LEPRALEPRA

Es una enfermedad infecciosa, crónica que afecta especialmente la piel y los nervios periféricos, pero que puede ser sistémica en muchos casos.

EPIDEMIOLOGÍA:

Afecta cualquier raza

Predomina en varones

Predomina en la India, Africa, España, Rusia, Brasil, Argentina, Colombia, Costa Rica, Venezuela

En México: Sinaloa, Nayarit, Jalisco, Colima, Michoacán, Guerrero, Guanajuato

Mycobacterium leprae

Bacilo acido alcohol

resistente

Es un bastoncillo alargado entre 1-8 de longitud, rectilineo con ligera incurbación en uno de sus extremos. Vive intracelularmente y se agrupa en masas llamadas globias que simulan paquetes de cigarros de 100 a 200 de tamaño. Es un bacilo de muy baja virulencia y mínima

patogenicidad.

Intracelular Obligado

•No cultivado en medio artificial

(Cojinete plantar de ratones y Armadillo 9 bandas)

La lepra resulta la enfermedad mas difícil de adquirir , es la menos transmisible de todas las enfermedades trasmisibles.

Su indice de ataque es de menos del 5%, es decir a penas 5 de 100 de las personas que se exponen al contagio se llegan a enfermar.

Factor de resistencia “N de Rotberg”

La única fuente de la lepra humana es el hombre enfermo y no todos los pacientes son capaces de transmitir la enfermedad ,

una buena parte de estos pacientes son infectantes

Las puerta de entrada y salida de los bacilos también se discute…….

Heces

Las vías digestiva ,

pulmonar y otras son

discutidas aun.

No hay trasmisión

transplacentaria, congénita ni hereditaria.

La incubación varía de 6 meses a 5 años

CONTAGIO

Según la Sociedad Argentina de Dermatología (SAD), la transmisión es "de persona a persona" por un contacto directo y prolongado, calculado en aproximadamente de 3 a 5 años. Se produce entre un enfermo con posibilidad de transmitir la enfermedad (ya que no todos los que padecen lepra eliminan bacilos fuera de su organismo) y una persona sana susceptible.

Es decir que debe mediar una predisposición especial para poder enfermar. La mayoría de las personas posee resistencia natural al Mycobacterium leprae.

Se dice q la intensidad de la reacción inmunitaria celular, guarda relación directa con la forma clínica de la enfermedad

Inmunidad celular normal (solo hay infeccion y no enfermedad manisfestada).

Inmunidad exacerbada (crea un estado de hipersensibilidad hacia el bacilo, lo que ocaciona que una segunda infeccion forma un granuloma Tb.

Deterioro parcial y cambiante de la inmunidad celular: hay una reproduccion de bacilos en tejidos, esto origina los casos de lepra dimorfa.

Deterioro total del sistema inmunologico celular: existe fagocitosis del bacilo pero no digestion y se forman las llamadas celulas espumosas o de virchow, en etos casos los linfositos B estan aumentados y hay un aumento de anticuerpos estos forman complejos y se alojan en tejidos causando los estados reactivos.

CLASIFICACIÓN DE LA LEPRA

Desde que se conoce la enfermedad de una manera mas científica, se sabe que presenta múltiples facetas, que se comporta de manera diferente según los individuos y que su evolución es también muy variada.

TIPOS POLARES: Lepromatosa y Tuberculoide

GRUPOS INESTABLES: indeterminados y Dimorfos

GRUPOS DE CASOS DIMORFOS: BL, BT Y BB

La clasificación internacional se basa en cuatro parámetros:Clínico, basiloscopico, inmunologico (reaccion de Mitsuda) e histopatologico.

