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L I D E R M U N D I A L E N N O T I C I A S D E C U I D A D O S M E D I C O SVol. 31 No.7 11/2013 ISSN 0898-7270 NOTICIAS MEDICAS DEL DIA

V I S I T E

.es

Tratamiento con ultrasonidoprotege los riones

LLos tratamientos con ultrasonidopueden evitar la insuficienciarenal aguda que por lo general seproduce despus de una cirugamayor. Los resultados sugieren queesta herramienta sencilla y no inva-siva puede ser una proteccin eficazpara los pacientes en situacin deriesgo.

Sistema de reemplazo de vlvula cardiaca de dos partes

UUna avanzada vlvula cardiacabioprotsica til elimina mu-chos problemas comunes que en-frentan los pacientes de reemplazocardiaco.

El Sistema de Vlvulas CardiacasVitality incorpora una vlvula car-diaca de dos piezas que les permitea los cirujanos reemplazar solo el

UUn estudio reciente sugiere quela informacin contenida en lashistorias clnicas electrnicas (EMR)permite validar las reacciones adver-sas a los medicamentos (RAM) noti-ficadas previamente y reportar lasnuevas.

Investigadores del Instituto Tec-nolgico de Nueva Jersey (NJIT,

Newark, EUA; www.njit.edu) exa-minaron la informacin de 12 aosde las EMR del Centro Mdico de laUniversidad Vanderbilt (VUMC,Nashville, TN, EUA; www.mc.vanderbilt.edu) y revisaron de formaretrospectiva las rdenes de medica-cin y los resultados de laboratoriodocumentados en las EMR de los

Minera de datos ayuda a detectar reacciones adversas a los medicamentos

contina pgina 9

contina pgina 4

Parche bioelctrico para avance en e-Salud

UUn parche en miniatura, tan delga-do como un papel, mide las sea-les bioelctricas a travs de la piel,recopilando datos sobre las diferentespartes del cuerpo, segn el lugardnde sea colocado.

Desarrollado por investigadores delInstituto Real de Tecnologa KTH

contina pgina 75

Imagenologa basada en nube ahorra 85% de almacenamiento

UUn hospital de trauma de nivel IIde los EUA comparte ahora im-genes mdicas con ms de 12 estadosadicionales de los proveedores del sis-tema de salud del estado de Alabama,mejorando el rendimiento de la aten-cin al paciente.

Baptist Health (Montgomery, AL,contina pgina 74

contina pgina 9

Un novedoso sistema recogeinjertos de piel sana paratrasplante a los sitios de heridas yquemaduras con considerable-mente ms comodidad para lospacientes en comparacin con

Sistema de recoleccin de injertos de piel reduce dolor durante procedimientos

ver articulo en pg. 6

La elastografa: prxima innovacin endeteccin del cncer?

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Cientficos noruegos yfranceses estn evaluan-do una manera completa-mente nueva de detectar elcncer midiendo la elastici-dad de los tumores. La nuevamodalidad, llamada elasto-grafa, en unos pocos aosser tan comn como losrayos X.

contina pgina 7 contina pgina 7

Catter de ablacin trata el esfago de Barrett

UUn nuevo catter endoscpicode ablacin de radiofrecuencia(ARF) ofrece una visualizacin mejo-rada y elimina la necesidad de intro-ducciones endoscpicas mltiples.

El catter endoscpico BarrxChannel RFA fue diseado para serusado en la coagulacin de sitiossangrantes y no sangrantes en el

Imagen: Elasticidad diferente entre tejido sano

y tumores, mostrado en colores

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102HME-11-13LINKXPRESS COM

viene de portadaLa lesin renal aguda, una disminucin

abrupta de la funcin renal, es una enfer-medad cada vez ms frecuente y potencial-mente grave en pacientes hospitalizados.La lesin renal aguda puede a veces pre-sentarse despus de una ciruga importan-te debido a que los riones pueden no reci-bir el flujo normal de la sangre durante elprocedimiento. Una vez que se desarrollala lesin, los pacientes tienen pocas posibi-lidades de tratamiento establecidas, dife-rentes a la atencin de apoyo.

Mark Okusa, MD y Joseph Gigliotti,PhD, de la Universidad de Virginia (EUA;www.virginia.edu) y sus colegas, descu-brieron que un tratamiento no invasivo, sinfrmacos, basado en ultrasonido, poda evi-tar la insuficiencia renal aguda en ratones.Cuando se expusieron ratones anestesiados a losultrasonidos con un sistema de imgenes clnicasde rutina 24 horas antes de la interrupcin del flujode sangre a los riones, los ratones conservaron lasalud renal despus de que se restaur el flujo desangre. En contraste, los ratones tratados con place-bo presentaron dao renal significativo. Los anlisisadicionales revelaron que el tratamiento con ultra-sonido probablemente estimul una respuesta anti-inflamatoria que se origin a partir del bazo y queprodujo la proteccin de los riones.

Nuestros estudios con ultrasonido no invasi-vo ahora nos proporcionan un tratamiento activoque parece ser sencillo, eficaz y no txico para laprevencin de la insuficiencia renal aguda, dijoel Dr. Okusa. Hasta donde sabemos, nunca se hadescrito este modo de evitar la lesin de un rga-no o tejido. Curiosamente, sospechamos quemecanismos similares a los que conducen a lainsuficiencia renal tambin pueden conducir aldao de los pulmones, el corazn o el hgado y

que esta forma de tratamiento tambin podra sereficaz para la prevencin de lesiones en otrosrganos.

Los hallazgos del estudio estn programadospara ser publicados en un prximo nmero de larevista Journal of the American Society ofNephrology (JASN). En un editorial acompaan-te, Alain Le Moine, MD, PhD, del HospitalErasmo (Bruselas, Blgica; www.erasme.ulb.ac.be) y sus colegas, observaron que las perspec-tivas que podran resultar de la investigacin sonnumerosas y prometedoras porque se han previs-to muchos procedimientos que conllevan un altoriesgo de IRA. En la bsqueda de planteamien-tos novedosos para prevenir e incluso curar laIRA, creemos que la estimulacin del bazo conultrasonido tiene un futuro brillante por delante,informaron.

Imagen: Un imagen ecogrfica de un rin (Foto-grafa cortesa de MBS Alliance).

4HospiMedica en EspaolNoviembre/2013

Tratamiento con ultrasonido protege los riones


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NOTICIASNOTICIAS

UUn novedoso corazn totalmente artificial que est en desarrollo preten-de superar la escasez creciente de corazones para el trasplante para lasdecenas de miles de personas que sufren de falla cardiaca (FC).

El corazn artificial Carmat consiste de una prtesis implantable, compo-nentes de conexin a una suplencia de energa elctrica, y sistemas exter-nos. La prtesis en s consta de dos cavidades ventriculares, derecha eizquierda, conteniendo dos espacios de volumen cada uno separado por unabiomembrana flexible, una para la sangre y una para el lquido accionante.Por medio de la accin hidrulica a travs de dos conjuntos de bombasmotorizadas en miniatura, el lquido accionante se desplaza por la biomem-brana, latiendo a la misma tasa del corazn natural, reproduciendo as elmovimiento de la pared ventricular del corazn humano durante la contrac-cin. El movimiento causa la admisin y la eyeccin de la sangre bajo con-diciones ptimas.

Durante el periodo post-operatorio oen consultas de seguimiento, la consolahospitalaria es la fuente de energa parael corazn, permitindoles a los mdi-cos obtener un reporte detallado delestado de funcionamiento de la prtesisy parmetros fisiolgicos medidos. Laoperacin independiente se basa enbateras de ion litio que permiten que elpaciente regrese a casa con un sistemaporttil cargado en un trole o en el hom-bro del paciente. Actualmente, estn endesarrollo celdas de combustible desegunda generacin que pesan menosde 3 kilos, las cuales le proporcionarnal dispositivo operacin independientedurante ms de 12 horas.

El corazn artificial Carmat est bajodesarrollo en Carmat (Vlizy Villacoub-lay, Francia; www.carmatsa.com), y haobtenido la aprobacin de cuatro cen-tros internacionales de ciruga cardiaca:el Hospital Universitario St. Pierre(Bruselas, Blgica), el Centro paraEnfermedad Cardiaca Silesian (Zabrze,Polonia), el Centro Cardiaco PrinceSultan (Riyadh, Arabia Saudita), y elCentro Mdico Universitario Ljubljana(Eslovenia) para proceder con los prime-ros implantes clnicos de corazn artifi-cial total bioprosttico.

Se est realizando el proceso deseleccin del paciente y el entrenamien-to de los equipos clnicos, en esos cuatropases, dijo Marcello Conviti, directorejecutivo de Carmat. Los implantespueden empezar pronto despus decompletar el entrenamiento. Carmatespera recibir aprobaciones adicionalesen un futuro cercano, potencialmenteen Francia y en otros pases.

