ESTRATEGIAS DE REHABILITACIÓN/ESTIMULACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA Diana Castrillón Pérez
Neuropsicólga
ESE Hospital Mental de Antioquia
Organización Mundial de la Salud (OMS)
“Se entiende por rehabilitación la aplicación coordinada de un conjunto de medidas médicas, sociales, educativas y profesionales para preparar o readaptar al individuo con objeto de que alcance la mayor proporción posible de capacidad funcional, a fin de permitirle llevar una existencia autónoma y activa.”
Definición
• Proceso mediante el cual se pretende mejorar los déficit producidos en las capacidades cognitivas como la atención, memoria, lenguaje, funciones ejecutivas. (Fernández-Guinea, 2001).
Definición
Qué es
•Procedimientos
•Técnicas
Objetivo
•Alcanzar los máximos rendimientos
•Alcanzar la mejor adaptación
Estrategias
•Restauración
•Compensación
•Sustitución
Por medio de
•Modificaciones ambientales
•Habilidades compensatorias
•Reentrenamiento de las áreas afectadas
Debe tener validez ecológica.
Resultados que mejoren la funcionalidad.
Evaluar las expectativas de la familia.
Máxima participación y compromiso del paciente.
Metas útiles en la cotidianidad del paciente.
Un co-terapeuta en la familia.
Utilizar los intereses personales del paciente en las intervenciones.
Evaluar las respuestas emocionales ante los retos y los fracasos en las tareas cognitivas.
Programa individualizado y enfocado a las necesidades del caso.
Las tareas se deben presentar en complejidad creciente.
Duración limitada.
Al planear el programa tener en cuenta:
Comprender los procesos subyacentes al daño y su evolución
Estilo de vida
premórbido
Evaluación cognitiva de lo alterado y
lo conservado
Indagar los apoyos que el paciente
puede tener fuera de la consulta.
Restauración
• Recuperación de la función deteriorada.
• Estimular y mejorar las funciones cognitivas, actuando directamente sobre ellas.
• Modelo de deficiencia.
Compensación
• Utilización de algún elemento externo para que compense la función alterada.
• Al principio es fundamental su aplicación.
• Estrategias de modificación del entorno en algunos caso.
Sustitución
• Asimilación de la función deteriorada por otra conservada, a partir de la estimulación de la función conservada.
• Es también definida como el uso de estrategias internas.
Activación
• Se utiliza para liberar zonas bloqueadas que han reducido su actividad debido a la lesión.
• Se utiliza la estimulación cognitiva y la estimulación ambiental constante.
TDAH
Trastorno neurológico que influye en la capacidad para:
1. Controlar el nivel de actividad motora.
2. Determinar qué estímulos son relevantes.
3. Reflexionar antes de actuar.
HIPERACTIVIDAD
INATENCIÓN
IMPULSIVIDAD
Manga, D. Fournier, C. & Navarredonda, A. (1995). Trastornos por déficit de atención en la infancia. En Belloch, A., Sandin, B., Ramos, F. Manual de Psicopatología, volumen 2. (pp. 695-717). Madrid: Mc Graw Hill
TDAH
• COMORBILIDADES:
– Alteraciones de la conducta 20-60%
– Ansiedad
– Depresión
– Alteraciones del sueño
– Dificultades específicas del aprendizaje 40-50%
– Abuso de sustancias
Lombara, A. (2011). Clinical Review: Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in Children. Cinahl Information Systems.
TDAH
• PERFIL NEUROPSICOLÓGICO
– El principal compromiso se da en tareas de atención y funciones ejecutivas.
– CI: Control>inatento>combinado.
Puentes-Rozo, P.J., Barceló-Martínez, E. & Pineda, D.A. (2008). Características conductuales y neuropsicológicas de niños de ambos sexos, de 6 a 11 años, con trastorno por déficit de atención/hiperactividad. Rev Neurol, 47 (4); 175-184
TDAH
• OTRAS ALTERACIONES
SENTIDO DEL TIEMPO
Percepción
Tiempo motor
Estimación
Producción
Reproducción Manejo del
tiempo
Barkley, R (2006). Associated cognitive, developmental and health problems. En Barkley, R. Attention-Deficit Hiperactivity Disoder, a hand book for diagnosis and treatment. (pp 122-183).United States of America: The Guilrford Press
TDAH
• La rehabilitación neuropsicológica se debe enfocar, principalmente, en la atención y las funciones ejecutivas.
• Teniendo en cuenta:
Reestauración.
Compensación.
Sustitución.
TDAH
Retroalimentación Evaluación del
desempeño
Utilizar diferentes grados de
complejidad de las tareas
Establecer medidas de resultado
basadas en las expectativas
Para maximizar los beneficios…
Discapacidad intelectual
Trastorno de inicio en el proceso de desarrollo
Incapacidad intelectual significativamente por debajo del promedio.
Déficits en el funcionamiento adaptativo
Discapacidad intelectual
• El nivel de severidad se define con base en las habilidades adaptativas y no en el puntaje del CI.
