Que Hacer Con El Sangrado Mayor En Cirugía Oncológica ?

Ancizar De La Peña Anestesiología y Reanimación

Universidad de Cartagena

Sangrado Mayor

PERDIDA DEL 20% O MAS DEL VOLUMEN SANGUINEO DEL

PACIENTE…!

Esfuerzos

Factores

Asociados al paciente Estado Nutricional Comorbilidades

Anemia de enfermedades crónicas

Coagulopatia

Asociada a la Patología Tamaño Origen celular Vascularización

Asociadas la la cirugía Técnica Qx. Paliativo vs curativo Hemostasia

Hemorragia Posoperatoria

Como impactar ?

Fases de Intervención

Preoperatoria

Intraoperatoria

FASE PREOPERATO

RIA

USO DE EPHO ???

Eritropoyetina

Eritropoyetina

2011

Otras Medidas

Nutricionales

Hierro Parenteral Anemia Ferropenicas

Vitamina B12 / A. fólico Anemia Megaloblastica

FASE INTRAOPERATO

RIA

TECNICA QUIRUGICA

Menor dolorMenor Perdida SanguíneaMejores Parámetro Ventilatorios POPMejor Función Intestinal

Hemodilución Normovolemica

Ahorradores de Transfusión

2009

Riesgo trombo embolico con A. Tranexamico???

GRE Autologos

Donación Autologa

Como Decidir cual el es el HTO Optimo???

Aporte y Consumo

Y el Consumo?? (VO2)

Oxigeno Residual SvO2

la cantidad de oxígeno residual después que los tejidos lo consumen

CONSUMO DE OXIGENO (VO2)

• VO2 =

• VO2 = 530ml/min - 331ml/min

• VO2 = 199ml

• Relación DO2 / VO2 = 530/331 = 1.6

DO2

RO2

DO2 critico 3 veces el VO2

Y Donde Consigo el

Gasto Cardiaco…??

Extracción de O2 (ER O2) = VO2 / DO2

(GC x Da-vO2) / (GC x CaO2) x 100

= (CaO2 - CvO2)/ CaO2

= (SaO2 - SvO2)/ SaO2

Extracción de O2 (ER O2) = 98 – 62 = 0.36 98

ER O2 α -1 SvO2

Use of Central Venous Oxygen Saturation to Guide therapy. Am J Respir Crit Care Med Vol 184. pp 514–520, 2011

Conclusiones

Optimización Preoperatoria Largo PLazo Corto Plazo

Optimizacion Intraoperatoria Técnica Quirúrgica Elegida Fármacos Antifibrinoliticos Hemodilucion normovolemica Preparase Siempre para Una Transfusión Masiva y

Sus complicaciones

Gracias