Imagen: El director del programa, PatrickCoulombier sujeta el prototipo del coraznartificial totalmente implantable (Foto-grafa cortesa de Carmat).

Bioprtesis artificial imita al corazn natural

5 HospiMedica en EspaolNoviembre/2013105HME-11-13LINKXPRESS COM

56.000 eventos adversos.500 muertes.87 retiros de producto*.

Todos relacionadoscon el desempeo deldispositivo de infusin.

No se convierta en una estadstica.Equipe su centro con un analizador dedispositivos de infusin reconocido porlos profesionales biomdicos por msde 20 aos.

Analizador de dispositivosde infusin IDA-5.Informacin adicional disponible en:www.flukebiomedical.com/IDA-5

Fluke Biomedical.Mejores productos. Ms opciones. Una empresa.*Fuente: Comunicado de prensa de la FDA. Abril 2010.

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CC ientficos noruegos y franceses estn evaluandouna manera completamente nueva de detectarel cncer midiendo la elasticidad de los tumores. La nueva modalidad, llamada elastografa, en unospocos aos ser tan comn como los rayos X.

La elastografa les da a los onclogos otro mto-do para detectar los tumores. La elastografa puedeser especialmente adecuada para determinar qu tanseria es la enfermedad, recalc el radilogo y con-sultor clnico, Dr. Per Kristian Hol, en el Centro deIntervencin del Hospital Universitario Oslo,Rikshospitalet (Noruega; www.med.uio.no).

Para detectar el cncer, determinar cmo se estdesarrollando y qu tan letal es, los hospitales debenemplear con frecuencia mtodos grandes y costososcomo los rayos-x, la resonancia magntica (RM), latomografa de emisin de positrones (TEP) o latomografa computarizada (TC). Algunas de esasmodalidades usan una gran cantidad de radiacin yotras tienen una operacin muy costosa.

Los expertos en Noruega, calcularon que cadaao, cerca de 100 noruegos tuvieron cncer por laradiacin de los rayos-x. Esto es lo que el radilogoDr. Lars Borgen encontr en su disertacin en medi-cina clnica en 2012. La radiacin de una ronda deuna mquina de TC es 10 veces ms alta que la radia-cin de fondo promedio durante un ao completo,segn el fsico en partculas, Dr. Erlend Bolle. Para lasTEPs, el paciente es inyectado con trazadores radio-activos. Queremos el mejor diagnstico posible conla menos radiacin posible. La elastografa es comple-tamente segura, dijo el Dr. Hol. La elastografapuede combinarse con RM o ecografa. Los equiposde RM son costosos. La ecografa es econmica,pero el resultado depende de qu tan grande y tanbueno sea el examen de ultrasonido. En el futuro,pronosticamos que la elastografa se realizar en unconsultorio normal de un mdico, dijo el Dr. Hol.

El Hospital Universitario ahora est planeandoprobar el mtodo en los pacientes. Todava no sabe-

mos mucho acerca de la elastografa, pero el mtodoparece prometedor. Si la elastografa es la tcnicaque esperamos, puede convertirse en un examenimportante en el futuro. Esto nos permitira usar laelastografa para caracterizar tipos diferentes detumores, como el cncer de hgado, dijo la Dra.Anne Cathrine T. Martinsen, quien es la directora deseccin de fsica diagnstica en el Centro de Inter-vencin y profesora asociada en el departamento defsica de la Universidad de Oslo.

Los tumores no tienen la misma elasticidad que eltejido sano. La elasticidad se relaciona con la densidadde los vasos sanguneos. Los tumores tienen ms vasossanguneos que el tejido sano. Los tumores malignostpicamente tienen an ms vasos sanguneos y unflujo sanguneo mayor que los tumores benignos.Tumores diferentes en estados diferentes de desarrollodel cncer tienen elasticidad diferente. Los tumorespueden ser menos o ms elsticos que el tejido sano.Algunos tumores pueden hacer metstasis, mientrasque otros no. Segn la investigacin, los investigadorespueden lograr un mapa completamente nuevo de losrganos y los tumores midiendo la elasticidad.

El examen es simple. El mdico coloca un vibra-dor en el sitio que va a ser examinado. El vibradortiene un pulso de hasta 200 oscilaciones por segun-do. La onda de presin del vibrador va a travs delrgano. Esto les permite a los mdicos estudiar laelasticidad del tejido sano y las partes enfermas.

Investigadores del Hospital Universitario, HpitalBeaujon (Paris, Francia), ahora estn evaluando laelastografa en pacientes con fibrosis heptica, unaenfermedad en la que el hgado se vuelve rgido porel dao del alcohol o la hepatitis. El Centro deIntervencin en Oslo ahora est planeando probareste mtodo en pacientes noruegos con fibrosisheptica. El mtodo puede reemplazar la biopsia.Esto significa que a los pacientes no hay que inser-tarles una aguja en su hgado.

En los ltimos cuatro aos, el Prof. Sverre Holm,en el departamento de informtica en la Universidadde Oslo, ha colaborado estrechamente con los inves-tigadores franceses. El Prof. Holm ha investigado elultrasonido en los ltimos 20 aos y tambin es unprofesor adjunto en el departamento de circulacine imagenologa mdica en la Universidad Noruegade Ciencias y Tecnologa.

Los investigadores franceses creen que en el futu-ro, la elastografa puede reemplazar la mamografa. Lamamografa emplea rayos-x para visualizar los senos ycualquier dosis de radiacin es indeseable. Se realiza-rn ensayos clnicos grandes en el futuro cercano paraver si podemos reemplazar la mamografa con la elas-tografa, dijo el Prof. Mickael Tanter de ESPCI, elColegio Universitario Tcnico de Fsica Industrial yQumica (Pars, Francia; www.espci.fr), que estdetrs de la tecnologa usada por la compaa france-sa de ultrasonido, Supersonic Image.

El Centro de Intervencin en Oslo tiene menoscerteza, sin embargo, que el profesor francs. Si laelastografa est para reemplazar las prueba de detec-cin del cncer, debe poder ver los tumores mspequeos y ver los tumores mejor de lo que lo haceactualmente. En la mamografa, es difcil detectartumores pequeos. Existe la esperanza de que laelastografa pueda usarse tambin para ver tumorespequeos, pero hay un largo camino por recorrer,recalc el radilogo Per Kristian Hol.

La elastografa: prxima innovacin en deteccin del cncer?


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MEDICA

2013

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viene de portadatracto gastrointestinal (GI), incluyendo lcerasesofgicas, desgarros Mallory-Weiss, malformacio-nes arteriovenosas, angiomata, esfago de Barrett,lesiones Dieulafoy, angiodisplasia, ectasia vascularantral gstrica (GAVE, por su sigla en ingls), yproctitis por radiacin (PR). El dispositivo se basaen una tecnologa patentada que controla cuida-dosamente la cantidad de RFA aplicada para remo-ver el tejido enfermo, permitiendo, por lo tanto, elcrecimiento del tejido sano.

Los cirujanos endoscpicos y gastroenterlogospueden acortar el tiempo de procedimiento con eldispositivo, lo que permite menos introduccionesdel endoscopio y remociones, puesto que la tecno-loga permite que el electro amplio de 7.5 mmpase fcilmente a travs de un canal de trabajo delendoscopio de 2,8 mm de dimetro. Otras caracte-

rsticas incluyen un electro de ablacin transparen-te para mejor visualizacin y un diseo de eje rota-torio que proporciona control adicional y manio-brabilidad hacia el sitio de ablacin. El catterendoscpico Barrx Channel RFA es un producto deCovidien (Dubln, Irlanda; www.covidien.com), yha sido aprobado por la Direccin de Alimentos yMedicamentos de los Estados Unidos (FDA).

Covidien contina ofrecindoles a los pacien-tes y mdicos una solucin para manejar el esfa-go de Barrett, dijo Vafa Jamali, vicepresidente ygerente general de soluciones GI de Covidien. Laadicin ms nueva al portafolio Barrx est disea-da para simplificar el procedimiento aplicandonuestra tecnologa RF probada a travs del canalde trabajo del endoscopio.

El esfago de Barrett se refiere a un cambioanormal (metaplasia) en las clulas de la porcin

inferior del esfago, cuando el revestimiento deepitelio escamoso normal es reemplazado porclulas caliciformes, que usualmente son encon-tradas en el tracto GI inferior. El significado mdi-co del esfago de Barrett es una fuerte asociacincon adenocarcinoma esofgico, una forma particu-larmente letal de cncer.

