Anatomia de La Articulacion Temporomandibular

5/13/2018 Anatomia de La Articulacion Temporomandibular - slidepdf.com

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OBJETIVOS GENERALES- Conocimiento general de la ATM- Un concepto claro y preciso de la anatomía de la ATM y la

función de ésta.- Identificar los componentes de la ATM, su importancia, ubicación

y posibles complicaciones de ésta.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- El estudio de la anatomía aplicada a la ATM - Visualización de imágenes e identificación de las distintasentidades anatómicas que corresponden a la ATM

- Estudio de la luxación y de las técnicas quirúrgicas que seaplican a la ATM

- Establecer la relación existente entre los diferentes componentesde la ATM



ANATOMIA DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

El área en la que se produce la conexióncraneomandibular se denomina articulacióntemporomandibular (ATM). La ATM es por

ende la articulación entre el cóndilo mandibular y, la fosa mandibular y el tubérculo articular delhueso temporal. Las superficies de la ATMestán revestidas por fibrocartílago(principalmente colágeno y algunoscondrocitos) siendo más gruesas en lasvertientes anterior de la cabeza mandibular yen la posterior del tubérculo articular (áreas deimpacto o funcionales). La ATM es unaarticulación sinovial bicondilar donde una delas superficies óseas presenta la forma elíptica. Permite el movimiento de bisagra

en un plano, y puede considerarse, por tanto, una articulación ginglimoide. Sinembargo, al mismo tiempo también permite movimientos de deslizamientos, locual la clasifica como una articulación artrodial, técnicamente se ha consideradouna articulación ginglimoartrodial. La ATM se considera básicamente unaDIARTROSIS BICONDILEA, porque está constituida por 2 superficies convexaspendientes por un fibrocartílago con movimientos libres de fricción y un elementode adaptación entre ambas que es el disco articular. Hay 3 componentes básicos:eminencia o tubérculo articular del hueso temporal, el disco articular y cóndilomandibular. Todos estos elementos trabajan en forma armónica con un sistema deprotección dado por los ligamentos intrínsecos y extrínsecos, capsula articular, por las sinoviales que aportan lubricación y nutrición y por el sistema

neuromusculovascular.Esta articulación está situada a cada lado de la cabeza, a nivel de la base delcráneo. Está colocada inmediatamente frente al meato auditivo externo y estálimitada anteriormente por el proceso articular del hueso zigomático.

La superficies articulares son extremadamente lisas y teniendo en cuenta que ellíquido sinovial es la sustancia más antifriccionante que existe, se deduce que sonaptas para una función fisiológica en condiciones normales se desgastanmínimamente.

Ambas superficies articulares (cóndilo y eminencia articular) están recubiertas por un tejido que presenta las siguientes capas, desde la parte externa hasta la

interna:- Zona articular: Fibroblastos- Zona proliferante: células mesenquimatosas indiferenciadas pluripotenciales- Zona de cartílago: hialino no calificado- Zona de cartílago hialino si calificado- Zona de cartílago tejido óseo compacto- Zona de cartílago tejido óseo esponjoso



La más importante desde el punto de vista del tratamiento de ciertas patologías esla zona proliferante, una capa de células capaces de generar su propia actividaden cualquier momento de la vida hasta cuando después de los 30 años, empiecena disminuir y hasta se acaban. Desempeñan un papel de gran importancia en elmodelado y la reparación de las superficies articulares.Las superficies articulares son extremadamente lisas, avasculares y sininervación; por lo tanto las células del centro de la superficie articular se nutren por medio del fluido intersticial que existe entre célula y célula, en menos proporciónpor el líquido sinovial.

