Riesgos y prevención de Riesgos y prevención de exposiciones laborales a exposiciones laborales a

agentes biológicos en personal agentes biológicos en personal de saludde salud

Tópicos de la presentación Tópicos de la presentación

�� Riesgos laboralesRiesgos laborales�� Definición de exposicionesDefinición de exposiciones�� Información serológicaInformación serológica�� Información serológicaInformación serológica�� Sistemas de vigilanciaSistemas de vigilancia�� Elementos de un programa de Elementos de un programa de prevenciónprevención

Exposiciones laborales a Exposiciones laborales a agentes biológicos en personal agentes biológicos en personal

de saludde salud

Exposiciones a agentes biológicosExposiciones a agentes biológicos

�� CortopunzantesCortopunzantes�� GotitasGotitas�� GotitasGotitas�� Contacto directo e indirectoContacto directo e indirecto

Exposiciones a cortopunzantesExposiciones a cortopunzantes

�� distintos tipos de pacientes y distintos tipos de pacientes y procedimientosprocedimientos

�� variaciones de prácticas localesvariaciones de prácticas locales�� variaciones de prácticas localesvariaciones de prácticas locales�� distintos sistemas de vigilanciadistintos sistemas de vigilancia

Exposiciones a cortopunzantesExposiciones a cortopunzantes

�� Riesgo de transmisión de:Riesgo de transmisión de:�� Hepatitis BHepatitis BHepatitis BHepatitis B�� Hepatitis CHepatitis C�� VIHVIH

Tener presente que ...Tener presente que ...

�� el riesgo aumenta cuando los pacientes el riesgo aumenta cuando los pacientes tienen alta carga viraltienen alta carga viral

�� también aumenta con el número de también aumenta con el número de �� también aumenta con el número de también aumenta con el número de exposiciones a CPexposiciones a CP

�� con el tipo de exposicionescon el tipo de exposiciones�� y con la prevalencia de la infeccióny con la prevalencia de la infección

EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE TRANSMISION DE AGENTES VIRALES TRANSMISION DE AGENTES VIRALES TRANSMITIDOS POR SANGRE ES POR TRANSMITIDOS POR SANGRE ES POR

EXPOSICIONES A MATERIAL EXPOSICIONES A MATERIAL TRANSMITIDOS POR SANGRE ES POR TRANSMITIDOS POR SANGRE ES POR

EXPOSICIONES A MATERIAL EXPOSICIONES A MATERIAL CORTOPUNZANTECORTOPUNZANTE

Frecuencia estimada de exposición a sangre en Frecuencia estimada de exposición a sangre en personal de salud USApersonal de salud USA

AutorAutor ocupaciónocupación contactos*/añocontactos*/año cortes/añocortes/añoTokarsTokars cirujanoscirujanos 8181--135135 88--1313PanlilioPanlilio obstetrasobstetras 7777 44ClevelandCleveland dentistasdentistas 44WongWong internistasinternistas 3131 1.81.8WongWong internistasinternistas 3131 1.81.8SmithSmith enfermerasenfermeras 11MarcusMarcus emergenciaemergencia 2424 0.40.4MarcusMarcus prehospitalprehospital 1212 0.20.2

* percutáneo, mucosas, piel (estudios prospectivos* percutáneo, mucosas, piel (estudios prospectivos

CDC&P 2000CDC&P 2000

RIESGO DE TRANSMISION POR RIESGO DE TRANSMISION POR EXPOSICIONES CPEXPOSICIONES CP

�� Hepatitis BHepatitis B 6 6 -- 30 % 30 % �� Hepatitis CHepatitis C 3 %3 %�� Hepatitis CHepatitis C 3 %3 %�� VIHVIH 0.3 %0.3 %

Mecanismos de transmisión de VHBMecanismos de transmisión de VHB

�� Inoculación directaInoculación directa�� Punción percutánea (20Punción percutánea (20--62%)62%)�� Cortes, rasguños, erosionesCortes, rasguños, erosiones�� Cortes, rasguños, erosionesCortes, rasguños, erosiones�� MucosasMucosas

�� Inoculación indirecta de ambiente Inoculación indirecta de ambiente contaminadocontaminado

