1. Estrategia de Nutrición

8/18/2019 1. Estrategia de Nutrición

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REPÚBLICA DEL ECUADOR

MINISTERIO DE SALUD

NUTRICIÓN EN SALUD

PROPUESTA DE FORTALECIMIENTO

INSTITUCIONAL EN EL ÁREA DE NUTRICION

Dra. Wilma B. Freire, PhD.Asesora en Nutrición del Ministro de Salud

Julio, 2010


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RESUMEN EJECUTIVO

Ecuador no se sustrae a los problemas nutricionales que prevalecen en la región de las

Américas. Al igual que la mayoría de los países, presenta simultáneamente dificultades dedéficit nutricional y de exceso y desbalance. Estos problemas se pueden resumir en tresgrandes categorías: 1) el retardo en talla, conocido como desnutrición crónica; 2) la deficienciade micronutrientes y, 3) el sobrepeso y obesidad.

Para el año 2006, se estimaba, en base a los datos obtenidos en la encuesta decondiciones de vida, que el 26% de los niños menores de cinco años padecía de desnutricióncrónica. En números absolutos, significa que para el 2006, 371.856 niños presentabandesnutrición crónica. Al desglosar esta tasa por zona urbana y rural, se encontró que el 19% delos desnutridos se ubica en la zona urbana, mientras el 36% está en la zona rural. Esteproblema, se redujo en solo en 5 puntos porcentuales en 18 años: del 34% (1986) al 29%

(2004). Es una disminución relativa del 15%, lo cual significa que para alcanzar la meta debajarla a la mitad, al paso que va, se lograría solo en el 2015.

En cuanto a las anemias nutricionales, la única información existente en el ámbitonacional, es la encuesta DANS (Freire et a., 1988), que reportó que el 22% de los niñosmenores de cinco años sufría de anemia por falta de hierro. Cuando el análisis se realizó porgrupos de edad, se observó que la mayor prevalencia de anemia se dio entre los niños de seis ydoce meses, con tasas del 70%, y entre los niños de 12 y 24 meses, con prevalencia del 46%,períodos que coinciden con una mayor demanda de hierro por kilo de peso en los niños. En eseestudio, también se encontró que los niños más afectados fueron aquellos que viven en el árearural de la sierra.

Un estudio de caso efectuado en Cayambe rural, por Handal, et al. (2007), en menoresde cinco años, estimó una prevalencia de anemia del 60%, cifra que se corrobora con el análisisrealizado por Freire et al. (2010) en Pastocalle, Cotopaxi, en donde se calculó una prevalenciadel 50.4%, en el mismo grupo de edad. En cuanto a las embarazadas, Freire (1989) calculóniveles de prevalencia de alrededor del 40%. No se dispone de datos sobre la situación de lasanemias en mujeres adolescentes, pero se estima que el problema estaría alrededor del 30 al40%, cifras que se encuentran también en los países vecinos (Peñuela et al ., 2005).

Los datos disponibles, en el ámbito nacional sobre las prevalencias de sobrepeso yobesidad, vienen de la encuesta ENDEMAIN del 2004, y de la encuesta de condiciones de vida

del 2006. En la ENDEMAIN, se encontró que independientemente de su ubicación geográfica,antecedentes étnicos y, posiblemente, de su condición social, una de cada dos mujeres enedad fértil tiene sobrepeso o es obesa. Este problema es aún más complejo si se señala que, deacuerdo con las estimaciones del Banco Mundial (2007), el 24 % de hogares con madres consobrepeso tienen niños con retardo en talla, al igual que el 19% de madres obesas, con elmismo problema. Estas cifras indican que, en una proporción muy importante de hogares, seencontrarían casos de déficit nutricional y casos con un consumo energético excesivo,condiciones que pueden afectar a un mismo individuo o, por separado, a distintos miembrosde una misma familia. En cuanto al sobrepeso infantil, los datos de la encuesta de condicionesde vida del 2006 reportan que el 7% de los niños ya tiene sobrepeso, dato que no debeignorarse frente al creciente número de personas, en todos los grupos de edad, que estánpadeciendo este problema.


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Frente a este problema de mala nutrición, se propone poner en marcha una estrategianacional de nutricional dirigida a atender a la población a lo largo del ciclo de vida, con énfasisen la población de mujeres embarazadas y niños menores de dos años, para reducir ladesnutrición crónica, y en los menores de un año, para lograr eliminar la desnutrición en este

grupo de edad.

El paquete de atención contempla la realización de las siguientes actividades en lamujer embarazada: captación temprana y registro del peso pre-concepcional o del primertrimestre, vigilancia del incremento de peso de acuerdo al índice de masa corporal calculadocon su peso pre-concepcional, consejería nutricional para una buena nutrición durante elembarazo, suplementación con hierro y ácido fólico por seis meses, atención activa del partopara asegurar el pinzamiento tardío del cordón, apego inmediato piel con piel e iniciaciónprecoz de la lactancia materna. En el recién nacido y hasta los dos años de edad, se protegerála lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, se promoverá la introducción de alimentoscomplementarios adecuados una vez cumplido los seis meses y la continuación de la lactancia

materna hasta los dos años; todo esto, como parte de la atención y control que debe hacerse atodo niño. Además, se hará suplementación de micronutrientes, acompañado de consejeríanutricional a la madre para proteger la lactancia materna y la adecuada introducción denuevos alimentos. Adicionalmente, se promoverán los bancos de leche, los lactarios, y lacertificación de hospitales amigos de los niños, para que contribuyan a la protección de lasprácticas de lactancia materna; al mismo tiempo que se implementarán los pasos necesariospara la aplicación del código de sucedáneos de la leche materna.

Con esta estrategia se espera reducir la desnutrición de los menores de cinco años en1.5 puntos porcentuales por año y eliminar la desnutrición en los menores de un año. Para suimplementación, se generarán normas y estrategias, y se fortalecerá el sistema único de

vigilancia epidemiológica al nivel central, se asegurará que al nivel provincial se ejecuten lasnormas, y se haga seguimiento y monitoreo de las actividades de acuerdo con laprogramación; mientras que al nivel de la unidad de atención primaria se aplicarán las normas.

Para fortalecer esta estrategia, se implementará un sistema permanente decapacitación virtual para todo el personal de salud y se fortalecerá un sistema único devigilancia epidemiológica. Para medir el impacto de la estrategia, se implementará además unsistema de sitios centinela que permita establecer la línea de base y medir los impactos cadaseis meses.

Los indicadores que se adoptarán serán: porcentaje de mujeres con peso pre-

concepcional inadecuado, porcentaje del niños con incremento inadecuado de peso,porcentaje de niños con peso al nacer inadecuado, porcentaje de niños sin pinzamiento tardíodel cordón, porcentaje de niños sin apego precoz, porcentaje de niños con inicio tardío de LM,porcentaje de niños con control integral, porcentaje de niños con control de crecimiento,porcentaje de niños con lactancia materna exclusiva y porcentaje de niños con introducciónoportuna de alimentos complementarios.


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CONTENIDOS

I. SITUACION NUTRICIONAL EN EL ECUADOR

A. CONTEXTO REGIONAL

B.