Catter de ablacin trata el esfago de Barrett

7 HospiMedica en EspaolNoviembre/2013107HME-11-13LINKXPRESS COM

Minera de datos ayuda a detectar reacciones adversas

a los medicamentosviene de portadapacientes hospitalizados, con el fin de identificar lasRAM. Luego, los investigadores evaluaron los mritosrelativos de seis medidas de farmacovigilancia utiliza-das en los sistemas de notificacin espontnea: rela-cin proporcional de informes (PRR), informes OR(ROR), redes de Q de Yule (YULE), prueba de chi-cua-drado, las redes neurales de propagacin de confian-za bayesiana (BCPNN) y un reductor gamma dePoisson (GPS).

Los investigadores luego evaluaron sistemticamen-te los seis mtodos con dos conjuntos de datos estn-dar de referencia, construidos independientemente,con pares de eventos con frmacos. El primero fue elconjunto de datos de Yoon et al, que contiene 470pares de eventos con frmacos (10 medicamentos y 47anomalas de laboratorio). El segundo conjunto dedatos fue creado usando las EMR del VUMC y contie-ne 378 pares de eventos con frmacos (9 medicamen-tos y 42 anomalas de laboratorio). Despus de la eva-luacin, CHI, ROR, PRR y YULE, tenan la misma pun-tuacin F (62%). Cuando se utiliz el estndar de refe-rencia de Yoon et al, ROR tuvo la mejor puntuacin Fde 68%, con 77% de precisin y 61% de rellamado. Elestudio fue publicado en la edicin de mayo de 2013de la revista Journal of American Medical InformaticsAssociation.

La farmacovigilancia es la ciencia farmacolgicarelacionada con la recoleccin, deteccin, evaluacin,monitoreo y prevencin de reacciones adversas, lascuales se definen como cualquier respuesta a unmedicamento que sea nociva o no esperada, como lafalta de eficacia, que se produce a las dosis utilizadasnormalmente para la profilaxis, el diagnstico o el tra-tamiento de la enfermedad o para la modificacin defunciones fisiolgicas. Las RAM son una de las princi-pales causas de fracaso en el desarrollo de medica-mentos y las reacciones adversas graves que no sedetectan hasta la fase posterior a la comercializacinde un medicamento a menudo conducen a la morbi-lidad del paciente, como se ejemplifica en numerososretiros de medicamentos.

El catter endoscpico por

RFA, Barrx Channelpor Covidien

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106HME-11-13LINKXPRESS COM 108HME-11-13LINKXPRESS COM

LLos cientficos han credo durantemucho tiempo que las clulas delcerebro sano, una vez que han sidodaadas por la radiacin destinada adestruir los tumores cerebrales, nopueden regenerarse. Sin embargo, unainvestigacin reciente con ratones delaboratorio sugiere que las clulasmadre neuronales, la fuente de nuevasclulas cerebrales del cuerpo, son resis-tentes a la radiacin y pueden ser des-pertadas de un estado similar al dehibernacin para reproducirse y gene-rar nuevas clulas capaces de migrar,reemplazar las clulas daadas y posi-blemente restaurar la funcin perdida.

A pesar de estar muy afectadaspor la radiacin, las clulas madre

neurales son como unas fuerzas espe-ciales, en estado de alerta a la esperade ser activadas, seal AlfredoQuiones-Hinojosa, MD, profesor deneurociruga en la Facultad deMedicina de la Universidad JohnsHopkins (Baltimore, MD, EUA).

Los hallazgos reportados por el Dr.Quiones-Hinojosa, pueden tener unimpacto no slo para los pacientes decncer del cerebro, sino tambin paralas personas con trastornos neurolgi-cos progresivos, tales como la esclero-sis mltiple (EM) y la enfermedad deParkinson (EP), en las cuales las fun-ciones cognitivas empeoran a medidaque el cerebro sufre daos permanen-tes con el tiempo.

Se regeneran clulas cerebrales post radioterapia

UUn medicamento biofarmacuticoque comprende partculas noreplicantes de un virus destruy lasclulas de la leucemia de un modelomurino de leucemia y de cultivos declulas obtenidas de pacientes conformas de la enfermedad resistentes adiversos frmacos.

Investigadores de la Universidad deOttawa (Canad; http://uottawa.ca)supusieron que las dosis altas de unvirus no replicante lograran destruirlas clulas de la leucemia, sin los peli-gros inherentes al uso de virus vivosplenamente competentes. Con este findesarrollaron un mtodo basado en laatenuacin con luz UV para producirunas partculas nicas, no replicantes

derivadas del rhabdovirus (NRRP),aunque con alto ttulo de actividadbiolgica.

El novedoso frmaco biolgicoNRRP fue presentado en un artculopublicado en la edicin digital del 12de julio 2013 de la revista BloodCancer Journal, donde se demuestraque poseen actividad inmunomodula-dora y citoltica directa contra la leuce-mia aguda. En un modelo de ratn deleucemia tratado con las NRRP, 80%de los ratones tuvieron una supervi-vencia notablemente prolongada y60% fueron curados, finalmente, de laenfermedad, mientras que todos losratones no tratados murieron por leu-cemia en un lapso de 20 das.

Virus no replicante destruye la leucemia en modelo murino

LLas clulas tumorales tienen niveles elevados delpidos con ter y se encontr que el bloqueo dela actividad de una enzima crtica para su sntesistiene grandes beneficios contra el cncer.

Los niveles de los lpidos con ter, los cuales sonlpidos donde uno o ms tomos de carbono del gli-cerol est unido a una cadena de alquilo a travs deun enlace ter en lugar de la unin ster habitual,son ms altos en los tumores que en los tejidos nor-males, pero su funcin especfica en el cncer hapermanecido poco clara.

En un estudio reciente, investigadores de laUniversidad de California, Berkeley (EUA; www.berkeley.edu) analizaron el metabolismo de los lpi-dos con ter y las consecuencias de interferir en susntesis.

Los cientficos informaron en la edicin digitaldel 26 de agosto de 2013, de la revista Proceed-ings of the National Academy of Sciences of theUnited States of America (PNAS), que la enzimametablica alquilgliceronofosfato sintetasa (AGPS),que cataliza un paso crtico en la sntesis de los

lpidos con ter, se eleva en diversos tipos de clu-las de tipos agresivos de cncer humano y en lostumores primarios. La inhibicin de la AGPS en lasclulas cancerosas redujo la supervivencia celular,la agresividad del cncer y del crecimiento deltumor a travs de la alteracin en el equilibrio delmetabolismo de los lpidos con ter, cidos grasos,eicosanoides y glicerofosfolpido derivado de ci-dos grasos, lo cual condujo a una reduccin globalde los niveles de varios lpidos de sealizacinoncognica.

Bloqueo de sntesis de lpidos con ter impide crecimiento tumoral

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viene de portadaconjunto valvular ms tarde en la vida, sin tener queexplantar y remover la vlvula completa, resolvien-do as los conflictos entre las prtesis valvularesmecnicas convencionales y las basadas en tejido.La vlvula de dos partes incluye una base de acopla-miento implantada permanentemente y un conjun-to de valva que puede ser reemplazada trans-apical-mente por medio de una incisin pequea entre lascostillas, usando tcnicas quirrgicas mnimamenteinvasivas que son ms rpidas y ms simples que lascirugas de reemplazo valvular tradicional.

El sistema usa una serie de tres herramientasde intercambio que funcionan en coordinacin; elestabilizador valvular, la herramienta de remocinvalvular, y las herramientas de insercin valvularque se anidan una a otra, coaxialmente, de modoque una vez que una herramienta se alinea a lospostes del stent, todas las otras se alinean tam-bin. Las herramientas de cambio son escalables

entre los mtodos quirrgicos y los transapicales,y suficientemente robustas para extraer el conjun-to de la valva sin tener en cuenta el grado desobre-crecimiento fibrtico. El sistema tambinofrece un procedimiento simple de dos pasos que

suministra una visibilidad excelente en la cmaraartica e incisiones pequeas, y sin necesidad debypass cardiopulmonar. El Sistema de VlvulaCardiaca Vitality es un producto de ValveXchange(Denver, CO, EUA; www.valvexchange.com)

9 HospiMedica en EspaolNoviembre/2013


Sistema de recoleccin deinjertos de piel reduce dolor

durante procedimientos viene de portadalos mtodos actuales de recoleccin de injerto epidrmi-co. El CelluTome Epidermal Harvesting System(Sistema de Recoleccin Epidrmico CelluTome) consis-te de un recolector asegurado alrededor del muslo, quecontiene microdomos de succin en el sitio de recolec-cin. Una unidad de cabezal de vaco se coloca alrede-dor del cabezal recolector suministrando calor y vacopara activar los microdomos, que luego lenta y suave-mente levantan la piel sin afectar la vasculatura inferior.La pelcula Tegaderm luego se aplica a los microdomos,dejando una capa de piel en la superficie de la pelcula.El sitio donante sana en dos a tres semanas.

