Tumores Neurocirugía

TUMORES CEREBRALES

HOSPITAL SANTA LUCÍAServicio de Neurocirugía

UDH UBA2009

Javier Eztala

EPIDEMIOLOGIA

•Incidencia anual 4,6 a 19,6 cada 100000 hab.

•70% Primarios.•50 % Gliomas.

•20 % Meningiomas.

•10 % Adenomas de Hipofisis.

•6 % Neurinomas.

•3 % Craneofaringiomas.

•3 % Meduloblastomas.

•8 % Otros tumores.

•30 % Metastasis (linfoma, pulmon, mama, próstata)

EPIDEMIOLOGIA

INCIDENCIA:

•Primer pico niñez

•Segundo pico 35 a 40 años.

•Incidencia maxima 65 años.

CLASIFICACION

1. Tumores de tejido neuroepitelial.

2. Tumores de la vaina de los nervios.

3. Tumores de las meninges y tejidos afines.

4. Tumores hematopoyeticos.

5. Tumores originados en los vasos sanguíneos.

6. Tumores de células germinales.

7. Tumores originados en malformaciones y lesiones pseudotumorales.

8. Malformaciones vasculares.

9. Tumores del lóbulo anterior de la hipófisis.

10.Extinción local de tumores regionales

11.Tumores metastáticos

12.Tumores no clasificados.

CLASIFICACION DE DAUMAS DUPORT

Clasificación de Daumas Duport.(grado de malignidad de los tumores neuroepiteliales)

• Atípia nuclear

• Mitosis

• Proliferación de células endoteliles

• Necrosis.

CLASIFICACION

Clasificación de Daumas Duport.(grado de malignidad de los tumores neuroepiteliales)

• Atípia nuclear

• Mitosis

• Proliferación de células endoteliles

• Necrosis.

•Grado I: no presenta ningún hallazgo.

•Grado II (tumores de bajo grado): uno de ellos.

•Grado III: dos de ellos.

•Grado IV: presenta tres o las cuatro.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

Astrocitoma pilocítico( astrocitoma pilocítico juvenil)

•Mas frecuente luego del meduloblastoma.

•Mas frecuente en varones.

•5 a 10 años.

•30 % de todos los tumores cerebrales de la infancia.

•Pueden aparecer en adultos.

•Son astrocitomas grado I

•Clasificación en focales y difusos.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

•Clínica: HTEC secundaria a hidrocefalia (de aparición precoz) y sintomas cerebelosos o troncales por compresión.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

•ASPECTO: 2 a 4 Cm. Lesiones bien delimitadas.

•Señal intermedia en T1, hipertensos en T2 y FLAIR.

•80 % son quisticos (50 % unico, 30 % varios).

•20 % solidos.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

•Calcificaciones en <10 %.

•Intenso refuerzo con cte. (no esta vinculado con la malignidad).

•PET: intensa captación de Glucosa radioisotopica.

•Espectroscopia protonica por RM: elevación de la onda de colina y presencia de lactato, alta concentracion de mioinositol.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

•TRATAMIENTO:

•Quirúrgico con posibilidad de cura tras la exéresis total.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

Astrocitoma troncales.

•Representan el 25% de los tumores de FP.

•Mas fecuentes en varones.

•Aparecen antes de los 10 años.

•Estan asociados a la Neurofibromatosis tipo 1.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

•Clínica: hidrocefalia de presentación tardia (protuberanciales ).

•Mesencéfalo como segunda presentación con manifestaciones precoces.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

•Mal pronostico.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

•ASPECTO: hipointesos en T1 e Hiperintensos en T2 y FLAIR

•Refuerzo variable.

•Pueden no contener quistes.

•DX Dif: pontomesencefalitis de origen virico (espectroscopia protonica por RM).

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

Tumores de células primitivas.

Meduloblastoma

•Son los mas frecuentes de los tumores cerebelosos.

•Mas frecuentes en varones.

•>50% en menores de 5 años, 40% antes de los 12.

•10 % aparecen en adultos (laterales, desmoplasico).

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

Meduloblastoma

REGLA DE LOS 90 %

•Menores de 10 años 90 %.

•Sólido y con refuerzo 90 %.

•Diseminación por LCR al momento del DX 90 %.

•Ausencia de quistes y calcificaciones 90 %.

•Hidrocefalia inicial 90 %.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

Meduloblastoma

Aspecto: hiperdensas en TAC e Hipointenasa en T2.

•Captan refuerzo.

•Espectroscopia protonica: aumento de la colina y del indice lipido/lactato. Baja concentración de N acetil Aspartato.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

Meduloblastoma

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

Meduloblastoma•Diseminacion hacia las leptomeninges craneales y raquidea (estudiar antes de cirugia).

•Control postQ de imágenes luego de la 3 a 4 semana.

•Ubicación lateral en adultos (desmoplasico).

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

Meduloblastoma

•Tratamiento. Rayos y quimio, superviviencia a los 5 años 50 %.

•Control postratamiento de recidiva por espectroscopia.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

Tumores teratoides rabdoides atípicos.

•Infrecuentes.

•Afecta a pacientes menores.

•Muy malignos y agresivos.

•Mal pronostico.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

•Descartar tumor primario rabdoide renal.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

Ependimomas.

•Terceros en frecuencia.

•Incidencia max. 5 años. 45 en adultos.

•>70% en el IV ventriculo.

•Presentaciones supratentorial en adultos.

•50% calcificaciones en TAC.

•50% quistes.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

Ependimomas.

•Refuerzo de forma variable en RM.

•10% presenta hemorragia.

•Sobresale el IV ventriculo de forma caracteristica(Dx Dif con papiloma del plexo coroideo).

•10% desiminación leptomeningea.

•Mal ponostico.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

Ependimomas.

•Subependimoma variedad de presentación supratentorial en adultos.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

Tumores de células ganglionares:

•Ganglioglioma.

•Gangliocitomas.

•Ganglioneuromas.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

•Ganglioglioma.

•Gangliocitomas.

•Ganglioneuromas.

•La mayoria de los t de cel ganglionares aparecen en varones menores de 30 años.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

•Ganglioglioma.

•1 % de todos los t de los adultos, 4 % de los infantiles.

•Manifestación en juventud por crisis epilépticas incoercibles.

•Presentación en: cerebelo, lóbulo temporal mesial (crisis parcial complejas), región frontal y parietal.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

•Ganglioglioma.

•Posibilidad de cura si se reseca totalmente.

•50 % calcificaciones.

•50 % quistes.

•50 % refuerzan.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

•Ganglioglioma.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

•Ganglioglioma.

TUMORES INFANTILES

INFRATENTORIALES

•Gangliocitomas.

•Infrecuentes.

•Crisis epilepticas resistentes.

•Hiperdensos en TAC.

TUMORES INFANTILES

SUPRATENTORIALES

TUMORES INFANTILES

SUPRATENTORIALES

Craneofarigioma.

•Mas frecuente de los supratentoriales.

•Ubicación:

•75 % supraselar y selar.

•20 % supraselar.

•5 % intraselar.

•Presentación en niños, máxima incidencia 5 años.

•Presentaciones en adultos, máxima incidencia 45 años.

TUMORES INFANTILES

SUPRATENTORIALES

Craneofarigioma.

Dos tipos histologicos:

•Adamantinomatosos (infantiles)

•Papilares (adultos)

Representan el 5 % de los tumores intracraneales.

TUMORES INFANTILES

SUPRATENTORIALES

Craneofarigioma.

Regla de los 80:

•80 % quistes.

•80 % calcificaciones.

•80 % refuerzo.

•80 % tamaño de 2 a 6 Cm.

TUMORES INFANTILES

SUPRATENTORIALES

Astrocitomas.

Astrocitomas supraselares.

•Presentación en quiasma optico, hipotalamo y hemisferios cererales.

•Representan el 15% de los tumores intracraneales infantiles.

•20 % al 50 % de los que tienen gliomas quíasmatico padecen neurofibromatosis tipo 1.

•Lesiones no quiurgicas.

TUMORES INFANTILES

SUPRATENTORIALES

Astrocitomas.

•Representan el 15%de los tumores intracraneales infantiles.

TUMORES INFANTILES

SUPRATENTORIALES

Astrocitomas.

•Representan el 15% de los tumores intracraneales infantiles.

TUMORES INFANTILES

SUPRATENTORIALES

Astrocitomas.

Astrocitomas hemisfericos.

•Alto grado en niños.

•Representan 30 % al 50 % de todos los tumores infantiles supratentorial.

•Presentación en menores de 10 años.

•La mayoría son difusos pero con mayor pronostico q la de los adultos.

TUMORES INFANTILES

SUPRATENTORIALES

Astrocitomas.

•Astrocitoma de células gigantes variedad asociada a la Esclerosis tuberosa.

•Aparición en niños de 5 a 10 años.

TUMORES INFANTILES

SUPRATENTORIALES

Astrocitomas.

•Astrocitoma de células gigantes variedad asociada a la Esclerosis tuberosa.

•Aparición en niños de 5 a 10 años.

TUMORES INFANTILES

SUPRATENTORIALES

Tumores del plexo coroideo.

•Lesiones infrecuentes(1en adultos, 1 % al 4 % en niños).

•Presentación antes de los 5 años.

•La mayoría son papilomas del plexo corideo.

•Ubicación ventrículo laterales en niños.

•IV ventrículo en niños.

•Pueden diseminarse por el sistema ventricular.

TUMORES INFANTILES

SUPRATENTORIALES

Tumores del plexo coroideo.

•Calcificaciones en el 20 %.

•Carcinomas del plexo coroideo representan el 10% al 20% de los tumores del plexo coroideo.

TUMORES INFANTILES

SUPRATENTORIALES

Granuloma eosinófilo.

•Incidencia maxima 10 a 30 años.

•Ubicación mas frecuente es la calota.

•Lesiones hipointensa en T1 e Hiperintensas en T2 con refuerzo en ambás.

TUMORES INFANTILES

SUPRATENTORIALES

Granuloma eosinófilo

TUMORES DE ADULTOSTUMORES DE ADULTOS

TUMORES INFRATENTORIALES.

Hemangioblastoma.

•Lesiones infrecuentes. <2 % de todos los tumores intracraneales.

•Se descubren a los 30 a 50 años sobre todo en varones.

•20 % están asociados a la enfermedad de Von Hippel Lindau.

•Se desconoce el origen histológico.

Hemangioblastoma.

•60 % tienen quistes asociados.

•25 % recidivan tras la resección.

•Algunos pte pueden presentar policitemia.

•5 % al 20 % son múltiples (VHL).

Hemangioblastoma.

•Imágenen de la porción quistica isointensas o algo hiperinsenasa respecto al LCR en T1 como en T2.

Hemangioblastoma.

•El nódulo tumoal es hipointenso en T1 e Hiperintenso en T2 con intenso refuerzo en ambos.

•Pueden ser completamente sólidos, sobre todo cuando son múltiples y secundarios a VHL.

Schwannomas.

•Son los tumores más frecuentes de la FP de adultos.

•Segunda neoplasia intracraneal extraxial después de los meningiomas en adultos.

•Schwannomas vestibulares representan el 75 % al 80 % de las lesiones ocupantes de la cisternas del ángulo pontocerebeloso

Schwannomas.

Lesiones frecuentes del ángulo ponto cerebeloso adulto:

•Schwannoma

•Meningioma

•Metástasis

•Tumores glómicos (glomangiomas)

•epidermoide

Schwannomas.

Lesiones frecuentes del ángulo ponto cerebeloso adulto:

•Quiste aracnoideo

•Granuloma de colesterol

•Sindrome de Ramsay Hunt (intracanalicular)

•Atípicos (t del saco endolinfático, lipoma, aneurisma, cordoma, sarcoidosis)

Schwannomas.

• Los schwannomas vestiulares se hallan en el 2 % de los adultos que son sometidos a estudios de imagen por hipoacusia.

• Mayor incidencia en mujeres de 40 a 60 años.

• Clinica: hipoacusia sensoneural, acúfenos, cefalea, desequilibrio.

• Infrecuente parálisis facial.

Schwannomas.

• schwannomas bilaterales patognomónico de neurofibromatosis tipo 2.

• Refuerzo heterogéneo en RMN.

• Aspecto de cono de helado.

Schwannomas.

Cordomas.

•Origen en remanente de notocorda.

•Benigno histologicamente pero con comportamiento agresivo. Mts en el 10 % al 40 %.

•Varones de 40 a 80 años.

•Lesiones osteoliticas con compromiso de los senos sinunasales.

Cordomas.

•Condoma condriode varedad que se presenta a menor edad y de mejor pronostico.

•30 % al 70 % calcificaciones en TAC.

Cordomas.

•Hipointensos en T2. (hiperintenso forma condoide).

•Todos presentan zonas irregulares de refuerzo.

Cordomas.

Dx Dif con lesiones que ocupan el clivus:

•Cordoma.

•Mts.

•Plasmocitoma.

•Sarcoma primario.

Lesiones que invaden el clivus:

•Carcinoma nasofaringeo.

•Meningioma.

Cordomas.

Tratamiento: quirúrgico.

TUMORES SUPRATENTORIALES.

Astrocitoma.

•La mayoría son supratentoriales.

•Independientemente de su grado histológico se consideran lesiones difusas.

Astrocitoma.

•La mayoría son supratentoriales.

•Independientemente de su grado histológico se consideran lesiones difusas.

Astrocitomas cerebrales difusos:

•Ast. bien diferenciado (bajo gado).

•Ast. Anaplásico.

•GBM.

•Ast. Protuberancial.

•Ast. Mesencefálico.

•Ast. Talámico o bitalámico.

•Ast. De vías ópticas.

Astrocitoma.

Clasificación de Daumas Duport.

•Atípia nuclear•Mitosis•Proliferación de células endoteliles•Necrosis.

•Grado I: no presenta ningún hallazgo.•Grado II (tumores de bajo grado): uno de ellos.•Grado III: dos de ellos.•Grado IV: presenta tres o las cuatro.

Astrocitoma.

•Grado II de la OMS: Ast. bien diferenciados (grado II de la Mayo Clinic).

•Grado III de la OMS: Ast. Anaplásicos (grado III de la Mayo Clinic).

•Greado IV de la OMS: Glioblastomas multiformes (Grado IV de la Mayo Clinic)

Astrocitoma.

Gliocitos muy anaplásicos, mitosis, necrosis y proliferación vascular.

Aumento de la celularidad, pleomorfismo, mitosis, necrosis y neovasculaización ocasionales.

Atípicos, de aja celularidad y ausencia de mitosis, degeneración mucoide y formación de quistes.

Pueden tener un mejo pronostico.

Variante más frecuente, de celularidad aja a moderada.

GBMAnaplásicosPotoplásmicosGemistocíticosFibrilares

Tipos histologicos de los astrocitomas cerebrales.

Astrocitoma.

Astrocitoma bien diferenciados ( de bajo grado).

•Representan 10 % 30 % de los gliomas en los adultos.

•Son fibrilares (difusos)

•Mas del 80 % transformación anaplasica.

•Paciente de 20 a 40 años.

•10 % al 20 % calcificaciones en TC.

•Mayoria son hipointensos en T1.

Astrocitoma.

Astrocitoma bien diferenciados ( de bajo grado).

•Todos son Hiperintensos en T2.

•Bordes netos o mal definidos.

•Refuerzo leve o nulo.

•Infrecuente edema o hemorragia.

•Espectroscopia: aumento de colina y disminucion de NAA.

•Supervivencia de 2 a 8 años.

Astrocitoma.

Astrocitoma anaplásicos.

•Repesentan el 30 % de los gliomas cerebrales de adultos.

•40 a 60 años.

•Diseminación por las vias de sustancia blanca.

•Origen en hemisferios cerebrales.

Astrocitoma.

•Lesion ocupante heterogenea, hiperintensa en T2, rodeada de edema, aveces con refuerzo periferico central.

•Bordes no netos.

Astrocitoma.

•Espectroscopia: aumento de colina y disminucion de NAA, baja concentracion de mioinositol.

Astrocitoma.

Glioblastoma multifome.

•Representan >50 % al 60 % de los giomas de los adultos.

•Se originan en la sut. blanca de los hemisferios.

•Varones > de 50 años.

•Son tumores difusos.

•Mal pronostico y muy poca sobrevida.

Astrocitoma.

•Caracteristicas: anillo nodular de refuerzo rodeado de edema con efecto de masa.

•Pueden tener hemorragias.

•Infrecuente las calcificaciones.

Astrocitoma.

•Caracteristico que se extiendan por el cuerpo calloso, aspecto de ala de mariposas.

Diganostico diferencial:

linfoma

oligodendroglioma

Enfermedades desmielinizantes

Astrocitoma.

•Caracteristico que se extiendan por el cuerpo calloso, aspecto de ala de mariposas.

Diganostico diferencial:

linfoma

oligodendroglioma

Enfermedades desmielinizantes

Astrocitoma.

•Invasión de leptomenige y epéndimo.

Astrocitoma.

•Espectroscopia:

•aumento de colina.

•Disminución de NAA.

•Presencia de lípidos y lactatos(necrosis)

•Disminución del mioinositol baja en estudio de TE corto.

Astrocitoma.

•Fallecimiento después de los 8 a 12 meses de realizado el diagnostico.

•Pueden ser secundarios a radioterapia.

Astrocitoma.

Actualmente de clasifican en:

•Primarios; adultos y surgen de novo.

•Secundarios; Pte mas jóvenes, constituyen una degeneración maligna de astrocitomas que originalmente eran bien diferenciados.

Astrocitoma.

Gliomatosis cerebral.

•Es una forma muy infrecuente de una enfermedad frecuente (astrocitoma).

•Es probable que se trate de gliomas multicentricos de distintos grados de agresividad.

•Provoca proliferación de neuogliocitos y destrucción de las vías mielinicas no afectando axones ni neuronas.

Astrocitoma.

•Se extiende por las vias de sustancia blanca pero no compromete la corteza.

•Dignostico: compromiso de al menos 2 lóbulos cerebrales.

Astrocitoma.

•Clínica: crisis epilépticas seguidas de comportamiento extraño.

• no hay preferencia etaria ni sexual.

Astrocitoma.

•El hallazgo de engrosamiento de las vías de sustancia blanca en más de un lóbulo cerebral es signo indicativo de gliomatosis cerebral subyacente.

Astrocitoma.

•Espectroscopia: aumento de colina y mioinositol,disminución del NAA.

Oligodendrogliomas.

•Representa < del 5 % de los gliomas cereales.

•50 a 70 años de edad.

•Crisis epilepticas como principal forma de presentación.

Oligodendrogliomas.

• 50 % son de tipo histologico mixto y contienen astrocitos neoplasicos (ologoastrocitomas), de aspecto radiologico identico al del oligodentroglioma de crecimiento muy lento.

Oligodendrogliomas.

• > del 85 % son supratentoriale s.

•> 50 % presenta ubicación multiples.

•20 % bilaterales.

•Son de crecimineto lento.

•Son los tumores intraaxiales que se calcifican con más frecuencia.

Oligodendrogliomas.

• debido a su ubicación periférica pueden festonear la tabla interna.

•20 % quistes.

•20 % hemoragia.

•50 % refuerza.

Oligodendrogliomas.

•Hipointenso en T1 e Hiperintensos en T2.

•Refuerzo de forma variable.

•Supervivencia a los 5 años es 75 % en los casos de oligodendroglioma puro, un poco menos para los mixtos.

Linfoma.

•Linfoma cerebral primario (tipo no Hodgkin y de linfocitos B): presentación como LOE.

•Linfoma cerebral secundario: siembra leptomeníngea.

•Representan < 1% de los tumores primarios de los adultos (>60 años).

•Aparecen en el 6% de los enfermos con SIDA.

Linfoma.

•El linfoma cerebral primario es múltiple en el 8% al 44%.

•Hipointensos en T2(densa concentracion celular).

•Enfermos HIV: Lesiones únicas o múltiples con refuerzo en anillo rodeadas de edema peritumoral.

•Dx dif con toxoplasmosis (linfoma linda con las superficies ependimarias)

Linfoma.

•SPEC con talio 201 especificidad del 99%.

•RM con perfusión: mayor volumen cerebral relativo que lesiones infecciosas. Dx dif con abscesos (tumores oscuros vs absesos zona central hiperintensa)

•Espectroscopia: aumento de colina, reducción de NAA, presencia de lípidos y lactatos.

Linfoma.

•Inmunocompenentes: lesiones de sustancia blanca o gris profunda algo hiperdensas en TAC simple, escaso efecto de masa, poco edema asociado y refuerzo.

•Tumor radiosesible pero media de supervivencia de 12 meses por la alta recidiva.

Neurocitoma (neuroepitelioma) central.

•Infrecuentes. <0,5 % de todos los tumores intracraneales.

•Pacientes de 20 a 40 años.

•Afectación mas frecuente; astas frontales.

•Densos en TAC simple.

•Intensidad heterogénea en T1 y T2.

•50% calcificaciones.

•50% refuerzan.

Tumores de la glándula pineal.

•Representan el 1,5% de todas las neoplasias intracraneales.

•Tamaño normal de la glándula: 4mm x 8mm.

•50% de la población contiene calcificaciones que suele aparecer después de los 10-12 años.

•Es anómalo la aparición de calcificaciones en menores de 5 años.

Síntomas:

•HTEC por hidrocefalia.

•Pubertad precoz.

•Hipogonadismo.

•Diabetes insípida.

•Síndrome de Parinaud.

Clasificación según su origen:

•Quiste•Lipoma•Dermoide•Epidermoide•Lesiones vasculares

•Glioma•Meningioma•linfoma

•Pineocitoma•T neuroectodermico periferico (pineoblastoma)•glioma

•Germinoma•Teratoma•Carcinoma embrionario•Coriocarcinoma•T de seno endodermico

Metástasis.Lesiones no neoplásicas.

De tejidos circundantes.

Pinealocitos.Células germinativas (germinales).

Tumores pineales de células germinativas:

Inespecíficos.RN y niños pequeños, AFP,GCH.

Carcinoma de cél embrionarias (muy infrec)

Inespecíficos.RN y niños pequeños. AFP.T del seno endodérmico (saco vitelino, muy infrec)

Inespecíficos, pero pueden contener hemorragias subagudas.

Varones jóvenes.Coriocarcinoma (<5% de las lesiones pineales)

Quiste, grasa, zonas de refuerzo.

Niños pequeños (varones).Teratoma (segundo en frec)

Densos en TAC, hipoint en T2,

Refuerzo intenso, mts piales.

10-20 años. Casi exclusivo de varones.

Germinoma (es el más frec)

Características imagenológicas

Edad , sexo y marcadores tumorales.

Tipo tumoral

Germinoma: T1 c/ cte.

Germinoma: hipointensidad en T2 (aspecto típico).

Teratoma: T1 c/ cte.

Tumores que surgen de los pinealocitos:

•Representan el 15% de todos los tumores de la pineal.

inespecíficosInespecíficosTumores mixtos y astrocitomas

Inespecíficos< 10 años, sin preferencia sexual

Tumor neuroectodérmico periférico (pineoblastoma)

Bien delimitados, inespecíficos> 20 años, sin preferencia sexual

Pineocitoma

Características imagenológicasEdad, sexoTipo tumoral

Pineocitoma: T1 c/cte.

Pineoblastoma (Tumor neuroectodérmico periférico ): T1 c/cte.

Pineoblastoma (Tumor neuroectodérmico periférico )

Meningioma.

•Son los tumores extraaxiales más frecuente de los adultos.

•Representan el 15% de todos los tumores de los adultos.

•Mujeres y edad media.

Meningioma.

•Región parasaguital o falcial 50%

•Ala del efenoides 20%

•Piso de la fosa anterior 10%

•Región paraselar 10%

•Tienda del cerebelo y ángulo pontocerebeloso

Meningioma.

Tipos histológicos:

•Típico 90-95%

•Atípico 3-5%

•Maligno 1%

•Actualmente la OMS reconoce 15 tipos.

Meningioma.

•Hiperostosis en el 5%.

Características:

•Algo redondeados y bien delimitados en TAC , captan intenso Cte.

•Edema subyacente en el 50%.

•Lesiones en placa en base del cráneo.

Meningioma.

Características:

•Isointensos respecto a la sustancia gris en T1 y T2.

•Intenso refuerzo con Cte.

•“cola dural” es indicativa del Dx pero no patognomónica.

Meningioma.

Espectroscopia:

•Elevación de colina.

•Escasa de NAA.

•Presencia de alanina.

Meningioma.

Meningiomas infantiles:

•Varones.

•Ubicación atípica.

•Mayor incidencia de malignidad.

Metástasis.

•25% de los Ptes oncológicos terminan presentando Mts cerebrales.

•Segundan en frecuencia a los GBM.

•Pacientes mayores de 50 años.

Primario pulmonar:

Metástasis.

•En un 10 a 15% no se descubre el tumos primario.

•Se alojan en la unión de la sustancia blanca y gris.

•80% son supratentoriales.

•60-80% son multiples.

Primario pulmonar:

Metástasis.

Tumores primarios de adultos más frecuentes:

•Mama.

•Próstata.

•Pulmón.

•Riñón.

Niños:

•Neuroblastomas.

•Histiocitosis.

Primario Ca de mama:

Metástasis.

Primario Ca de mama:

Tumores primarios de adultos que mas frecuentemente producen mts leptomeníngeas:

•Mama.

•Ca. De células pequeñas.

•Melanoma.

Metástasis.

Primario, melanoma melanótico:

Mts hiperintensas previa a la administración de Cte:

•Melanoma.

•Riñón.

•Pulmón.

•Coriocarcinoma.

•Intestino.

Metástasis.

Primario, melanoma melanótico:

•Promedio de supervivencia; 3 a 12 meses.

Leucemia.

•Casi el 50% de los pacientes con leucemia presentan complicaciones del SNC.

Leucemia.

•Casi el 50% de los pacientes con leucemia presentan complicaciones del SNC.

Médula ósea

Trombosis venosaExtracraneal (orbitaria, ganglionar, paranasal, sinusal)

InfartosAfectación cerebral (cloromas)

HemorragiasMeníngea

Cerebrovasculares.Afectación directa.

Lesiones ocupantes no neoplasicas.

Quiste Aracnoideos:

•1% de todas las lesiones intracraneales.

•Son las lesiones quísticas extraxiales mas frecuentes.

•Mayor incidencia en varones.

Quiste Aracnoideos:

•50% cisura lateral.

•10% cisterna supraselar.

•10% cisterna cuadrigeminal.

•5-10% ámgulo pontocerebeloso.

•<5% cisternas supracerebelosas.

•<5% cisterna cerebromedular.

Quiste Aracnoideos:

•Principal Dx dif con quistes epidermoides.

•Presencia de quistes múltiples se asocia a:

•Aciduria glutárica tipo 1.

•Melanosis neurocutalea.

•Esclerosis tuberosa.

•Mucopolisacaridois.

Quiste epidermoides:

MUCHAS GRACIAS

Tumores Neurocirugía

Health & Medicine

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Neurocirugía Marzo 2011 (Vol 19)

Revista Neurocirugía numero 37

TUMORES MALIGNOS DE LA MUCOSA BUCAL. Tumores Malignos Clasificación Tumores m. epiteliales. Tumores m. melanogenéticos. Tumores m. mesenquimáticos.

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