PROBLEMA NUTRICIONAL ENE L ECUADOR

1. Retardo en talla2. Anemia por deficiencia de hierro3. Deficiencia de otros micronutrientes4. Sobrepeso y obesidad5. Bajo peso al nacer6. Prácticas inadecuadas de lactancia materna

7. Prácticas inadecuadas de alimentación complementaria8. Resumen

C. DESAFIOS

II. PROPUESTA PROGRAMÁTICA

A. PLAN DE ACCIÓNB. OBJETIVOS Y METAS DE LA ESTRATEGIA NACIONALC. NIVELES DE IMPLEMENTACION

III. COMPONENETES ESPECIFICOS DE LA IMPLEMENTACION

A. NUTRICION MATERNAB. NUTRICION DEL MENOR DE DOS AÑOSC. DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTESD. SOBREPESO Y OBESIDADE.

EDUCACION EN ESCUELASF. ELEMENTOS TRANSVERSALES

1. Sistema único de vigilancia epidemiológica2. Capacitación virtual permanente al personal de salud


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ESTRATEGIA BANDERA

DESNUTRICION CERO

I. POBLACION OBJETIVO DE LA ESTRATEGIA

II. OBJETIVOSA. GENERALB. ESPECIFICOS

IV.

INICIO DE IMPLEMENTACION DE LA ESTRATEGIA

V. AREAS DE IMPLEMENTACION

VI. EQUIPO RESPONSABLE

VII.

INDICADORES Y ACTIVIDADES

A. INDICADORES DE RESULTADO

VIII. VIABILIDAD Y SOSTENIBILIDAD

IX.

ESTRATEGIAS DE EJECUCION

A. ARREGLOS INSTITUCIONALESB. ESTRATEGIA DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIONC. EVALUCION DE RESULTADOS E IMPACTO

X.

ACTUALIZACION DE LA LINEA DE BASE

XI. ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION

XII. BIBLIOGRAFIA


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sobrepeso retardo en

talla

anemia < 5a anemia en

mujeres

MX GUT NIC COL PER BOL

I. SITUACIÓN NUTRICIONAL EN EL ECUADOR

A. CONTEXTO REGIONAL

Ecuador no se sustrae a los problemas nutricionales que prevalecen en la región de lasAméricas. Al igual que la mayoría de los países, presenta simultáneamente dificultades dedéficit nutricional y de exceso y desbalance.

Al observar la información proveniente de varios países, los problemas nutricionales-que afectan a proporciones importantes de las poblaciones de estas naciones- se resumen entres categorías: a) el retardo en talla, en los menores de cinco años y que se inicia en elperíodo fetal y continúa hasta los dos años; b) las deficiencias específicas de micro-nutrientes,representadas por la falta de hierro, en los menores de cinco años y en las mujeresembarazadas y, c) el sobrepeso y la obesidad, como problema emergente de las últimasdécadas, que afecta a proporciones muy importantes de la población, en los diferentes ciclos

de vida (gráfico 1). Estos problemas, que están presentes en los segmentos más pobres de lapoblación, posiblemente afectan a un mismo individuo o a más de un miembro de la mismafamilia, lo cual explica los hallazgos frecuentes de encontrar niños con retardo en talla, obesosy anémicos o madres obesas, anémicas y pequeñas de talla, porque sufrieron desnutrición ensus años tempranos, así como, madres obesas con niños anémicos.

Gráfico 1. Perfil epidemiológico de la región de las Américas

(Mx= México, Gut= Guatemala, Col=Colombia, Per=Perú, Bol= Bolivia)

B. PROBLEMAS NUTRICIONALES EN ECUADOR

Los problemas nutricionales en el país se puedenresumir en tres grandes categorías: 1) el retardo en talla,conocido como desnutrición crónica; 2) la deficiencia demicronutrientes y, 3) el sobrepeso y obesidad.


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1. Retardo en talla:

Para el año 2006, se estimaba, en base a los datos obtenidos en la encuesta decondiciones de vida, que el 26% de los niños menores de cinco años padecía de desnutrición

crónica, expresada en un retardo del crecimiento lineal. En números absolutos, significa quepara el 2006, 371.856 niños presentaban desnutrición crónica. Al desglosar esta tasa por zonaurbana y rural, se encontró que el 19% de los desnutridos se ubica en la zona urbana, mientrasel 36% está en la zona rural (cuadro 1). La tasa de desnutrición nacional es similar a lareportada en Sud África (23%), Gana (26%) y Botsuana (23%) (Banco Mundial, 2007).

Cuadro 1. Prevalencia de retardo en talla. Puntaje Z < -2 DE. (Desnutrición crónica)

ECV 1998 %

ECV 1999 %

ENDEMAIN 2004 %

ECV 2006 %

País 32.5 31.9 29,2 26.0

371.856 Urbano 27.4 22.5 22.4 19.4

Rural 39.7 43.1 37.5 35.7 Fuente: Encuestas de condiciones de vida y encuesta demográfica de salud materno infantil

(ENDEMAIN, 2004). Elaboración: SIISE-MCDS. WHO, 2006

Cuando observamos la distribución de los índices de puntaje Z, de peso para la edad,talla para la edad y peso para la talla, de estos niños, se ve que el retardo en talla es elproblema de mayor magnitud y que su dimensión hace que la distribución de los puntajes z detalla para la edad se desplace hacia la izquierda, en más de 1 desviación estándar, como se

puede observar en el gráfico 2.

Gráfico 2. Problema principal: deficiencia del crecimiento lineal

Como se indicó anteriormente, este comportamiento no es ajeno al resto de países dela región. Como podemos observar en el gráfico 3, Guatemala, Haití, Bolivia Paraguay,

Nicaragua, Perú, Colombia, Brasil y República Dominicana muestran que la desnutrición seasienta desde el inicio de la vida y se consolida a los 24 meses, para luego mostrar un


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comportamiento estable, pero manteniendo una brecha que será imposible eliminar, entre elcrecimiento óptimo que pudieron haber tenido los niños y el crecimiento real, abismo que seproduce por una disminución de la velocidad de crecimiento en los primeros dos años, comoefecto de la desnutrición (gráfico 3).

Gráfico 3. Desnutrición crónica en los primeros años de vida

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A B C D E F G H J K L L L M N O P Q R S T U V W X Y Z AB AC AD AE A F AG AH A I A J70 5 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 353 36

Guatemala 1995

Haiti 1994-1995

Bolivia 1993, 94

Nicaragua 1998

Perú 1996

Colombia 1995

Paraguay 1990

Brasil 1996Rep. Dom. 1996

Meses

DESNUTRICION CRONICA EN LOS

PRIMEROS DOS AÑOS

La deficiencia en talla para edad, en nuestro país, se redujo en solo en 5 puntosporcentuales en 18 años: del 34% (1986) al 29% (2004). Es una disminución relativa del 15%, locual significa que para alcanzar la meta de bajarla a la mitad, al paso que va, se lograría solo enel 2015.

En el gráfico 4 se presentan las prevalencias de desnutrición en el ámbito cantonal y seobserva una proporción importante de cantones, con prevalencia por sobre el 37%, lo cualimplica la necesidad de focalizar la atención en aquellos grupos de población más afectadospor la desnutrición.

