AGITACIÓN PSICOTICAAGITACIÓN PSICOTICA

MANEJO TERAPÉUTICO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Mejorar la desorganización del pensamiento

Mejorar la hostilidad

Incorporación a la vida

cotidiana (normal)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Establecimiento del DIAGNÓSTICO

1a Generación

Antipsicóticos

2da Generación(NEUROLEPTICOS)

Cloropromazina

HaloperidolHaloperidol

Tioridazina

CONVENCIONALESCONVENCIONALES

ATÍPICOSATÍPICOS

Clozapina

Risperidona

Olanzapina

Amilsulpride

Ziprasidona

DroperidolDroperidol

FlufenazinFlufenazinaa

SINTOMAS SINTOMAS NEGATIVOSNEGATIVOS

Aplanamiento afectivo

Alogia

Apatía

Retraimiento emocional

Aislamiento

Abulia

Anhedonia

Disminución o pérdida de Disminución o pérdida de las funciones normaleslas funciones normales

SINTOMAS SINTOMAS POSITIVOSPOSITIVOSIdeas delirantes

Alucinaciones

Lenguaje desorganizado

Comportamiento desorganizado

Distorsión de las Distorsión de las funciones normalesfunciones normales

ANTIPSICOTICOS ANTIPSICOTICOS ATÍPICOSATÍPICOS

PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA

PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA

Episodio depresivo 25 %

Ideación suicida 40 %

9 a 13 %Consumación del suicidio

En etapas iniciales:

Antipsicóticos + Benzodiacepinas

Antipsicóticos con propiedades sedativas

ANTIPSICOTICOS DE PRIMERA ANTIPSICOTICOS DE PRIMERA GENERACIÓN GENERACIÓN (CONVENCIONALES)(CONVENCIONALES)

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

o Efectivos contra los síntomas floridos de la enfermedad (Síntomas positivos)

o Difieren en su potencia farmacológica y

o Efectos secundarios

EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS

Actividad anticolinérgica (antimuscarínica):Actividad anticolinérgica (antimuscarínica):

Xerostomía Visión borrosa Retención urinaria Constipación

Efectos antihistamínicos:Efectos antihistamínicos: Sedación Aumento de peso

Población añosa es la más susceptiblePoblación añosa es la más susceptible

• Hiperprolactinemia

Dopamina inhibe la secreción de prolactina

ANTIPSICÓTICOS

Receptores dopaminérgicos

Bloqueo

Hiperprolactinemia

GALACTORREAGALACTORREA

GINECOMASTIAGINECOMASTIA

SINDROMES SINDROMES NEUROLÓGICOSNEUROLÓGICOSSeis variedades por consumo de antipsicóticos:

• Distonía aguda

• Acatisia

• Parkinsonismo

• Síndrome neuroléptico maligno

APARECEN POCO DESPUÉS DE LA APARECEN POCO DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACOADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO

Temblor peribucal

Disquinesias tardías

SINDROMES NEUROLÓGICOSSINDROMES NEUROLÓGICOS

APARECEN DESPUÉS DE TRATAMIENTOS APARECEN DESPUÉS DE TRATAMIENTOS PROLONGADOSPROLONGADOS

DISTONÍAS AGUDASDISTONÍAS AGUDAS

Contracturas musculares involuntarias: Boca Mandíbula Cara Cuello

DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:

Paciente recibió antipsicótico y/o Aumentó la dosis

Mas frecuente:Mas frecuente: Jóvenes Masculino Primeras horas o días siguientes al inicio del tratamiento Aumento de la dosis

90% primeros tres meses de tratamiento

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

Una inyección i/v o i/m, agente anticolinérgico (biperideno: 2.5-5 mg) o

clorhidrato de difenhidramina: 25-50 mg por vía i/m

Seguida de la administración v/o, fármacos anticolinérgicos

ACATISIAACATISIA

Inquietud motora con necesidad imperiosa de estar en movimiento constante.

