Complementariedad Gradual
Centrada en la enfermedad y en la vulnerabilidad.
Terapias para el abordaje de la enfermedad mental.
PERSPECTIVA PSICOPATOLÓGICA
PERSPECTIVA CENTRADA EN LA SALUD
Interés por identificar recursos y de qué manera contribuyen al logro
y mantenimiento de estados saludables y al bienestar psicológico.
TRANSICIÓN A LA VIDA ADULTA
Proceso de cambio entre la juventud y la etapa adultacaracterizada por el grado de:
Autonomía responsable
Productividad
Capacidad de generar proyectos
Transitividad
Estabilidad emocional
Capacidad de afrontamiento
Vida con sentido
Características de la etapa adulta…
Sentimiento de identidad personal suficientemente consistente
Sentimiento de una base segura
Los otros son consonantes con la propia experiencia
El cuerpo acompaña estos requerimientos de la interacción
Autoevaluaciones positivas (sin perder la capacidad autocrítica)
Los demás confirman y convalidan la propia experiencia
Instrumento de screening muy utilizado en la actualidad y anivel internacional para la detección global de un ampliorango de sintomatología psicopatológica
Evalúa el grado de malestar psicológico o distrésexperimentado en la última semana
Autoadministrable - autoinforme
Contextos clínicos y de investigación
Útil también para la valoración de cambios sintomáticos
Se puede aplicar en:
13 a 65 años
Población clínica y general
SCL-90 ¿Por qué evaluar síntomas?
Derogatis elaboró el listado de ítems basándose en elHopkins Symton Check List (HSCL)
Para la derivación de las escalas, se utilizó unacombinación de estrategias clínicas, racionales yempíricas con el objetivo de que fueran clínicamenteútiles
Se aplicó a muestra pacientes psiquiátricos AnálisisFactorial 9 factores
SCL-90 ¿Por qué evaluar síntomas?
SCL-90 Las escalas
Somatización (SOM): quejas o molestias relacionadas con el mal funcionamiento del cuerpo, dolor y disconformidad.
(1-4-12-27-40-42-48-49-52-53-56-58)
Obsesiones y Compulsiones (OBS): pensamientos, impulsos y acciones intrusivas experimentadas como egodistónicas y displacenteras.
(3-9-10-28-38-45-46-51-55-65)
Sensitividad interpersonal (SI): sentimientos de inferioridad e inadecuación, particularmente en las relaciones personales con semejantes.
(6-21-34-36-37-41-61-69-73)
Depresión (DEP): síntomas de depresión como estado de ánimo disfórico, aislamiento, falta de motivación, desesperanza y pérdida de la energía.
(5-14-15-20-22-26-29-30-31-32-54-71-79)
Ansiedad (ANX): signos generales de la ansiedad, tensión, ataques de pánico, temor, nerviosismo y correlatos somáticos de la ansiedad.
(2-17-23-33-39-57-72-78-80-86)
Hostilidad (HOS): identifica la presencia de sentimientos, afectos y acciones relacionadas con la ira y agresión.
(11-24-63-67-74-81)
SCL-90 Las escalas
Ansiedad Fóbica (FOB): respuesta persistente de miedodesproporcionada e irracional a los estímulos (objetos, lugares y/opersonas).
(13-25-47-50-70-75-82)
Ideación Paranoide (PAR): conductas paranoides y estilo depensamiento desordenado y confuso, suspicacia, egocentricidad ydelirios.
(8-18-43-68-76-83)
Psicoticismo (PSIC): continuo que va desde la soledad o alienacióninterpersonal leve (estilo de vida esquizoide) a los síntomasdramáticos de la psicosis como las alucinaciones y el control depensamiento.
(7-16-35-62-77-84-85-87-88-90)
SCL-90 Las escalas
Se incluyeron 7 ítems adicionales (no aportan a ninguna dimensión) que miden disfunciones en el dormir y el apetito, ideaciones suicidas y sentimientos de culpa (19-44-59-60-64-66-89).
SCL-90 Índices globales El instrumento arroja 3 índices globales que informan el grado
de malestar psicológico o distres percibido:
Índice de severidad global (IGS): Es un indicador del nivel actual de severidad del malestar
psicológico. Combina el número de síntomas reconocidos como presentes con la intensidad del distrés percibido.