Gráfico 4. Prevalencia de desnutrición crónica infantil en los cantones

C. Calderón y A. Molina. Mapa de la desnutrición crónica. MCDS, 2010


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2. Anemia por deficiencia de hierro

La falta de hierro es la deficiencia nutricional de mayor prevalenciaen el mundo y la primera causa de la anemia (WHO/FAO, 2006). En

los países en vías de desarrollo, los grupos más afectados son losniños, por sus mayores requerimientos, debido a que están enetapa de crecimiento; también lo es la mujer en edad fértil, por lapérdida de hierro en la menstruación o por las mayores demandasdurante el embarazo.

Las anemias nutricionales pueden tener varias causas, pero en el ámbito poblacional,la principal raíz está en la deficiencia de hierro (WHO/FAO, 2006). La única informaciónexistente en el ámbito nacional, sobre este problema, es la encuesta DANS (Freire et al , 1988),que reportó que el 22% de los niños menores de cinco años sufría de anemia por falta dehierro, estimación que se hizo a partir del estudio de los niveles de hemoglobina. Cuando el

análisis se realizó por grupos de edad, se observó que la mayor prevalencia de anemia se dioentre los niños de seis y doce meses, con tasas del 70%, y entre los niños de 12 y 24 meses,con prevalencia del 46%, períodos que coinciden con una mayor demanda de hierro por kilo depeso en los niños (gráfico 6), razón fundamental para considerar este período de vida como lamejor oportunidad para intervenir. En ese estudio, también se encontró que los niños másafectados fueron aquellos que viven en el área rural de la sierra.

Gráfico 6. Prevalencia de anemia por edad

Anemia por deficiencia de hierro

Prevalencia (DANS, 1988)

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6 11 12 23 24 35 36 47 48 59 Total

Edad en meses

P r e v a l e n c i a ( % )

Información de años más tarde reporta prevalencias más altas, en los rangos de edadde 12 a 59 meses (IIDES, 1993). Un estudio más reciente, efectuado por Paxson y Schady(2002), en 3.153 niños de 36 a 71 meses de edad, provenientes de las familias más pobres, delas zonas urbanas y rurales de seis provincias, estimó, por los niveles de hemoglobina, que el60% de estos niños sufría de anemia, tasa alta que se explicaría porque los datos vienen depoblaciones muy pobres, y que indican que es justamente en estos grupos en donde elproblema es mayor (cuadro 2).

Un estudio de caso efectuado en Cayambe rural, por Handal, et al. (2007), en menoresde cinco años, estimó una prevalencia de anemia del 60%, cifra que se corrobora con el análisis

realizado por Freire et al. (2010) en Pastocalle, Cotopaxi, en donde se calculó una prevalenciadel 50.4%, en el mismo grupo de edad.


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En cuanto a las embarazadas, Freire (1989) calculó niveles de prevalencia de alrededordel 40%. No se dispone de datos sobre la situación de las anemias en mujeres adolescentes,pero se estima que el problema estaría alrededor del 30 al 40%, cifras que se encuentran

también en los países vecinos (Peñuela et al ., 2005).

Se ha demostrado que la anemia por falta de hierro en los niños pequeños se debe aque la dieta no alcanza a cubrir sus demandas. Esta situación es aún más grave en el caso delos niños prematuros, porque sus depósitos de hierro al nacer están disminuidos y, por lotanto, sus requerimientos son mayores (Olivares y Walter, 2003). Igual situación se observa enlos niños que se alimentan con biberón, ya que las leches sustitutas no pueden igualar la pocapero eficiente cantidad de hierro que tiene la lecha materna. Por ello, el lactante a término,alimentado exclusivamente con leche materna, pese al bajo contenido de hierro de ésta, estáprotegido hasta los seis meses de vida, debido a la excelente bio-disponibilidad del hierro de laleche humana (Olivares y Walter, 2003). Además, la ausencia de la práctica de pinzamiento

tardío del cordón umbilical, pone en mayor riesgo de anemia a los niños menores de seismeses (Chaparro, C. y Lutter C., 2009).

Cuadro 2. Prevalencia de anemia infantil (por ciento)Encuesta:

Fecha:Muestra:

DANS (a)1986

Nacional

IIDES (b)1993

Grupos de altoRiesgo

BDH (c)2004

Grupo de altoriesgo

Edad (meses) Porcentajes6 – 12

12 – 2324 – 3536 – 47

48 –

59TOTAL

69.046.020.013.0

10.022.0

n/a61.840.332.0

20.5n/a 60.0

(a) Freire et al , 1988, (b) MSP 1995, (c) Paxon y Schady, Evaluación del Bonode Desarrollo Humano, DANS: Diagnóstico de la Situación Alimentaria yNutricional y de Salud de la población ecuatoriana menor de menor de cincoaños. IIDES: Instituto de Investigación para el Desarrollo de la Salud; BDH:Encuesta realizada en el 2004, para la evaluación del impacto del Bono dedesarrollo humano.

La mujer, en su período reproductivo, tiene pérdidas significativas de hierro en lamenstruación y se incrementa la demanda cuando está embarazada, debido a la expansión dela masa eritrocitaria; de allí que estas mujeres también constituyen un grupo de alto riesgo de

anemia por falta de hierro en la dieta.

Las consecuencias negativas de la deficiencia de hierro son enormes: disminuye lacapacidad de trabajo físico y la actividad motora; produce inmunidad celular, disminuye latermogénesis, genera alteraciones funcionales e histológicas del tubo digestivo, afecta a lamovilización de la vitamina A hepática, se incrementa el riesgo de parto prematuro y de lamorbilidad perinatal, hay menor transferencia de hierro al feto, disminución de la velocidad decrecimiento, alteraciones conductuales y del desarrollo mental y motor, velocidad deconducción más lenta de los sistemas sensoriales, auditivo y visual, entre otros (Allen 2000;Walter et al. 1997; Haas y Brownlie 2001; Beard 2001; Lozoff y Wachs 2001; Angulo-Kinzler,Peirano y Lozoff 2002; Peirano et al . 2001).


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La deficiencia de hierro, que generalmente acompaña a la desnutrición crónica, sumasus efectos negativos a los ya existentes, debido a la desnutrición y sus consecuenciaspersisten a lo largo del ciclo de vida.

3. Deficiencia de otros nutrientes

La información sobre la deficiencia de otrosmicronutrientes, en el ámbito nacional, solo se haactualizado en forma parcial, desde la encuesta DANS.En 1988, se reportó la existencia de altas prevalenciasde deficiencia de cinc y de vitamina A en los menoresde cinco años. La deficiencia de cinc se estimó enalrededor del 55%, siendo, nuevamente, mayor en elárea rural de la sierra, mientras que la falta de

vitamina A se calculó en alrededor del 14%.

La deficiencia severa de cinc provoca retraso en el crecimiento y en la maduraciónsexual. La falta moderada afecta principalmente a los niños menores y a las mujeres durante elembarazo y la lactancia. Los niños que sufren de deficiencia de cinc presentan retraso en elcrecimiento lineal; esto produce un efecto negativo en la capacidad para detectar sabor y, portanto, una disminución en el apetito y existen evidencias de que la falta de cinc provoca unaumento de las enfermedades respiratorias, digestivas y de la piel, por una disminución en larespuesta inmune (Castillo-Durán et al . 2001).