La piel recolectada contiene epidermis no daadadel sitio donante debajo de la capa basal, incluyendoqueratocitos basales. El parche de microdomo luegose coloca directamente en el sitio del injerto, dondelas clulas secretan factores de crecimiento que lasestimula para extenderse. Entre los factores, seencuentran el factor de crecimiento endotelial vascu-lar (VEGF), el factor de crecimiento transformadoralfa (TGF-), los factores de crecimiento derivados deplaquetas (PDGF-AA, PDGF-AB BB), el factor de cre-cimiento de los hepatocitos (HGF), y el factor de cre-cimiento estimulador de granulocitos (G-CSF). ElSistema de Recoleccin Epidrmico CelluTome es unproducto de Kinetic Concepts Inc. (KCI; San Antonio,TX, EUA; www.cellutome.com).

El CelluTome System permite una manera simpli-ficada y conveniente de recolectar epidermis y pro-porcionar microinjertos epidrmicos autlogos, dijoel Prof. Robert Kirsner, MD, PhD, del departamentode dermatologa y ciruga cutnea de la Escuela deMedicina de la Universidad de Miami (FL, EUA;www.med.miami.edu).

El Sistema CelluTome hace que los injertos seanaccesibles a un rango ms amplio de mdicos ypacientes que nunca antes, dijo Joe Woody, presi-dente y director ejecutivo de KCI. Este productonuevo es una adicin complementaria e innovadora anuestro portafolio de productos de soluciones decuracin transformadoras.

Sistema de reemplazo de vlvula cardiaca de dos partes

Imagen: El sistema de vlvula cardiaca Vitality es una vlvula de dos piezas. El bastidor de soporte permaneceen el corazn, mientras que el conjunto valvular se puede reemplazar rpidamente sin necesidad de ciruga acorazn abierto o bypass cardiopulmonar (Fotografa cortesa de ValveXchange).


LLos cientficos han encontrado elproceso mediante el cual se pro-pagan en el cerebro las protenasdaadas y causantes de las enferme-dades, lo cual podra contribuir a laenfermedad de Alzheimer, la enfer-medad de Parkinson y otros trastor-nos que daan el cerebro.

La investigacin identifica un tipoespecfico de receptor y sugiere quesu bloqueo puede ayudar a tratarestos trastornos. Los receptores sedenominan proteoglicanos de sulfatode heparn (HSPG). Muchas de lasenzimas que bien producen losHSPG o participan en su funciona-miento, son buenos objetivos para

los tratamientos farmacolgicos,dijo el autor principal, Marc I.Diamond, MD, profesor de neurolo-ga de la Facultad de Medicina de laUniversidad de Washington en St.Louis (MO, EUA; http://medschool.wustl.edu). En ltima instancia,nuestro objetivo sera impactar estasenzimas con los medicamentos yquizs interrumpir as varios trastor-nos neurodegenerativos.

Los hallazgos del estudio fueronpublicados en la edicin digital deagosto de 2013 de la revista Pro-ceedings of the National Academyof Sciences of the United States ofAmerica (PNAS). Durante los lti-

mos 10 aos, el Dr. Diamond harecogido evidencia de que la enfer-medad de Alzheimer y otros trastor-nos neurodegenerativos se propaganpor todo el cerebro de una manerasimilar a otras afecciones, como laenfermedad de las vacas locas, queson causadas por protenas mal ple-gadas, conocidas como priones.

Imagen: Micrografa de barrido elec-trnico (SEM) donde pueden versenudos de protena tau alterada extra-celular. Los cientficos han identificado

un receptor que permite el ingreso deestos nudos a la clula donde sepuede extender la alteracin. Bloqueareste receptor con medicamentospuede colaborar con el tratamiento detrastornos como Alzheimer y Parkin-son (Fotografa cortesa de PNAS).

Receptor para propagacin cerebral de enfermedades de Alzheimer y de Parkinson

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DDesarrolladores farmacuticoshan descubierto el mecanismoinmunolgico que subyace en lacapacidad del frmaco candidato PV-10 para inducir la regresin de tumo-res de melanoma primario y secunda-rio. El PV-10, desarrollado por Pro-vectus Pharmaceuticals, Inc., (Knox-ville, TN, EUA; www.pvct.com), esuna solucin al 10% de Rosa deBengala formulada para inyeccin IL(dentro de la lesin). El Rosa deBengala es un colorante de xanteno

soluble en agua que haba sido emple-ado anteriormente en los estudios defuncin heptica y todava es utiliza-do por los oftalmlogos.

Los resultados, publicados en laedicin digital del 17 de julio 2013de la revista PLOS ONE, revelaronque el tratamiento de la lesin subcu-tnea con una sola inyeccin de PV-10 IL condujo a la regresin de lalesin inyectada, as como de las leja-nas metstasis pulmonares del mela-noma B16.

Medicamento obtenido de la rosa deBengala destruye tumores de melanoma

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112HME-11-13LINKXPRESS COM12HospiMedica en EspaolNoviembre/2013

SSe han encontrado una causamolecular predominante que sub-yace en las formas letales de la endo-carditis infecciosa, la sepsis y el daorenal que son a menudo el resultadode la infeccin por Staphylococcusaureus, as como pistas para su pre-vencin y tratamiento.

De acuerdo con un estudio reali-zado por un equipo interdisciplinariode la Universidad de Iowa (Iowa City,Iowa, EUA; www.uiowa.edu) y de laUniversidad de Minnesota (Minnea-polis, MN, EUA; www.umn.edu), elprincipal superantgeno (Sag) produ-cido por el S. aureus, la enterotoxi-na estafiloccica C (SEC), es tam-bin una causa importante de estasgraves enfermedades. Usando la

cepa MW2 del S. aureus resistente ala meticilina (SARM), el equipodemostr que la sepsis, la endocardi-tis infecciosa y las infecciones rena-les agudas letales para los conejos,son crticamente dependientes delos niveles altos de SAg. Se encontrque los SAg, en particular la SEC,desempean un papel crtico en eldesarrollo de todas las tres afeccio-nes y que esa asociacin proviene desus efectos txicos directos sobre lasclulas endoteliales y esto probable-mente contribuye a la demora parala curacin del endotelio.

El estudio fue publicado en la edi-cin digital del 20 de agosto de 2013de la revista de la Sociedad Ameri-cana de Microbiologa mBio.

Antgeno bacteriano proporciona pistas para tratamiento de enfermedades

EE l bloqueo de la actividad de laenzima quinasa del factor 2 deelongacin eucaritica (eEF2K), lacual se encuentra en las clulas can-cerosas pero no en las clulas norma-les, impide que los tumores se adap-ten a la privacin de nutrientes ypuede representar un nuevo mtodoquimioteraputico.

Investigadores de la Universi-dad de Southampton (Reino Unido;www.soton.ac.uk) informaron, en laedicin del 23 de mayo de 2013 de larevista Cell, que las clulas tumoralesaprovechan la va AMPK-eEF2K paraadaptarse a la privacin de nutrien-tes. Se encontr que la adaptacin delas clulas cancerosas al retiro de losnutrientes est gravemente compro-metida en las clulas que carecen dela eEF2K. Por otra parte, la elimina-cin de la eEF2K restaur la sensibili-dad a la privacin aguda de nutrien-

tes en lneas de clulas tumoraleshumanas altamente resistentes.

El autor contribuyente, Dr. Chris-topher G. Proud, profesor de cienciasbiolgicas de la Universidad deSouthampton, dijo: Las clulas cance-rosas crecen y se dividen mucho msrpidamente que las clulas normales,lo que significa que tienen una deman-da mucho mayor de nutrientes y deoxgeno y a menudo se ven privadasde ellos. Hemos descubierto que uncomponente celular, la eEF2K, desem-pea un papel crtico para permitir quelas clulas cancerosas sobrevivan a lacarencia de nutrientes, mientras quelas clulas sanas normales, no suelenrequerir la eEF2K para poder sobrevi-vir. Por lo tanto, mediante el bloqueode la funcin de la eEF2K, deberamospoder destruir las clulas cancerosas,sin daar durante el proceso a las clu-las normales y sanas.

Nuevo mtodo quimioteraputico llevar a lasclulas cancerosas a morir por desnutricin

LLos flavonoides presentes en elapio, las alcachofas y especial-mente en el organo mexicano con-tienen flavonoides que destruyen lasclulas del cncer pancretico huma-no mediante inhibicin enzimtica,segn un estudio reciente.

