Iniciativa por una Prescripción Prudente

Con diapositivas adaptadas de:Asunción Rosado (CS San Andrés - Madrid) 2

Fernando FabianiC Salud Montequinto

Colaboradores

Galo A. Sánchez, Amando Martín Zurro, Ricard Meneu, Pablo Pérez Solís, Albert Planes, Ángel Hernández Merino, Sergio Minué, Mónica Lalanda, Sergio Calleja, Carlos Tello, Ángel Ruiz Téllez, Nuria Mateos, Luiso Tobajas, Luis Palomo, Antonio San José, Joan Ramón Laporte, Roser Llop, Montse Bosch, Mónica Vázquez Díaz, Marta Carmona, Txema Coll, Juan Erviti, Agustín Gómez de la Cámara, Santiago Mola, Carmen Suárez Alemán, EulaliMariñelarena, Juan Antonio Garrido, Mariano Aguayo, Josep Casajuana, Juan Gérvas, Roberto Sánchez, Vicente Baos y Pascual Lozano

Carlos FdezOropesa

Asunción Rosado López

Rafael Bravo Toledo Cecilia Calvo

Pita

Enrique Gavilán Moral

Promotores

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Colaboradores

Galo A. Sánchez, Amando Martín Zurro, Ricard Meneu, Pablo Pérez Solís, Albert Planes, Ángel Hernández Merino, Sergio Minué, Mónica Lalanda, Sergio Calleja, Carlos Tello, Ángel Ruiz Téllez, Nuria Mateos, Luiso Tobajas, Luis Palomo, Antonio San José, Joan Ramón Laporte, Roser Llop, Montse Bosch, Mónica Vázquez Díaz, Marta Carmona, Txema Coll, Juan Erviti, Agustín Gómez de la Cámara, Santiago Mola, Carmen Suárez Alemán, EulaliMariñelarena, Juan Antonio Garrido, Mariano Aguayo, Josep Casajuana, Juan Gérvas, Roberto Sánchez, Vicente Baos y Pascual Lozano

Carlos FdezOropesa

Asunción Rosado López

Rafael Bravo Toledo Cecilia Calvo

Pita

Enrique Gavilán Moral

Promotores

Y ahora… el rimador

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• Piensa más allá de los medicamentos.

• Practica una prescripción más estratégica.

• Aproxímate a los nuevos medicamentos y a las nuevas indicaciones con prudencia y escepticismo.

• Mantente alerta ante la aparición de posibles reacciones adversas a los medicamentos.

•Trabaja con los pacientes para establecer objetivos comunes.

• Valora los efectos del tratamiento de forma amplia y a largo plazo.

6 bloques6 bloques

24 principios24 principios

1º PRINCIPIO: Busca en primera instancia alternativas no farmacológicas

La solución del pacienteno siempre es la pastilla.Cambiar hábitos, a veces,es todo lo que precisa

ReflujoCefaleas

Insomnio

1º PRINCIPIO: Busca en primera instancia alternativas no farmacológicas

2º PRINCIPIO: Considera las causas subyacentes, potencialmente tratables, de los problemas, en lugar

de tratar los síntomas con medicamentos

Elige siempre tratarla causa, si la conoces,pues si a por síntomas vas,el abordaje es muy pobre.

2º PRINCIPIO: Considera las causas subyacentes, potencialmente tratables, de los problemas, en lugar

de tratar los síntomas con medicamentos

2º PRINCIPIO: Considera las causas subyacentes, potencialmente tratables, de los problemas, en lugar

de tratar los síntomas con medicamentos

3º PRINCIPIO: busca oportunidades para la prevención en lugar de centrarte en el tratamiento

de síntomas o de una enfermedad avanzada

No hay un mejor abordajede cualquier enfermedadque prevenir que te alcancey no tener que tratar.