En lo que respecta a la vitamina A, este nutriente juega un papel fundamental en la

visión, crecimiento de los huesos, reproducción, división celular y diferenciación celular, endonde las células vienen a formar parte del cerebro, músculo, pulmones, sangre, y otrostejidos especializados. La vitamina A ayuda a regular el sistema inmune, con lo cual seprevienen las infecciones, por la producción de células blancas que destruyen las bacterias ylos virus. También ayuda a los linfocitos a luchar contra las infecciones en forma más eficiente,y a la función de la piel y las membranas de la mucosa para formar barreras contra lasbacterias y los virus. La mayor causa de estas deficiencias está dada por una dieta pobre enestos nutrientes. Ambas, tanto la deficiencia de cinc, como la de vitamina A, tienen comocausa inmediata una dieta pobre en estos nutrientes. En lo que respecta al cinc, la mejoresfuentes están en los alimentos de origen animal, mientras que en lo relativo a la vitamina A,sus fuentes son tanto de origen animal como vegetal; entre estas últimos, están las frutas y

verduras.

La deficiencia de yodo, que es un problema que azotó a miles de ecuatorianos, niños yadultos, se logró superar en los años 80, cuando, con el apoyo del gobierno de Bélgica (Freireet al , 2005), se desarrolló una estrategia exitosa, sostenible y de bajo costo que consiste enagregar yodo a la sal de consumo humano. La protección permanente a la población contra losdesórdenes por deficiencia de yodo, será posible manteniendo los sistemas de control decalidad de la sal yodada y de vigilancia epidemiológica del estado de yodo de la población, yaque esta carencia nunca podrá eliminarse, porque su origen está en los suelos que son pobresen yodo y, por lo tanto, los alimentos que se producen en esos suelos tampoco tienen esteelemento.


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4. Sobrepeso y obesidad

Los datos disponibles, en el ámbito nacional sobre lasprevalencias de sobrepeso y obesidad, vienen de la encuesta

ENDEMAIN del 2004, y de la encuesta de condiciones de vidadel 2006. En ENDEMAIN, se recolectó informaciónantropométrica de las madres de los niños que participaron enla encuesta. Si bien ya se venía sospechando que este problemaestaba creciendo a niveles alarmantes, los datos de ENDEMAINreportan que es un problema que afecta a toda la población,

independientemente de su ubicación geográfica, antecedentes étnicos y, posiblemente, de sucondición social (cuadro 3).

En este cuadro, la prevalencia de sobrepeso en las mujeres en edad fértil, es del 40% yla obesidad, del 15% en el ámbito nacional, cifras que -al sumarse- indican que de cada dos

mujeres en periodo fértil, una tiene sobrepeso y posiblemente sea obesa, siendo aún másgrande el problema en la zona insular, en donde la prevalencia de sobrepeso y obesidadalcanza la cifra del 61.6%. Si a esto se suma que, en promedio, las mujeres encuestadas tienenuna talla aproximada de 13.7 centímetros menos, en relación al punto de corte con el que seconsidera que una mujer tiene retardo en talla (30.0)

Sobrepeso yobesidad(IMC >25)

Indígena 0.4 52.4 39.9 7.4 47.3

Mestizo 2.0 42.0 40.9 15.1 60.0

Blanco 2.3 42.5 37.3 17.9 55.2

Negro 2.9 45.6 36.3 15.3 51.6

Urbano 2.1 41.1 40.4 16.4 56.8

Rural 1.6 45.9 40.4 12.1 52.5

Sierra 1.1 44.7 41.8 12.4 54.2

Costa 2.5 41.2 39.8 16.5 56.3

Amazonía 2.4 47.6 35.0 15.0 50.0

Insular 0.0 38.4 44.2 17.4 61.6

Totalnacional

1.9 43.1 40.4 14.6 55.0

Fuente: Banco Mundial 2007

Este problema es aún más complejo si se señala que, de acuerdo con las estimacionesdel Banco Mundial (2007), el 24 % de hogares con madres con sobrepeso tienen niños conretardo en talla, al igual que el 19% de madres obesas, con el mismo problema. Estas cifras

indican que, en una proporción muy importante de hogares, se encontrarían casos de déficit


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nutricional y casos con un consumo energético excesivo, condiciones que pueden afectar a unmismo individuo o, por separado, a distintos miembros de una misma familia.

En cuanto al sobrepeso infantil, en el cuadro 4 se puede observar que, si bien las

prevalencias de sobrepeso en los menores de cinco años están bajas, para el 2006, hubo unincremento significativo con relación a 1999 lo cual, en cifras absolutas, significa que 92.597niños, en el 2006, tenían un peso mayor a su estatura.

Cuadro 4. Tendencia del sobrepeso en niños menoresde cinco años, a partir de la ECV de 1998, utilizando la

referencia WHO, 2006. (IMC > 2DE)

Sobrepeso infantil

1998 1999 2006

Prevalencia (%) 4.0 3.9 6.5

No. de niños con sobrepeso 52.792 47.392 92.597

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 1998, 1999, 2006.

Con relación al sobrepeso y obesidad en los adultos mayores, datos preliminares de laencuesta SABE (Cuadro 5) reportan que el 65% de las mujeres mayores de 60 años tienensobrepeso o son obesas, mientras que el 52% de los hombres presentan el mismo problema.Estas cifras corroboran la presencia del sobrepeso y la obesidad en las mujeres en edad fértil,todo lo cual indica que el problema del sobrepeso es de enorme dimensión en el país.

Cuadro 5. Clasificación de bajo peso, peso normal, obeso y sobrepeso de losadultos > 60 años por sexo e índice de masa corporal (% IMC). Total población

Sexo Bajo pesoIMC 30.00

%

Sobrepeso +obesidad

%

Mujer 2.5 32.1 39.2 26.2 65.4

Hombre 2.9 45.5 40.0 11.6 51.6

Total 2.7 38.3 39.5 19.5 59.0

Fuente: Freire et al., Datos preliminares Encuesta SABE 2010

La preocupación del sobrepeso y la obesidad, en las dimensiones observadas,constituye un problema de salud pública de enormes dimensiones, toda vez que lainformación epidemiológica dice que el sobrepeso es uno de los factores determinantes de unconjunto de enfermedades crónicas, tales como la hipertensión, diabetes, cáncer y lasenfermedades del corazón que, por el momento, constituyen la primara causa de muerteentre los adultos ecuatorianos.

Ahora bien, desde el punto de vista de los determinantes inmediatos del sobrepeso yla obesidad, se han identificado dos grandes contribuyentes: uno, el consumo excesivo decalorías, con alto contenido de grasas saturadas (grasas sólidas), hidratos de carbono refinados(harina de trigo, arroz), alimentos procesados con alto contenido de sal y grasas trans, bajo

consumo de frutas, verduras y fibra. Otro, que acompaña a este problema, se refiere a lainactividad, producto de una vida sedentaria con muy poca o ninguna actividad física, lo que


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El periodo de gestación es fundamental para eladecuado crecimiento del niño desde su concepción hasta elnacimiento. Es muy importante lograr que en este periodo sevigile el peso de la mujer, se trate su anemia y reciba una

consejería nutricional que garantice, en primer lugar, un óptimoincremento de peso gestacional que permita que el producto dela gestación nazca en perfectas condiciones, y en segundotérmino, que responda a un apropiado estado nutricional de lamadre.

