TEMAINVAGINACIÓN
INTESTINAL
R1MF DANIEL PINITO RAMIREZ SANTIAGO
DEFINICIÓN
Segmento intestinal se introduce dentro de otro segmento inmediatamente distal a aquel.
INTUSSUSCEPTUM
INTUSSUSCIPIENS
EPIDEMIOLOGIA
1.5 - 4 /1000 nacidos vivos.El 75 % se producen en menores
de un año(5 y 9 meses)Predominio en varones: 2-3/1
mujeresCausas más frecuentes de
obstrucción intestinal en lactantes
Ileocólica
90%
Ileocólica
90%
Colocolíca 4%Colocolíca 4%
Ileoileal
3%
Ileoileal
3%
Yeyunoyeyunal 2%Yeyunoyeyunal 2%
TIPOS DE INVAGINACION
ILEO COLICA
Causas ORGANICAS
HIPERPLASIA LINFOIDE INTESTINAL
ADENITIS MESENTÉRICA DIVERTÍCULO DE MECKEL POLIPOS
Causas NO ORGANICAS
Incremento en la peristalsis por infección gastrointestinal
VACUNACION: Rotavirus (37%)
Invaginación
Obstrucción
Venosa
Edema de
pared
Obstrucción Arterial
Necrosis
Isquemia
CUADRO CLÍNICO
Vómitos biliar (81%) Dolor abdominal
paroxístico, con intervalos de cierta “normalidad clínica” - (82%)
Postración Heces en “jalea de
grosellas” (al evolucionar)
EVALUACIÓN CLÍNICA
INSPECCIÓN: distención abdominal
EVALUACIÓN CLÍNICA
PALPACIÓN: masa en hipocondrio derecho y colon “signo de morcilla” (90%) Dolor al palparle en cabeza de invaginación.
Signo de Dance: La FID puede parecer vacía
EVALUACIÓN CLÍNICA
PERCUSIÓN: timpánico
EVALUACIÓN CLÍNICA
AUSCULTACIÓN: peristalsis disminuida
Radiografía simple
1. Patrón anormal de aire
2. Opacidad en FID 3. Datos de oclusión4. Distensión de asas.5. Niveles
hidroaéreos.6. Ausencia de aire
en recto
USG ABDOMINAL
IMAGEN “EN DIANA” O “EN DONA”
Diagnóstico Diferencial Gastroenteritis infecciosa Hemorragia de divertículo de
Meckel. Apendicitis del lactante.
Tratamiento
NO QUIRURGICOENEMA DE BARIO Ó NEUMATICO1.Evolución menor de 24 hrs.2.Sin datos de fiebre3.Sin datos de irritación peritoneal4.Sin leucocitosis
REDUCCIÓN NEUMÁTICA
Método fácil, rápido y efectivo EXITOSO: 90%
TratamientoENEMA EXITOSO:
80%
Flujo al íleon.
Desaparece síntomas y masa abdominal.
Evacuación material fecal con bario.
Visualizar regreso de la porción invaginada.
Tratamiento.
No realizar mas de 3
intentos.
Complicaciones: Fuga
de contraste (0.39%-)
Tratamiento
QUIRURGICO: LAPEMás de 24 hrs. De evoluciónFiebreLeucocitosisDatos de irritación peritonealFalla del tratamiento NO
QUIRURGICO
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento quirúrgico
COMPLICACIONES
Reinvaginación intestinal (5%) Síndrome de mala absorción Intestino corto Dehiscencia de incisión quirúrgica Infección de incisión quirúrgica
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Invaginación intestinal ileoileal causada por divertículo de Meckel Rev. chil. PATRICIO IBÁÑEZ G ET AL pediatr. vol.84 no.2 Santiago abr. 2013
2. Intususcepción intestinal ileocólica en la edad pediátrica: Diagnóstico por imagen Juan Eugenio Cosme-Labarthe ET AL
3. Intestinal invagination: Classification, Diagnosis and Treatment, Dr. Lázaro Quevedo Guanche, Rev Cubana Cir v.47 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2008
¿Qué cosa no ha sido y tiene que ser, y cuando se pasa, deja de ser?
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