3º PRINCIPIO: busca oportunidades para la prevención en lugar de centrarte en el tratamiento

de síntomas o de una enfermedad avanzada

Algunas más eficaces que las medidas de curación y rehabilitación:

Alimentación

Protección solar

Accidentes

Consumo de alcohol y drogas

Estilos de vida y ejercicio físico

3º PRINCIPIO: busca oportunidades para la prevención en lugar de centrarte en el tratamiento

de síntomas o de una enfermedad avanzada

La prisa es mal consejera,poco amiga del paciente.Muchos síntomas, si esperas,se aclaran, desaparecen…

4º PRINCIPIO: siempre que sea posible usa el tiempo como un test diagnóstico y terapéutico

4º PRINCIPIO: siempre que sea posible usa el tiempo como un test diagnóstico y terapéutico

ADULTOS: 1 síntoma cada 4 días

SÓLO 1 de cada 37 genera consulta

En más del 50% de las ocasiones no es posible establecer un diagnóstico preciso independientemente de la competencia del

médico

Dunnell K, Carwright A. Medicine takers, prescribers, and hoarders. 1972Morrell D, Wale C. JRCGP. 1976;26:398-403

Morrell D. The art of general practice.1991

Las primeras manifestaciones de cualquier enfermedad suelen ser muy inespecíficas

Como con la fruta, la revelación de los síntomas y signos patognomónicos requiere a menudo un proceso de maduración

Como con la maduración,el tiempo en este proceso es imprescindible

4º PRINCIPIO: siempre que sea posible usa el tiempo como un test diagnóstico y terapéutico

5º PRINCIPIO: maneja pocos medicamentos pero aprende a utilizarlos

bien

En lugar de mil pastillasusa las que más conozcas,seguro que más afinasy que menos te equivocas.

5º PRINCIPIO: maneja pocos medicamentos pero aprende a utilizarlos

bien

Cuando se maneja una cantidad limitada de medicamentos, el

conocimiento de los mismos y la experiencia aumentan de forma

espectacular

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Dr. A Dr. B

5º PRINCIPIO: maneja pocos medicamentos pero aprende a utilizarlos

bien

Posología

Dr. A

Dr. B

Reacciones adversas

Dr. A

Dr. B

Dr. BDr. A

Interacciones

Apariencia del medicamento

Dr. A Dr. B

6º PRINCIPIO: Evita el cambio continuo a nuevos medicamentos sin tener motivos claros

y concluyente basados en la evidencia

Si cambias de tratamientocomo al ir de oca a oca,usarás medicamentosque ni hacen falta ni tocan.

6º PRINCIPIO: Evita el cambio continuo a nuevos medicamentos sin tener motivos claros

y concluyente basados en la evidencia

Pensar antes de cambiar

7º PRINCIPIO: Sé escéptico con el tratamiento individualizado

Si el resultado esperadosólo salió en un subgrupoque no estaba prefijado…al menos duda un segundo.

7º PRINCIPIO: Sé escéptico con el tratamiento individualizado

Cuando un tratamiento es eficaz en un solo subgrupo de pacientes, debe interpretarse con cautela

El “cuento” de los análisis de subgrupos

7º PRINCIPIO: Sé escéptico con el tratamiento individualizado

Exprimiendo un programa estadístico y a un ilimitado nº de análisis de subgrupos siempre hay alguna p<0,05

capaz de salvar cualquier ensayo clínico

8º PRINCIPIO: Siempre que sea posible, comienza el tratamiento con un solo fármaco

Si tratas con dos pastillasque prescribes a la vezy una causa fatiga…¡a ver ahora cuál es!

El inicio simultaneo de El inicio simultaneo de varios fvarios fáármacos:rmacos:

• Menor adherencia• Si aparecen nuevos síntomas, ¿cómo saber si el

proceso no ha sido bien tratado, si es fruto de una interacción medicamentosa o de un efecto adverso?

• Si concluimos que es un efecto adverso, ¿a quémedicamento se lo atribuimos?

8º PRINCIPIO: Siempre que sea posible, comienza el tratamiento con un solo fármaco

9º PRINCIPIO: Ante un nuevo problema de salud piensa en primer lugar si puede tratarse de una reacción adversa a un medicamento

Si tu paciente se quejay te consulta por algo,en reacciones adversasdebes empezar pensando.

