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Revisión Bibliográfica en
Trasplante Renal
Octubre 2004 - Septiembre 2005
Revisión Bibliográfica en
Trasplante Renal
Octubre 2004 - Septiembre 2005
Domingo HernándezDomingo HernándezHospital Universitario de CanariasHospital Universitario de Canarias
TenerifeTenerife
Trasplante RenalTrasplante Renal12 meses12 meses
1.300 estudios1.300 estudios
Strippoli G, J Am Soc Nephrol 15:411-419, 2004Strippoli G, J Am Soc Nephrol 15:411-419, 2004
Número y Calidad deEnsayos Clínicos en
Nefrología
Número y Calidad deEnsayos Clínicos en
Nefrología
Ensayos clínicosEnsayos clínicos
Todos los estudiosTodos los estudios
Calidad Científica de los Ensayos Clínicos en Trasplante RenalCalidad Científica de los Ensayos Clínicos en Trasplante Renal
No ciego: 68%Intencion Tratar: 50%No rechazos: 54%Seguimiento >12m: 26%
No ciego: 68%Intencion Tratar: 50%No rechazos: 54%Seguimiento >12m: 26%
Sólo 69% cumplieron Sólo 69% cumplieron los criterios de calidadlos criterios de calidad
63 Ensayos Cínicos63 Ensayos Cínicos
Fritsche L, Am J Transplant 4:738-742, 2004Fritsche L, Am J Transplant 4:738-742, 2004
58 artículos originales58 artículos originales
• Lista de esperaLista de espera• DonanteDonante• Aspectos perioperatoriosAspectos perioperatorios• Factores de riesgo del receptor y pronósticoFactores de riesgo del receptor y pronóstico• Inmunosupresión inicialInmunosupresión inicial• Individualización mantenimiento: estrategiasIndividualización mantenimiento: estrategias• Optimización seguimiento postrasplante Optimización seguimiento postrasplante • Complicaciones post-trasplanteComplicaciones post-trasplante• Trasplante renopancreático Trasplante renopancreático • Trasplante de donante vivoTrasplante de donante vivo• Trasplante Pediátrico Trasplante Pediátrico • Resultados GeneralesResultados Generales• Reentrada en diálisisReentrada en diálisis
•Transplantation 19Transplantation 19• Am J Transplant 18Am J Transplant 18 J Am Soc Nephrol 8J Am Soc Nephrol 8• Kidney Int 5Kidney Int 5• Am J Kidney Dis 2Am J Kidney Dis 2• N Engl J Med 3N Engl J Med 3• Lancet 1Lancet 1• J Am Coll Cardiol 1J Am Coll Cardiol 1• Clin Transplant 1 Clin Transplant 1
RevistasRevistasTemasTemas
Lista de EsperaLista de Espera
0-3
3-6
6-12
12-2
4
24-3
636
-48
48-6
0>6
00
25
50
75
100
meses
Tas
a/10
00-p
acie
nte
/añ
o
0-3
3-6
6-12
12-2
4
24-3
6
36-4
8
48-6
0>60
0102030405060708090
Muerte globalMuerte CV
meses
Tas
a/10
00-p
acie
nte
/añ
oKidney Transplantation Halts Cardiovascular DiseaseProgression in Patients with End-Stage Renal Disease
Kidney Transplantation Halts Cardiovascular DiseaseProgression in Patients with End-Stage Renal Disease
N=60.141 (1995-2000)N=60.141 (1995-2000)USRDSUSRDS
Trasplantes de cadáverTrasplantes de cadáver Lista de espera de TxLista de espera de Tx
Meier-Kriesche H, Am J Transplant 2004;4:1662-1668Meier-Kriesche H, Am J Transplant 2004;4:1662-1668
Gill JS, J Am Soc Nephrol 16:808-816, 2005Gill JS, J Am Soc Nephrol 16:808-816, 2005
Lista de Espera y Eventos CardiovascularesLista de Espera y Eventos CardiovascularesLista de Espera y Eventos CardiovascularesLista de Espera y Eventos Cardiovasculares
Tasa eventos 100/pacientes/año
Riesgo cardiaco: edad
diabetesIAM
Riesgo cardiaco: edad
diabetesIAM
Test no invasivosTest no invasivos
N=604N=604
Riesgo Cardíaco
DonanteDonante
CCaracterísticas del Donante y Supervivencia del Injerto RenalCaracterísticas del Donante y Supervivencia del Injerto Renal
Schold JD, Am J Transplant 5; 757-765, 2005Schold JD, Am J Transplant 5; 757-765, 2005
SRTR, 1996-2002SRTR, 1996-2002
edad, raza, CMV, HTA, diabetes, tº isquemia fría, imcompatibilidades
ANALISIS DE AGRUPAMIENTOANALISIS DE AGRUPAMIENTO
Similar efecto en Donante marginal y NTASimilar efecto en Donante marginal y NTA
1990-20021990-2002
Registro SRTR, N= 74998Registro SRTR, N= 74998
Receptores >60 a.Receptores >60 a.Donante <50 aDonante <50 a
N=9.250 (16%)N=9.250 (16%)
Meier-Kriesche H-U, Am J Transplant 5: 1725-1730, 2005Meier-Kriesche H-U, Am J Transplant 5: 1725-1730, 2005
Minimizando las ComplicacionesMinimizando las ComplicacionesPerioperatoriasPerioperatorias
Complicaciones Urológicas
Stent No Stent0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
P<0.0001P<0.0001
9%9%
1.5%1.5%
Stented versus Nonstented Extravesical Ureteroneocystostomy in Renal Transplantation:
A Metaanalysis
Mangus RS, Am J Transplant 2004;4:1889-1996Mangus RS, Am J Transplant 2004;4:1889-1996
N=407N=407 N=389N=389
5 estudios randomizados y 44 series5 estudios randomizados y 44 series
Factores de Riesgo del ReceptorFactores de Riesgo del Receptory Pronóstico y Pronóstico
• Ac. Linfocitotóxicos pretrasplante • Homocisteina• Calcificaciones vasculares • Riesgo de IAM• Fracción eyección <40%• VIH•Comorbilidad
Anticuerpos linfocitotóxicosAnticuerpos linfocitotóxicos y Trasplante Renaly Trasplante Renal
HLA-idénticos N=4048HLA-idénticos N=4048
Tx de cadáverTx de cadáver
Opelz G, Lancet 365: 1570-75, 2005Opelz G, Lancet 365: 1570-75, 2005
International Collaborative Transplant StudyInternational Collaborative Transplant Study
Homocisteina >12 umol/LHomocisteina >12 umol/L Muerte paciente: RR: 2.44Pérdida injerto: RR: 1.7
Muerte paciente: RR: 2.44Pérdida injerto: RR: 1.7
Supervivencia pacienteSupervivencia paciente Supervivencia injertoSupervivencia injerto
Winkelmayer WC, J Am Soc Nephrol 2005;16:255-260Winkelmayer WC, J Am Soc Nephrol 2005;16:255-260
N=733N=733
Calcificaciones Vasculares Pretrasplante RenalCalcificaciones Vasculares Pretrasplante Renal y Mortalidad Postrasplante y Mortalidad Postrasplante
Calcificaciones Vasculares Pretrasplante RenalCalcificaciones Vasculares Pretrasplante Renal y Mortalidad Postrasplante y Mortalidad Postrasplante
N=1117N=1117 273 (24.4%) Calcificados: Rx abdomen273 (24.4%) Calcificados: Rx abdomen(1981-2001)(1981-2001)
Mortalidad globalMortalidad global Mortalidad cardiovascularMortalidad cardiovascular
Calcificaciones. RR muerte CV: 2.6Calcificaciones. RR muerte CV: 2.6
Hernández D, Kidney Int 67: 2015-2020, 2005Hernández D, Kidney Int 67: 2015-2020, 2005
Calcificaciones Vasculares Pretrasplante RenalCalcificaciones Vasculares Pretrasplante Renal y Mortalidad Postrasplante y Mortalidad Postrasplante
Calcificaciones Vasculares Pretrasplante RenalCalcificaciones Vasculares Pretrasplante Renal y Mortalidad Postrasplante y Mortalidad Postrasplante
N=1117N=1117 273 (24.4%) Calcificados: Rx abdomen273 (24.4%) Calcificados: Rx abdomen(1981-2001)(1981-2001)
Hernández D, Kidney Int 67: 2015-2020, 2005Hernández D, Kidney Int 67: 2015-2020, 2005
Infarto de Miocardio tras el Trasplante RenalInfarto de Miocardio tras el Trasplante Renal
Incidencia acumulada IAM
6 12 36
0.0
2.5
5.0
7.5
10.0
12.5
Meses
%
N=35.847 (años 1995-2000)N=35.847 (años 1995-2000)
Factores de riesgo IAM posTxFactores de riesgo IAM posTx
Edad receptorComorbilidad (ECV, diabetes, IAM pre)
Edad donanteFunción renal retrasada
Diabetes posTx
Edad receptorComorbilidad (ECV, diabetes, IAM pre)
Edad donanteFunción renal retrasada
Diabetes posTx
PronósticoPronóstico IAM: Pérdida injerto RR: 1.89 (1.6-2.2) Muerte RR: 2.72 (2.4-3.1)
IAM: Pérdida injerto RR: 1.89 (1.6-2.2) Muerte RR: 2.72 (2.4-3.1)
4.34.35.65.6
1111 CoxCox
Lentine KL, J Am Soc Nephrol 16:496-506, 2005Lentine KL, J Am Soc Nephrol 16:496-506, 2005
Trasplante Renal, Trasplante Renal, Disfunción sistólica yDisfunción sistólica y
Fallo CongestivoFallo Congestivo
N=103N=103
Fracción Eyección Fracción Eyección 40% 40%(MUGA)(MUGA)
Baseline 6 meses 12 meses0
10
20
30
40
50
60
70
FE
%
NYHA I preTx 0% 60% postxNYHA I preTx 0% 60% postx
Wali RK, J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1051-60Wali RK, J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1051-60
Tº Diálisis Tº Diálisis OR: 0.80 (0.7-09); P=0.001 OR: 0.80 (0.7-09); P=0.001
VIH y Trasplante Renal
Kumar MS, Kidney Int 67:1622-29, 2005Kumar MS, Kidney Int 67:1622-29, 2005
N=40, 2 años seguimientoN=40, 2 años seguimiento
Basiliximab+Pred+Sirolimus+CsA
Criterios inclusión• CD4>200CD4>200• RNA-VIH<400 copiaRNA-VIH<400 copia• Tratamiento HAARTTratamiento HAART
Criterios inclusión• CD4>200CD4>200• RNA-VIH<400 copiaRNA-VIH<400 copia• Tratamiento HAARTTratamiento HAART
82
71
Mortalidad tras el Trasplante RenalMortalidad tras el Trasplante RenalMortalidad tras el Trasplante RenalMortalidad tras el Trasplante Renal
Nuevo Indice de ComorbilidadNuevo Indice de Comorbilidad
N=1293N=1293
Riesgo de muerteRiesgo de muerte
BajoBajo
MedioMedio
Hernandez D, Transplantation 2005; 79:337-343Hernandez D, Transplantation 2005; 79:337-343
AltoAlto
Edad, Diabetes, ECV preTx,Calcificaciones, HVITpo dialisis>48 m, Cr>2.5NTA
Edad, Diabetes, ECV preTx,Calcificaciones, HVITpo dialisis>48 m, Cr>2.5NTA
Inmunosupresión InicialInmunosupresión InicialEnsayando Nuevos FármacosEnsayando Nuevos Fármacos
FTY720 Y TRASPLANTE RENALFTY720 Y TRASPLANTE RENAL
Estudio randomizado, abierto, multicéntrico (3 meses)Estudio randomizado, abierto, multicéntrico (3 meses)
Pred+ CsA + FTY Pred+ CsA + FTY 0.25 mg 0.5 mg 1 mg 2.5 mg vs. MMF 2 g 0.25 mg 0.5 mg 1 mg 2.5 mg vs. MMF 2 g
0.25 0.5 1 2.5 MMF0
10
20
30
40 End-point compuesto
Rechazo agudo
Grupos terapéuticos
%
Tedesco-Silva H, Transplantation 79: 1553-1560, 2005Tedesco-Silva H, Transplantation 79: 1553-1560, 2005
Bradicardia Bradicardia FTY 12% vs MMF 5% FTY 12% vs MMF 5%
BELATACEPT (LEA29Y) YTRASPLANTE RENAL
BELATACEPT (LEA29Y) YTRASPLANTE RENAL Ensayo clínico (fase II), randomizado multicéntrico Ensayo clínico (fase II), randomizado multicéntrico
(USA, Canada,UE) N= 218(USA, Canada,UE) N= 218
CD80, CD86CD80, CD86 CD28X
Simulect+Pred+ MMF (2 g) +
belatacept (intenso) 10 mg/kg iv (0-6 meses) 5 mg/kg (7-12 m)
belatacept (reducido) 10 mg/kgiv (0-3 meses) 5 mg/kg (4-12 m)
CsA 150-400 ng/ml (1 mes) 150-300 ng/ml (2-12 m)
CsA Intenso Menos0
2
4
6
8
10
%
8
7
6
Intenso Menos CsA0
10
20
30
40
50
60
70
%
6663
53
CsA Intenso Menos0
10
20
30
40
50
%
44
29
20 LEA29Y LEA29Y < hipotensores e hipolipemiantes < hipotensores e hipolipemiantes
Vincenti F, N Engl J Med 2005; 353: 770-81Vincenti F, N Engl J Med 2005; 353: 770-81
P=0.01P=0.01NSNS
P<0.05P<0.05
RXRX
NCINCI
GFRGFR
Similares efectos 2ºSimilares efectos 2º
EVEROLIMUSEVEROLIMUS
Ensayo randomizado, multicéntrico, doble ciego, N=588Ensayo randomizado, multicéntrico, doble ciego, N=588
Pred+CsAPred+CsAEverolimus 1.5 mgEverolimus 1.5 mgEverolimus 3 mgEverolimus 3 mgMMF 2 gMMF 2 g
Rx Agudo
1.5 mg 3 mg MMF0
5
10
15
20
25
CMV: 5.2% 7.6% 19.4%; P=0.001
Función renal
Vitko S, Transplantation 2004;78:1532-1540
Fallo de la eficacia
1.5 3 MMF0
5
10
15
20
25
30
35
%
Eficacia compuesta: Rx agudo, perdida injerto, muerteEficacia compuesta: Rx agudo, perdida injerto, muerte
Lorber M, Transplantation 2005;80:244-252Lorber M, Transplantation 2005;80:244-252
Ensayo randomizado, multicéntrico, N=583 USAEnsayo randomizado, multicéntrico, N=583 USA
Pred+CsAPred+CsAEverolimus 1.5 mgEverolimus 1.5 mgEverolimus 3 mgEverolimus 3 mgMMF 2 gMMF 2 g
> 1año: CsA 50-75 ng/dl> 1año: CsA 50-75 ng/dl
INDUCCION CON CAMPATH 1H Y TRASPLANTE RENALINDUCCION CON CAMPATH 1H Y TRASPLANTE RENAL
Estudio caso-control CAMPATH (20 mg, dia 0 y 1) + CsA (75-125 ng/ml)Pred + CsA+ Aza
Watson CJE, Am J Transplant 5: 1347-1353, 2005Watson CJE, Am J Transplant 5: 1347-1353, 2005
Rechazos (30% vs 27%)
Cr sérica
Supervivencia injerto y paciente
5 años de seguimiento5 años de seguimientoSimilares efectos secundariosSimilares efectos secundarios
Inmunosupresión InicialInmunosupresión InicialEnsayando EstrategiasEnsayando Estrategias
Inmunosupresión libre de esteroides
Estudio abierto, randomizado, multicéntrico
Daclizumab/Tac/MMF N=260
Esteroides/Tac/MMF N=278
Daclizumab/Tac/MMF N=260
Esteroides/Tac/MMF N=278
CARMEN Study GroupCARMEN Study Group
Rx agudo: 16.5 vs 16.5Pérdida injerto: 8.1 vs 4.3
Pacientes sin Rx agudoPacientes sin Rx agudo
Cambios de ColesterolRostaing L, Transplantation 79:807-814, 2005Rostaing L, Transplantation 79:807-814, 2005
Tac + SRL ó MMF?Tac + SRL ó MMF?Tac + SRL ó MMF?Tac + SRL ó MMF?
P+ Tac (8-16 ng/ml) +MMF (2g) N=176P+ Tac (8-16 ng/ml) + SRL (4-12) N=185
P+ Tac (8-16 ng/ml) +MMF (2g) N=176P+ Tac (8-16 ng/ml) + SRL (4-12) N=185
Ensayo clínico, randomizado, multicéntricoEnsayo clínico, randomizado, multicéntrico
Méndez R, Transplantation 80:303-309, 2005
Rx AgudoRx Agudo
GFRGFR
Supervivencia Injerto enSupervivencia Injerto enPresencia de DGFPresencia de DGF
Tatsioni A, J Am Soc Nephrol 16: 2462-2470, 2005Tatsioni A, J Am Soc Nephrol 16: 2462-2470, 2005
No beneficio significativo en el GFRSólo mejoría discreta en los Triglicéridos
No beneficio significativo en el GFRSólo mejoría discreta en los Triglicéridos
Supervivencia injertoSupervivencia injerto Rechazo AgudoRechazo Agudo
16 EC y 812 pacientes16 EC y 812 pacientes
Rechazo AgudoRechazo AgudoNuevas PerspectivasNuevas Perspectivas
Receptor AT1 de AII y Rechazo VascularReceptor AT1 de AII y Rechazo Vascular
Dragun D, N Engl J Med 2005;352:558-69Dragun D, N Engl J Med 2005;352:558-69
Factores asociados con mejorfunción del injerto en la
década de los 90
Factores asociados con mejorfunción del injerto en la
década de los 90
N=40.164 (1990-2000)N=40.164 (1990-2000)Rx, GFR y SupervivenciaRx, GFR y Supervivencia
Rx agudo: 43% (1991)Rx agudo: 43% (1991) 15% (2000) 15% (2000)
Keith DS, J Am Soc Nephrol 16: 1512-1521, 2005Keith DS, J Am Soc Nephrol 16: 1512-1521, 2005
GFRGFR
Inmunosupresión de mantenimiento:Inmunosupresión de mantenimiento:• Evitando EsteroidesEvitando Esteroides• Minimizando anticalcineurínicosMinimizando anticalcineurínicos
Acute rejection
RR
0.50.1 1 2 5 100.2
Pooled RR
Ashan
Smak Gregoor
Solá
Squifflet
Vanrenterghem
Favours steroids withdrawal Favours steroids maintenance
RR = 2.28 [95%CI 1.65 to 3.16]
Risk Difference = 0.08 [95%CI 0.05 to 0.11]
Acute rejection
RR
0.50.1 1 2 5 100.2
Pooled RR
Ashan
Smak Gregoor
Solá
Squifflet
Vanrenterghem
Favours steroids withdrawal Favours steroids maintenance
RR = 2.28 [95%CI 1.65 to 3.16]
Risk Difference = 0.08 [95%CI 0.05 to 0.11]
Pascual J, Transplantation 2004; 78: 1548-56Pascual J, Transplantation 2004; 78: 1548-56
Retirada de EsteroidesRetirada de Esteroides
Graft failure
0.50.1 1 2 100.2 5
Pooled RR
Ashan
Smak Gregoor
Squifflet
Vanrenterghem
RRFavours steroids withdrawal Favours steroids maintenance
RR = 0.73 [95%CI 0.42 to 1.28]
Risk Difference -0.01 [95%CI -0.03 to 0.01]
Graft failure
0.50.1 1 2 100.2 5
Pooled RR
Ashan
Smak Gregoor
Squifflet
Vanrenterghem
RRFavours steroids withdrawal Favours steroids maintenance
RR = 0.73 [95%CI 0.42 to 1.28]
Risk Difference -0.01 [95%CI -0.03 to 0.01]
Terapia triple: Prednisona + CsA/Tac + MMF
Control Stop Est. Stop MM
0
5
10
15
20
Retirada de esteroidesRetirada de esteroides
Varenterghem Y, Am J Transplant 2005;5:87-95
Rx AgudoRx Agudo
Retirada de CsARetirada de CsA15 años15 años
1) Pred + Aza 2) CsA 3) CsA (3m) --> Pred+ Aza
1) Pred + Aza 2) CsA 3) CsA (3m) --> Pred+ Aza
Gallagher MP, Transplantation 2004; 78:1653-60Gallagher MP, Transplantation 2004; 78:1653-60
Scores
* *
* p<0.05* p<0.05
0
10
20
30
40
50
60
70
Grupo A 65
Grupo B 31,8
Nuevos casos0
10
20
30
40
50
60
70
Grupo A 65
Grupo B 31,8
Nuevos casos
*
Nuevos casos de NCINuevos casos de NCI
EARLY CYCLOSPORIN A WITHDRAWAL IN KIDNEY TRANSPLANT RECIPIENTS RECEIVING SIROLIMUS PREVENTS PROGRESSION
OF CHRONIC PATHOLOGIC ALLOGRAFT LESIONS
Ruiz J.C., Campistol J.M., Mota A., Prats D., Gutiérrez J.A., Castro A., Garcia Ruiz J.C., Campistol J.M., Mota A., Prats D., Gutiérrez J.A., Castro A., Garcia J., Morales J.M., Grinyo J.M., Gómez J.M. y Arias M.J., Morales J.M., Grinyo J.M., Gómez J.M. y Arias M.
Grupo Ibérico de estudio del Sirolimus en Trasplante RenalGrupo Ibérico de estudio del Sirolimus en Trasplante Renal
Ruiz J.C., Campistol J.M., Mota A., Prats D., Gutiérrez J.A., Castro A., Garcia Ruiz J.C., Campistol J.M., Mota A., Prats D., Gutiérrez J.A., Castro A., Garcia J., Morales J.M., Grinyo J.M., Gómez J.M. y Arias M.J., Morales J.M., Grinyo J.M., Gómez J.M. y Arias M.
Grupo Ibérico de estudio del Sirolimus en Trasplante RenalGrupo Ibérico de estudio del Sirolimus en Trasplante Renal
Transplantation 2004;78:1312-1318Transplantation 2004;78:1312-1318
Retirada de Anticalcineurínicosen Terapia con Sirolimus
Retirada de Anticalcineurínicosen Terapia con Sirolimus
Revisión SistemáticaRevisión Sistemática
6 Estudios randomizados6 Estudios randomizadosN=1047N=1047
Riesgo rechazo tras retiradaRiesgo rechazo tras retirada
Riesgo rechazo desde el TxRiesgo rechazo desde el Tx
Mulay AV, Am J Transplant 5:1748-1756, 2005
Función renalFunción renal
Dudley C, Transplantation 79:466-475, 2005Dudley C, Transplantation 79:466-475, 2005
Nefropatía crónica del injertoSustitución de CsA por MMF
Nefropatía crónica del injertoSustitución de CsA por MMF
Randomizado, multicéntrico
Mejor función renalMejor función renalMejor perfil lipídicoMejor perfil lipídicoNo rechazo agudoNo rechazo agudo
144 pacientes NCI144 pacientes NCIP+CsAP+MMF
The Creeping Creatinine Study
Li C, Transplantation 79:1522-1529, 2005
Optimización del seguimientoOptimización del seguimientoPostrasplante RenalPostrasplante Renal
•Función renal•Biopsias de Protocolo
•Función renal•Biopsias de Protocolo
ESTIMACION DE LA FUNCION RENAL ESTIMACION DE LA FUNCION RENAL EN TRASPLANTE RENALEN TRASPLANTE RENAL
N=81, Pred+CsA+MMF/AzaN=81, Pred+CsA+MMF/Aza
Iohex
ol
Wal
ser
Cockcr
oft
Nanki
vell
Bjorn
osn
Maw
erHull
Jelif
fe-2
MDRD
Jelif
fe-1
Gates
Edward
Chandle
r-8
-7
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
Walser 0.5 9.2MDRD 2.7 10.4
Bias Precision
% error Prediction
Walser 3.45±20 45.9MDRD 6.7±22 44.4
Meses: 6, 9 y 21Meses: 6, 9 y 21
Gaspari F, Am J Transplant 2004;4:1826-1835Sólo población blancaSólo población blanca
C4d y Biopsias de ProtocoloC4d y Biopsias de ProtocoloC4d y Biopsias de ProtocoloC4d y Biopsias de Protocolo Estudio multicéntricoEstudio multicéntricoN=551, Biopsias ProtocoloN=551, Biopsias ProtocoloN= 377 Biopsias IndicadasN= 377 Biopsias Indicadas
Indicadas Protocolo0
2
4
6
8
10
%C
4d f
oca
l (25
-50%
)
Indicadas Protocolo0
2
4
6
8
10
12
14
%C
4d D
ifu
so (
>50
%)
>50% 25-50% Neg0
4
8
12
16
20
24
28
% P
RA
8.5%8.5%
2.4%2.4%
12.2%12.2%
2%2%
26%26%
14%14%
7.47.4
Mengel M, Am J Transplant 5: 1050-56, 2005Mengel M, Am J Transplant 5: 1050-56, 2005
C4d >50%C4d >50%Capilaritis 91%Capilaritis 91%
Glomerulitis 50%Glomerulitis 50%
C4d >50%C4d >50%Capilaritis 91%Capilaritis 91%
Glomerulitis 50%Glomerulitis 50%
Complicaciones PostrasplanteComplicaciones Postrasplante
Wissing KM, Transplantation 79:108-115, 2005Wissing KM, Transplantation 79:108-115, 2005
Pérdida de Masa Osea Postrasplante RenalPérdida de Masa Osea Postrasplante Renal
Estudio randomizado, 1 año, bajas dosis esteroides, N=90
CalcioCalcio Carbonato Calcio 1600 mgColecalciferol 25000 UI
3 m
Incidencia de BK virus : Tacrolimus versus CsAIncidencia de BK virus : Tacrolimus versus CsAIncidencia de BK virus : Tacrolimus versus CsAIncidencia de BK virus : Tacrolimus versus CsA
Estudio controlado; 200 pacientes y 1 año de seguimientoEstudio controlado; 200 pacientes y 1 año de seguimiento
Reducción de la InmunosupresiónReducción de la Inmunosupresión Ausencia de viremia 95%Ausencia de viremia 95%
46%46%
13%13%
ViruriaViruria
• Riesgo viruria FK+MMF: 2.5Riesgo viruria FK+MMF: 2.5• No fármacos aisladosNo fármacos aislados• Viruria --> riesgo viremiaViruria --> riesgo viremia
• Riesgo viruria FK+MMF: 2.5Riesgo viruria FK+MMF: 2.5• No fármacos aisladosNo fármacos aislados• Viruria --> riesgo viremiaViruria --> riesgo viremia
Brennan D, Am J Transplant 2005; 5: 582-594Brennan D, Am J Transplant 2005; 5: 582-594
ViruriaViruria• 1-4º mes: semanal1-4º mes: semanal• >4º mes: mensual>4º mes: mensual
ViruriaViruria• 1-4º mes: semanal1-4º mes: semanal• >4º mes: mensual>4º mes: mensual
Sirolimus y Sarcoma de Kaposi en Trasplante RenalSirolimus y Sarcoma de Kaposi en Trasplante Renal
15 pacientes con S. Kaposi15 pacientes con S. Kaposi12 meses seguimiento12 meses seguimientoSimulect+MMF*NeoralSimulect+MMF*Neoral
Stop Neoral y MMFSirolimus (6-10 ng/ml)
Stop Neoral y MMFSirolimus (6-10 ng/ml)
2º biopsia a los 6 meses:2º biopsia a los 6 meses:
AUSENCIA DE LESIONES HISTOLOGICASAUSENCIA DE LESIONES HISTOLOGICAS
Stallone G, N Engl J Med 352: 1317-1323, 2005Stallone G, N Engl J Med 352: 1317-1323, 2005
3 meses3 mesesHerpes virus 8Herpes virus 8
Diabetes Postrasplante y Riesgo Cardiovasular
Diabetes Postrasplante y Riesgo Cardiovasular
Cosio F, Kidney Int 67:2415-2421, 2005
N=490N=490
Diabetes posTX: Glucemia>126 mg/dlDiabetes posTX: Glucemia>126 mg/dl
Ducloux D, Transplantation 79:438-443, 2005
Trasplante Reno-PancreáticoTrasplante Reno-Pancreático
Trasplante reno-pancreático vs Trasplante renalTrasplante reno-pancreático vs Trasplante renal1998-20021998-2002
N=8323N=8323
Israni AK, Am J Transplant 2005; 374-382Israni AK, Am J Transplant 2005; 374-382
HR=0.63 (0.51-0.77); P<0.001HR=0.63 (0.51-0.77); P<0.001 HR=0.63 (0.51-0.77); P<0.001HR=0.63 (0.51-0.77); P<0.001
Reducción del riesgo
Reducción del riesgo 37%37% 17%17%
P=0.002P=0.0001
Supervivencia injertoSupervivencia injerto Supervivencia injertoSupervivencia injerto
Futagawa Y, Transplantation 79: 1169-1174, 2005Futagawa Y, Transplantation 79: 1169-1174, 2005
N= 111.643 N= 111.643 4.555 no relacionados4.555 no relacionados
1994-2002, N=25971994-2002, N=2597
Hwang AH, Transplantation 80:466-470, 2005Hwang AH, Transplantation 80:466-470, 2005
Kasiske B, Am J Transplant 5:1405-1414, 2005Kasiske B, Am J Transplant 5:1405-1414, 2005
Función del Injerto Renal y Pronóstico a Largo PlazoFunción del Injerto Renal y Pronóstico a Largo PlazoFunción del Injerto Renal y Pronóstico a Largo PlazoFunción del Injerto Renal y Pronóstico a Largo Plazo
N=10278N=10278
RR (95%CI) para 25% reducción GFRRR (95%CI) para 25% reducción GFR
Tx 1999-2002 : 0.78 (0.64-0.95)Tx 1999-2002 : 0.78 (0.64-0.95)P=0.0110P=0.0110
Riesgo pérdida de injertoRiesgo pérdida de injerto
Retorno a DiálisisRetorno a Diálisis
Supervivencia del Paciente después del Trasplante RenalSupervivencia del Paciente después del Trasplante Renal
Knoll G, Am J Transplant 5:1719-1724, 2005Knoll G, Am J Transplant 5:1719-1724, 2005
N=4743N=4743
Pérdida injertos N=607 (13%)Muertes: N= 411 (9%)
103 después del TX
Base datos CanadienseBase datos Canadiense
Tasa muerteInjerto funcionante 2/100 pacientes/año
Fallo injerto: 5/100 pacientes/año
Tasa muerteInjerto funcionante 2/100 pacientes/año
Fallo injerto: 5/100 pacientes/año
Avicena, Canon de Medicina , 1012
Persia, 980-1037
Intellectus in formis agit universalitatem(Sólo el intelecto generaliza hechos aislados)
GraciasGracias