Índice de síntomas positivos (TSP): Considera la cantidad de síntomas diferentes de 0 informados. Es una medida de la cobertura de la sintomatología, es decir, cuantas
áreas se hayan afectadas.
Índice de malestar sintomático positivo (IMSP): Pretende evaluar el estilo de respuesta del individuo indicando si
tiende a exagerar o minimizar los malestares.
Ventajas
Limitaciones Fácil administración y corrección
Puede aplicarse a personas en un amplio rango de edad (13 - 65 años).
Requiere grado mínimo de comprensión lectora (6to año primaria).
Puede realizarse en un breve lapso de tiempo (entre 15 y 20 minutos).
Permite arribar a un perfil del estado psicológico de una persona integrando sintomatología en 3 niveles de complejidad: índice, escalas particulares e ítems aislados de interés clínico.
Presenta adecuadas propiedadespsicométricas.
Útil para estudios epidemiológicos y comunitarios, tanto como de diagnóstico clínico individual.
No hay acuerdo sobre la estructura factorial propuesta.
Es más un instrumento de cuantificación sintomática más que de detección sindrómica.
No permite arribar a diagnósticos.
Algunos estudios cuestionan la aplicabilidad en adolescentes.
Puntuación1)Cálculo de PB para cada
dimensión: ∑ rtas. del sujetoy dividirlo por la cantidad deítems (x).
2)Cálculo de PB para los 3índices:
-ISG: ∑ todas las puntuaciones de las rtas del sujeto y dividir
por el total de ítems respondidos .
-TSP: ∑ todas las respuestas ≠ 0.
-IMSP: ∑ todas las puntuaciones de las rtas del sujeto y dividir
por el total de síntomas presentes.
3)Conversión a puntaje T.
Casullo & Pérez, 2008
Puntuación
Puntaje T:
Puntuación transformada de desvío normalizada
Fórmula:
T = (PB - M) . 10 + 50
DE
Baremo marplatense
M = 50DE=10
InterpretaciónPerfil del estado psicológico de una persona en 3 niveles de complejidad:
1) Análisis de los índices
- ISG
- TSP: puntuaciones brutas o inferiores a 3 en hombres y 4 en mujeres indican intento de mostrar imagen positiva. Puntuaciones brutas o superiores a 50 en hombres y 60 en mujeres indica tendencia a exagerar la presencia de patología.
- IMSP: puntuaciones extremas indican actitudes de fingimiento. Inferiores o iguales a 1 indican tendencia a mostrarse libre de problemas psicológicos.
Puntuaciones mayores a 3,20 sugiere dramatismo.
Interpretación2) Análisis de las escalas particulares
Puntuación T igual o superior a 65 persona en riesgo
Puntuación T igual o superior a 80 patología severa
3) Análisis de ítems aislados de interés clínico
Como en toda técnica de autoinforme, la lectura y análisis de los ítems aislados es sumamente relevante, particularmente aquellos respondidos con valores bastante y mucho.
Muchas veces hay ítems de alta significación clínica
Concepto clave en el manejo del estrés
Variable mediadora: modela los efectos del estrés
Foco de gran cantidad de estudios
Relevancia en todos los ámbitos psi y todas las áreas vitales
Afrontamiento
Lazarus y Folkman (1984) conciben el A. como un proceso que implica la interacción sujeto-recursos-ambiente
Se pone en “marcha” cuando una situación esestresante, novedosa, de cambio
Pero, ¿cuáles son situaciones “estresantes” y cuáles no?
Afrontamiento Modelo transaccional – interaccional
El estrés resulta de las interacciones
sujeto entorno
No determinado solo por la naturaleza del estímulo ambiental o por los recursos personales, sino por la
evaluación que hace un individuo sobre las demandas que dicho estímulo le genera
evaluación 1ria evaluación 2ria
significado que la situación tendrá para el individuo
Afrontamiento Modelo transaccional – interaccional
Evaluación primaria
Evaluación secundaria
Del resultado de estas evaluaciones dependerá el grado y la intensidad del estrés percibido, y la calidad y tipo de respuestas que el sujeto desplegará
Estresor potencial
¿Tiene el suceso implicaciones
positivas, negativas o
neutras?