Discapacidad intelectual
Nivel de severidad
Dominio conceptual
Dominio social
Dominio práctico
LEVE Lectura Escritura Aritmética Manejo del tiempo Manejo del dinero Pensamiento abstracto Funciones ejecutivas Memoria a corto plazo
La comunicación y el lenguaje son más concretos e inmaduros. Dificultades en la regulación de emociones y conductas. Bajo juicio social
Dependencia en las diferentes AVD. Adquieren empleos que no requieran habilidades conceptuales.
Caso 1
• Paciente de 6 años, acudiente afirma que fue remitido a evaluación por “que no hace caso. Es demasiado ansioso; es viendo televisión y se come las uñas. Hace cada cosa solo 5 minutos, montar bicicleta, jugar, jugar en el computador, ver una película. En la escuela se quejan porque es agresivo, en casa responde en voz alta cuando se le llama la atención. No le gusta hacer tareas, solo se concentra un momentico y ya”. Se remite que estas dificultades suceden desde el inicio de la vida académica.
• Estudiante de primero de básica primaria; fue remitido por “presenta alto grado de desconcentración, se le dificulta atender sugerencias y acatar normas establecidas; presenta un temperamento irritable; arremete con frecuencia a sus compañeros. Su rendimiento académico es básico con tendencia a bajo”.
Caso 2
• Paciente de 6 años, acudiente afirma que fue remitido a evaluación por “que no hace caso. Es demasiado ansioso; es viendo televisión y se come las uñas. Hace cada cosa solo 5 minutos, montar bicicleta, jugar, jugar en el computador, ver una película. En la escuela se quejan porque es agresivo, en casa responde en voz alta cuando se le llama la atención. No le gusta hacer tareas, solo se concentra un momentico y ya”. Se remite que estas dificultades suceden desde el inicio de la vida académica.
• Estudiante de primero de básica primaria; fue remitido por “presenta alto grado de desconcentración, se le dificulta atender sugerencias y acatar normas establecidas; presenta un temperamento irritable; arremete con frecuencia a sus compañeros. Su rendimiento académico es básico con tendencia a bajo”.
Caso 3
• Paciente de 9 años, acudiente afirma que fue remitido a evaluación por “muchas dificultades para aprender, a veces es muy inquieto, como que no se ubica. Después del descanso en el colegio se pone insoportable y a veces la profesora lo tiene que mandar para la casa. En la casa a veces uno le habla y parece como que no fuera con él. Se le olvidan mucho las cosas; uno se sienta con él a estudiar y no aprende”. Se remite que estas dificultades suceden desde el inicio de la vida académica.
• Estudiante de primero de básica primaria; fue remitido por “que aunque se le enseña con paciencia, no aprende; no comprende instrucciones y pocas veces termina las actividades que se le piden. Sus logros son muy bajos para el nivel. Esta es la tercera vez que hace el grado primero sin alcanzar los logros del mismo”.
Definición del
problema
Aproximación al problema
Focalización de la
atención
Elección de la respuesta
Valoración de la
respuesta
Autoinstrucciones
Fases
1. Modelo cognitivo.
2. Guía externa.
3. Autoguía manifiesta.
4. Autoguía atenuada.
5. Autoinstrucción encubierta.
Actividad
• Observar al niño en situación de juego competitivo.
– Qué actitud toma.
– Estrategias VS azar.
– Conducta reflexiva VS impulsiva.
Atención sostenida
• Tareas visuales y verbales.
• Ejercicios de secuenciación mental y series de números.
• Se registran los aciertos y los errores.
• Observaciones clínicas.
Atención selectiva
• Se añade un distractor o estímulo irrelevante.
• Ejercicios de reacción ante determinados estímulos.
• Tiempos de reacción.
Atención alternante
• Atender a un tipo de estímulo de entre otros presentados auditivamente y luego cambiar para atender a otro tipo distinto de estímulo.
• Cambios en las demandas de la tarea.
• Se hacen más complejas cuando el cambio de instrucción se hace más frecuente.
Atención dividida
• Tareas que exigen al paciente prestar atención a dos o más estímulos de forma simultánea, como leer un párrafo de forma comprensiva y atender al tiempo a una palabra concreta.
• Autocontrol.
• Pensamiento creativo – flexibilidad cognitiva.
• Secuencias.
• Reconocimiento de emociones.
• Control del cuerpo.
VENTAJAS Es útil en el mecanismo de
restitución Utilizado en pacientes
neurológicos y psiquiátricos Control en la presentación de
estímulos Recogida de datos Análisis de datos Estímulos más atractivos Proporciona feedback
inmediato
DESVENTAJAS
Poca familiaridad con el PC – ansiedad
Descuidar habilidades del terapeuta
Sólo consisten en un entrenamiento, no en una intervención
¿Se generaliza?
A TENER EN
CUENTA
Elegir el software adecuado
Adaptar el programa al paciente