ESTADO DE ESTADO DE CHOQUE CHOQUE

HEMORRAGICOHEMORRAGICO

ESTADO DE CHOQUE

HEMORRAGICO

OSMOSIS

EL TERMINO ALUDE AL MOVIMIENTO DE AGUA A TRAVES DE UNA MEMBRANA , DESDE UNA SOLUCION DE MENOR CONCENTRACION A UNA SOLUCION DE CONCENTRACION MAYOR.

LA MEMBRANA DEBE SER PERMEABLE AL AGUA PERO IMPERMEABLE A LOS SOLUTOS

ACTIVIDAD OSMOTICA

LA DISTRIBUCION DEL AGUA Y LOS SOLUTOSEN EL ORGANISMO DEPENDE DE LA PERMEABILIDAD

DE LA MEMBRANA Y DEL TAMAÑO DE LAS PARTICULAS

LIC

LIQUIDO INTERSTICIAL

SUBDIVISIONES DEL LEC

LIC

LEC

NORMALNORMAL

AJUSTADOAJUSTADO

MODELO DE CISTERNA

LICLIC LELECC RIÑONRIÑON

LIC

LIQUIDO INTERSTICIALLIQUIDO INTERSTICIAL

RIÑONRIÑON

PLASMAPLASMA

EDEMAEDEMA

AUMENTAUMENTO DE O DE PRESIONPRESION

LEC AUMENTADO

OSMOSIS

TONICIDAD Y OSMOLARIDAD SON SINONIMOS ASI:

ISOTONICO = ISOOSMOLARHIPOTONICO = HIPOOSMOLAR

HIPERTONICO = HIPEROSMOLAR

OSMOLARIDAD SERICA:

280 -310 280 -310 mOsm POR LITROmOsm POR LITRO

OSMOLARIDAD SERICA OSMOLARIDAD SERICA CALCULADA:CALCULADA:

2(2(NaNa) + ) + GLUCOSA GLUCOSA + + NITROGENONITROGENO UREICOUREICO 18 2.8

NaNa GLUCOSAGLUCOSA NITROGENO UREICO NITROGENO UREICO

PRESION HIDROSTATICA

DE QUE FACTORES DEPENDE DE QUE FACTORES DEPENDE LA PRESION HIDROSTATICALA PRESION HIDROSTATICA

QUE IMPORTANCIA TIENE EN QUE IMPORTANCIA TIENE EN EL MANEJO DEL ESTADO DE CHOQUEEL MANEJO DEL ESTADO DE CHOQUE

ESTADO DE ESTADO DE CHOQUECHOQUE

SINDROME CLINICO QUE IMPLICA DISFUNCION CELULAR

IMPORTANTE COMO RESULTADO DE UNA

INADECUADA LIBERACION Y UTILIZACION DE OXIGENO Y

CON LA SUBSECUENTE LIBERACION DE METABOLITOS

FARMACOLOGICAMENTE ACTIVOS

ESTADO DE CHOQUE

BOMBA

RESISTENCIAS PERIFERICAS

VOLUMEN

SUSTRATO POBRE

SUSTRATO RICO

ACIDOSIS LACTICA

CALCIO

POTASIO

SUSTRATO POBRE

SUSTRATO RICO

ACIDOSIS LACTICA

CALCIO

POTASIO

SUSTRATO POBRE

SUSTRATO RICO

ACIDOSIS LACTICA

CALCIO

POTASIO

ESTADO DE CHOQUE ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLEMICOHIPOVOLEMICO

BOMBA

RESISTENCIAS PERIFERICAS

VOLUMENVOLUMEN

MANEJO MANEJO

MANEJO INICIAL:

VOLUMEN INTRAVASCULARMONITORIZACION CONTINUAGASTO URINARIOPRESION VENOSA CENTRALEXPLORACION PRIMARIAEXPLORACION SECUNDARIA

RESOLUCION QUIRURGICA !!!RESOLUCION QUIRURGICA !!!