Investigadores de la Universidadde Illinois (UIC, Chicago, IL, EUA;www.uic.edu) examinaron los efectosinhibitorios, in vitro, de los flavonoi-des con actividad biolgica como loslimonoides, cidos fenlicos y cidoascrbico de las frutas ctricas sobrelas clulas del cncer de pncreashumano, BxPC-3 y PANC-1, centrn-

dose en el mecanismo de accin anti-proliferativa del flavonoide apigeninaen relacin con la va de sealizacindel factor nuclear kappa B de la gluc-geno sintetasa quinasa-3 (GSK-3).

Los investigadores encontraronque la apigenina inhibe la va enzim-tica de la GSK-3, lo cual lleva a unadisminucin en la produccin degenes antiapoptticos en las clulasdel cncer de pncreas, estimulandoas a las clulas cancerosas a su auto-destruccin a travs de la apoptosis.El estudio fue publicado el 13 de agos-to de 2013 en la revista MolecularNutrition and Food Research.

Los flavonoides destruyen clulas de cncer pancretico humano

UUna nueva generacin de frma-cos para el tratamiento de laenfermedad de Alzheimer (EA) evi-tar la formacin del pptido 42 delamiloide beta (A-beta42), cuya acu-mulacin es considerada, pormuchos investigadores, la causa dela enfermedad.

Investigadores de la EscuelaPolitcnica Federal de Lausana(Suiza; http://epfl.ch) estudiaron untipo de aparicin temprana, particu-larmente agresivo, de la enfermedadde Alzheimer familiar, que aparecedesde los treinta aos de edad y dejaa los pacientes con una esperanza devida de slo un pocos aos.

Se inform en la edicin digitaldel 2 de agosto de 2013 de la revis-ta Nature Communications que estesndrome se debe a mutaciones enel dominio transmembrana de la

APP que afecta a los dos sitios dedivisin gamma y psilon, por elaumento del coeficiente A-beta42/40. El pptido A-beta42ms largo, es la forma que se agregapara dar lugar a las nocivas placasamiloideas.

Los nuevos frmacos, actualmen-te en desarrollo, cambian la ubica-cin donde la gamma secretasaescinde la protena APP, producien-do as el pptido amiloide 38 enlugar del 42, el cual es ms corto yno se agrega en forma de placas.

Imagen: Las enzimas actan sobre lasPPA (protenas precursoras de amiloi-de) y las cortan en fragmentos de pro-tena, una de las cuales se conocecomo beta-amiloide, crucial en la for-macin de placas seniles de la enfer-medad de Alzheimer (Fotografa corte-sa de Wikimedia Commons).

Modulacin selectiva de la gamma secretasa puede revertir la Alzheimer


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LLos investigadores de tumorescerebrales han estado usandouna tecnologa novedosa de image-nologa para mirar en el cerebropara determinar si una terapia espe-cfica con medicamentos puede serefectiva cuando se tratan esos tumo-res cerebrales particularmente resis-tentes.

Con esta tcnica nica, unainvestigadora del Instituto deCncer Winship de la Universidadde Emory (Atlanta, GA, EUA;https://winshipcancer.emory.edu) ysu equipo, han sido premiada conuna concesin de 4 millones dedlares del Instituto Nacional deCncer de los Estados Unidos (NCI;Bethesda, MD, EUA).

El glioblastoma es la forma msagresiva de tumores cerebrales pri-marios. Durante largo tiempo, losmdicos han tratado de desarrollarterapias nuevas para esta enferme-dad, pero solo se ha logrado un pro-greso gradual. Las modalidades con-

vencionales de imagenologa como laresonancia magntica (RM) y latomografa computarizada (TC) noilustran efectivamente lo que estocurriendo dentro del cerebro y den-tro del tumor de una persona queest siendo tratada con radiacin yquimioterapia. Ahora mismo, tengoun paciente que lo est haciendomuy bien y ejercitndose mucho,pero la RM reciente ha demostradouna posible progresin, dijo el Dr.William Read, un neuro-onclogo delInstituto de Cncer Winship de laUniversidad de Emory.

Esa es una razn por la cual eltrabajo liderado por la investigadorade Winship, la Dra. Hyunsuk Shim ysus colegas, el neurocirujano, Dr.Jeffrey Olson, y el radioonclogo Dr.Hui-Kuo Shu, logr recientementeuna subvencin de cinco aos delINC. Esto es enorme, anot el Dr.Olson. Nos permite ver algo quepor otra parte no podramos ver,algo que puede ayudarnos a tomar

mejores decisiones para nuestrospacientes. El glioblastoma es justouna enfermedad terrible, y cualquiercosa que puede aliviar la carga esmuy importante. Nadie ms esthaciendo algo parecido a esto.

La subvencin U01 del INC tam-bin coloca a Winship en una redexclusiva de centros de cncerdesignados por el INC que estudiamtodos de imagenologa cuantitati-vos para medir la respuesta tumorala las terapias en ambientes de ensa-yo clnico. La Red de ImagenologaCuantitativa (http://imaging.can-

cer.gov/informatics/qin), que ahoraincluye 16 centros de cncer con laadicin de Winship en sus filas, esotorgado por medio de un procesode seleccin por pares muy selectivode los Institutos Nacionales de Salud(NIH; Bethesda, MD, EUA).

Imagen: La tcnica de resonanciamagntica por espectrometra (MRSI)puede mostrar un glioblastoma resi-dual tras ciruga. Los investigadoresproyectan utilizar esta tcnica paraevaluar la eficacia de los medicamen-tos para el tratamiento de glioblasto-ma (Fotografa cortesa de la Univer-sidad de Emory).

Espectroscopa de RM revelamecanismos del tumor cerebralcon espectroscopa RM


SSe ha desarrollado un nuevo mto-do para analizar la informacinadquirida en la resonancia magntica(RM) que parece ser capaz de identi-ficar si los tumores estn o no respon-diendo a la terapia de antiangiogne-sis.

En su informe publicado en lneael mes de Agosto de 2013 en la revis-ta Nature Medicine, los investigado-res del Centro de ImagenologaBiomdica Martinos en el Hos-pital General de Massachusetts (MGH; Boston, EUA; www.nmr.mgh.harvard.edu) describieron cmo sutecnologa, llamada imagenologaarquitectnica del vaso (IAV), pudodetectar cambios en los vasos sangu-neos del tumor cerebral en los prime-ros das despus de la iniciacin de laterapia de antiangiognesis.

Hasta ahora las nicas manerasde obtener datos similares en losvasos sanguneos de los tumores delos pacientes, era tomando una biop-sia, que es un procedimiento quirr-gico que puede lesionar a los pacien-tes y que, con frecuencia, no puederepetirse, o la PET [tomografa deemisin de positrones], que propor-ciona informacin limitada y expone

a los pacientes a una dosis de radia-cin, declar Kyrre Emblem, PhD,del Centro Martinos, lder y autorcorresponsal del reporte. La IAVpuede adquirir toda esta informacinen una sola RM que toma menos dedos minutos y puede repetirsemuchas veces de manera segura.

La investigacin anterior en ani-males y pacientes humanos ha mos-trado que la capacidad de los agentesantiangiognesis para mejorar lasupervivencia en la terapia del cncerse deriva de su capacidad de normali-zar los vasos sanguneos anormalescon fugas de sangre que se desarro-llan en un tumor, mejorando la perfu-sin de la sangre a travs del tumor yel xito de la radiacin y la quimiote-rapia. En la enfermedad tumoral cere-bral letal llamada glioblastoma, losinvestigadores descubrieron que eltratamiento de angiognesis, en s,extiende sustancialmente la supervi-vencia de algunos pacientes disminu-yendo el edema, la inflamacin deltejido cerebral. En el reporte actual,los investigadores del HGM usaron laIAV para examinar cmo esos agentesproducen sus efectos y cules pacien-tes se benefician.

Imagenologa revela respuesta del glioblastoma a la

terapia de antiangiognesis


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Tumorresidual

SSe ha desarrollado un nuevo software para medicina nuclear que permiteintegrar plenamente y agilizar el flujo de trabajo del departamento demedicina nuclear del hospital y mejorar la comunicacin entre los departa-mentos. Las funcionalidades especializadas incluyen el procesamiento, la lec-tura y la presentacin de informes de todos los estudios de medicina nuclearcon imgenes multimodales, por tomografa con emisin de positrones (PET)y por tomografa con emisin de fotn nico (SPECT).

Agfa HealthCare (Mortsel, Blgica; www.agfahealthcare.com) ha firmadoun acuerdo con el Hospital de la Universidad de Gante (UZG; Blgica;www.ugent.be) para implementar, dentro del hospital, su solucin Impaxpara Medicina Nuclear, incluyendo el paquete especfico para la estacin detrabajo de medicina nuclear Oasis para Impax. Se espera que el sistema entreen funcionamiento a finales de 2013 y complementar el sistema de informa-cin de radiologa y el sistema de archivo y comunicacin de imgenes(RIS/PACS) Impax del UZG.