Si son negativas, ¿en qué medida es dañino en la
actualidad, amenazante
para el futuro o supone un reto
(desafío) potencial?
¿Son suficientes los
recursos y capacidad de afrontamiento existente para
superar el daño, amenaza
o reto planteado por
el suceso?
ESTRÉS
Respuestas fisiológicas, cognitivas,
emocionales y conductuales.
Afrontamiento Esfuerzos cognitivos y conductuales
constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas externas y/o
internas evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo.
La finalidad es la reducción del estrés, no resolver el problema
Adaptativo Desadaptativo
Estilos
Estrategias
Tres funciones primordiales
Manipular el problema alterando el entorno causantede la perturbación afrontamiento dirigido alPROBLEMA (afrontamiento instrumental).
Regular la respuesta emocional que aparece comoconsecuencia afrontamiento dirigido a laEMOCIÓN (afrontamiento paliativo).
Evadir la situación estresante afrontamientodirigido a la EVITACIÓN.
Endler & Parker, 1990 ; Lazarus & Folkman, 1984
La eficacia del afrontamiento dependerá de
• naturaleza del evento estresante
• recursos con que cuenta el sujeto
Controlabilidad percibida del evento
Afrontamiento dirigido a la EMOCIÓN se empleamás frecuentemente cuando ha habido una evaluaciónde que las condiciones adversas o amenazantes delentorno tienen poca posibilidad de ser modificadas.
Afrontamiento dirigido al PROBLEMA se empleamás frecuentemente cuando el sujeto evalúa que dichascondiciones son susceptibles de cambio.
CUANTO MAYOR SEA LA AMENAZA PERCIBIDA Y MENOS
CONTROLABLE, MÁS PRIMITIVOS TENDERÁN A SER LOS
MODOS DE AFRONTAMIENTO DIRIGIDOS A LA EMOCIÓN Y
EVITACIÓN, Y MÁS LIMITADO EL REPERTORIO DE LOS MODOS
DE AFRONTAMIENTO DIRIGIDOS AL PROBLEMA
DESAFÍO AMENAZA
AFRONTAMIENTO ADAPTATIVO
Dependerá de la flexibilidad adaptativa que dispongan
y/o generen las personas para utilizar estrategias
alternativas en diferentes condiciones y circunstancias
de tensión y adversidad.
El afrontamiento adaptativo incluye el saber en qué
momento hay que dejar de perseguir un objetivo que es
inalcanzable
(Janoff-Bulman y Brickman, 1982)
Aproximación Evitación
Cognitivo-Análisis lógico-Revalorización
positiva
-Aceptación/resignación- Evitación cognitiva
Conductual
-Búsqueda de apoyo-Resolución de
problemas
-Descarga emocional-Búsqueda de gratificaciones
alternativas
Moss, Cronkite, Billings & Finney, 1986
Inventario de Respuestas de AfrontamientoCRI–A de Moos
• Moss, 1993- Adaptación argentina: Mikulic, 1998
• Evalúa ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
utilizadas por adultos para hacer frente a situaciones
percibidas como estresantes
• Los sujetos seleccionan y describen un estresor o
problema reciente, en función del cual responden el
inventario
• Autoadministrable
• 15 minutos aprox.
Mikulic, I.M., & Crespi, M. (2008). Adaptación y validación del Inventario de Respuestas de Afrontamiento de Moss CRI-A para adultos. Anuario de Investigaciones, 15, 305-312.
Inventario de Respuestas de AfrontamientoCRI–A de Moos La escala tiene dos partes:
1) Se le solicita al sujeto que describa un problema vinculado acircunstancias vitales que haya experimentado durante losúltimos 12 meses.Debe responder 10 preguntas que indagan grado de control,novedad, predictibilidad, y valoración como amenaza-desafío.
- Definitivamente no- Principalmente no- Principalmente si- Definitivamente si
Estos ítems brindan información para un análisis cualitativo, yaque no son contemplados en las puntuaciones que arroja elinstrumento.
Mikulic, I.M., & Crespi, M. (2008). Adaptación y validación del Inventario de Respuestas de Afrontamiento de Moss CRI-A para adultos. Anuario de Investigaciones, 15, 305-312.