Cuando un paciente toma medicamentos, cualquier nuevo síntoma que presente podría ser un efecto adverso

Efectos adversos como resultado de interaccionesmedicamentosas

9º PRINCIPIO: Ante un nuevo problema de salud piensa en primer lugar si puede tratarse de una reacción adversa a un medicamento

Ante cualquier síndrome geriátrico sospechar siempre que se trate de un efecto adverso a algún medicamento.

9º PRINCIPIO: Ante un nuevo problema de salud piensa en primer lugar si puede tratarse de una reacción adversa a un medicamento

10º PRINCIPIO: informa a los pacientes sobre las reacciones adversas que pueden provocar sus medicamentos para que sean capaces de reconocerlas lo más pronto posible en caso de

aparezcan

Si el paciente no conocelas reacciones adversas,más difícil se nos ponedetectar cuando aparezcan.

10º PRINCIPIO: informa a los pacientes sobre las reacciones adversas que pueden provocar sus medicamentos para que sean capaces de reconocerlas lo más pronto posible en caso de

aparezcan

Desterrar la idea de que si damos esa información se volverán “paranoicos” y empezarán a notar dichos síntomas.

Leer prospectos

La administración de un fármaco siempre es un experimento.

11º PRINCIPIO: considera si no se estás promoviendo y a la vez tratando, un síndrome de abstinencia

Si al quitar una pastillael paciente da mil botes,¿es porque la necesita?Puede ser solo un rebote.

11º PRINCIPIO: considera si no se estás promoviendo y a la vez tratando, un síndrome de abstinencia

¿Y la posibilidad de que los antipsicóticossean los que enloquecen?.

¿Que un segundo episodio al retirar el tratamiento no sea la enfermedad resurgiendo sino… ?

12º PRINCIPIO: infórmate de los nuevos medicamentos y las nuevas indicaciones empleando fuentes fiables e independientes

Para ver si es eficazun nuevo medicamento,huye de publicidad,propagandas y folletos.

12º PRINCIPIO: infórmate de los nuevos medicamentos y las nuevas indicaciones empleando fuentes fiables e independientes

13º PRINCIPIO: no tengas prisa por utilizar medicamentos de reciente comercialización

No uses medicamentosrecién salidos del horno,que, como los alimentos,podrían quemar un poco.

A menudo, son necesarios de 5 a 10 añospara conocer con detalle el perfil de seguridad de un fármaco.

13º PRINCIPIO: no tengas prisa por utilizar medicamentos de reciente comercialización

Al medicamento exige(mejore o no algún dato)que demuestre que consigueque el paciente esté más sano

14º PRINCIPIO: Asegúrate de que el medicamento mejora resultados clínicos orientados al paciente en

vez de variables subrogadas orientadas a la enfermedad

14º PRINCIPIO: Asegúrate de que el medicamento mejora resultados clínicos orientados al paciente en

vez de variables subrogadas orientadas a la enfermedad

ColesterolColesterolDensidad mineral Densidad mineral óóseasea

Las variables subrogadas inadecuadas pueden impedir que la atención se oriente realmente al

paciente.

15º PRINCIPIO: rehúye la ampliación o extrapolación de indicaciones

No idees indicacionesmas allá de la evidencia.No es correcto que extrapolesporque te cargas la ciencia.

15º PRINCIPIO: rehúye la ampliación o extrapolación de indicaciones

Evitar el “a veces funciona”(soluciona el problema del

profesional…. Y del paciente?)

16º PRINCIPIO: no dejarse seducir por la elegante farmacología molecular o

fisiológica de algunos fármacos

Si ese fármaco te vendencomo de ciencia ficción,mientras que no lo demuestrepiensa en exageración.

16º PRINCIPIO: no dejarse seducir por la elegante farmacología molecular o

fisiológica de algunos fármacos

“Innovador mecanismo

de acción dual”

16º PRINCIPIO: no dejarse seducir por la elegante farmacología molecular o

fisiológica de algunos fármacos

¡Esto parece interesante! ¿Será que va directo a la próstata?