Superficies Articulares

- Superficie Articular Craneal Es aquella parte del hueso temporal justo anterior al hueso timpánico y posterior ala raíz traversa del proceso cigomático. La pared ósea posterior de la fosa articular está formado por el tubérculo preauricular de la escama del hueso temporal, la

fisura petrotimpanica (cisura de gasser) el tubérculo postauricular de la fosaarticular. Este se considera protección hacia desplazamientos distales del cóndilocontra el conducto auditivo externo.Solo la porción anterior de la fosa tiene fibrocartílago, es decir, superficie articular y solo ella está preparada para la fricción y presión fisiológica, la presencia dehueso compacto y grueso en la zona subyacente al fibrocartílago confirma lodicho.



Se llama eminencia o tubérculo articular del hueso temporal a toda la superficiearticular, recubierta por fibrocartílago: desde la raíz transversa hasta lalongitudinal, y desde la parte anterior de la eminencia hasta la parte anterior de lacúspide de la fosa.

Superficie Articular Mandibular Cóndilo Mandibular El cóndilo tiene forma oval, con la superficie articular ubicada directamente arriba yadelante.En sentido sagital se describe una vertiente anterior y una posterior. De las cualeslas vertiente anterior y su porción superior o cresta representan la zona articular propiamente tal y por lo tanto están recubiertas por un grueso fibrocartílagoarticular.

Disco Interarticular Al ser las dos superficies articulares contigua convexas, es decir, que no sonreciprocas, es necesario la existencia de un disco interarticular que sirve como

compensación funcional de dicha incongruencia. Este disco esencialmente creasuperficies reciprocas y congruentes tanto en las cavidades articulares superiorescomo inferiores.Se encuentran diferenciadas a través de cortes seriados del disco las siguienteszonas:- Una prolongación anterior, que constituye un verdadero tendón de deslizamientode la porción.- Un borde anterior denominado a veces pie del disco- Una zona central adelgazada bicóncava- Un borde posterior, la zona más densa y más espesa del disco

La Zona Bilaminar o tejido retrodiscal que comprende : Fibras superiores Temporo-discales Fibras inferiores disco-condilares que convergen hacia la parte baja del cuello delcóndilo.



Estructura de la ATM1. Cóndilo mandibular.2. Menisco o disco articular.3. Cavidad glenoidea del temporal.

4. Eminencia o tubérculo del temporal.5. Conducto auditivo externo

Ligamentos articulares Al igual que cualquier articulación móvil, la integridad y limitación de lasarticulaciones están dadas por los ligamentos. Estos se forman de fibrascolágenas con longitud específica. Estos actúan como guías para restringir ciertosmovimientos (movimientos máximos) mientras se permiten otros (movimientosfuncionales). Si los movimientos de las articulaciones funcionan constantemente

contra los ligamentos, la longitud de estos puede alterarse. Los ligamentos tienenescasa capacidad de distensión y, por tanto, cuando sucede esto, suelenelongarse. Este fenómeno da lugar a cambios de la biomecánica articular y puedellevar a ciertas alteraciones patológicas.Los ligamentos están constituidos por tejido conectivo denso, y específicamentepor fibras colágenas (aproximadamente un 80% del peso), también presentan unsegundo elemento, la Elastina, que como su nombre lo indica les otorga ciertogrado de elasticidad.

Ligamento capsular o cápsula articular.- Distinguimos en él una superficieexterior, superficie interior y dos extremos.

Extremo superior.- Por:

Delante.- se inserta en el borde anterior del cóndilo del temporal. Detrás.- en el fondo de la cavidad glenoidea un poco por delante de la

cisura de glaser. Fuera.- tubérculo cigomático. Dentro.- base de la espina del esfenoides. Extremo inferior.- Se fija en el contorno del cuello del cóndilo. Superficie exterior.- en relación con los órganos que rodean a la

articulación. Superficie interior.- mira a la cavidad articular.