El UZG es uno de los hospitales ms grandes de la regin belga de Flandes. Todas lasespecialidades mdicas para cuidado normal e intensivoestn presentes en este hospital de ms de 1.000 camas,que atiende aproximadamente a 400.000 pacientesambulatorios y 75.000 hospitalizados anualmente. Suobjetivo es utilizar el tratamiento, la educacin y la inves-tigacin para mejorar la vida de los pacientes. Mejorar latoma de decisiones y el anlisis para el diagnstico formaparte de este objetivo.

Impax para Medicina Nuclear se basa en laplataforma de flujo de trabajo de Agfa HealthCareImpax 6 RIS/PACS/Reporting para la administra-cin de imgenes y datos. Diseado para satisfa-cer las necesidades especficas de esa especiali-dad, permite a los hospitales integrar totalmenteel flujo de trabajo del departamento de medicinanuclear y optimizar las comunicaciones entre losdepartamentos. Comprende funcionalidadesespecializadas para procesar, leer y reportar todaslas imgenes de medicina nuclear multimodales,por SPECT y por PET. Sus funciones fciles deusar incluyen flujos de trabajo guiados que incor-poran las aplicaciones, los datos y el procesamien-to de imgenes en una aplicacin unificada deadministracin y reporte de imgenes.

Impax para Medicina Nuclear incluye Oasispara la estacin de trabajo Impax, desarrolladopor Agfa HealthCare en colaboracin con SegamiCorp. (Columbia, MD, EUA; www.segamicorp.com), el cual rene un paquete para visualizaciny procesamiento de imgenes de medicina nucle-ar con todas las funciones, integrado a la estacinde trabajo Impax. Los mdicos ya no tienen quecambiar entre las estaciones de trabajo ni sincro-nizar manualmente las listas de estudios delpaciente.

Impax para Medicina Nuclear nos permitirconsultar y comparar los exmenes y datos ante-riores fcilmente, seal Ingeborg Goethals, jefedel servicio de medicina nuclear. Esta solucinya est siendo utilizada en varios centros deEuropa, Oriente Medio y Amrica del Norte, asque estbamos seguros de que tambin funciona-ra bien para nosotros.

Imagen: La solucin de software Impax para medi-cina nuclear agiliza el flujo de trabajo y aumenta laeficiencia del departamento (Fotografa cortesa deAgfa HealthCare).

Disean nuevo software para simplificar flujo de trabajo en medicina nuclear

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LLa radiografa directa digital (RD) ha demostradoser sustancialmente ms efectiva que la radio-grafa computarizada (RC) para detectar el cncerde mama.

Los hallazgos, publicados en la revista Radiology,son los primeros en mostrar una diferencia entre losdos tipos de imagenologa digital en comparacincon la mamografa de pelcula de deteccin sistem-tica, y sugiere que las mujeres deben ser notificadasdel potencial para disminuir la deteccin del cncercon RC, segn los investigadores.

La mamografa digital, que incluye capturar

una imagen electrnica de la mama que puede seralmacenada y enviada electrnicamente, hareemplazado recientemente a la mamografa depelcula. La RC y la RD son los dos tipos demamografa digital ofrecidos. La RD es un sistemaen-lnea en la cual el detector es una parte inte-gral de la unidad mamogrfica, y la imagen digitalpuede ser leda por al sistema en tiempo real. LaRC es un sistema fuera de lnea que depende deun detector removible basado en casete. Se usaun dispositivo externo de lectura para generar laimagen digital.

A pesar de que se han publicado muchos estudioscomparando la mamografa digital con la mamogra-fa de pelcula, se sabe menos acerca de la efectivi-dad comparativa de la RD y la RC, segn Anna M.Chiarelli, PhD, cientfica senior de Prevencin yControl de Cncer de Atencin del Cncer Ontario(Toronto, Canad; www.cancercare.on.ca). Lamamografa digital fue implementada progresiva-mente en Ontario empezando en 2006, y desde esetiempo no ha habido evidencia en la literatura quesugiera que la RC no se desempe tan bien comola RD, dijo.

Pueden diferir tasas de deteccin de cncer para mamografa digital

EEn un nuevo estudio, investigado-res concluyeron que es alcanza-ble una disminucin del 20% en lamortalidad del cncer de pulmnusando cribado de tomografa compu-tarizada de dosis baja (LDCT) versusrayos X de trax (CXR).

Los mdicos tienen ms informa-cin para compartir con sus pacientesacerca de los beneficios y riesgos delcribado del cncer pulmonar LDCTdespus de la publicacin del 27 deMayo de 2013, en la revista NewEngland Journal of Medicine de losresultados del primero de tres exme-nes de cribado anual planeados delEnsayo Nacional de Cribado Pulmonarde los Estados Unidos (NLST).

Para que un cribado funcione, esimportante verificar que se puedadescubrir los cnceres de forma tem-prana. El anlisis del examen de cri-bado anual inicial de los participantesdel NLST proporciona evidencia deque el nmero de cnceres detecta-dos en estado temprano detectadosen el brazo TC de ensayo fue signifi-cativamente mayor que el nmerodetectado en el brazo de rayos-x de

trax, declar Timothy Church,PhD, un bioestadstico y profesor enla Escuela de Salud Pblica de laUniversidad de Minnesota (TwinCities, MN, EUA; www.umn.edu),quien ha estado comprometido con eldiseo, implementacin y anlisis deNLST.

El Dr. Church tambin enfatizque una reduccin en la mortalidades el indicador fundamental de unmtodo eficaz de cribado de cncer.El NLST es un ensayo clnico longitu-dinal, a gran escala, que ha asignadoaleatoriamente a 53.400 participan-tes del estudio a LDCT o al brazoCXR estndar para evaluar si el criba-do del cncer pulmonar salva o novidas. Los resultados fueron publica-dos el 22 de Mayo de 2013, en larevista New England Journal ofMedicine (NEJM). Los resultadostempranos publicados en 2011 enNEJM reportaron una reduccin del20% en las muertes por cncer depulmn entre los participantes delestudio (todos en riesgo alto para laenfermedad) estudiados con LDCTvs. aquellos tamizados con CXR.

TC detecta tumores en cribado inicial mejor que rayos X

UUn nuevo sistema de imagenolo-ga molecular hbrida preclnicaresonancia magntica (RM) y tomo-grafa de emisin de fotn simple(SPECT/MR) tiene capacidadesexcepcionales de imagenologa mole-cular en trminos de aplicacionespotenciales clnicas y preclnicas,innovacin tecnolgica costo-efecti-va, y reduccin de la exposicin delpaciente a la radiacin ionizante.

La tecnologa fue presentada enJunio de 2013 durante el congresoanual 2013 de la Sociedad deMedicina Nuclear e ImagenologaNuclear (SNMMI; www.snm.org), rea-lizado en Vancouver (BC, Canad).Somos pioneros de las tecnologassimultneas SPECT y RM ahorademostradas en estudios preliminaresen animales pequeos, dijo BenjaminM.W. Tsui, PhD, director de la divisinde fsica de imagenologa mdica en eldepartamento de radiologa, y un pro-fesor de radiologa, ingeniera biomdi-ca, elctrica y de computacin, y cien-cias de salud ambiental de laUniversidad Johns Hopkins (Baltimore,MD, EUA; www.jhu.edu). Hemos

estado construyendo la tecnologa con nuestro socio industrial, TriFoilImaging [Northridge, CA, EUA; www.trifoilimaging.com] anteriormente elnegocio preclnico de Gamma Medica,Inc. durante los ltimos cinco aos ytienen suficientes datos ahora paramostrar que funciona. Esto presenta unsistema nico multimodal que visuali-za ratones bajo una resolucin espacialde menos de 1 mm a eficiencia alta dedeteccin.

La SPECT/MR representa unamodalidad de imagenologa comple-tamente diferente de otros sistemashbridos como la tomografa de emi-sin de positrones/tomografa com-putarizada (TEP/TC) y TEP/resonan-cia magntica (TEP/RM) permitien-do la imagenologa hbrida con bio-marcadores marcados con un rangoamplio de radionclidos. SPECT/RMtiene un rango de aplicaciones posi-bles, incluyendo, pero no limitado a,la imagenologa para enfermedadescardiovasculares y neurolgicas, cn-cer, tiroideas y otras enfermedadesendocrinas, trauma, inflamacin, einfeccin.

Sistema preclnico de imagenologa molecularSPECT/MR reduce dosis de radiacin

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Imagen: El sistema de imagenologaNvisionVLE (Fotografa cortesa deNinePoint Medical).

PPor primera vez, un sistema detomografa de coherencia ptica(TCO) les permitir a los mdicos ylos patlogos visualizar en tiemporeal, imgenes volumtricas de altaresolucin de rganos y tejidos dehasta 3-mm de profundidad, conuna resolucin mejor de 10-micras.