Clasificación de la Clasificación de la LepraLepra

ClasificaciónClasificación Espectro de la lepraEspectro de la lepra

Riedley y Jopling

TT BT BB BL LL

Madrid Tuberculoide Dimorfa Lepromatosa

OMS Paucibacilar(PB) Multibacilar (MB)

Indeterminada (LI)

OMS Paucibacilar: no se ven bacilos en el frotis (índice bacilar= 0)Multibacilar: se encuentran bacilos en el frotis (IB > 0)

PAUCIBACILAR (PL) O MULTIBACILAR (ML)

Con base en el número de parches que presenta el paciente

PL: 1 a 5 ML: 6 o más

1 a 5 parches Entonces es lepra paucibacilar (PB o tuberculoide)

Mas de 5 parches. Entonces es lepra multibacilar (MB o lepromatosa).

OMS. 2000 Guide to eliminate Leprosy as a Public Health Problem Ed

Los parches de la lepra…

Habitualmente NO duelen…

Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo…

… y no pican

Lepra Indeterminada (LI)

Características

Signos cutáneosMANCHAS A.A.A.A.

Máculas Acromicas o hipocrómicas de límites difusos, Anestésicas al calor, límites imprecisos, Alopécicas, Anhidróticas, no pruriginosas, trastornos de sensibilidad.

Signos neurológicos No se afectan troncos nerviosos

Órganos internos, mucosas

No se afectan

Evolución Vira a otra forma de lepra, permanece como LI o cura espontáneamente.

Baciloscopia Negativa

Clasificación Clínica de la LepraClasificación Clínica de la LepraSon casos de inicio de la lepra

T: glúteos, cara anterior de cuello

Clasificación Clínica de la LepraClasificación Clínica de la Lepra

Lepra Lepromatosa (LL) Características

Signos cutáneos Infiltración de la piel, muchas lesiones simétricas, eritematosas, lepromas (nódulos), con disminución de la sensibilidad, alopecia de cejas y pestañas.

Signos neurológicos Afectación lenta y simétrica de troncos nerviosos.

Órganos internos, mucosas

Rinitis, glositis, faringitis, laringitis y disfonía. Afección hígado, bazo, ganglios linfáticos y médula ósea, atrofia testicular, Ojos: conjuntivitis, iritis, engrosamiento de nervios corneales.

Evolución Sin tratamiento: .lepromatización general

Baciloscopia Positiva con presencia de globias, en moco y linfa

Lepra lepromatosa:

- Respuesta celular muy disminuida vs M. leprae

- Alberga gran cantidad de bacilos

- Linfocitos CD-8

- Lepromina (-)

- Basiloscopia (+)

LEPRA LEPROMATOSA NODULAR:

Tipo progresivo, estable, sistémico e infectante

T: cara, pabellones auriculares, tronco, glúteos, extremidades

M: inicia como manchas infiltradas Nódulos de diversos tamaños

Variedad histioide: Nódulos prominentes y brillantes en cara y salientes óseas

LEPRA LEPROMATOSA DIFUSA:

Llamada lepra de Lucio y Latapí (1938)

Afecta pabellones auriculares, mejillas, torax anterior y extremidades.

Fase mixedematosa: Cara de luna llena

Fase de atrofia: Piel seca y plegada

Pérdida de cejas, pestañas y vello

Lepra Tuberculoide (LT) Características

Signos cutáneos Máculas o placas de tamaño variable, eritematosas o violáceas, secas escamosas, borde definido, asimétricas, anhidróticas, alopécicas. Ulceras, heridas, quemaduras.

Signos neurológicos Afección precoz y asimétrica de troncos nerviosos; neuritis periférica, anestesia, parálisis.

Órganos internos, mucosas

Afección ocasional de ganglios, epidídimo e hígado

Evolución Tendencia a la curación espontánea, con secuelas. Si se trata no genera discapacidades

Baciloscopia Negativa

Clasificación Clínica de la LepraClasificación Clínica de la Lepra

NEURITIS HANSENIANA:

En los casos T o dimorfos

Afecta rama auricular del plexo cervical, cubital, ciático

poplíteo

Trastornos sensitivos, motores y tróficos

Sensitivos: Hipersensibilidad que evoluciona a

hipoestesias

SNP

- Nervio cubital

- N. peroneo

- N. auricular mayor

Ensancha los nervios,

siendo visible en la

Superficie, en ocaciones pueden existir nodulos sobre el trayecto del nervio.

