Post on 22-Feb-2016
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Dr. Henry Bolaños
Vigilancia Activa del TP
Henry Bolaños- Médico Gineco-Obstetra
- Esp en Videolaparoscopia- Ing de Sistemas
- Esp en Redes y Sistemas Telemáticos
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Contenido
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Dr. Henry Bolaños
La HC del Parto
Ventajas
Historia de la historia
Partograma
Como se elabora
Casos Clínicos
Vigilancia Activa del TP
http://www.nacer.udea.edu.co
Inicio del TP
Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.
La historia clínica del parto…
Registro Grafico del Trabajo de Parto. Ventajas Documentar el registro del trabajo de parto Ahorrar trabajo Utilidad pedagógica entre todo el equipo y por el bien del
mismo Calcular el momento del expulsivo (programar el trabajo) Evitar el parto prolongado Ayudar en la toma de decisiones: remisión oportuna,
adecuada y bien realizada (controla la arbitrariedad) Facilita datos para investigar
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Vigilancia Activa del TP
Ventajas
Vigilancia Activa del TP
Iniciación del TP
Historia ClínicaT de P
Edad GestacionalPreterminoA Termino
Prolongado
Inicio del T de Parto
Madre(Continente)
Antecedentes
Examen Físico
Talla
Altura Uterina
PelvisMedio AmbienteFeto
(Contenido)
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“ Contracciones uterinas: regulares, dolorosas, de intensidad creciente, capaces de modificar el cuello y producir el descenso del feto ”
Vigilancia Activa del TP
Iniciación del TP
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Dolor intermitente (Frecuencia)
Sangrado Vaginal (Tapón Mucoso)
Secreción Vaginal Acuosa Borramiento Dilatación
Vigilancia Activa del TP
Como confirmo TP
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Considerar la fuerza y la actividad contráctil 3 – 5 contracciones en 10 minutos (120 U Montevideo) 35 – 60 segundos Borramiento Buena intensidad Confirmar el Triple Gradiente Descendente, por medio de la
dilatación, borramiento y el descenso fetal
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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Madre
Antecedentes Obstétricos: Pesos fetales previos, Distocias, Parto instrumentado, Trauma pélvico Cesárea previa
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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Examen Físico - Madre (continente)
Talla Materna Actitud Corporal
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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Examen Físico - Madre (continente)
Altura Uterina
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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Examen Físico - Madre (continente) Pelvis Materna:
ángulo subpúbico, concavidad del sacro, espacio interespinoso y espinas ciaticas
Favorabilidad del cérvix Cérvix normal, cono, multipara, trauma previos y las malformaciones
Alteraciones de los tejidos blandos Quistes vaginales, miomas del segmento, malformaciones Mullerianas,
otras
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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Considerar el feto (contenido) Pesos fetales previos vs Peso fetal calculado Altura Uterina Variedad de presentación (cefálica, transversa, podálica) Modalidades de presentación (bregma, frente, cara; completa e
incompleta de nalgas) Asinclitismo Alteraciones morfológicas fetales (hidrocefalia, higroma quístico,
bocios, circulares al cuello, hidrops fetalis, siameses, etc) Estación de la presentación (Altura de Presentación)
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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Evaluación fetal - Contenido Evaluar la FCF Realizar MEF (variabilidad y tolerancia a las contracciones) Considerara las condiciones que pueden deteriorar el
ambiente (placenta, líquido amniótico, enfermedades fetales y maternas)
Mantener un control del trabajo de parto humanizado y con calidad
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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Considerar el Ambiente Materno Evaluar la condición clínica de la madre Mantener la hidratación adecuada Suministrar apoyo y acompañamiento Establecer un dialogo sincero y confiable
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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Fase latente
Fase activa1er estadio
Tiempo (h)
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Expu
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o
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La historia de la historia…
Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
• Actividad esporádica variable• Dolor suprapúbico• Concilia sueño• Intensidad del dolor variable• Tapón/sangre• Cuello dilatado menor de 2 cms. • Estación variable…
Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
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Tiempo (h)
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8 10-124
3
• Actividad contráctil
organizada: 3-5/10’ >35 s• Cambio dolor >sacro<púbico• Dilatación progresiva -Primi: 1 cm/h -Multi: 1,5-2 cm/h• Acortamiento variable• Descenso en > 8 cm
La historia de la historia…
Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
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Fase latente
Fase activa1er estadio
Tiempo (h)
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La historia de la historia…
-1 a -3E 0
0
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Fase latente
Fase activa1er estadio
Tiempo (h)
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Expu
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La historia de la historia…
+2
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Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
+1
Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.
Información dela paciente
!Inicio de la calidad!
Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.
Tiempos de dilatación cervical, según
las característicasde la paciente
p90/p10
Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.
Convenciones
Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.
Historia clinicadel partograma-T de P ACTIVO-
Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.
Historia clinica de la condición materna y fetal
Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.