Para el logro de las condiciones, las mujeres gestantes deben recibir un adecuadocontrol prenatal que, de acuerdo con la norma de atención materna, corresponde a nuevecontroles, con un mínimo de cinco. Sin embargo, en la mayoría de casos, las mujeres acudensolo en tres ocasiones, número que resulta, a todas luces, deficiente para lograr el óptimoresultado, medido en la salud y nutrición materna e infantil.

Por otra parte, y en forma secuencial a la etapa gestacional, las prácticas integrales dela atención del parto, beneficiosas para la nutrición de la salud de madres y niños, no se hanestablecido de forma rutinaria en los servicios. Estas son: el pinzamiento tardío del cordónumbilical, así como el apego precoz del niño a su madre y la lactancia inmediata, prácticas yacontempladas en la norma neonatal, pero que no se aplican en todos los servicios, o se lasrealiza de forma aislada. En consecuencia, se pretende su abordaje integral, mejorando yfortaleciendo la aplicación de la norma y apoyando los cambios necesarios para este objetivo.De acuerdo con un último estudio realizado en Ghana (Edmond K. et al ., 2006), la promocióndel inicio temprano de la lactancia materna sería fundamental para el cumplimiento del cuartoobjetivo de desarrollo del milenio, relacionado con la disminución de la mortalidad infantil; el

estudio demuestra que el 16% de las muertes neonatales podrían evitarse si todos los infantesfuesen amamantados desde el primer día y el 22%, si fueran amamantados en la primera horade nacimiento.

6. Prácticas inadecuadas de lactancia materna

En Ecuador, según la última encuesta demográficay de salud materna e infantil (ENDEMAIN 2004), lalactancia es una práctica generalizada: el 96.7% de losrecién nacidos la reciben. Sin embargo, apenas el 26.4%

de la madres amamantó a su hijo dentro de la primerahora de vida y el otro 73.6% durante el primer día. Lalactancia materna exclusiva alcanzó una duración de solo2.7 meses.

Según resultados de la misma encuesta (ENDEMAIN 2004) y del boletín # 3: Saludmaterna y salud del niño (a) (CEPAR: Quito; 2005) se puede observar la evolución de lasprácticas relacionadas con lactancia materna en el siguiente cuadro No. 6. De este, sedesprende que casi todos los niños recibieron leche materna, pero solo un 26% lo hicierondurante la primera hora después del parto, es decir 10 puntos menos al de 1994. En cuanto ala lactancia materna exclusiva, menos de la mitad se alimentaron solo de leche materna y solohasta los tres meses.


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Cuadro No. 6. Prácticas de lactancia maternaPráctica de lactancia

materna1994 1999 2004

Recibió pecho 95% 97% 96.7%

Recibió pecho en laprimera hora

35.8% 26.7% 26.4%

Lactancia exclusiva de 0 a3 meses de edad

------- 41.7% 48.5%

La encuesta identificó mejores y peores prácticas, con relación al lugar de residencia, ala ubicación más baja en el índice de pobreza, a madres que trabajan y al nivel de instrucción.En todos los casos, la mitad de las mujeres adoptaron las mejores prácticas; mientras quealrededor del 10 al 15% realizaron las peores prácticas, como se desprende del cuadro 7. Elcuadro 8 muestra que el uso de suplementos alimenticios se generaliza en edades más

tempranas que la recomendada, es decir, una vez cumplidos los seis meses.

Cuadro 7. Mejores y peores prácticas relacionadas a lactancia maternaLas mejores prácticas de

lactanciaLas peores prácticas: no

reciben lactancia

% %

Área rural 53.9 Área urbana 4.7

Quintil 1 50.7 Quintil 5 14.8

Madres que notrabajan

39.0 Madres quetrabajan

10.7

Sierra: 52.9 Costa 5.8

Instrucción:ninguno/primaria 47.1 Instrucción superior 16.6

Cuadro 8. Suplementos más comunes en los menores de 5 mesesSuplementos más comunes hasta

los 2 mesesSuplementos más comunes de 3 a 5

meses

% %

Sucedáneos de la lechematerna

26.0 Purés o alimentos sólidos: 26.1

Solo agua 16.9 Sucedáneos de la lechematerna

19.0

Otro estudio focalizado, el de Pastocalle, determinó que menos de la mitad, es decir, el49% de las madres dieron de lactar a sus hijos durante la primera hora después del parto.Adicionalmente, casi un 35% de las madres suspendieron la lactancia antes de los seis mesesde edad, mientras que un 9.2% prolongaron la exclusividad más allá de los siete meses; ambosproblemas inciden en el normal crecimiento y desarrollo del niño (Freire, et al ., 2010).

La misma investigación recogió información de madres con hijos menores de 24meses, sobre conocimientos de lactancia materna y alimentación complementaria,concluyendo que ellas tienen conocimientos sobre la práctica adecuada de la alimentación delos infantes (Freire et al ., 2010)


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A pesar de que la lactancia materna tiene suficientes evidencias científicas sobre susbeneficios a corto, mediano y largo plazo para los recién nacidos, la madre y la sociedad engeneral, los datos nacionales evaluados hasta la fecha no reflejan una realidad alentadora.

7. Prácticas inadecuadas de alimentación complementaria

La edad en la que los niños deben comenzar a recibiralimentos complementarios a la lactancia materna, luego decumplidos los seis meses de edad, es el otro periodo de mayorvulnerabilidad para que se presente la desnutrición.

La transición de una dieta exclusiva con leche materna a otra,en la que se incluyen alimentos complementarios, no se realiza

adecuadamente, dando origen a varios problemas que afectan alestado nutricional de los niños (as). Entre los mayores inconvenientes,se encuentran: la baja densidad de los alimentos ofrecidos, la poca

cantidad de alimentos de acuerdo con la edad, el escaso aporte de alimentos fuentes deproteína animal, la poca práctica de una alimentación perceptiva (estimulación para consumirlos alimentos) y el no usar una vajilla exclusiva. Todas estas inapropiadas características de laalimentación en este periodo influyen negativamente en el estado nutricional del niño. El paísno cuenta con datos nacionales, pero estudios locales en varias provincias del país así lodemuestran.

De acuerdo con un estudio de línea de base, en niños menores de cinco años, realizado

por la Cooperación Técnica Internacional de Japón (JICA) en la provincia de Chimborazo(Caicedo y col, 2009), se concluye que la alimentación complementaria se inicia antes de losseis meses en el 32% de los niños, y las características en frecuencia, consistencia y vajillapropia para el uso del niño, se apartan de los lineamientos recomendados por la OMS deacuerdo con el grupo de edad. Por ejemplo, la frecuencia en el grupo de seis a ocho meses esde dos a tres veces, y la cumplen menos de la mitad de las madres o cuidadores (48%). Enrelación a la consistencia, cerca de un 20% de los niños recibe alimentos aguados o coladas,con la consecuente deficiencia en cantidad de energía y nutrientes de estas preparaciones, encomparación con la densidad de la leche materna (0.7kcal/g).