Pie hanseniano (marcha steppage) y mano hanseniana (mano en garra

Dolor neuritico intenso

Atrofia muscular

Contractura de manos

Reabsorcion y perdida

de falanges

Cuando afecta los nervios faciales:

Lepra Dimorfa (LT)O bordeline

Características

Signos cutáneos Numerosas placas bien definidas, asimétricas, eritematosas, con resolución central, alopécicas, anhidróticas, anestésicas. Ulceras, heridas, quemaduras.

Signos neurológicos Afección asimétrica de troncos nerviosos, neuritis aguda.

Órganos internos, mucosas Puede afectar mucosa oral y nasal: algunas veces hígado, ganglios, testículos o bazo

Evolución Inestable, puede virar hacia el polo tuberculoide o lepromatoso

Baciloscopia Positiva sin globias

Clasificación Clínica de la LepraClasificación Clínica de la Lepra

Lepra Dimorfa o Bordeline (LD)Lepra Dimorfa o Bordeline (LD)

DiagnósticoDiagnóstico

• Hallazgos clínicos

• Anamnesis

• Examen físico

•Baciloscopia de moco y linfa

• Histopatología

• Prueba Mitsuda o Lepromina

ACTIVIDADES DEL ACTIVIDADES DEL LABORATORIO PARA LA LABORATORIO PARA LA

ORIENTACIÓN ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICADIAGNÓSTICA

Baciloscopia en moco y linfa

para clasificación diagnóstica

Mitsuda ó Lepromina (lectura - 4a semana – día 28)

para clasificación de la lepra y determinación de estado inmunológico del paciente

Biopsia

enviada al laboratorio de referencia en formol salino al 10%

No. 1 No. 2

No. 3 No. 4No. 5

1. Moco Nasal2. Linfa de oreja izquierda3. Linfa de oreja derecha4. Linfa de lesiones: nódulos o borde interno de

maculas o pápulas (si no hay lesiones, tomar linfa de codo o rodilla derecha 5. Linfa de lesiones: Si no hay lesiones, tomar linfa de codo o rodilla izquierda

Baciloscopia en Moco y LinfaBaciloscopia en Moco y Linfa

Toma de muestra de Toma de muestra de moco nasalmoco nasal

Toma de muestra de Toma de muestra de linfa auricularlinfa auricular

INMUNOLOGÍA Lepra Tuberculoide: Inmunidad celular exacerbada, se

forma granuloma con Mitsuda +

Lepra Lepromatosa: Inmunidad celular deteriorada.

Presencia de cel. de Virchow con Mitsuda –

En los casos dimorfos la inmunidad es parcial y cambiante

HISTOPATOLOGÍA

Lepra lepromatosa: Infiltrados con células de Virchow, banda

subepidérmica de tejido conjuntivo (Unna), falta de anexos

Lepra Tuberculoide: Infiltrado perineural

Casos indeterminados: Infiltrados inespecíficos de histiocitos y linfocitos

Mitsuda / LeprominaMitsuda / Lepromina

• •No es prueba diagnóstica

• Ayuda a clasificar la lepra

• determinar capacidad de respuesta

• Inoculación intradermica 0.1ml

• Lectura positiva: 6 mm o más

• Negativa : menos de 6 mm

Casos multibacilares

Rifampicina 600 mg x mes

Clofazimina 300 mg x mes

DDS 100 mg x día + clofazimina 50 mg x día durante dos

años o hasta negativización

Oxofloxacina, perfloxacina, minociclinas

TRATAMIENTO

Casos paucibacilares o abacilares:

Rifampicina 600 mg 1 x mes x 6 meses DDS 100 mg x día

x 6 meses *Prednisona 15 a 20 mg (neuritis)

REACCIÓN LEPROSA:

Talidomida 200 mg x día

Clofazimina 200 mg x día

Colchicina 1 mg x día

Prednisona 50 a 60 mg x día

GRACIAS POR SU ATENCION !!!!!

YA NO SE DUERMAN………jajaja