NinePoint Medical, Inc. (Cam-bridge, MA, EUA; www.ninepointmedical.com), un creador de dispo-sitivos mdicos para imagenologa invivo, report que ha recibido unaaprobacin 510(k) adicional de laDireccin de Alimentos y Medica-mentos de los Estados Unidos (FDA)para su sistema de imagenologaNvisionVLE, expandiendo la indica-cin del sistema para incluir la image-nologa de la microestructura tisularesofgica. En Enero de 2012, la com-paa report la aprobacin 510(k)de la FDA para comercializar su siste-ma de imagenologa NvisionVLE parael uso como una aplicacin en la eva-luacin de la microestructura del teji-do humano proporcionando visuali-zacin profunda bidimensional (2D),

de corte cruzado, en tiempo real.El sistema de imagenologa

NvisionVLE es el primer y nico dis-positivo de tomografa de coherenciaptica, volumtrico, aprobado por laFDA para imagenologa endoscpica,y ahora imagenologa de la microes-tructura tisular esofgica, dijoCharles Carignan, MD, presidente ydirector ejecutivo de NinePointMedical. La aprobacin expandida510(k) de la FDA para la imagenolo-ga del esfago representa un logroimportante a medida que progresa-mos hacia la comercializacin del sis-tema de imagenologa NvisionVLEeste ao. Creemos que el sistema de

imagenologa NvisionVLE les permiti-r a los mdicos ver ms tejido esof-gico para biopsia y procedimientos detratamiento, proporcionndoles infor-macin valiosa de imagenologa.

NinePoint est preparando unlanzamiento comercial del sistemade imagenologa NvisionVLE en losEstados Unidos en Mayo de 2013.El sistema est indicado para el usocomo una herramienta de imageno-loga en la evaluacin de la microes-tructura del tejido humano, inclu-yendo microestructura tisular esof-gica, proporcionando visualizacinprofunda bidimensional, de cortecruzado, en tiempo real.

Aprueban primer dispositivo para imagenologa endoscpica esofgica

UUn nuevo sistema de ultrasonidodel tamao de una tabletademuestra que la prevencin, el diag-nstico y la productividad pueden serintegrados en un sistema de ultrasoni-do flexible y compacto que tambinincluye tecnologas avanzadas para laatencin en medicina vascular.

Adems de los parmetros tradi-cionales de riesgo cardiovascular,como los niveles de colesterol y la pre-sin arterial, tambin los valores delgroso ntima media carotideo [IMT] yla rigidez arterial [AS] son muy tilespara entender la arteriosclerosis, suseveridad y su evolucin, dijo el Prof.Pierre Boutouyrie, del departamentode farmacologa del Hospital EuropeoGeorges Pompidou (Pars, Francia).Un manejo exacto de la enfermedad

cardiovascular en una etapa tempranaproporciona ventajas cuando se va adefinir un plan para el diagnstico ytratamiento eficaz.

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UU tilizar la resonancia magntica (RM) en la eva-luacin de la enfermedad y la tomografa com-putarizada de emisin de positrones-tomografacomputarizada (TEP-TC) en la evaluacin de la res-puesta a la terapia, puede optimizar el resultado delpaciente en el cncer linfoma. La RM nos da msinformacin y es probablemente la tcnica de ima-genologa ms importante en evaluar la actividadde la enfermedad en el mieloma, dijo el Dr. JensHillengass, un mdico cientfico del Centro Alemnde Investigacin del Cncer (Heidelberg, Alemania;www.dkfz.de) quien present sus hallazgos el 9 deMarzo de 2013, durante el Simposio de Estado delArte en el Congreso Europeo de Radiologa (ECR),realizado en Viena (Austria).

Las guas actuales para la evaluacin de la res-puesta a la terapia estn basadas principalmente enmarcadores serolgicos e imagenologa de referen-cia para rastrear los tumores grandes de tejidoblando. Sin embargo, el Dr. Hillengass piensa quela imagenologa, y en particular la RM y la TEP,deben incluirse en las recomendaciones, al menosen algunos pacientes. Por ejemplo, muchos pacien-tes con mieloma muestran cambios en la RM y noson visibles en un estudio esqueltico. La RM

ayuda a diferenciar entre el hueso y la mdu-la sea; tambin tiene una sensibilidad msalta para visualizar los efectos de la medulasea en total, y demuestra la primera infiltra-cin de las clulas plasmticas antes de lasobreestimulacin de los osteoclastos y laresultante destruccin sea.

La investigacin reciente indica que algu-nos pacientes muestran infiltracin difusa dela mdula sea con clulas plasmticasmalignas mientras que otros muestran infil-tracin focal. Varios estudios han mirado elsignificado pronstico de los resultados de laRM y la TEP, y sugieren que un nmero msalto de lesiones focales est asociado con unpeor pronstico, explic el Dr. Hillengass. Sugrupo de investigacin encontr que si las lesionesfocales en la mdula sea desaparecen en la RM,entonces el resultado del paciente es mejor que sila remisin se defini de acuerdo con marcadoresserolgicos. Poder mostrar que las lesiones estnan all puede ayudar a indicar recada, el cual esel caso para la mayora de los pacientes.

La TEP provisional puede ser usada para moni-torizar la terapia-adaptada- a la respuesta en el lin-

foma Hodgkin y el linfoma no-Hodgkin agresivo,segn la Dra. Sally Barrington, una mdica consul-tora en medicina nuclear del Centro deImagenologa TEP St. Thomas de Londres (ReinoUnido), quien tambin habl durante el simposio.

Imagen: Imgenes T1 y T2 de RM de lesiones focalesantes y despus de tratamiento sistmicos (Foto cor-tesa del Dr. Jens Hillengass, Centro de InvestigacinAlemn de Cncer en Heidelberg, Alemania).

Potencial de RM y TEP-TC para caracterizacin del cncer linfoma

LLa reduccin de la dosis de radiacin se ha vuel-to un tema clave en la tecnologa de la image-nologa mdica moderna, con el desarrollo de tcni-cas ms nuevas en un esfuerzo para disminuir lasdosis tan bajo como sea posible. Los investigadoreshan iniciado un estudio reciente para tratar dedeterminar lo que diferencia a esas herramientasnuevas en lo que pueden hacer para la atencinptima en salud.

Realizamos un estudio para cuantificar lareduccin de dosis, comparando el valor de losdatos de dos aos y 11.458 tomografa computa-rizada abdominales y plvicas, dijo el Dr. JonasRydberg, de la Escuela de Medicina de la

Universidad de Indiana (Indianpolis, EUA;http://medicine.iupui.edu) y autor principal delestudio. Los datos fueron recolectados de 5.707exmenes TC consecutivos de abdomen y pelvissin reconstruccin iterativa o modulacin longitu-dinal de dosis. La informacin fue comparada con5.750 exmenes en los que se aplicaron ambastcnicas. Vimos un 23% de reduccin total dedosis de radiacin en el segundo grupo, dijo elDr. Rydberg. Si considera que se hacen aproxi-madamente 20 millones de exmenes TC abdo-minales cada ao en los Estados Unidos, unareduccin de dosis del 23% se traduce en entre1.000 y 3.000 menos cnceres inducidos por la

radiacin cada ao, si usamos las mismas asuncio-nes usadas por los sobrevivientes de Hiroshima yNagasaki, dijo.

La reconstruccin iterativa es una aplicacinmatemtica que es una parte importante del esc-ner TC que permite imgenes de buena calidad condosis bajas de radiacin, segn el Dr. Rydberg. Lamodulacin longitudinal de dosis altera la dosis deradiacin con base en la densidad de la parte delcuerpo que es est visualizando.

El Dr. Rydberg present los resultados de suestudio durante el congreso anual de la SociedadAmericana de Rayos Roentgen (ARRS), realizado enAbril de 2013, en Washington DC (EUA).

Disean herramienta de reduccin de dosis de radiacin para TC abdominal

TEP detecta niveles aumentadosde reserva cognitiva en

pacientes con pre-Alzheimer

LLas personas muy educadas con deterioro cogni-tivo leve que ms tarde progresan a enfermedadde Alzheimer (EA) afrontan mejor la enfermedadque las personas con un nivel ms bajo de educa-cin en el mismo escenario, de acuerdo con nuevainvestigacin realizada por investigadores de unnmero de importantes de instituciones europeas.

En el estudio, la reserva neural y la compensa-cin neural mostraron un papel en determinar lareserva cognitiva, como se ve por medio de latomografa de emisin de positrones (TEP). Loshallazgos del estudio fueron publicados en la edi-cin de Junio de 2013 de la revista Journal ofNuclear Medicine.

Determinar los procesos de adaptacincerebral subyacentes de este proceso semantiene como una pregunta crtica, y losinvestigadores de este estudio quisieronexaminar la base metablica de la reservacognitiva en las personas con los niveles deeducacin ms altos (ms de 12 aos) y msbajos (menos de 12 aos) que tenan dete-rioro cognitivo leve que progres a EA, tam-bin conocida como EA prodrmica.

UUn estudio nuevo revel que cuando se aplic laenzima natural plasmina con el uso de ultraso-nido es ms eficaz disolviendo trombos sanguneoscausantes de apopleja que el estndar de cuidadoactual, el activador de plasmingeno tisular recom-binante (rt-PA).

La novedosa tcnica de aplicacin incluy reven-tar plasmina en liposomas semejantes a burbujas,aplicndolas al cogulo intravenosamente y explotn-dolas por medio de ultrasonido. Esa tcnica es nece-saria, segn el profesor asociado de medicina deurgencias del Colegio de Medicina de la Universidadde (UC) (OH, EUA; www.med.uc.edu), GeorgeShaw III, MD, PhD, porque la plasmina no puede ser

aplicada por medio de las tcnicas convencionales.La aplicacin intravenosa (IV) de rt-PA est diseadapara resolver ese obstculo catalizando la conversindel plasmingeno existente dentro del cuerpo a plas-mina, la cual luego degrada los cogulos sanguneos.

La plasmina es la enzima que realmente devo-ra la fibrina en los cogulos, dijo el Dr. Shaw. Elproblema es que solo puede darle plasmina inter-arterialmente, lo cual tiene riesgos de seguridad ytoma ms tiempo para aplicar. La terapia IV siemprees ms fcil y ms rpida, pero si da plasmina intra-venosamente, el cuerpo la inhibe inmediatamente.Si la encapsula, no se inhibe y puede enfocarlasobre el cogulo.

Disean herramientasde radiologa al detallarhueso y tejido blando

DDos aplicaciones de radiografa directallevan el procesamiento de imagen aun nivel nuevo produciendo un detalleexcelente del hueso y el tejido blandosimultneamente en una exposicin, y lessuministra a los radilogos especializadosprocesamiento de imagen mejorado paraexmenes difciles. Ambas aplicacionesestn diseadas para maximizar el detalleradiogrfico y proporcionar eficiencia deflujo de trabajo.

Agfa HealthCare (Mortsel, Blgica;www.agfahealthcare.com) report en ellanzamiento en Norte Amrica, de sus siste-mas NX Musica2 Platinum y NX Musica2Neonatal, que proveen mejores detalles atravs de un rango dinmico completo de laimagen aumentando el contraste, nitidez, ydensidad, requeridas por los especialistas enradiologa.

NX Musica2 Platinum suministra confi-guraciones pre-establecidas afinadas abdo-minales, de trax, y msculo-esquelticaspara pacientes adultos y peditricos. Se pue-den aplicar automticamente valores prede-terminados especiales de procesamiento deimagen para hasta cuatro grupos diferentesde edad peditrica. NX Musica2 Platinum,diseado para esas aplicaciones individua-les, soluciona el problema de muchas redesgrandes de salud y centros mdicos univer-sitarios de tener procesamiento de imagendedicado que muestre un nfasis aumenta-do en el tejido blando o las estructurasseas, dependiendo del tipo de examen.

Plasmina aplicada con tecnologa de ultrasonido es eficaz para disolver trombos

21 HospiMedica en EspaolNoviembre/2013 121HME-11-13LINKXPRESS COM

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NNuevos hallazgos revelaron que un software para registrar y combinardatos de imgenes por resonancia magntica (RM) y ultrasonido (US)permite la visualizacin intraoperatoria de tumores que normalmente no seven en las imgenes de US. Esta aplicacin cuenta con el potencial para apo-yar los nuevos tratamientos con preservacin de tejido para el cncer de prs-tata, como la terapia focal.

En el estudio, investigadores del Colegio Universitario de Londres (UCL,Reino Unido; www.ucl.ac.uk) examinaron la posibilidad de utilizar un soft-ware para el registro de imgenes deformables asistido por computador paraobtener, informacin en tres dimensiones (3D) derivada de RM multiparam-trica sobre la localizacin y la extensin del tumor, para informar tanto la fasede planificacin como la de ejecucin de un tratamiento con ultrasonidosfocalizados de alta intensidad focal (HIFU) con el sistema de ultrasonidoSonablate 500 de SonaCare Medical (Charlotte, NC, EUA; www.sonacaremedical.com). Los hallazgos del estudio fueron publicados en la edicin de

agosto de 2013 de la revista British Journal ofUrology International.

Este estudio piloto, como parte del estudiomulticntrico INDEX, emple un software para elregistro de imgenes de RM-US asistido por com-putador dentro de la planificacin para los prime-ros 26 hombres con un tumor visible por RM tra-tados con HIFU en el UCL, utilizando un trata-miento de ablacin parcial ampliada o hemisfrica(hemi) con un cuadrante de conservacin de teji-dos. Los resultados demostraron que el software,desarrollado en el UCL, permite que los datos delocalizacin del tumor sean utilizados para la pla-nificacin del tratamiento con el sistemaSonablate 500 sin la adicin de mucho tiempo alflujo de trabajo del procedimiento convencional.Dicha planificacin es particularmente importantepara los nuevos mtodos de tratamiento con pre-servacin del tejido para asegurarse de que eltumor est completamente curado.

Imagen: El sistema Sonoblate 500 HIFU concebidopara respaldar tratamientos de cncer de prstata(Fotografa cortesa de SonaCare Medical).

Software para fusin de RM y ultrasonido ayuda a tratar la prstata con HIFU


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23 HospiMedica en EspaolNoviembre/2013

SSe identific una tcnica ms exacta para determinar el compromi-so de la mdula sea en los pacientes con linfoma difuso de clu-las B grandes (DLBCL), por investigadores franceses.

Se encontr que la tomografa de emisin de positrones, 18F-fluo-rodeoxiglucosa (FDG)/tomografa computarizada (PET/TC) cuandose compar con la biopsia de mdula sea, era ms sensible, demos-trando un valor predictivo negativo ms alto, y fue ms exacta paradiagnosticar esos pacientes cambiando el tratamiento para 42% delos pacientes con compromiso de la mdula sea.

El DLBCL es el subtipo ms frecuente de linfoma no-Hodgkin dealto grado, representando cerca del 30% de todos los casos recin diag-nosticados en los Estados Unidos. Enlas dcadas recientes, ha habido unaumento de 150% en la incidencia deDLBCL. En nuestro estudio, demostra-mos que en el linfoma difuso de clulasB grandes, la 18F-FDG PET/CT tienemejor desempeo diagnstico que labiopsia de mdula sea para detectar elcompromiso de la mdula sea y pro-porciona una mejor estratificacin pro-nstica. Aunque la biopsia de mdulasea se considera el estndar de oropara evaluar el compromiso de lamdula sea por los linfomas de altogrado, la 18F-FDG PET/CT, en efecto,es el mejor mtodo para evaluar laextensin de la enfermedad, y para evi-tar los procedimientos invasivos, dijoLouis Berthet, MD, del Centro Geor-ges-Francois Leclerc (Dijon, Francia; www.centre-cancerologie-bourgogne.fr), yautor principal del estudio, que fuepublicado en la edicin de Agosto de2013 de la revista Journal of NuclearMedicine.

Imagen: Patrn de captacin difuso de lamdula sea en 18F-FDG PET/CT. (A yB) Captacin menor que (A) o similar a(B) que en el hgado fue consideradanegativa para BMI. (C) Captacin msalta que en el hgado fue asociada conanemia o procesos inflamatorios y tam-bin considerada negativa para BMI (Fotocortesa de la Sociedad de MedicinaNuclear e Imagenologa Molecular).

PET/TC supera a la biopsia de mdula sea paradiagnstico de linfoma


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UUna nueva plataforma de image-nologa tiene el potencial detransformar cmo se realiza la ima-genologa molecular, fusionando laalta sensibilidad de la tomografacomputarizada de emisin de fotnsimple (SPECT) con la alta especifi-cidad de la TC, incorporando total-mente los datos de las dos tcnicasde imagenologa para generar la altaresolucin, y por primera vez, im-genes cuantitativas.

El Symbia Intevo, desarrolladopor Siemens Healthcare (Erlangen,Alemania; www.medical.siemens.com), es el primer sistema xSPECTdel mundo. El sistema demuestra lainnovacin y la competitividad deSiemens, componentes claves de lainiciativa de dos aos Agenda 2013del Sector Salud. El sistema nuevoSymbia Intevo xSPECT reconstruyelas partes SPECT y TC de una ima-gen en un marco de referenciamucho ms alto que otros sistemaspara alienacin precisa, simplifican-do la extraccin y la integracin pro-funda de los datos

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