MANEJOMANEJODisminuir la dosis o Cambiar de fármaco antipsicótico

TRATAMIENTOTRATAMIENTOAnsiolíticos benzodiazepínicos, o Propanolol a dosis bajas (20-80 mg/d)

SÍNDROME SÍNDROME PARKINSONIANOPARKINSONIANO

Se instala gradualmente durante días a semanas

Signos más marcados:o Rigidez o Temblor en reposo (extremidades

superiores)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Fármacos antiparkinsonianos con efectos anticolinérgicos

Indicarse en horario diurno (sintomatología cede durante el sueño)

• profenamina 50-200 mg• biperideno 2-4 mg

Mantenimiento a largo plazo innecesario

SÍNDROME NEUROLÉPTICO SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNOMALIGNOSe presenta:

TemblorHipertermiaInestabilidad autonómica (pulso y presión arterial lábiles)EstuporAumento niveles plasmáticos de creatininquinasa Mioglobinemia

Se relaciona con empleo de dosis altas de los agentes más potentes

Cuando se utiliza: vía parenteral

Mortalidad mayor al 10%Atención médica urgenteInterrupción del tratamiento antipsicótico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

1) Electroconvulsoterapia2) Benzodiacepinas a dosis altas (lorazepam y

diazepam)3) Agonistas dopa: bromocriptina y DOPA4) Dantroleno (antagonista del calcio, relajante muscular)

Movimientos estereotipados, repetitivos, indoloros, involuntarios (a manera de tics):

CaraPárpadosBocaLenguaExtremidadesTronco

Pacientes pueden beneficiarse del uso de clozapina

DISQUINESIAS TARDÍASDISQUINESIAS TARDÍAS

DISQUINESIAS TARDÍASDISQUINESIAS TARDÍAS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Uso de clozapina Haloperidol 7.5-15 mg/d

Estudios de investigación demuestran: Dosis de 7.5 mg antagonizan 70% de receptores dopaminérgicos D2

Por encima de esta dosis no mejora la eficacia y sí aumenta el riesgo de síntomas extrapiramidales

ANTIPSICOTICOS DE ANTIPSICOTICOS DE SEGUNDA SEGUNDA

GENERACIÓN GENERACIÓN (ATÍPICOS)(ATÍPICOS)

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

Afinidad por un número mayor de receptores:

bloqueo dopaminérgico bloqueo receptores serotoninérgicos

Mayor espectro de acción terapéutica y Menor ocurrencia de síntomas de tipo

extrapiramidal

EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOSA nivel cardiovascular:

sobrepeso obesidad Hiperglucemia

(clozapina, olanzapina)

En la esquizofrenia existe riesgo aumentado de diabetes tipo II, aun antes del uso de agentes antipsicóticos

DESARROLLO DIABETES TIPO II

Insulinorresistencia

Hiperglicemia por antipsicóticos no es dosis dependiente

Es reversible una vez que se suspende el tratamiento

Reaparece si se reintroduce el tratamiento con estos fármacos

MONITOREOMONITOREO

Pacientes que reciben antipsicóticos a largo plazo:

Estudios de glucemia

Perfil lipídico (colesterol y triglicéridos)

Controles seriados de peso

DESARROLLO DE HIPERLICEMIADESARROLLO DE HIPERLICEMIA

Continuar con tratamiento antipsicótico

Manejo adecuado de la glucemia

Sustitución de medicamento antipsicótico

Uso de ziprasidona o quetiapina

ESTRATEGIAS ESTRATEGIAS PSICOSOCIALESPSICOSOCIALES

TRATAMIENTO OPTIMO DE LA TRATAMIENTO OPTIMO DE LA AGITACIÓN PSICÓTICA:AGITACIÓN PSICÓTICA:

Tx biológico + Tx Psicosocial

Tasa de recaídas disminuye 50%

OBJETIVOS GENERALESOBJETIVOS GENERALES

Estimular la capacidad de adaptación

Combatir el aislamiento

Potenciar la resolución de problemas de la vida cotidiana

Prevenir y evitar las recaidas

ENFOQUE DE REHABILITACIÓNENFOQUE DE REHABILITACIÓNDirigido a minimizar:

Déficit sociales y ocupacionales Maximizar la adaptación social

METAMETAPaciente con trastorno mental grave ponga en práctica

habilidades: • Físicas• Emocionales• Sociales • Intelectuales

Necesarias para vivir, aprender y trabajar en la comunidadCon el mínimo nivel de apoyo de los profesionales tratantes

objetivos específicosobjetivos específicos Promoción de una actitud de afrontamiento Combatir la tendencia al aislamiento Entrenamiento de habilidades sociales Orientación ocupacional, vocacional y

laboral Estimulación cognitiva Integración de la familia en la estrategia

INTERVENCIÓN DE REHABILITACIÓN PRECOZINTERVENCIÓN DE REHABILITACIÓN PRECOZ

Se emplea en etapas estables de la enfermedad

Varias horas al día (4 y 8 hrs)

Tiempo limitado (varios meses a 2 o 3 años)

Integración de actividades de terapia ocupacional

Psicoterapia de grupo

INTERVENCIÓN DE REHABILITACIÓN DE SEGUIMIENTOINTERVENCIÓN DE REHABILITACIÓN DE SEGUIMIENTO

Menor carga horaria Menor carga horaria

Terapia de mantenimientoTerapia de mantenimiento

Evitar las recaídasEvitar las recaídas

Se pretende que la FAMILIA participe en el tratamiento, Se pretende que la FAMILIA participe en el tratamiento, concurriendo a entrevistas periódicas con el paciente concurriendo a entrevistas periódicas con el paciente y a reuniones multifamiliares.y a reuniones multifamiliares.

REHABILITACION COGNITIVAREHABILITACION COGNITIVA

Remediar:

Déficit de atención,

Memoria y

Función ejecutiva

PSICOTERAPIA PSICOTERAPIA INDIVIDUALINDIVIDUALControl de alucinaciones e ideas delirantes

PSICOEDUCACIONPSICOEDUCACION

Procedimientos orientados al paciente y a la familia que se caracterizan por:

MODELO DE “VULNERABILIDAD/ESTRÉS”

Considera que las personas con vulnerabilidad son sensibles a factores estresantes; factores que pueden provocar un episodio o exacerbar los síntomas

Habilidades de manejo y soporte social para que la familia encare lo que significa una afección crónica, disminuir el estrés y el estigma de padecer la enfermedad

PROMOCION DE INFORMACION

PACIENTE:PACIENTE: Mejorar evolución de la enfermedad Disminución de las recaídas Mejorar el funcionamiento y la reinserción social

Alianza terapéutica con la familia para lograr:

o Mayor adhesión al tratamientoo Que se consulte precozmente frente a los síntomas de

descompensación y o A los posibles efectos secundarios del tratamiento

FAMILIA:FAMILIA:

Disminución de la tensión o “emoción expresada” (EE)Clima emocional que rodea al familiar enfermo

NEUROPROTECCIONNEUROPROTECCION

Esquizofrenia: proceso de desorganización del sistema nervioso en su función de integración

Posibilidad de prevenir o revertir los daños cerebrales, funcionales y estructurales

NEUROPROTECCIONNEUROPROTECCION

ANTIPSICOTICOSANTIPSICOTICOS

Su efecto no consiste en un “apagamiento de los síntomas”, sino en corregir la desorganización del orden mental del sistema nervioso

Su acción es mejorar los síntomas del proceso esquizofrénico actuando sobre el proceso mismo, y protegiendo de la progresión

FASES DEL TRATAMIENTOFASES DEL TRATAMIENTO

FASE AGUDADesde el primer contacto con el paciente en estado psicóticoSe inician las primeras intervenciones, hasta el momento en el cual se logran las primeras mejorías producto del tratamiento

FASE DE RECUPERACIÓNFASE DE RECUPERACIÓN

Período en el cual se logra el control de la sintomatología aguda y de los Período en el cual se logra el control de la sintomatología aguda y de los trastornos conductuales más perturbadores, para permitir la incorporación trastornos conductuales más perturbadores, para permitir la incorporación del individuo a su medio habitualdel individuo a su medio habitual

FASE DE INTEGRACIÓN SOCIALFASE DE INTEGRACIÓN SOCIAL

Período en el que se logra que el individuo alcance el mejor Período en el que se logra que el individuo alcance el mejor funcionamiento social e individual posible de acuerdo a sus funcionamiento social e individual posible de acuerdo a sus potencialidadespotencialidades