RIESGOS DE HEPATITIS B EN USARIESGOS DE HEPATITIS B EN USA

�� 7.500 a 12.000 casos anuales7.500 a 12.000 casos anuales�� 700 a 1.200 hepatitis crónica700 a 1.200 hepatitis crónica�� 250 a 300 muertes asociadas250 a 300 muertes asociadas

seroprevalencia Hepatitis Bseroprevalencia Hepatitis B�� seroprevalencia Hepatitis Bseroprevalencia Hepatitis B�� área dental área dental 14%14%�� enfermeras UCI enfermeras UCI 10%10%�� enfermeras generalesenfermeras generales 4%4%

Infection Control for the Health Care WorkerInfection Control for the Health Care WorkerDonowitz. W&W, 1994Donowitz. W&W, 1994

CASOS DE VIHCASOS DE VIH

A NIVEL MUNDIALA NIVEL MUNDIAL

menos de 100 casos documentados de menos de 100 casos documentados de transmisión en trabajadores de la transmisión en trabajadores de la transmisión en trabajadores de la transmisión en trabajadores de la saludsalud

CDC&P 1998CDC&P 1998

Riesgo de infección por VIH según Riesgo de infección por VIH según tipo de exposicióntipo de exposición

EXPOSICION PERCUTÁNEA A SANGREEXPOSICION PERCUTÁNEA A SANGRE

6.498 expuestos6.498 expuestos21 infectados21 infectados 0.32%0.32%21 infectados21 infectados

EXPOSICION MUCOCUTÁNEA A SANGREEXPOSICION MUCOCUTÁNEA A SANGRE

2.885 expuestos2.885 expuestos1 infectado1 infectado

0.03%0.03%

0.32%0.32%

MMWR 1995; 44:929MMWR 1995; 44:929--3333

RRiesgoiesgo ocupacionalocupacional a VIH en USAa VIH en USAEstudio CDCEstudio CDC

�� 5577 seroconversionesseroconversiones�� 2244 enfermerasenfermeras�� 19 técnicos de laboratorio19 técnicos de laboratorio�� 6 médicos6 médicos

�� 25 han desarrollado SIDA25 han desarrollado SIDA�� 25 han desarrollado SIDA25 han desarrollado SIDA�� Tipo exposiciónTipo exposición

�� 48 percutáneo (pinchazo, herida cortante)48 percutáneo (pinchazo, herida cortante)�� 5 mucocutáneas5 mucocutáneas

�� 138 VIH/SIDA con ECP y sin otros riesgos, 138 VIH/SIDA con ECP y sin otros riesgos, pero sin seroconversión demostrada.pero sin seroconversión demostrada.

CDC División of HIV/AIDS PreventionCDC División of HIV/AIDS Prevention 20012001

Prevalencia de VHC en USAPrevalencia de VHC en USA

�� HemofílicosHemofílicos > 90%> 90%�� Drogadictos IVDrogadictos IV 90%90%�� DializadosDializados 10%10%�� DializadosDializados 10%10%�� Pacientes ETSPacientes ETS 7%7%�� Población generalPoblación general 2%2%�� Personal saludPersonal salud 1%1%

Prevalencia de VHC en USAPrevalencia de VHC en USA

�� Internos/residentes/becadosInternos/residentes/becados 0.2%0.2%�� Residentes tiempo completoResidentes tiempo completo 1 %1 %

Años de prácticaAños de prácticaAños de prácticaAños de práctica�� 0 0 –– 99 0.4%0.4%�� 10 10 –– 1919 1.0%1.0%�� 20 20 –– 2929 1.3%1.3%�� 30 y más30 y más 1.6%1.6%

Shapiro J Bone Joint Surg 1996;78 A:1791Shapiro J Bone Joint Surg 1996;78 A:1791--18001800

Estrategias de prevenciónEstrategias de prevención

�� Cortar vía de transmisión Cortar vía de transmisión (aislamiento)(aislamiento)(aislamiento)(aislamiento)

�� Controlar reservoriosControlar reservorios�� Mejorar inmunidadMejorar inmunidad

Precauciones universalesPrecauciones universales

�� Uso de barrerasUso de barreras�� GuantesGuantes�� DelantalDelantalMascarillasMascarillas�� MascarillasMascarillas

�� LentesLentes�� Escudo facialEscudo facial

Precauciones universalesPrecauciones universales

�� Agregar manipulación de material Agregar manipulación de material cortopunzantecortopunzante�� Nuevos diseños de insumosNuevos diseños de insumos�� Nuevos diseños de insumosNuevos diseños de insumos�� Manipulación y disposición de Manipulación y disposición de material CPmaterial CP

