659
Criterios Diagnósticos DSR
Grupo D-Líquido articular no
inflamatorio-Histología sinovial sin
infiltrados inflamato-rios y con congestión vascular
-Histología ósea normal o con rarefacción de trabeculas oseas
Grupo E
-Eficacia de calcitoninao bloqueo simpatico
Rev Rheum 1987:54(10):655-659
Criterios Diagnósticos DSR
Dg cierto : 1 criterio A ,B y C1 criterio A , C y E
Dg probable: 1 criterio B,C y D2 criterios A mas 1criterioC-D o E
Dg posible : 1criterio A y B1 criterio A y C1criterio A y E1 criterio B y C
Diagnóstico de DSR (IASP) o Síndrome doloroso regional
complejo• Síndrome que se desarrolla tras episodio
nocivo desencadenante• Se manifiesta por dolor espontáneo o
alodinia/hiperalgesia , no limitado a la distribución territorial de un nervio periferico y desproporcionado al episodio desencadenante
Diagnóstico de DSR (IASP)o Síndrome doloroso regional
complejo
• Hay o ha habido evidencia de edema , anormalidades del flujo sanguineocutáneo o actividad sudomotora anormal, en la región dolorosa del episodio desencadenante.
• Este dg se excluye por la presencia de otras condiciones que pudieran explicar el grado de dolor y disfunción.
Diagnóstico diferencial DSR
• Artritis infecciosa
• Artritis reumática• Artropatía inflamatoria
• TVP• Artropatía periferica
• Tumores óseos • Osteoporosis
• Enfermedad de Dupuytren
• Esclerodermia
• Fascitis plantar• Coxitis• Osteonecrosis
Diagnóstico DSR
• Es eminentemente clínico.
• Rx simple: osteoporosis moteada , tardía , se altera en 80% de los casos.
• Densitometría ósea : desmineralización en area afectada , precoz .
Rx de DSR
British Journal of Rheumatology Vol 32 Nº 1
Diagnóstico de DSR
• Cintigrama óseo: aumento del flujo local en tejidos blandos periarticulares, sensibilidad y especificidad de la técnica 96 a 97% , se encuentran alteraciones cintigráficas en 60% de pacientes con DSR , sirve para el diagnóstico precoz.
Cintigrama óseo en DSR
Diagnóstico de DSR
• RNM : es inespecífica , se usa sólo para hacer diagnóstico diferencial con otras patologías , como fractura de stress y osteonecrosis.
Rheumatology 2001;40:1394-1397/ New England Journal of
Medicine2000;343:654-656
Tratamiento de DSR
• Fisioterapia• Tratamiento farmacológico:-Gabapentina-Calcitonina-Bifosfonatos(pamidronato 60mg ev por 3 d)-Pulsos corticoides orales-Bloqueos simpaticos-Estimulación medular
Esquema de tratamiento DSR
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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