ABORDAJE DE ASPECTOS CONDUCTUALES Y ...Aceptación del nivel actual de funcionamiento: lista de...

ABORDAJE DE ASPECTOS

CONDUCTUALES Y EMOCIONALES

Dra. Verónica L. Kurlat Tratamiento Rehabilitador en Neuropsicología

Clase n°11 (18/10/12) Facultad Psicología- UBA

2

ALTERACIONES COMPORTAMENTALES:

Cambios en comportamiento consecuencia común luego de una injuria cerebral.

Principal estresor para flia., amigos, staff profesional.

Limitan participación social, integración comunitaria y posibilidad de beneficiarse del tratamiento.

Dra. V. Kurlat- 2012

3

Factores contribuyentes al cambio comportamental (Prigatano, 1992):

1) Orgánicos: sitio, tipo, severidad de injuria, etc.

2) Reactivos: sentimientos de pérdida y frustración.

3) Caracterológicos: control comportamental premórbido, estilos de interacción social, autoestima, personalidad, etc.


Algunas asunciones básicas útiles:

1) Problemas de comportamiento no ocurren al azar, están relacionados con eventos y circunstancias que los preceden y suceden.

2) Suelen tener un objetivo, propósito (cambiar situaciones, comunicar algo, etc.)

3) Su objetivos/s es más importante que su forma.

4) El cambio requiere comprender y dirigirse a estos objetivos o propósitos.

Dra. V. Kurlat- 2012 4

5

Cambios conductuales frecuentes:

DesinhibiciónImpulsividadComportamiento socialmente inapropiadoFalta de iniciación, ApatíaAgitación, Agresión. IrritabilidadEtc.

Intervenciones: Control externo Autocontrol/ Regulacion interna


Intervenciones según etapas:

Inicio: confusión, desorientación, agitación, etc.Reducir frecuencia o intensidad de conductas disruptivas, aumentar nivel de cc de situación, manejo de factores “externos”, intervenciones conductuales

Etapa intermedia: gana insight pero pobre control de impulsos, alt. interacción social, falta de cooperación con tto., trastornos cognitivos, + miedo, depresión, desesperanza, frustración ante pérdidas, ansiedad, evitación, agresión, rechazo de participar, etc.

Etapas finales: aumento nivel de cc e insight, aumenta capacidad de autocontrolFacilitación de rutinas conductuales exitosas, entrenamiento en estrategias compensatorias


Dra. V. Kurlat- 2012 7 8

Terapias de Manejo Ambiental:

Alterar el ambiente en el que se observa la conducta.

Ideal en estadios iniciales post- injuria.

Establecer influencias externas, situacionales y contextuales sobre la conducta.

Controlar sobreestimulación.

Ej.: Cambios de iluminación, regular visitas, nivel de ruidos, introducir estímulos tranquilizadores, etc.


9

Estrategias de Comunicación para Cuidadores:

Atender y modificar expectativas, estilos de comunicación, conocimiento acerca de cómo cambiar la conducta.Ej.

• Ignorar selectivamente ciertos comportamientos (no reforzarlos con atención).

• Redireccionar la atención del paciente a otra actividad (rompe ciclo de perseveración o frustración).

• Proveer elecciones: actividades, momentos, lugares, maneras.• Reducir expectativas sobre paciente.• Volver atrás y tratar de nuevo.• Hablar lentamente y mantener neutralidad.• Identificar signos de estrés en el paciente para volver atrás,

redireccionar o modificar la situación.• Evitar confrontación y peleas de poder.


Terapias Comportamentales:Cuando hay conductas particularmente persistentes o disruptivas.Ideal para incrementar conductas adaptativas.Modificar eventos y circunstancias antecedentes!! Uso de pistas, contingencias que se reducen paulatinamente con mantenimiento del comportamiento deseado

1. ANALISIS APLICADO DE LA CONDUCTA:

Identificar factores que influencian aparición de conducta:Observación y registro de la conducta (c/ atención a situación, condiciones de ocurrencia) + respuestas en otros: Antecedentes + Conducta + Consecuencias


11

Aumento o disminución de una conducta se logra a través de: control antecedentes o cambio consecuencias.

2. ELICITACION DE COMPORTAMIENTOS DESEADOS:

Claves o pistas: verbales o no verbales para hacer algo.Moldeamiento: reforzar variaciones o formas de conducta que se asemejan gradualmente a la conducta blanco.Encadenamiento: enseñar secuencia completa ordenada de conductas.

3. OTRAS TÉCNICAS:Entrenamiento en Discriminación: uso de claves para disminuir una conducta en determinadas situaciones(ej. “Hablador”= cuadrados verdes/rojos).


Inhibición Recíproca: involucrar en una conducta puede impedir hacerlo en otra.

Ej.: mov. Involuntarios faciales= sorbete para aspirar al inicio de los mismos (gesto recíproco): disminuye mov. involuntarios.

Coste de Respuesta: se le retira algo preciado en respuesta a una conducta que se desea reducir

Ej. Economía de fichas: retirar fichas para obtener objetos, actividades, privilegios en respuesta a una conducta determinada.

Entrenamiento en control inhibitorio: exabruptos verbales, se entrena en entregar fichas y explicar razón. Aumenta control, disminuye conducta y se mantiene meses después del tto.