Prevención de exposiciones a sangrePrevención de exposiciones a sangre

��diseños de ingenieríadiseños de ingeniería�� sistemas de infusión sin agujasistemas de infusión sin aguja�� agujas autoencapsulablesagujas autoencapsulables

APIC I. Control and Applied Epidemiology 1996 pag. 23APIC I. Control and Applied Epidemiology 1996 pag. 23--33

Prevención de exposiciones a sangrePrevención de exposiciones a sangre

��diseños de ingenieríadiseños de ingeniería�� escudos protectoresescudos protectores

APIC I. Control and Applied Epidemiology 1996 pag. 23APIC I. Control and Applied Epidemiology 1996 pag. 23--33

Controlar reservoriosControlar reservorios

�� Esterilización de instrumentalEsterilización de instrumental�� Desinfección de superficiesDesinfección de superficies�� Desinfección de superficiesDesinfección de superficies�� Limpieza de superficiesLimpieza de superficies

Mejorar inmunidadMejorar inmunidad

�� Vacuna antihepatitis BVacuna antihepatitis B�� Gama globulina hiperinmuneGama globulina hiperinmune�� Gama globulina hiperinmuneGama globulina hiperinmune

Vacuna Hepatitis BVacuna Hepatitis B

�� vacuna recombinante realizada con vacuna recombinante realizada con ingeniería genéticaingeniería genéticano se utiliza en la actualidad vacuna no se utiliza en la actualidad vacuna �� no se utiliza en la actualidad vacuna no se utiliza en la actualidad vacuna derivada de plasma humanoderivada de plasma humano

Vacuna hepatitis BVacuna hepatitis BContraindicacionesContraindicaciones

�� no existenno existen�� tampoco durante el embarazotampoco durante el embarazo

Vacuna hepatitis BVacuna hepatitis Beficacia a largo plazoeficacia a largo plazo

�� Memoria inmunitaria permanece Memoria inmunitaria permanece intacta por al menos 10 añosintacta por al menos 10 años

�� Existe consenso en no colocar bústerExiste consenso en no colocar búster�� No es necesario mantener títulos > 10 No es necesario mantener títulos > 10 mIU/mlmIU/ml

Lancet 2000:355:561Lancet 2000:355:561--6565

Profilaxis post exposición a VIHProfilaxis post exposición a VIH

�� Exposición percutánea o masivaExposición percutánea o masiva�� Fuente con carga viral detectable Fuente con carga viral detectable �� Volumen importante o prolongadoVolumen importante o prolongadoRecomendación 3 drogasRecomendación 3 drogasRecomendación 3 drogasRecomendación 3 drogas�� AZT + 3TC (Combivir) AZT + 3TC (Combivir) + IP o NNRTI o NRTI + IP o NNRTI o NRTI por por

4 semanas4 semanas�� En Chile se utiliza solo CombivirEn Chile se utiliza solo Combivir

MMWR 2001:50 (RR MMWR 2001:50 (RR –– 11)11)

Otras recomendaciones en PPEOtras recomendaciones en PPE

�� En embarazo no esta contraindicada profilaxis En embarazo no esta contraindicada profilaxis con Combivircon Combivir

�� Usar preservativosUsar preservativos�� No donar sangreNo donar sangre�� No donar sangreNo donar sangre�� Evitar embarazoEvitar embarazo�� Suspender lactancia maternaSuspender lactancia materna

MMWR 2001:50 (RR MMWR 2001:50 (RR –– 11)11)

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

�� Existen distintos riesgos de exposiciones en Existen distintos riesgos de exposiciones en el personalel personal

�� Los riesgos son altamente dependientes del Los riesgos son altamente dependientes del tipo de actividad e institucióntipo de actividad e institución

�� Los mayores riesgos están asociados a Los mayores riesgos están asociados a �� Los mayores riesgos están asociados a Los mayores riesgos están asociados a cortopunzantescortopunzantes

�� El mayor riesgo de seroconversión es en El mayor riesgo de seroconversión es en Hepatitis B y CHepatitis B y C

�� Necesidad de contar con un sistema de Necesidad de contar con un sistema de vigilancia localvigilancia local