NEUROINFECCIONES MIP YOLIZMA MUÑOZ BLANCO
DIFUSA
FOCALMeningoencefalitis
ETIOLOGIA Reflejan la flora gastrointestinal y
genitourinaria materna y el ambiente al que el niño está expuesto
Estreptococos de los grupos B y D (enterococo), bacilos entéricos gramnegativos (E. coli, Klebsiella) y Listeria monocytogenes (3 meses)
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae tipo b.
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA DESPUÉS
DEL PERÍODO NEONATAL
Pseudomonas aeruginosa,Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa-negativos, Salmonella y Listeria monocytogenes.
Factores de riesgo
• Ausencia de inmunidad
• Contacto directo• Hacinamiento • Pobreza• Raza negra• Masculino
Modo de transmisión
• Secreciones • Gotitas de VR
EPIDEMIOLOGIA
Neisseria meningitidis:
• A,B,C,Y y W-135• Invierno y
primavera• Infecciones virus
de la gripe• <5 años y 15-24
años
Haemophilus influenzae tipo b:• Vacuna
pentavalente: 2-4-6-l8
• 1er y 5º año• Incidencia maxima
6-9 meses
Streptococcus pneumoniae:• Vacuna neumocócica
conjugada heptavalente• 2-4-6-12/15• Anesplenia, VIH, OMA,
sinusitis, neumonia, implante coclear
Patogenia
N. meningitidis y H. influenzae tipo b -> cels epiteliales
Plexo coroideo > ventriculos lat y meninges > esp. subaracnoideo
Varios días de:
fiebre
Síntomas gastrointestina
les o VRA
Letargo e irritabilidad
CLÍNICA
SINTOMASFiebre
Astenia
Anorexia
Cefalea
Mialgias y artralgias
SIGNOSTaquicardia
Hipotensión
Petequias, púrpura o exantema macular eritematoso, dermografismo
Rigidez de nuca
Dolor de espalda
Signo de Kernig
Signo de Brudzinski
CLINICA
• nervios óptico• motor ocular común• motor ocular externo• facial• Auditivo
Signos focales 10-
20%
• 20-30%• Buen pronóstico: <4 días
Crisis comiciales (focales o
generalizadas)
Síndrome infeccioso: Caracterizado por la presencia de fiebre.
Síndrome encefálico: Se reconocen alteraciones del estado de alerta, somnolencia, estupor, delirio o coma. Crisis convulsivas, irritabilidad e hipertonía.
Síndrome meníngeo: Rigidez de nuca, signo de Brudzinski y Kerning.
Síndromes neurológicos
PIC >300 mmH2O Cefalea Emesis Fontanela prominente o diastasis de suturas Hipertensión con bradicardia, Apnea o hiperventilación Postura de decorticación o descerebración Estupor, coma
Síndrome de cráneo hipertensivo
CEFALEA
VOMITO
PAPILEDEMA
DIAGNÓSTICO
Punción lumbar Indicaciones :
Sospecha de meningitis bacteriana
Contraindicaciones Evidencia de aumento de la PIC Compromiso cardiopulmonar
grave infección de la piel en la zona
de la PL Trombocitopenia
Hemocultivo
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
LCR NORMAL MENINGITIS BACTERIANA MENINGITIS VIRAL
PRESION5-15 cm H2O
Incrementada Normal o Ligeramente aumentada
Cuenta celularpretermino: 0-25
termino: 0-22>6 meses: 0-5mononucleares
cel/mm3
100 – 2000/mm3Predominio de polimorfonucleares
50- 100/mm3Predominio linfocitos
Sin GermenesGramnegativosGrampositivos
BAAR
Glucosa:45mg/dl
Disminuida Normal
Proteinas:pretermino: 65-150
termino: 20-170>6 meses: 15-45
mg/dL
Usualmente >150, puede ser >1000 Ligeramente incrementada
Bacterias atípicas
• Mycobacterium tuberculosis
• Nocardia spp• Treponema
pallidum (sífilis)• Borrelia
burgdorferi (enfermedad de Lyme)
Hongos
• Coccidioides• Histoplasma• Blastomyces• Candida• Cryptococcus• Aspergillus