Inventario de Respuestas de AfrontamientoCRI–A de Moos
2)Se indica que deberá responder cada una de las 48preguntas considerando el problema específico quedescribió a partir de una escala de cuatro opciones derespuesta según frecuencia.
- No
- Sí, una o dos veces
- Sí, algunas veces
- Sí, bastante a menudo
Mikulic, I.M., & Crespi, M. (2008). Adaptación y validación del Inventario de Respuestas de Afrontamiento de Moss CRI-A para adultos. Anuario de Investigaciones, 15, 305-312.
• Los 48 ítems están distribuidos en 8 subescalas : 6 ítems c/u
• Combina dos perspectivas al evaluar el afrontamiento:
Inventario de Respuestas de AfrontamientoCRI–A de Moos
Foco Método
Aproximación Evitación Conductual Cognitivo
Aproximación Evitación
Cognitivo-Análisis lógico-Revalorización
positiva
-Aceptación/resignación- Evitación cognitiva
Conductual
-Búsqueda de apoyo-Resolución de
problemas
-Descarga emocional-Búsqueda de gratificaciones
alternativas
CRI-A. Las escalasEstrategias de Afrontamiento de Aproximación Cognitiva
Análisis Lógico: indaga aquellos intentos cognitivos de comprender y prepararse mentalmente para enfrentar una situación estresante y sus consecuencias (1-9-17-25-33-41).
Reevaluación Positiva: mide los intentos cognitivos que apuntan a construir y reestructurar el problema en un sentido positivo, a la vez que se acepta la realidad de la situación (2-10-18-26-34-42).
Estrategias de Afrontamiento de Aproximación Conductual
Búsqueda de Orientación y Apoyo: evalúa intentos conductuales de buscar información, apoyo y orientación en otras personas (3-11-19-27-35-43).
Resolución de Problemas: refiere a los esfuerzos conductuales de realizar acciones concretas que conduzcan directamente a resolver el problema (4-12-20-28-36-44).
Estrategias de Afrontamiento Evitativo Cognitivo
Evitación Cognitiva: evalúa los esfuerzos cognitivos de evitar pensar en el problema (5-13-21-29-37-45).
Aceptación o Resignación: indaga los intentos cognitivos de reaccionar al problema aceptándolo pasivamente, de modo resignado (6-14-22-30-38-46).
Estrategias de Afrontamiento de Evitación conductual
Búsqueda de Recompensas Alternativas: mide aquellos esfuerzos conductuales de involucrarse en actividades sustitutivas y crear nuevas fuentes de satisfacción que resulten distractoras (7-15-23-31-39-47).
Descarga Emocional: evalúa intentos conductuales de reducir la tensión por medio de la expresión de los sentimientos negativos, como llorar o gritar (8-16-24-32-40-48).
CRI-A. Las escalas
Mikulic, I.M., & Crespi, M. (2008). Adaptación y validación del Inventario de Respuestas de Afrontamiento de Moss CRI-A para adultos. Anuario de Investigaciones, 15, 305-312.
Adaptación argentina
EVALUACIÓN
Parte I: 10 ítems Novedad, Predictibilidad y
Amenaza (evaluación cualitativa) .
Parte II: 48 ítems. 8 escalas.
• Obtención del PB de cada subescala a partir de la suma
del valor asignado a cada uno de los 6 ítems que la
conforman (rango 0-18).
• Valor asignado a las respuestas:
- No- puntúa 0
- Sí, una o dos veces- puntúa 1
- Sí, algunas veces- puntúa 2
- Sí, bastante a menudo- puntúa 3
• Convertir el PB en puntaje T (Media=50 y DE=10)
T = (PB – M) x 10 + 50DE
Media y desvío: Mikulic y Crespi p. 310 TABLA 1
Mikulic, I.M., & Crespi, M. (2008). Adaptación y validación del Inventario de Respuestas de Afrontamiento de Moss CRI-A para adultos. Anuario de Investigaciones, 15, 305-312.
Medias y desvíos muestra adultos
argentina
Interpretación
Considerar el grado de novedad, predictibilidad ydesafío/amenaza que valoró el sujeto.
Identificar aquellas estrategias que predominan.
Detectar el tipo de afrontamiento que predominaconsiderando el foco, el método y en qué estácentrado.
¿Se podría pensar una generalización a situacionessimilares?
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