8. Resumen

La información nutricional que Ecuador dispone por elmomento se refiere, básicamente, a los indicadoresantropométricos. No existen datos actualizados, en el ámbitonacional, de la deficiencia de micronutrientes, pero lainvestigación de estudios focalizados sugiere que este problemaestá en incremento.

La tendencia de la reducción del retardo en talla es evidente, pues se observa una disminuciónde las prevalencias, tanto en 1986 (Encuesta DANS, 1988), como en las encuesta CDV (1999),ENDEMAIN (2004) y la encuesta de CDV del 2006.


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en envejecimiento, en la que, posiblemente -si la estudiáramos- encontraríamos enormessorpresas.

Gráfico 7. Perfil epidemiológico del Ecuador

Los hospitales que fueron calificados como “amigos de los niños” ya no reúnen lascondiciones para continuar con esa calificación; el compromiso de Ecuador de adoptar elcódigo de sucedáneos de la leche materna ha quedado en el papel; no existe ningúnmecanismo de control y apoyo para asegurar que la madre pueda ejercer el derecho dealimentar a su hijo con su propia leche; las madres lactantes que trabajan se ven obligadas asuspender la lactancia materna antes del tiempo recomendado, por la ausencia de leyes detrabajo que faciliten la práctica de la lactancia materna; no hay sistemas de información niconsejería a los que la madre y la familia puedan acudir para recibir información de cómoalimentar a su niño y familia en forma saludable, mientras se bombardea con la propagandaindiscriminada de alimentos poco saludables y con enormes cargas energéticas; tampoco se halogrado que se provea a la población, de alimentos industrializados con un etiquetado quecontenga información nutricional correcta.

El control del crecimiento del niño ya no es una rutina y, por lo tanto, tampoco serealizan acciones de prevención; no se mide la adherencia al hierro profiláctico; los sistemas devigilancia no reportan información en forma y oportuna y, por lo tanto, no sirven para tomarlos correctivos necesarios; la educación nutricional dejó de ser una responsabilidad social ypasó a manos de la industria de alimentos, a la que no se norma ni controla.

La respuesta ha sido reducir la solución del problema, poniendo en marcha programasde reparto de alimentos, con importante asignación de recursos financieros, programas queoperan sin ninguna coordinación, con sistemas débiles de focalización, sin vinculación a losservicios de educación, salud y bienestar, sin consejería y sin mecanismos que posibilitenmedir su impacto.

CONDICION

DESALUD

Problemas no resueltos

Bajo peso al nacer

Retardo del crecimiento.

- Deficiencias específicas:

hierro, cinc, vit. A.

Problemas

controlados

y/o

eliminados

Control de

los DDI

Problemas

nuevos- Sobrepeso y

obesidad- Inactividad física

- Enfermedades

crónicas

asociadas a lanutrición


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En suma, es urgente mirar al problema nutricional con una visión más amplia eintegral, pensando que para su solución hay que poner en marcha programas, cuyasactividades y tareas muestren resultados medibles en plazos establecidos.

Frente a la evidencia, cada vez más sustentada, de que la desnutrición en el útero ydurante los dos primeros años de vida, tiene su impacto en el desarrollo físico, mental, motor yde aprendizaje en los niños, y que sus consecuencias se extienden a lo largo del ciclo de vida ytrascienden las generaciones -situación que afecta a miles de ecuatorianos- es evidente queestamos frente a un problema no solo de salud, sino de derechos humanos, cuyasconsecuencias es posible medir también en términos económicos y, en última instancia, en lapérdida de oportunidades para alcanzar un mejor desarrollo para toda la sociedad y, por ende,para el país. Por ello, el problema nutricional demanda la participación de varios sectores delGobierno, de la sociedad civil y de las organizaciones no gubernamentales.

C. DESAFÍOS

En resumen, los desafíos que hay que enfrentar para lograr reducir la dimensión de losproblemas nutricionales son:

• Lograr consensos sobre las nuevas características de la mala nutrición en el país y susconsecuencias biológicas, sociales, generacionales y económicas.

• Mejorar y fortalecer la entrega de intervenciones nutricionales en el contexto dehumanizar la calidad de los servicios de salud.

• Desarrollar o adaptar tecnologías, herramientas, intervenciones e innovaciones quemejoren el estado nutricional de la población. Hay muchas experiencias exitosas en el

continente.• Articular las actividades de nutrición.• Diseñar planes programáticos con metas y resultados medibles, en tiempos

predefinidos.• Despolitizar los programas.• Focalizar a la población objetivo.• Contar con un sistema de vigilancia y evaluación efectivos, como parte del sistema

epidemiológico.• Mejorar la calidad de la práctica de investigación a niveles de competencia

internacional.• Contar con un marco de rendición de cuentas.

II. PROPUESTA PROGRAMÁTICA

Para el éxito de esta estrategia, se propone un marcoinstitucional que reformule la organización del área de nutriciónen cinco áreas temáticas y dos aéreas que cruzan todas las áreastemáticas. Esta propuesta se resume en el gráfico siguiente. Lasáreas temáticas son: a) nutrición materna; b) nutrición infantil; c)deficiencia de micronutrientes; d) sobrepeso y obesidad; y, e)educación. Las aéreas que deberán desarrollarse, como ejes


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transversales son: a) vigilancia epidemiológica nutricional; y, b) comunicación, educación yconsejería (Gráfico 8).

Gráfico. 8: Propuesta programática de nutrición en salud

Nutrición

Infantil

O-28d; 28d -12 m

Deficienciade

Micronutrientes

Sobrepeso y

Obesidad

-Protección deLa LM y ACadecuadas

-Control delcrecimiento-Control de def.-especificas-Bancos deleche,-Hospitales-Amigos-Código

-Control de ladeficiencia dehierro, cinc,

vitamina A,

Calcio, folatos yB12

- Otrasdeficiencias

- Promoción de vida

saludable en el ciclode vida : Infancia,

pre-escolar, escolar,

adolescencia,adultos, adultos

mayores

- Dieta saludable

- actividad física

PROPUESTA PROGRAMATICA

ESTRATEGIAS INTEGRADAS

- Consejería LMdurante elembarazo

-Atención activadel Parto-consejería a laLM y a la AC

-Suplementación-con hierro y-ácido fólico-Vigilancia del-incremento de-peso conrelación al peso

pre-concepcional

Nutrición

Materna: adulta

Y adolescente

a b

a: control de calidad y vigilancia epidemiológica.

b: capacitación y educación permanente

Educación

En escuelas

- Baresescolares

- Módulo de

Nutrición ysalud en el

currículo,

-Actividad-física

Cada una de las áreas, a su vez, desarrollará las subáreas, que serán los componentesque deben ser implementados.

En términos operativos, la primera fase de trabajo será el ordenamiento del equipotécnico, en cada una de las áreas temáticas y los ejes transversales, para que desarrollendestrezas y capacidades técnicas que les permitan, en un plazo medio, alcanzar el máximonivel de competencia, y convertir así al personal del área de nutrición, en un equipo que puedaimplementar la estrategia para que, al mismo tiempo que logre sus objetivos, tenga el

sustento para ser el órgano rector.