Parásitos
• Toxoplasma gondii
• Taenia solium
Otros
• neoplasias malignas
• exposicióna toxinas
• Meningoencefalitis vírica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Niños con <24 hrs de evolución sin hipertensión intracraneal deben recibir antibiótico después de PL
Si existen signos de hipertensión intracraneal o hallazgos neurológicos focales, los antibióticos deben administrarse sin realizar la PL
TRATAMIENTO
Empírico Vancomicina (60 mg/kg/24 h, c/ 6 h) cefotaxima (200 mg/kg/24 h, c/ 6 h) o la
ceftriaxona (100 mg/kg/24 h, 1 vez al día o 50 mg/kg/dosis c/12 h x 10-14 días
Si hay riesgo de infección por L. monocytogenes, como es el caso de lactantes pequeños: ampicilina (200 mg/kg/24 h, c/6 h),
Tratamiento
S. pneumoniae sensible a la penicilina: penicilina intravenosa (400.000 U/kg/24 h, administrada cada 4-6 h) durante 10-14 días
No complicada por N. meningitidis: penicilina intravenosa (400.000 U/kg/24 h) durante 5-7 días
No complicada por H. influenzae tipo b debe tratarse durante ≈7-10 días
E. coli : cefotaxima o ceftriaxona durante 3 semanas
P. aeuruginosa: ceftazidima durante 3 semanas
Tratamiento
Corticoides: agentes que limitan la producción de mediadores de la inflamación.Niños <6 semanas: dexametasona
intravenosa 0,15 mg/kg/dosis, c/6 horas durante 2 días
1-2 horas antes de iniciar el tratamiento con antibióticos
Incremento de la PIC: intubación endotraqueal e hiperventilación (pCO2 en 25 mmHg), furosemida intravenosa (1 mg/kg) y manitol (0,5-1 g/kg)
Posterior herniación Convulsiones Aumento de la circunferencia craneal debido
a colección subdural o hidrocefalia.
Complicaciones neurológicas
COMPLICACIONES:
HIDROCEFALIA
ABCESO CEREBRAL
EMPIEMA
CUAGULACION INTRAVASCULAR
DISEMINADA
MENINGITIS BACTERIANA
MENINGOENCEFALITIS VÍRICA
La meningoencefalitis vírica es un proceso inflamatorio agudo que afecta a las meninges y tejido cerebral
DEFINICIÓN
Enterovirus Arbovirus: vectores mosquitos y garrapatas Virus herpes:
virus herpes simple tipo l: encefalitis grave esporádica virus herpes simple tipo 2: grave con afectación cerebral
difusa en neonatos Virus varicela-zóster : ataxia cerebelosa y encefalitis aguda,
posteriormente herpes sóster Virus de Epstein-Barr Virus herpes humano tipo 6: inmunocomprometidos Adenovirus, influenza, parainfluenza Después de vacunaciones con virus vivos: polio, sarampión,
parotiditis y rubéola
ETIOLOGÍA
Enterovirus Persona-persona Periodo de incubación de 4-6 días Verano y otoño
EPIDEMIOLOGÍA
invasión y destrucción directa del
tejido nervioso
destrucción de la mielina y destrucción
neuronal
neuronofagiaNecrosis
PATOLOGENIA
Examen de LCR EEG con actividad de ondas lentas difusas TC o TM con tumefacción del parénquima
DIAGNOSTICO
VHS: Aciclovir (30mg/kg/d) Soporte
Reposo Analgésicos Hidratación
TRATAMIENTO
Nelson Tratado de pediatría. 18.ª edición. Elservier Huanca D. Manual de Neuropediatría. GPC Basada en
la Evidencia. 1ª edición. Lima: IIDENUT SA. 2012. Meningitis bacteriana F. Baquero Artigao, R. Vecino
López, F. del Castillo Martín Hospital Infantil La Paz. Madrid. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica
Robledo LMR. Meningitis bacteriana. Evid Med Invest Salud 2013; 6 (1): 18-21
Bibliografía
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