El enfoque de riesgo

El enfoque de riesgo

El decenio de 1970-1979 se caracterizó por el reconocimiento de la distribución desigual en la prestación de servicios de salud y la necesidad de adoptar nuevas estrategias.

Se consideró que el acceso a los servicios de salud es un derecho fundamental de las personas.

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Los países miembros de la OMS suscribieron en Alma Ata (Rusia) en 1978 el compromiso de salud para todos en el año 2000 formulándose la estrategia de “Atención Primaria de Salud”

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Las metas específicas de la estrategia “Salud para todos en el año 2000” fueron:Esperanza de vida al nacer: Ningún país

tendrá una esperanza de vida al nacer inferior a 70 años.

Mortalidad infantil: no se tendrá una mortalidad preescolar superior a 2 defunciones por cada 1000 nacidos vivos

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Mortalidad preescolar: no tener una mortalidad preescolar superior a 2 defunciones por cada 1000 niños de 1 a 4 años.

Inmunizaciones: se proporcionará inmunización contra la difteria, tos ferina, tétanos, TB, sarampión y poliomielitis al 100 % de niños menores de 1 año, y contra el tétanos, al 100% de mujeres embarazadas

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Agua potable y disposición de excretas a por lo menos 1000 millones de habitantes en zonas rurales.

Cobertura de servicios de salud, asegurando el acceso a los servicios de salud al 100 % de la población.

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APS: La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías practicas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puestas al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante la plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo.

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APS renovada: en 2008 la OMS demostró que del análisis realizado en el informe sobre la salud en el mundo, las reformas de la atención primaria basada en el acceso universal, equidad y justicia social constituyen una respuesta fundamental.

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La atención primaria es aplicable a toda la población, pero su objetivo central es la satisfacción de las necesidades básicas de los grupos postergados y marginados:– Familias– Grupos de mayor riesgo (-5 años, madres y

trabajadores)

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La atención primaria puede considerarse como:

– Programa

– Estrategia

– Nivel de atención


Considerarla como un nivel de atención es una concepción de tipo técnico-administrativo y se basa en cómo debe ser el contacto de un individuo con un sistema y su transito por él.

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Se la concibe como un programa específico cuando tiene objetivos y recursos diferenciales, restringidos específicamente a satisfacer las necesidades elementales de grupos humanos considerados de extrema pobreza.

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La APS como estrategia comprende y afecta a todo el sistema de salud y a toda la población que supuestamente se sirve de ese sistema. Esta concepción debe cumplir con los requisitos de impacto, equidad, eficiencia social, articulación intersectorial y cooperación entre países.

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La APS como estrategia implica la organización de servicios con base en niveles de atención y no puede, por lo tanto, restringirse a un solo nivel.

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Los grupos que integran la sociedad están expuestos a distintos factores de riesgo que afectan sus niveles de vida y bienestar. La existencia de distintos factores de riesgo crea grupos postergados desde el punto de vista del sector salud.

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El Enfoque de riesgo

La postergación puede estimarse a través de las desigualdades de condiciones de vida de los distintos grupos humanos, expresada en términos socioeconómicos y de problemas de salud. Por lo tanto los factores de riesgo que condicionan y determinan esos problemas pueden ser:– Biológicos– Socioeconómicos– Y del ambiente físico, cultural y político

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El sistema de salud es un sistema abierto, altamente dependiente, que se desarrolla en incertidumbre y conflicto.

El enfoque de riesgo ofrece una herramienta metodológica que permite realizar un análisis ordenado del sistema de salud.

El análisis del sistema de salud requiere el conocimiento del mosaico sectorial que lo compone.

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El enfoque de riesgo es un método que se emplea para medir la necesidad de atención por parte de grupos específicos. Ayuda a determinar prioridades de salud y es también una herramienta para definir las necesidades de reorganización de los servicios de salud. Intenta mejorar la atención para todos, pero prestando mayor atención a aquellos que más la requieran. No es un enfoque igualitario; discrimina a favor de quienes tienen mayor necesidad de atención.


En toda sociedad hay comunidades, familias e individuos cuya probabilidad de enfermar, morir o accidentarse es mayor que la de otros. Se ha dicho que tales grupos son especialmente “vulnerables”

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La hipótesis sobre la que se basa el enfoque de riesgo, es que mientras más exacta sea la medición del riesgo, más adecuadamente se comprenderá las necesidades de atención de la población y ello favorecerá la efectividad de las intervenciones.

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Riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño a la salud (enfermedad, muerte, etc.). El enfoque de riesgo se basa en la medición de esa probabilidad, la cual se emplea para estimar la necesidad de atención a la salud o de otros servicios.

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El enfoque de riesgo.

Riesgo: Contingencia o proximidad de un daño.Es la probabilidad de que un hecho

ocurraEs la medida de una probabilidad

estadística de un suceso futuro.Frecuentemente se expresa como una

tasa.