Programación Positiva (La Vigna, 1988): proceso de educación gradual con instrucción sistemática para construcción de habilidades a largo término. Construcción de nuevo repertorio de conductas, mantenidas en contextos naturales:

Ej: “ordenar swaters”Dra. V. Kurlat- 2012 12

13

Terapias Metacognitivas de Auto- Regulación:

Ideal en estadios finales de recuperación, mayor cc.Intentan reestablecer la cc y relaciones entre demandas sociales/ ambientales y respuestas deliberadas del S. Objetivo: cambiar conductas a través de internalizar estrategias de auto-control y rutinas necesarias para la vida e interacción social.Entrenamiento con pistas, claves y refuerzos que van desapareciendo gradualmente.

Se entrena en pasos o procesos para manejo de conducta

Ej: manejo de estrés, ira, entrenamiento en asertividad, HS!.


FAMILIA, CUIDADORES, PROFESIONALES, OTROS SIGNIFICATIVOS

INVOLUCRADOS EN DISEÑO E IMPLEMENTACION PLAN+

EDUCACIÓN + ENTRENAMIENTO EN MANEJO DE ALTERACIONES CONDUCTUALES


Ej. Agresividad e Irritabilidad

Incrementar tiempos de descanso

Simplificar ambiente, controlar E desencadenantes de conductas disruptivas

Simplificar instrucciones, uso de técnicas no verbales (modelado, ayuda gestual)

Proporcionar feedback adecuado, continuado y consistente

Mantener la calma y reorientar objetivos y tareas, introducir variaciones en la tarea, favorecer “éxito” en tareas

Educar al entorno para responder satisfactoriamente (conocimientos, actitudes y estrategias de manejo). No realizarcomentarios, extinguir conducta, reorientar hacia nueva actividad, uso de “tiempo fuera”


Ej.: Apatía

Diferenciar sindrome de apatía vs. síntoma de apatía dentro de trastorno depresivoUso de terapias de apoyo, restructuración cognitiva


17

ALTERACIONES PSICOEMOCIONALES:

Cambios psicoemocionales consecuencia común luego de una injuria cerebral.

Cambios psicoemocionales pueden resultar del compromiso de estructuras cerebrales y/o pueden ser resultado de consecuencias o secuelas de la injuria (impacto emocional de la injuria).


Factores contribuyentes (Lewis, 1991):

1) Sindrome neurológico/ neuropsicológico/ comportamental/ emocional.

2) Impacto psicológico de la injuria.

3) Factores psicológicos independientes de la injuria: personalidad premórbida, dinámica familiar, estrategias de afrontamiento, locus de control, etc.

4) Contexto social de la injuria: reacción de flia, etc. a la injuria y sus consecuencias.


19

Cambios emocionales frecuentes:

DepresiónAnsiedadBaja auto- estimaDependenciaDesesperanzaPerplejidadEtc.


Principios de intervenciones psicoterapéuticas:

CONSTRUIR ADECUADO RAPPORT/ ALIANZA TERAPÉUTICA.

VALIDAR LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE.

PSICOEDUCACIÓN.

TÉCNICAS DE RELAJACIÓN/ MEDITACIÓN/ EJ. FISICO.


21

PSICOTERAPIAS:

Pesimismo inicial, pero ausencia de evidencia empírica para descartar posibilidad de psicoterapia en lesionados cerebrales.

(Prigatano, 1991): Psicoterapia es una experiencia de aprendizaje que ayuda a atravesar el proceso de pérdida y a aceptar el nuevo “self” y los nuevos desafíos.

Aumentan confianza y motivación; combaten miedo, desesperanza e inseguridad; ayudan a lograr un mejor entendimiento de los problemas y maneras de enfrentarlos.


NEUROPSICOTERAPIAS (Judd, 1999):

Intervenciones psicoterapéuticas tradicionales modificadas para esta población: mas repetición, info. escrita, mas revisión y práctica.

1.Terapia Comportamental:

Ideal en estadios iniciales.Cambios en conducta resultan en cambios del humor.Objetivo: facilitar actividad (identificar, planear y realizar actividades previamente placenteras o nuevas).


23

2. Terapia Cognitivo- Comportamental:

Creencias o “cogniciones” influencian el comportamiento

Existencia de creencias negativas y pensamientos involuntarios, habituales negativos, extremos, no realistas, distorsionados, disfuncionales

Identificación y modificación por otros mas realistas y adaptativos


Intervenciones posibles:

Aceptación del nivel actual de funcionamiento: lista de rasgos que no cambiaron.

Desafío de pensamientos disfuncionales: grupo, afirmaciones negativas y propuestas de otras más realistas o positivas, uso de RDPD.Ej. Victimización:

“No debería vivir así, no es justo!”“Lo que me pasó no fue justo, pero el mundo no es justo y mis únicas opciones es hacer lo mejor que pueda o rendirme”

Detención del pensamiento, planes escritos para manejo de pensamientos disfuncionales y comportamientos (“cuando estoy enojada”), etc.


25

BIBLIOGRAFÍA:

Muñoz Céspedes J. & Tirapu Ustárroz J. (2001). Modificación de conducta y rehabilitación. En: Rehabilitación Neuropsicológica (pp. 183- 211). Madrid: Síntesis.

Sohlberg M. & Mateer C. (2001). Managing Challenging Behaviors. En: Cognitive Rehabilitation. An Integrative Neuropsychological Approach (pp. 337-370). New York: Guildford Press.

Sohlberg M. & Mateer C. (2001). Management of Depresion and Anxiety. En: Cognitive Rehabilitation. An Integrative Neuropsychological Approach (pp. 371-399). New York: Guildford Press.


Muchas gracias…26

ABORDAJE DE ASPECTOS CONDUCTUALES Y ...Aceptación del nivel actual de funcionamiento: lista de...

Documents

Transcript of ABORDAJE DE ASPECTOS CONDUCTUALES Y ...Aceptación del nivel actual de funcionamiento: lista de...