A. AREA DE ACCIÓN

La estrategia propuesta será implementada en todo el radio de acción del MSP, conespecial prioridad en las áreas de mayor prevalencia de desnutrición.

B.

OBJETIVOS Y METAS DE LA ESTRATEGIA NACIONAL

Los objetivos y metas de la estrategia serán los siguientes:


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-

Consejería para una dieta saludable Y un incremento de peso adecuadoconsiderando el peso pre-gestacional y la edad de la mujer, durante el embarazo.

- Consejería para asegurar el inicio adecuado de la lactancia, la lactancia maternaexclusiva y lactancia complementaria.

-

Prácticas integrales de atención al parto: pinzamiento tardío del cordón, contactopiel y piel, inicio de la lactancia materna en la primera hora después del parto.

B. NUTRICION DEL MENOR DE DOS AÑOS

Cero a 28 días- Capacitación del personal de salud para las prácticas integrales de atención al

parto: pinzamiento tardío, apego inmediato y LM precoz.-

Protección a la práctica de la lactancia materna con aseguramiento de queaquellos niños que necesitan alimentación de reemplazo accedan a sustitutos

adecuados.

De 28 días a 2 años- Monitoreo del crecimiento.-

Protección a la lactancia materna.-

Vacunación.- Atención a EDAs e IRAS.- Suplementación casera con micronutrientes.- Consejería nutricional.- Vacunación.

Acciones complementarias- Implementación de bancos de leche.- Hospitales amigos.- Aplicación del código de sucedáneos de la leche materna.- Guía para la recuperación del desnutrido aguda severo.

C.

DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES

- Fortificación masiva: harina de trigo. Diseño e implementación del sistema decontrol de calidad.

- Fortificación focalizada: mi bebida, mi papilla. Diseño e implementación del

sistema de control de calidad. - Suplemento para madres: cápsulas de hierro y ácido fólico, de acuerdo con lasnormas de la OMS.

-

Suplemento para niños, con micronutrientes (Chis-paz).

D. SOBREPESO Y OBESIDAD

-

Promoción de vida saludable en el ciclo de vida: infancia, edad pre-escolar, escolar,adolescencia, adultos y adultos mayores.

-

Promover la eliminación del consumo de grasas trans, la disminución del consumode sal, así como aumentar el consumo de cereales complejos, de frutas y verdurascinco veces al día, en todos los grupos de población.

- Promoción de espacios saludables.


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-

Promoción de dieta saludable.-

Diseñar y ejecutar el etiquetado nutricional.

E. EDUCACION EN ESCUELAS

- Para las escuelas, se prevé un paquete de actividades para promover baressaludables, actividad física e inclusión de un currículo sobre salud y nutrición, en elpensum de estudios.

F. ELEMENTOS TRANSVERSALES

1. Sistema único de vigilancia epidemiológica

El Ministerio de Salud pondrá en ejecución el sistema único de vigilanciaepidemiológica a través del cual se hará la vigilancia nutricional de la población objetivo de la

estrategia. EL sistema único estará accesible a todo el personal de salud y en todas lasunidades de salud, con lo cual será posible hacer un diagnostico de la condición nutricional conla información de las condiciones de salud de los niños y madres, cuya información estarádisponible en la ficha clínica única

2.

Capacitación virtual permanente del personal de salud para

Con el fin de mantener actualizado al personal de salud, se desarrollará un sistema decapacitación virtual permanente, para todo el personal a través del cual se impartirán lainformación científica relevante, las normas, los protocolos y las guías de consejería nutricionalque el personal este mejor equipado para la entrega de servicios a la población.

Este sistema será un incentivo para el personal, el mismo que no solo se reducirá la entrega decharlas magistrales sino, a la capacitación por medios virtuales y a la entrega de estímulos alpersonal que apruebe los cursos impartidos por esta vía.


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ESTRATEGIA BANDERA:

DESNUTRICIÓN CERO

Con el propósito de alcanzar la meta de eliminar la desnutrición infantil, se propone,como parte de la Estrategia Nacional de Nutrición, que adopta el Ministerio de Salud,implementar una estrategia dirigida a las áreas en donde la prevalencia de desnutricióncrónica está por sobre el 35%, y que comprenden 188 parroquias que han sido identificadas deacuerdo a un modelo matemático. Estas áreas se encuentran identificadas en las provincias deintervención de la INTI, en las que se está trabajando en forma coordinada con el Ministerio deInclusión Económica y Social, Ministerio de Educación, Ministerio de Desarrollo Urbano yVivienda (MINISTERIO), Ministerio de Agricultura y Ministerio de Salud.

I.

POBLACION OBJETIVO DE LA ESTRATEGIA

La estrategia propuesta se concentrará en la atención de la mujer embarazada y el reciénnacido hasta que cumpla un año de vida, con el supuesto de que si el niño llega a cumplir elprimer año de vida sin desnutrición, podrá seguir creciendo en óptimas condiciones porque sumadre habrá adquirido las destrezas para asegurarle una buena alimentación y el niñoaccederá al control de crecimiento en forma oportuna.

Por lo tanto, la población objetivo de la estrategia es:

1.

Toda mujer embarazada, cuyo niño nacerá en el 2011.2.

Recién nacidos, desde enero del 2011.

II. OBJETIVOS:

A.

GENERAL

Eliminar la desnutrición infantil de los recién nacidos hasta el primer año de vida,desde el 2010 hasta el 2015, porque si se logra evitar que se desnutran, podrán continuar consu crecimiento en forma adecuada.

B. ESPECÍFICOS

3.

Disminuir la incidencia de bajo peso al nacer.4. Lograr que el recién nacido y hasta el año de edad se desarrolle y crezca con el

máximo potencial de crecimiento y sin anemia.

III.

INICIO DE IMPLEMENTACIÓN DE LAS ACTIVIDADES:

5. Julio – diciembre del 2010: fase preparatoria (elaboración de manuales, materialde capacitación, guías de trabajo, capacitación a los profesionales de salud de laatención primaria, vinculación con el sector privado.

6.

Implementación: octubre del 2010.


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IV.

ÁREA DE IMPLEMENTACIÓN:

7. El área de implementación será la de las 188 parroquias identificadas comoprioritarias y que corresponden a las áreas de atención del INTI.

V. EQUIPO RESPONSABLE

A.

Nivel Nacional

La coordinación de Nutrición cuenta con un equipo técnico que ha elaborado normas,protocolos y guías para la consejería en cada una de las áreas temáticas que componenla Estrategia. Este material será distribuido masivamente a todo el personal de salud, yserá la base para la capacitación virtual que el Ministerio implementara, también paratodo el personal de salud.

B.

Nivel provincial

Al nivel provincial el equipo médico será responsable de:

-

Hacer que se ejecuten las normas, organizar la capacitación del personal de saludy de otras instituciones.

- Efectuar seguimiento y monitoreo de las actividades, de acuerdo con laprogramación.

C. Unidades operativas

El personal al nivel local será responsable de:

- Aplicar las normas.- Realizar capacitación sobre alimentación y nutrición a madres de la comunidad.- Realizar consejería nutricional en post consulta y efectuar visitas domiciliarias

VI.