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Un factor de riesgo es una característica o circunstancia detectable en individuos o en grupos, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud.

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Según John M. Last el término “factor de riesgo” se usa con tres connotaciones distintas:– Un atributo o exposición que se asocia con una probabilidad

mayor de desarrollar un resultado específico, tal como la ocurrencia de una enfermedad; este atributo no necesariamente constituye un factor causal.

– Un atributo o exposición que aumenta la probabilidad de la ocurrencia de una enfermedad u otro resultado específico.

– Un determinante que puede ser modificado por alguna forma de intervención, logrando disminuir la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad u otro daño específico a la salud.

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Los factores de riesgo pueden ser:1. Biológicos (ciertos grupos de edad)

2. Ambientales (Abastecimiento deficiente de agua, falta de adecuado sistema de disposición de excretas)

3. De comportamiento (fumar)

4. Relacionados con la atención a la salud (Baja calidad de la atención, cobertura insuficiente)

5. Sociales-culturales (educación)

6. Económicos (Ingreso)


Factores de riesgo y los daños asociados• El feto se convierte en un recién nacido de bajo peso

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Bajo peso al nacer

PobrezaNutrición deficienteAnalfabetismo de la madreEnfermedades recurrentes

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Factores de riesgo y los daños asociados– El niño desarrolla gastroenteritis

PobrezaBajo peso al nacerAnalfabetismo de la madreAgua contaminadaDestete prematuro

Gastroenteritis

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Factores de riesgo y los daños asociados– El niño enfermo muere

PobrezaBajo peso al nacerAnalfabetismo de la madreGastroenteritisRehidratación tardía

Muerte


Los factores de riesgo son, por lo tanto, características asociadas con un cierto tipo de daño a la salud.

Pueden ser específicos para un daño en particular.

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La importancia o valor del factor de riesgo para la medicina preventiva, depende del grado de asociación con el daño a la salud, y también de la frecuencia del factor de riesgo en la comunidad y de la posibilidad de prevenirlo.

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La diferencia entre daños a la salud y factores de riesgo no es siempre clara; hay que tener en cuenta:– El algunas ocasiones lo que se considera un

factor de riesgo por ej. Desnutrición, por parte de unos, puede ser considerado por otros como un daño.

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– Una característica puede ser tanto un daño como un factor de riesgo: por ejemplo el bajo peso al nacer es un daño a la salud de un embarazo patológico, al mismo tiempo que constituye un factor de riesgo para la morbilidad y mortalidad perinatal e infantil.

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Un estudio cuidadoso de las características de las personas que experimentan un daño y la comparación de tales características con las de aquellas personas que no lo experimentan nos orienta a la identificación de una lista de factores de riesgo que servirá como parte de la información de riesgo necesaria para la formulación de la estrategia de enfoque de riesgo.

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Por lo general se considera que un factor de riesgo o característica es causal de un daño determinado a la salud si reúne los siguientes criterios.– Especificidad de la asociación– Consistencia con el conocimiento existente– Asociación temporal– Credibilidad biológica

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Los factores de riesgo pueden clasificarse en aquellos que pueden ser modificados, (dieta, fumar), en los que la casualidad es fundamental y

aquellos que no podrán ser modificados, (historia familiar), en los que la casualidad no es necesariamente importante. Esto son usados fundamentalmente para la identificación de grupos de riesgo.

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Hay diferentes maneras de medir la relación entre factores de riesgo y daños a la salud:– El riesgo absoluto es la incidencia del daño en la población

total– El riesgo relativo es una comparación de la frecuencia con

que ocurre el daño en los individuos que tienen el atributo o factor de riesgo y la frecuencia con que acontece en aquellos que no tienen el factor de riesgo.

– El riesgo atribuible es una medida útil para mostrar la proporción en que el daño podría ser reducido si los factores de riesgo causales desaparecieran de la población total.

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Problemas a los que se enfrenta la aplicación del enfoque de riesgo:

– Selección de los factores de riesgo

– Selección de los límites de inclusión en las pruebas de tamizaje.

– Ajuste de las pruebas de tamizaje a las condiciones del sistema de salud.

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Dentro del sistema formal de atención a la salud:• Aumento de cobertura• Mejoramiento de los

patrones de referencia• Modificación de los

factores de riesgo• Reorganización del

sistema de salud• Adiestramiento del

personal de salud

Fuera del sistema formal de atención en salud:• Auto cuidado y atención

a la familia

• Atención comunitaria

• Políticas intersectoriales

Usos del enfoque de riesgo:

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Principales pasos en un estudio de riesgo:– Revisión sistemática de la información

disponible– Investigación epidemiológica– Revisión de la estructura y el funcionamiento

del sistema de atención a la salud– Desarrollo y la `prueba de la nueva estrategia

en el campo de la nueva estrategia. Y, – Evaluación de la nueva estrategia

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