LICLIC

LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL

RIÑONRIÑON

PLASMAPLASMA

DISMINUYDISMINUYE LA E LA

PRESIONPRESIONARTERIALARTERIAL

LECLEC DISMINUIDODISMINUIDO

LICLIC

LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL

RIÑONRIÑON

PLASMAPLASMA

DISMINUYDISMINUYE LA E LA

PRESIONPRESION

HIPOVOLEMIA NO HIPOVOLEMIA NO HEMORRAGICAHEMORRAGICA

LICLIC

LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL

RIÑONRIÑON

PLASMAPLASMA

DISMINUYDISMINUYE LA E LA

PRESIONPRESION

HEMORRAGIAHEMORRAGIA

LICLIC

LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL

RIÑONRIÑON

PLASMAPLASMA

VOLUMEN

LECLEC DISMINUIDODISMINUIDO

LICLIC

LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL

RIÑONRIÑON

PLASMAPLASMA

DEXTROSA 5%LECLEC DISMINUIDODISMINUIDO

DISMINUCIONDE VOLUMENINTRAVASCULARHIPOTENSIONARTERIAL

OLIGURIA OANURIA

LICLIC

LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL

RIÑONRIÑON

PLASMAPLASMA

NORMOTONICA

LECLEC DISMINUIDODISMINUIDO

EQUILIBRIOOSMOTICO

LICLIC

LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL

RIÑONRIÑON

PLASMAPLASMA

HIPERTONICA

LECLEC DISMINUIDODISMINUIDO

AUMENTODE VOLUMENINTRAVASCULARMEJORA LATENSIONARTERIAL

MEJOR FUNCIONRENAL

TIPOS DE SOLUCIONES

CRISTALOIDES:SALINA 0.9%RINGER LACTADO

COLOIDES:GELATINASALMIDONESPLASMAALBUMINACONCENTRADOS ERITROCITARIOS

SOLUCIONES:

DEXTROSA 5%DEXTROSA 5% 252 MOSM252 MOSMSALINA 0.45%SALINA 0.45% 150 MOSM150 MOSM

HIPOTONICAS O HIPO OSMOLARESHIPOTONICAS O HIPO OSMOLARES

SOLUCIONES:

RINGER LACTADORINGER LACTADO 273 MOSM273 MOSMSALINA 0.9%SALINA 0.9% 300 MOSM300 MOSM

• ISOTONICAS O ISO OSMOLARES

RINGER LACTATO:RINGER LACTATO:

SODIO 130 MEQ

POTASIO 4 MEQ

CLORO 109 MEQ

CALCIO 3 MEQ

LACTATO 28 MEQ

OSM OSM 273 MOSM273 MOSM

SALINA 0.9% SALINA 0.9% (0.9 GRS EN (0.9 GRS EN 1000CC):1000CC):

SODIO 154 MEQ

CLORO 154 MEQ

OSM 300 MOSMOSM 300 MOSM

SOLUCIONES:SOLUCIONES:

DEXTROSA > 6% > 300 MOSMDEXTROSA 10% 505 MOSMSALINA >0.9% > 300 MOSMSALINA 3% 1027 MOSM

• HIPERTONICAS O HIPEROSMOLARES

LICLIC

LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL

RIÑONRIÑON

PLASMAPLASMA

HIPERTONICA

LECLEC DISMINUIDODISMINUIDO

AUMENTODE VOLUMENINTRAVASCULARMEJORA LATENSIONARTERIAL

MEJOR FUNCIONRENAL

CUANTO TIEMPO SE MANTIENECUANTO TIEMPO SE MANTIENE LA SOLUCIONLA SOLUCION

EN EL ESPACIO INTRAVASCULAREN EL ESPACIO INTRAVASCULAR ?? ??

( ANTES DE FILTRARSE AL( ANTES DE FILTRARSE ALESPACIO INTERSTICIAL )ESPACIO INTERSTICIAL )

POLIMERIZADO DE GELATINA O POLIGELINA:

POLIGELINA 3.5 GR

SODIO 145 MEQ

POTASIO 5.1 MEQ

CLORO 145 MEQ

CALCIO 6.2 MEQ

OSM OSM 300 MOSM300 MOSM

ALMIDONES: ALMIDONES: HIDROXIETILICO, PENTALMIDON HIDROXIETILICO, PENTALMIDON

(VOLUVEN, HAES STERIL)(VOLUVEN, HAES STERIL)

SODIOSODIO 154 MEQ154 MEQCLOROCLORO 154 MEQ154 MEQ

OSMOLARIDADOSMOLARIDAD 300 MOSM300 MOSM

VIDA MEDIA: 17 HORASVIDA MEDIA: 17 HORAS

PUEDE PRODUCIR SOBRECARGA DE LIQUIDOSEDEMA AGUDO PULMONARFALLA CARDIACA AGUDA

ALMIDON HIDROXIETILICOALMIDON HIDROXIETILICO(VOLUVEN)(VOLUVEN)

AL 6% 6% INCREMENTA 100%100%EL VOLUMEN ADMINISTRADO

500 + 500 ---1000 CC

AL 10% 10% INCREMENTA 145%145%EL VOLUMEN ADMINISTRADO

500 + 725 ---1225 CC

VARIABLES:

REEMPLAZO IDEALREEMPLAZO IDEAL

• SE DEBE MANTENER EN EL ESPACIO INTRAVASCULAR

• CON PODER OSMOTICO PARA ATRAER LIQUIDO INTERSTICIAL AL ESPACIO INTRAVASCULAR

• NO DEBE SER ALERGENICO• NO DEBE PRODUCIR ALTERACIONES EN LA

COAGULACION• NO DEBE TRANSMITIR ENFERMEDADES

CANTIDAD IDEALCANTIDAD IDEAL• NO HAY REGLAS ESTABLECIDAS• LA DOSIS ES DOSIS RESPUESTA• DIFIERE ENTRE CHOQUE GRADO I Y GRADO IV• LA MONITORIZACION CONTINUA ES LA QUE

NOS GUIA EN EL MANEJO:

• PRESION ARTERIAL• FRECUENCIA CARDIACA• GASTO URINARIO• ESTADO MENTAL• LLENADO CAPILAR DISTAL• YUGULARES• SATURACION DE OXIGENO

MONITORIZAR:MONITORIZAR:

RELACION CRISTALOIDESRELACION CRISTALOIDESCOLOIDESCOLOIDES

2 A 12 A 1 3 A 13 A 1 4 A 14 A 1

DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES:•EDAD•PATOLOGIAS PREVIAS•VELOCIDAD DE TRATAMIENTO QUIRURGICO•RECURSOS CON LOS QUE SE CUENTA•CONOCIMIENTO DEL OPERADOR

INCREMENTO EN LA PRESIONHIDROSTATICA

SOBRECARGA DE VOLUMEN:SOBRECARGA DE VOLUMEN:

• AUMENTO EXCESIVO DE PRESION ARTERIALAUMENTO EXCESIVO DE PRESION ARTERIAL• DIURESIS AUMENTADADIURESIS AUMENTADA• ESTERTORES PULMONARESESTERTORES PULMONARES• SIBILANCIASSIBILANCIAS• DISNEADISNEA• TAQUICARDIATAQUICARDIA• GALOPEGALOPE• INGURGITACION YUGULARINGURGITACION YUGULAR• QUEMOSIS CONJUNTIVALQUEMOSIS CONJUNTIVAL• DETERIORO NEUROLOGICODETERIORO NEUROLOGICO• DISMINUCION DE SATURACION DE OXIGENODISMINUCION DE SATURACION DE OXIGENO

VIA IDEALVIA IDEALEL FLUJO EN UN CONDUCTO LLENO ES

PROPORCIONAL AL RADIO DEL CONDUCTO ELEVADO A LA CUARTA

POTENCIA Y ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA LONGITUD DEL

CONDUCTO

VIA IDEALVIA IDEAL

ENTRE MAS AMPLIO Y CORTO EL CATETER, EL

FLUJO SERA MAYOR..

VIA IDEALVIA IDEALLOS CATETERES LARGOSLOS CATETERES LARGOS

NO SIRVEN PARA ADMINISTRAR VOLUMENES A VELOCIDAD

SON UTILES PARA MEDIR PRESION VENOSA CENTRAL Y PARA ADMINISTRAR

MEDICAMENTOS

VIA IDEALUTILICE LAS VIAS QUE SEAN NECESARIASUTILICE LAS VIAS QUE SEAN NECESARIAS

AL MENOS DOSAL MENOS DOSPERIFERICAS, CORTAS, GRUESAS PARAPERIFERICAS, CORTAS, GRUESAS PARA

INFUNDIR VOLUMEN ENDOVENOSO A ALTAINFUNDIR VOLUMEN ENDOVENOSO A ALTAVELOCIDAD Y ADMINISTRAR GRANDESVELOCIDAD Y ADMINISTRAR GRANDES

CANTIDADES DE VOLUMENCANTIDADES DE VOLUMEN

RESOLUCION QUIRURGICA !!!RESOLUCION QUIRURGICA !!!

RECUERDE:

• LAS COMPRESIONES LAS COMPRESIONES TORACICAS EXTERNAS TORACICAS EXTERNAS EN UN PACIENTE SIN EN UN PACIENTE SIN VOLUMEN, SON VOLUMEN, SON ABSOLUTA Y ABSOLUTA Y COMPLETAMENTE COMPLETAMENTE INEFECTIVASINEFECTIVAS

ESTADO DE CHOQUE

HEMORRAGICO

ESTADO DE ESTADO DE CHOQUE CHOQUE

HEMORRAGICOHEMORRAGICO