Diabetes Insípida Y Síndrome De

Secreción Inapropiada De

ADHKarla H. Ramos

Oscar Meléndez

Cesar Ayrton Portales

Diabetes insípida

Trastorno ocasionado por la deficiencia de ADH, caracterizada por el paso de cantidades copiosas de orina diluida

Clasificación Diabetes insípida central*

Diabetes insípida nefrógena*

Perdida de grandes

volúmenes de orina diluida

Diabetes insípida central (Neurógenica)

Adenomas hipofisarios primarios

Craneofaringeomas Lesiones primarias de SNC Tallo hipofisario

Craneotomia Microcirugía hipofisaria transesfenoidal 20%

haces nerviosos hipotalámico-neurohipofisis

Diabetes insípida central familiar infancia Reduce el nº de fibras que contienen ADH

La diabetes insípida idiopática infancia, adolescencia o edad adulta. Anticuerpos contra hormonas hipotalámicas secretoras de ADH.

Síndrome de Wólfram DIC + DM Atrófica óptica y sordera.

Embarazo Destrucción enzimática de ADH

Diabetes insípida nefrogrena Grupo de enfermedades causadas por la falta de respuesta renal a

acciones fisiológicas a la ADH.

Nefropatías crónicas

Carbonato de litio

Diabetes insípida nefrógena hereditariaDefecto en la respuesta del túbulo renal al ADH

MedulaTúbulos colectores.

Polidipsia primariaBeber agua

compulsivamentePolidipsia psicogénica

5 lDilución del liquido extracelular, inhibición de la secreción de vasopresina y diuresis acuosa.

Alteración en la regulación osmótica/no de la sed

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Osmolalidad plasmatica y urinaria

Implica la estimación de la osmolalidad y sodio plasmático y urinario

Diabetes insípida diuresis inapropiada de agua orina menos concentrada que el agua

Osmolalidad plasmática elevada

POLIDIPSIA PRIMARIA Osmolalidad plasmática disminuida Se relaciona con orina diluida

Mala sensibilidad de muestras aleatorias pruebas dinámicas

En ocasiones no proporcionan un dx definitivo

Prueba terapéutica con vasopresina

PRIVACION DE AGUA Examinar el efecto de la privacion del agua

sobre la osmolalidad urinaria vigilancia Pacientes deben pesarse y negárseles el

acceso al agua

Medir densidad urinaria u osmolalidad en cada miccion

Individuo sano reducirá el flujo urinario a 0.5 ml-min y concentración superior al plasma

Diabetes insipida completa Flujo urinario alto con densidad urinaria

menor de 1.005 (200 mosm/kg de agua)

Polidipsia primaria

Incrementaran la osmolalidad urinaria a valores mayores a los plasmaticos

La prueba se continua hasta alcanzar una meseta incremento por hora <30mosm/kg en 3 h sucesivas

18 horas es suficiente para confirmar el diagnostico

La prueba debe interrumpirse si el peso corporal disminuye en mas del 3 %

PRUEBA CON VASOPRESINA establecido el dx de diabetes insipida Distinguirse las formas sensibles a ADH

(centrales) de las insensibles (nefrogenicas)

?como? Privar al paciente de agua e inyectar

vasopresina acuosa o acetato de desmopresina

5 u vasopresina acuosa subcutanea 1 µg de acetato de desmopresina intravenoso,

subcutaneo o intramuscular

Medir la osmolalidad urinaria despues de 1 hora

Diabetes insipida central completa Incremento de >50% en osmolalidad urinaria

Diabetes insipida central parcial Incremento de 10 a 50 %

Polidipsia primaria Respuesta de < 9% (en tales casos es util la

medicion de concentraciones de ADH)

RADIOINMUNOANALISIS DE ADH Las concentrationes plasmaticas deben

medirse ya sea durante las pruebas de privacion de agua o con la infusion de solucion salina hiperosmotica

Interpretarse con base en monogramas de su relacion con la osmolalidad plasmatica

Diabetes insipida nefrogenica Concentraciones normales o incrementadas de

vasopresina despues de la privacion del agua permite una distincion de las formas de

diabetes insipida central (parcial) Incremento menor de lo normal

TRATAMIENTO

Diabetes insipida central Acetato de desmopresina en sol acuosa via

intranasal (spray) que suministra 10µg (0.1mL) por disparo en dosis de 5 a 20 µg (0.05 a 0.2mL).

La frecuencia de la administracion varia

Diabetes insipida leve a moderada: 1 a 2 dosis de 10 µg/dia

Diabetes insipida grave : De 10 a 12 µg 2 o 3 veces al dia

Para pacientes que no toleran la via nasal administrarse por via subcutanea dosis de 1 a 2 µg 1 o 2 veces al dia.

En fechas mas recientes se dispone de tabletas de 0.1 a 0.2 mg . La dosis habitual varia de 0.1 mg dos veces al dia a 0.2 mg tres veces al dia.

Síndrome de Secreción Inapropiada de

Hormona Antidiuretica(SIADH)

ENDOCRINOLOGIA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS FACULTAD DE MEDICINA AGOSTO 2010

• Trastornos relacionados con concentraciones plasmáticas de ADH.

• Consumo de agua normal ocasiona hiponatremia y disminución en la osmolalidad.

Causas de SIADH

* Multifactorial

- Tumores o neoplasias producción ectópica de ADH

- Enfermedades pulmonares no malignas TB

- Fármacos clofibrato, cloropropamida.

- Traumatismos que comprometan el SNC

Causas de SIADH transitorio

• Traumatismos quirúrgico

• Anestesia

• Dolor

• Opiáceos

• dolor

DEFECTOS DE OSMORREGULACIÓN

• Tipo “A”

- 20% de los pacientes

- Grandes cambios irregulares en concentraciones plasmáticas de ADH que no se relacionan con la osmolalidad sérica.

- Se asocia a enfermedades malignas y no malignas

• Tipo “B”

- 35%

- Secreción excesiva de ADH, pero proporcional a la osmolalidad.

• Tipo “C”

- 35%

- Concentraciones basales elevadas de ADH que se incrementan mas con el de la osmolalidad

• Tipo “D”

• 10%

- La ADH esta suprimida en estados de hipovolemia.

- Se eleva con incrementos en la osmolalidad.

DIAGNOSTICO

• El diagnóstico se realiza por la determinación en sangre del sodio.

- Hiponatremia -> hipoosmolalidad plasmatica (<280mosm/kg)

- Orina con disolucion -> concentracion (>100mosm/kg)

- Euvolemia

- Ausencia de insuficiencia renal, suprarenal o tiroidea

TRATAMIENTO

• Va a depender de la causa de la enf.

• Va dirigido a recuperar la osmolalidad plasmática a niveles normales, sin causar expansión del liquido extracel.