Innovación terapéutica: cuando el medicamento nuevo, tras compararlo con las alternativas terapéuticas existentes, ofrece suficientes beneficios para los pacientes

Con frecuencia se invierte más en la promoción comercial posterior que en el descubrimiento e investigación del medicamento

16º PRINCIPIO: no dejarse seducir por la elegante farmacología molecular o

fisiológica de algunos fármacos

17º PRINCIPIO : ten precaución con la promoción selectiva de estudios

Si un estudio promocionancon mucho bombo y platillo,busca bien bajo la alfombraa ver si hay algo escondido.

17º PRINCIPIO: ten precaución con la promoción selectiva de estudios

Ante la información del folleto publicitario:

– Huir de la seducción de la “p” y de la frase resumen

– Valorar el resultado que nos muestran con mirada del paciente ¿es el importante?

–¿Gráficos manipulados?

–La bibliografía que sustenta las afirmaciones : ¿son comunicaciones a congresos o posters ?

Sala de lectura

¿Dónde buscar?

18º PRINCIPIO: No cedas de forma precipitada y poco crítica a las peticiones de los pacientes,

especialmente con los medicamentos que conocen por la publicidad

Cuando un paciente te pidasegún qué medicamento,deberás ser quien le diga“yo no te lo recomiendo”.

18º PRINCIPIO: No cedas de forma precipitada y poco crítica a las peticiones de los pacientes,

especialmente con los medicamentos que conocen por la publicidad

Publicidad

19º PRINCIPIO: Ante un fracaso terapeútico, evita prescribir más fármacos sin antes comprobar la adherencia del paciente al

tratamiento

Cuando uno no funciona,antes de cambiar a otroconfirma que se lo toma…¡quizá eso explique todo!

19º PRINCIPIO: Ante un fracaso terapeútico, evita prescribir más fármacos sin antes comprobar la adherencia del paciente al

tratamiento

Adherencia

Trabajar con el paciente

Confianza, empatía

Información

Registros electrónicos

Supervisión enfermería

20º PRINCIPIO: Evita volver a prescribir medicamentos que ya han sido administrados

previamente al paciente sin obtener respuesta, o que causaron una reacción adversa

Si al paciente anteriormenteno le fue bien la pastilla,no me seas insistentey le prescribas la misma.

Historia farmacoterapeúticadel paciente

Comunicación entre

profesionales

20º PRINCIPIO: Evita volver a prescribir medicamentos que ya han sido administrados previamente sin obtener respuesta o que causaron una reacción adversa

21º PRINCIPIO: suspende el tratamiento con fármacos innecesarios o que no están siendo

efectivos

Para ser buen prescriptor,aunque suene a paradoja,hay que ser deprescriptory retirar lo que sobra.

22º principio: Respeta las dudas expresadas por los pacientes sobre sus medicamentos

Ni el precio

Ni las marcas

Ni la novedad

23º principio: Piensa más allá de los beneficios inmediatos de los fármacos y valora beneficios y riesgo mas a largo plazo

Que le mejore mañanapuede no ser suficiente.Mira pasado mañanay al siguiente, y al siguiente…

23º principio: Piensa más allá de los beneficios inmediatos de los fármacos y valora beneficios y riesgo mas a largo plazo

24º Busca oportunidades para mejorar los sistemas de prescripción y que hagan ésta más segura

Busca siempre nuevas formasy ayudas al prescribir,innova, aporta mejoras…todo comienza por ti.

24º Busca oportunidades para mejorar los sistemas de prescripción y que hagan ésta más segura

Una prescripción más prudente…..es garantía de calidad y de seguridad para el paciente

Primumnon

nocere

@mediblogfam

Hay un antes y un después delmomento de tener miedo a ser tú

el que está empeorando al paciente

mediblogdefamilia.wordpress.com

Con diapositivas adaptadas de:Asunción Rosado (CS San Andrés - Madrid)