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Escala del descenso en tercios
- mas lógico -
Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
• La información clínica de la gestante• Elaboración por enfermera y médico• Consecutivo, sin hacer corresponder
las columnas con las de la hora real
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Identifique la condición
Identifique la historia Fecha # de historia
Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras,
llega en 4 cm, con T de P activo
(En la posición vertical no se diferencia entre multíparas y nulíparas)
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Identifique la condición
2:10
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras,
llega en 4 cm, con T de P activo
(En la posición vertical no se diferencia entre multíparas y nulíparas)
• La información clínica de la gestante• Elaboración por enfermera y médico• Consecutivo, sin hacer corresponder
las columnas con las de la hora real
4 cm - T de P activo
Linea de base entre 4-5
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Identifique la condición
2:10
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras,
llega en 4 cm, con T de P activo
• La información clínica de la gestante• Elaboración por enfermera y médico• Consecutivo, sin hacer corresponder
las columnas con las de la hora real
Empieza el trazado de la curva de “alerta”
(raya punteada en color negro)
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Identifique la condición
1:15
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras,
llega en 4 cm, con T de P activo
• La información clínica de la gestante• Elaboración por enfermera y médico• Consecutivo, sin hacer corresponder
las columnas con las de la hora real
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Identifique la condición
1:00
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras,
llega en 4 cm, con T de P activo
• La información clínica de la gestante• Elaboración por enfermera y médico• Consecutivo, sin hacer corresponder
las columnas con las de la hora real
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Identifique la condición
0:35
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras,
llega en 4 cm, con T de P activo
• La información clínica de la gestante• Elaboración por enfermera y médico• Consecutivo, sin hacer corresponder
las columnas con las de la hora real
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Identifique la condición
0:25
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras,
llega en 4 cm, con T de P activo
• La información clínica de la gestante• Elaboración por enfermera y médico• Consecutivo, sin hacer corresponder
las columnas con las de la hora real
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Identifique la condición
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
90% de la población
10% de la población
Curva de Alerta
Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras,
llega en 4 cm, con T de P activo
• La información clínica de la gestante• Elaboración por enfermera y médico• Consecutivo, sin hacer corresponder
las columnas con las de la hora real
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
90% de la población
Identifique la historia Fecha # de historia
Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras,
llega en 4 cm, con T de P activo
• La información clínica de la gestante• Elaboración por enfermera y médico• Consecutivo, sin hacer corresponder
las columnas con las de la hora real
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Identifique la historia Fecha # de historia
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo
Curva de Alerta
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
90% de la población
Identifique la historia Fecha # de historia
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega
en 4 cm, con T de P activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega
en 4 cm, con T de P activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Curva de Alerta
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
90% de la población
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega
en 4 cm, con T de P activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Curva de Alerta
Identifique la historia Fecha # de historia
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Identifique la historia Fecha # de historia
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo
90% de la población
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Ej., Paciente primípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega
en 4 cm, con T de P activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Ej., Paciente primípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega
en 4 cm, con T de P activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Curva de Alerta
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Ej., Paciente primípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega
en 4 cm, con T de P activo
Identifique la historia Fecha # de historia
90% de la población
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega
en 5 cm, con T de P activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega
en 5 cm, con T de P activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Curva de Alerta
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega
en 5 cm, con T de P activo
Identifique la historia Fecha # de historia
90% de la población
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas íntegras al
ingreso, llega en 4 cm, con T de P activo. Cuando alcanza los 6 cm se practica
RAM
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas íntegras al
ingreso, llega en 4 cm, con T de P activo. Cuando alcanza los 6 cm se practica
RAM
Condición Inicial MI
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas íntegras al
ingreso, llega en 4 cm, con T de P activo. Cuando alcanza los 6 cm se practica
RAM
Condición Final MR
RAM
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
90% de la población
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas íntegras al
ingreso, llega en 4 cm, con T de P activo. Cuando alcanza los 6 cm se practica
RAM
Condición Final MR
RAM
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con
T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con
T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM
Condición Inicial MI
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
10% de la población
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con
T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM
Condición Inicial MI
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con
T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM
Identifique la historia Fecha # de historia
Revaluar a la paciente:- Altura Uterina- Pelvis Materna- Modalidad de
presentaciónAlternativas:- Vaciamiento vejiga- Posición- Epidural- RAM
Condición Inicial MI
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con
T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM
Cambio condición
RAM
Identifique la historia Fecha # de historia
Vigilancia !
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Cambio condición
RAM
Identifique la historia Fecha # de historia
Vigilancia !
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con
T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00
Cambio condición
RAM
- Cuantas horas más?- Y el en expulsivo?- Es el tiempo para
alcanzar el sitio de remisión para la intervención?
Identifique la historia Fecha # de historia
Vigilancia !
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con
T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM