US OBSTÉTRICOCinthia A. López SainzVerónica Tamayo Escorcia

Objetivos del US Determinar edad gestacional Determinar crecimiento fetal Determinar bienestar Tamizaje de malformaciones y anomalías

Tipos de Us

•Baja (2 a 2.5MzH)•Alta (5 a 10MzH)Frecuenc

ia •Transabdominal •Transvaginal

Vía

•Primer trimestre•Segundo trimestre•Tercer trimestreCronologí

a

US transvaginalVentajas La cercanía de la superficie del transductor

con el objetivo. El uso de altas frecuencias diagnósticas. No efectos adversos en el embarazo

Desventajas Pacientes perimenopáusicas Posterior a 16 SDG

US abdominal Se debe usar ventana acústica vesical No se usa en pacientes obesas Pobre resolución en etapas tempranas Recomendado a partir del segundo

trimestre

Desde FUM hasta 12 semanas posteriores

Mejor método diagnóstico US tv

• Localizar y ver el numero de sacos gestacionales

• Tiempo de evolución de embarazo• Apariencia de embarazo temprano• Síntomas de dolor o sangrado anormales

PRIMER TRIMESTRE

Pre y peri ovulación Maduración folículo ovárico Ovulación Endometrio: proliferativa y secretora Transformación en decidua

Concepción 3 a 5° SDG Cuerpo lúteo y fertilización Mórula blastocito Implantación 5° SDG saco gestacional

Saco gestacional 2 a 3 mm; entre 4 y 5 SDG Colección liquida rodeada por anillo

ecogénico Signo saco gestacional doble Medición por DMS

Saco vitelino Esférico, periferia ecogénica y centro

anecogénico TV 5 a 5.5 SDG (5 y 8mm) y TA 7 SDG

(20mm) Cordón umbilical (7 a 8 SG)

Embrionaria 6 a 10 SDG Embrión trilaminar Organogénesis 10 a 13 SDG recomendado (LCN)

10 SDG: 30 a 45mm LCN, (aumento de 1mm/día)

6° SDG actividad cardiaca: 100 y 115 lpm

8 SDG 144 a 159 lpm

Fetal 11 y 12 SDG Crecimiento fetal Aproximación corion/amnios

Placenta Decidua: capsular, basal y parietal Placenta tiene un componente materno

(basal) y un componente fetal (corion frondoso)

Corion 10 SDG: Deriva de vellosidades

superficiales Extiende por encima y se fusiona con

bordes placentarios Adhesión a decidua parietal posterior a

fusión de basal y capsular (2 trimestre)

Amnios 3 y 4 SDG: formación a partir de

embrioblasto Signo doble burbuja Rodea al embrión en crecimiento Membrana se adhiere a inserción de

cordón umbilical (12 A 16 SDG)

Traslucencia nucal 10 SDG, membrana delgada posterior >3mm ap anormal Posición neutra Relación con: aneuploidia y cariotipo

anormal (18,21, turner)

LALiquido amniótico alcanza máximo en 34 SDG (800ml)• ILA: medición en cm del diámetro vertical

mayor de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos y su suma.

ILA 8 a 18 cm• Medición única: mayor cuadrante de líquido

amniótico libre de partes fetales y cordón umbilical.

2.1 a 8.0 cm

Normal

Polihidramnios

Oligo hidramnios

Volumen

2000ml 500ml

ILA 18; >24 8; <5

Pool máximo

88-11, 12-16, >16

2 Perfil biofísico: El ILA El movimiento fetal El tono y postura del feto. Los movimientos respiratorios fetales Determinación de la actividad o

reactividad cardíaca fetal

EXÁMENES ECOGRÁFICOS DEL SEGUNDO Y DEL TERCER TRIMESTRE

VIDA Y NÚMERO FETAL Movimientos cardiacos (FCF) Evitar parto gemelar sorpresa Corionicidad y amnionicidad

POSICIÓN FETAL Presentación, posición y situación Distocia

DETERMINACIÓN DE EDAD GESTACIONAL Y PESO Más tempranas, más precisas Identificar anormalidades Relación edad ecográfica y edad

menstrual Peso en gramos y por percentil Evolución valorando examen ecográfico

previo Intervalos no > de 2 sem

PLACENTA Posición Relación con cérvix Posición de Trendelenburg, vaciamiento

de vejiga, exploración transvaginal

MALFORMACIONES FETALES

Ventrículos cerebrales, fosa posterior, vista cardiaca de cuatro cámaras, columna, estomago, riñones, vejiga urinaria, inserción del cordón umbilical

ÚTERO Y ANEXOS Más difícil entre más avanza la gestación Tamaño y localización

DETERMINACIÓN ECOGRÁFICA DE LA EDAD GESTACIONAL

Edad menstrual (FUM) Edad concepcional Ultrasonido (Tamaño)

MÉTODOS Y VARIABILIDAD

PRIMER TRIMESTRE0 -13 SDG

SACO GESTACIONAL Presencia saco coriónico

2 mm a las 4.4 SDG

Diámetro medio del saco (media de diámetros longitudinal, anteroposterior y transversal)

Se hace menos confiable a medida que avanza el embarazo

DIÁMETRO MEDIO DEL SACO

IDENTIFICACIÓN DEL SACO

Signo de doble saco: vellosidades coriónicas y decidua parietal profunda

Signo intradecidual: desviación de la flexión de la cavidad endometrial

EMBRIÓN Saco vitelino: 5 SDG

Embrión a partir de 2mm

UNA VEZ QUE SE VISUALIZA EMBRIÓN, LA MEDIDA DE ELECCIÓN ES LONGITUD CORONILLA-NALGAS (LCN)

LCN:5mm = DMS:14mm = 6.2 SDG

SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO14 a 42 SDG

DBP

Plano que atraviese 3er ventrículo y tálamo

Calotas limpias y simétricas bilaterales

Colocación de cursores: BE de calota distal a BI

de calota proximal M de calota proximal a

M de calota distal

CC Plano que atraviese 3er

ventrículo y tálamo

Calotas limpias y simétricas bilaterales

Cavum del septum pellucidum (ant) e hiato tentorial (post). La flecha con cisterna superior y cuadrigerminal

Cursores: BE de calota proximal y BI de la calota distal

LF Plano de eje longitudinal de la diáfisis Cabeza, tracánter mayor cóndilo femoral

Porción osificada de metáfisis y diáfisis

Cursores: en unión del hueso con cartílago

CA Diámetro transverso del hígado mayor

Plano cefalocaudal: Unión de venas porta (palo de hockey)

Simetría de costillas inferiores

Borde de la piel

PARÁMETROS BIOMÉTRICOS SECUNDARIOS

REFERENCIA Callen, Peter W. Ecografía en obstreticia

y ginecología. 4ª ed. Buenos Aires. Médica Panamericana. 2002

GRACIAS