TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA PERITROCANTEREA DE CADERA

Pedro Luis Martínez GarcíaUnidad de cadera

H.G.U Los Arcos del Mar Menor

SÍNDROME DOLOROSO DEL TROCANTER MAYOR

Dolor en región lateral del muslo que puede irradiar hasta rodilla. -Patología lumbar.-Patología pélvica.-Patología de cadera.

-Tendinopatía glúteos medio y menor.-Bursitis.-Síndromes de compresión nerviosa (Piramidal, Obturador interno).-Resorte externo.

EPIDEMIOLOGÍA Sexo: Mujeres (23.5% frente al 8.5% de los hombres).

Edad: 40-60 años. CLÍNICA

-Dolor que interfiere con el sueño y actividades diarias.

- Dolor en nalga y espacio peritrocantereo con irradiación similar a ciática.- Cojera.- Unilateral.

DIAGNÓSTICO-Palpación dolorosa.-Trendelemburg.-Prueba de resistencia a la abducción.-Rotación externa en posición sentada.-Dolor y debilidad en la rotación interna pasiva con cadera extendida.-Hipotrofia muscular.-Dolor y entumecimiento de la pierna.-Infiltración con A. local descarta patología lumbar.

-RMN.

DIAGNÓSTICOHip Lag Sign, test predictivo de lesión glútea.

DIAGNÓSTICO

Este estudio concluye que los pacientes con alteración de la marcha y abducción contra resistencia escasa, tienen más probabilidad de requerir cirugía.

TRATAMIENTO

1.- AINES, fisioterapia, infiltraciones corticoides +A. local.

2.- Ondas de choque.

3.- PRP.

4.- Cirugía.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.Abierto vs artroscópico.

Arthroscopy 2015. Revisión sistemática de reparaciones del glúteo medio.7 estudios (3 c. abierta 127 caderas y 4 artroscopia 40 caderas).No diferencias significativas HHS, VAS, fuerza abductora.Complicaciones: abierta 10/127 artroscopia 0/40Conclusión: se recomienda cirugía artroscópica.

ANATOMÍA.

TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.Instrumental estándar. Óptica de 30 ° y 70°Decúbito supino en mesa ortopédica sin tracción.Intensificador de imágenes.Portales:

TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.

TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.

TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.

TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.

TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.

TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.

POSTOPERATORIO.

Carga parcial con muletas 6 semanas.Movilización pasiva para evitar adherencias.Evitar abducción y rotación externa. 6-8 semanas carga total progresiva con muletas.Marcha normal y sin dolor a los 3 meses.

CONCLUSIONES.1.- Patología frecuente.

2.- Tendinopatía glútea primera causa.

3.- Tratamiento no quirúrgico en la mayoría de casos.

4.- Casos recalcitrantes tratamiento quirúrgico: ARTROSCOPIA.

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GRACIAS.