INDICADORES Y ACTIVIDADES:

En los cuadros 10, 11 y 12 se presentan los factores de riesgo, las intervenciones y losindicadores que se adoptarán en esta estrategia, que son iguales a los de la estrategianacional, pero que se concentran en la mujer embarazada y en la población de menores de un

año.


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Cuadro 10. Factores de riesgo que serán modificados con la Estrategia

FACTORES DE RIESGO

PROBLEMA:DESNUTRICION Y ANEMIAS

EMBARAZO:adulta s y adolescente

28 DIAS , 1 AÑ0

Bajo peso pre-concepcionalbajo

-Incrementoinadecuado depeso- Anemia

No haypinzamientooportuno del

cordónumbilical , niapegoinmediato ni LMprecoz

Interrupción dela lactanciamaterna

Interrupción de laLM-Introduccióninadecuada de AC

- Inadecuadocontrol de EDA eIRA-Agua ysaneamientoinseguros

RN < 28DIAS

Cuadro 11. Intervenciones adoptadas

Capacitación en salud a UAP y comunidad

EMBARAZO:Adulta, adolescente

28 DIAS , 1 AÑ0

-Consejería nutricionalpara la mujer embarazada-Prácticas integralesles de atención al parto-Consejería en LM , AC

-Suplementación

con hierro y ácido y áFólico-Vigilancia del-incremento de peso conrelación a la edadgestacional y al peso pre-concepcional

Capacitacióndel personalpara aplicar

las prácticasintegrales deatención delparto:pinzamientotardío, apegoinmediato yLM precoz

-Monitoreodel

crecimientoy desarrollo-Vigilancia deLM

-Vacunación-Consejería en LMy AC.-Atención deEDAS e IRAS-Monitoreo delcrecimiento-Consejeria enLME, LMC y AC

RN < 28DIAS

DESNUTRICION Y ANEMIAS


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Cuadro 12. Indicadores de seguimiento

INDICADORES

DESNUTRICION Y ANEMIAS

EMBARAZO 28 DIAS , 1 AÑ0

--% mujeres conpeso pre-concepcional% mujeres

gestantes conincrementoinadecuado depeso

-% de bajo peso al nacer-% de peso insuficienteal nacer-% niños sinpinzamiento-% niños sin apegoprecoz-% niños con iniciotardío de LM

-% controlsin integralde niño enlos

primeros28dias

-% controlintegral de niño28-dias a un año-% LM E

-%LMC-%AC-% Control delcrecimiento

RN < 28DIAS

A.

INDICADORES DE RESULTADO

La vigilancia de la implementación de la Estrategia permitirá contar con un conjunto deindicadores de resultado, los mismos que se señalan a continuación.

Eliminación de la desnutrición en los recién nacidos y hasta un año, medida através de la estimación de prevalencia de desnutrición crónica (


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VII. VIABILIDAD Y PLAN DE SOSTENIBILIDAD:

Viabilidad técnica:

Descripción de la ingeniería del proyecto:

El proyecto se implementará en 188 parrogias, que corresponden a las áreas deintervención del INTI, dentro del marco de la Estrategia Nacional de Nutrición en Salud. Si bienesta estrategia será implementada en todo el país, en lo que respecta a las áreas antesindicadas, se reforzará el trabajo con recursos humanos y financieros para demostrar que esposible eliminar la desnutrición.

En este sentido, está en estudio la posibilidad de entregar un incentivo a las madrespara que acudan a por lo menos a cinco controles durante el periodo prenatal, para queacudan a una unidad de salud y reciban atención durante el parto y para que se aseguren que

su niño, hasta el año de edad, por lo menos tengas 6 controles.

La participación del personal técnico de médicos, enfermeras y nutricionistas serácrucial en los diferentes niveles de intervención. La responsabilidad de los EBAS será definitivapara lograr el objetivo de eliminar la desnutrición.

Este plan se realizará también implementando otras normativas, tales como la delCódigo de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, el funcionamiento de losservicios de bancos de leche humana, la consejería nutricional pre y postnatal, entre otrosaspectos. Se diseñarán e implementarán programas de capacitación en los componentestécnicos del proyecto, a fin de garantizar la capacidad técnica en todos los niveles de atención

del proyecto, acorde a sus objetivos.

En términos operativos, la primera fase de trabajo será el ordenamiento del equipotécnico, en cada una de las áreas temáticas y transversales, para que desarrollen destrezas ycapacidades técnicas que les permitan, en un plazo medio, alcanzar el máximo nivel decompetencia y convertirse así en un equipo que pueda implementar la estrategia para que, almismo tiempo que logre sus objetivos, convierta al ministerio en órgano rector.

VIII. ESTRATEGIA DE EJECUCIÓN:

A.

ARREGLOS INSTITUCIONALES

Este proyecto se inserta en la estrategia de Intervención Nutricional Territorial Integral,INTI, en el que participan los ministerios del área social, la comunidad científica y la poblaciónen general, en forma coordinada; cada sector define el rol de su competencia.

B. ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN

Monitoreo de la ejecución:

La ejecución del proyecto estará a cargo de la Coordinación de Nutrición del Ministeriode Salud Pública. Para el adecuado funcionamiento del programa se ha planificado algunasactividades:


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Elaboración de normas y protocolos

Elaboración de Manuales de Consejería nutricional

Integración de las intervenciones nutricionales en guías y normas de atención primaria

de salud (AIEPI, maternidad saludable, etc.)Construcción de una red nacional de alimentación y nutrición que se encargará de lacapacitación y monitoreo en las provincias

Capacitación sobre las normas y protocolos de implementación

Supervisión sobre cumplimiento de normas

Mantenimiento y uso de un sistema de información vinculado al sistema único devigilancia epidemiológica.

Retroalimentación de la información a las provincias INTI.

C. EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE IMPACTO:

El sistema único epidemiológico arrojará información periódica, que permitirámantener un sistema permanente de control de calidad y evaluaciones continuas de impacto.Adicionalmente y de ser necesario, se realizarán investigaciones operativas para ajustar losprocesos de implementación.

IX. ACTUALIZACIÓN DE LA LÍNEA DE BASE:

Para la iniciación de la estrategia, se recolectará información de fuentes secundarias yde los registros de las unidades operativas, de los indicadores antes mencionados. Pero seespera que con la ejecución de la Encuesta Nacional de Nutrición 2011, se actualice la línea debase en todos los indicadores. Mientras tanto se implementará un sistema de sitios centinela

para recoger periódicamente información con la que se construya una línea de base y sepueda hacer seguimiento

X. ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACIÓN:

Para la implementación de esta estrategia se pondrán en práctica, simultáneamente,un conjunto de estrategias, que se detallan a continuación.

- Focalización de la atención con equipos básicos en el MSP SSC (EBAS y equipos deatención primaria) y atención en unidades de salud.

- Caravanas planificadas de salud con población concentrada y participación activa de

líderes locales.- Campañas educacionales y estrategias de mercadeo social.- Promoción de lactarios en los lugares de trabajo.- Captación de embarazadas por referencias de centros de desarrollo infantil, escuelas,

BDH.- Promoción de organización de mujeres para el control nutricional.- Participación de organizaciones de la sociedad civil.- Coordinación con patronatos, prefecturas.


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1. Estrategia de Nutrición

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