Ligamento lateral externo.- Se inserta, por arriba en el arco cigomático desde

aquí se dirige de abajo hacia atrás hasta fijarse en la parte postero externa delcuello del cóndilo del maxilar inferior.Ligamento lateral interno (Corto de Morris).- Va desde la cavidad glenoideahasta la espina del esfenoides y termina de insertarse en la parte postero internadel cuello del cóndilo.Ligamentos accesorios.- Son tres:

y Estilomaxilar.- se inserta desde la apófisis estiloides hasta el bordeparotideo del maxilar inferior.



y Esfenomaxilar.- se inserta desde la espina del esfenoides hasta la espinade Spix.

y Pterigomaxilar.- va desde el gancho del ala interna de la apófisispterigoides hasta el borde alveolar del maxilar inferior.

Estos ligamentos no participan básicamente en el movimiento mandibular; solo seles atribuye una función limitadora del movimiento que protege e esta unidadsellada de fuerzas traccionales lesivas, no obstante, hay razones para pensar queel ligamento esfenomandibular seria el responsable de poner limite al movimientosde traslación, es decir que actuara en forma activa en el movimiento de apertura.

Sinoviales.No permiten ni el roce, ni el desplazamiento.

Sinovial superior o suprameniscal.- Situada entre la base del cráneo y elborde superior del menisco inter articular.

Por arriba.- se inserta en el borde anterior del cóndilo del temporal. Por fuera.- en el tubérculo cigomático. Por detrás.- en el labio anterior de la cisura de glaser. Por dentro.- en la base de la espina del esfenoides. Sinovial inferior o inframeniscal.- Situada entre en menisco y el cóndilo del

maxilar inferior.

Inervación El condilo mandibular, esta curvado en si polo posterior,postero-interno y postero-externo, por fascículos del nervio Auriculo Temporal; la cara anterior, por locontrario, estaría inervada por un fascículo del nervio masetero, y el polo antero-

interno comparte dicha inervación; fascículos del temporal Profundo Posterior sonlos responsables de la inervación del polo anterior-externo y del polo externo-anterior. Las mismas terminaciones nerviosas son las responsables de lainervación de la cápsula y los ligamentos lateralesIrrigación La irrigación de la ATM se origina en la carótida externa con las ramas de lasarterias maxilar interna, temporal posterior y maseterina en la porción anterior y latimpánica anterior la auricular profunda y la temporal superficial en la porciónposterior y lateral.La irrigación de la cabeza del cóndilo es responsabilidad de: la cara posterior,postero-interna y postero-externa de la arteria temporal superficial; el polo externa

de un ramillete, de la arteria temporal; la cara anterior por la arteria pterigoidea ypor último el polo antero- interno corresponde a la arteria Faringea Superior.

Músculos de la ATM Músculo Pterigoideo externo (lateral)Posee 2 fascículos:-superior o esfenoidal-Superior o Pterigoideo



Fascículo Superior: Inserción superior: se inserta en la apófisis pterigoidea porción superior, caraexterna, en el ala mayor del esfenoide (carilla zigomática) y en la cresta temporaldel esfenoidesInserción de Acción: En el cóndilo mandibular en el disco articular.

Antagonismo-Sinergismo: no tiene.Fascículo Inferior Inserción Superior: en lacara externa de la apófisis Pterigoidea y en la apófisisPiramidal del hueso palatino.Inserción de Acción: en la cabeza y en la región superinterna del cuello delcóndilo mandibular.Acción: Apertura, lateralidad y propulsiónInnervación: es variada pudiendo corresponder al nervio temporal profundo, alnervio bucal, al nervio lingual, en ocasiones al temporal profundo posterior, y hastadel propio nervio mandibular.Irrigación: Rama Pterigoidea de la arteria maxilar.

Las funciones de la 2 hacen de este músculo no solamente son distintas, sino quenunca actúan simultáneamente: si uno esta contraído, el otro permanece tónico. Así, en apertura máxima y en profusión el haz inferior se contrae, mientras que elsuperior no; al cerrar sucede lo contrario. En la lateralidad se contrae el hazsuperior del lado de trabajo; mientras tanto, en el otro lado (lado de no trabajo), secontrae el haz inferior.

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