Invaginacion intestinal daniel pinito 2015
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TEMAINVAGINACIÓN
INTESTINAL
R1MF DANIEL PINITO RAMIREZ SANTIAGO
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DEFINICIÓN
Segmento intestinal se introduce dentro de otro segmento inmediatamente distal a aquel.
INTUSSUSCEPTUM
INTUSSUSCIPIENS
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EPIDEMIOLOGIA
1.5 - 4 /1000 nacidos vivos.El 75 % se producen en menores
de un año(5 y 9 meses)Predominio en varones: 2-3/1
mujeresCausas más frecuentes de
obstrucción intestinal en lactantes
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Ileocólica
90%
Ileocólica
90%
Colocolíca 4%Colocolíca 4%
Ileoileal
3%
Ileoileal
3%
Yeyunoyeyunal 2%Yeyunoyeyunal 2%
TIPOS DE INVAGINACION
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ILEO COLICA
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Causas ORGANICAS
HIPERPLASIA LINFOIDE INTESTINAL
ADENITIS MESENTÉRICA DIVERTÍCULO DE MECKEL POLIPOS
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Causas NO ORGANICAS
Incremento en la peristalsis por infección gastrointestinal
VACUNACION: Rotavirus (37%)
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Invaginación
Obstrucción
Venosa
Edema de
pared
Obstrucción Arterial
Necrosis
Isquemia
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CUADRO CLÍNICO
Vómitos biliar (81%) Dolor abdominal
paroxístico, con intervalos de cierta “normalidad clínica” - (82%)
Postración Heces en “jalea de
grosellas” (al evolucionar)
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EVALUACIÓN CLÍNICA
INSPECCIÓN: distención abdominal
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EVALUACIÓN CLÍNICA
PALPACIÓN: masa en hipocondrio derecho y colon “signo de morcilla” (90%) Dolor al palparle en cabeza de invaginación.
Signo de Dance: La FID puede parecer vacía
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EVALUACIÓN CLÍNICA
PERCUSIÓN: timpánico
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EVALUACIÓN CLÍNICA
AUSCULTACIÓN: peristalsis disminuida
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Radiografía simple
1. Patrón anormal de aire
2. Opacidad en FID 3. Datos de oclusión4. Distensión de asas.5. Niveles
hidroaéreos.6. Ausencia de aire
en recto
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USG ABDOMINAL
IMAGEN “EN DIANA” O “EN DONA”
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Diagnóstico Diferencial Gastroenteritis infecciosa Hemorragia de divertículo de
Meckel. Apendicitis del lactante.
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Tratamiento
NO QUIRURGICOENEMA DE BARIO Ó NEUMATICO1.Evolución menor de 24 hrs.2.Sin datos de fiebre3.Sin datos de irritación peritoneal4.Sin leucocitosis
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REDUCCIÓN NEUMÁTICA
Método fácil, rápido y efectivo EXITOSO: 90%
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TratamientoENEMA EXITOSO:
80%
Flujo al íleon.
Desaparece síntomas y masa abdominal.
Evacuación material fecal con bario.
Visualizar regreso de la porción invaginada.
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Tratamiento.
No realizar mas de 3
intentos.
Complicaciones: Fuga
de contraste (0.39%-)
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Tratamiento
QUIRURGICO: LAPEMás de 24 hrs. De evoluciónFiebreLeucocitosisDatos de irritación peritonealFalla del tratamiento NO
QUIRURGICO
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Tratamiento quirúrgico
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Tratamiento quirúrgico
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Tratamiento quirúrgico
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COMPLICACIONES
Reinvaginación intestinal (5%) Síndrome de mala absorción Intestino corto Dehiscencia de incisión quirúrgica Infección de incisión quirúrgica
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Invaginación intestinal ileoileal causada por divertículo de Meckel Rev. chil. PATRICIO IBÁÑEZ G ET AL pediatr. vol.84 no.2 Santiago abr. 2013
2. Intususcepción intestinal ileocólica en la edad pediátrica: Diagnóstico por imagen Juan Eugenio Cosme-Labarthe ET AL
3. Intestinal invagination: Classification, Diagnosis and Treatment, Dr. Lázaro Quevedo Guanche, Rev Cubana Cir v.47 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2008
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¿Qué cosa no ha sido y tiene que ser, y cuando se pasa, deja de ser?