DisfuncióN Tiroidea 02

depto. fisiopatologia R.B.G

1

HIPERTIROIDISMO

• CUADRO CLINICO.

• HIPERTIROIDISMO

• BOCIO DIFUSO.

• OFTALMOPATIA.

• DERMOPATIA.


2

HIPERTIROIDISMO

• CUADRO CLINICO;

• NERVIOSISMO TEMBLOR

• AUMENTO DE LA SUDORACION INTOLERANCIA AL CALOR

• BOCIO SIGNOS OCULARES

• PALPITACIONES TAQUICARDIA.

• LATIDOS CARDIACOS FUERTES FATIGA


3

HIPERTIROIDISMO

• DEBILIDAD AUMENTO DEL APETITO

• PERDIDA DE PESO

• AUMENTO EN EL NUMERO DE EVACUASIONES

• REFLEJOS EXALTADOS.


4

HIPERTIROIDISMO

BOCIO MULTINODULAR TOXICO.

SEGUNDA CAUSA MAS FRECUENTE DE HIPERTIROIDISMO,

SE DESARROLLA BOCIO MULTINODULAR DE UNA O VARIAS AREAS

CON AUTONOMIA FUNCIONAL INDEPENDIENTE DE T.S.H.

SE RELACIONA CON MUTACIONES DEL RECEPTOR DE T.S.H.

FRECUENTEMENTE EN MUJERES DE 40 A 50 AÑOS


5

HIPERTIROIDISMO

ADENOMA TOXICO;

TERCERA CAUSA MAS FRECUENTE.

PRESENCIA DE UN ADENOMA FOLICULAR QUE ADQUIERE AUTONOMIA FUNCIONAL INDEPENDIENTE DE LA T.S.H.

POR MUTACIONES EN EL GEN DEL RECEPTOR DE T.S.H.

SE PRESENTA EN MUJERES ENTRE LOS 20 A 30 AÑOS


6

HIPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO YODOINDUCIDO ( FENOMENO JODBASEDOW)

SE PUDE PRODUCIR DE FORMA AGUDA TRAS UNA SOBRECARGA

DE YODO

EXPLORACIONES CON CONTRASTES YODADOS

FARMANCOS RICOS EN YODO ( AMIODORONA).


7

HIPERTIROIDISMO

• ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

• SE DESARROLLA EN MUJERES CON;

• MOLA HIDATIDIFORME

• CORIOCARCINOMA

• POR ESTIMULACION DIRECTA DE RECEPTORES T.S.H. POR H.G.C

• .


8

HIPERTIROIDISMO

• HIPERTIROIDISMO DEBIDO A EXCESO DE PRODUCCION DE T.S.H.

• ADENOMA HIPOFISIARIO PRODUCTOR DE T.S.H.

• MACROADENOMAS

• RESISTENCIA SELECTIVA HIPOFISIARIA AL MECANISMO DE

RETROALIMENTACION DE LAS HORMONAS TIROIDEAS


9

HIPERTIROIDISMO

TIROTOXICOSIS FACTICIA.

SE PRODUCE POR ADMINISTRACION EXOGENA DE HORMONA

TIROIDEA POR INGESTA VOLUNTARIA O BIEN POR

SOBRETRATAMIENTO CON L T4 EN PACIENTES HIPOTIROIDEO


10

HIPERTIROIDISMO

• TIROIDITIS SUBAGUDA;

• SE CARACTERIZA POR UNA INFLAMACION DE LA GLANDULA TIROIDEA CON LIBERACION DE LA HORMONA PREFORMADA

ALMACENADA.

• POSTERIOR A ESTA FASE SE DESARROLLA HIPOTIROIDISMO

Y AL TERMINO DE LAS RESERVAS SE RECUPERA EN FORMA

FUNCIONAL,


11

HIPERTIROIDISMO

• TIROIDITIS INDOLORA CON HIPERTIROIDISMO TRANSITORIO.

• PACIENTES CON TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNE QUE EN

FASE INICIAL CAPTAN YODO RADIACTIVO EN POCA CANTIDAD

• POSTERIORMENTE DESARROLLA HIPOTIROIDISMO DEBIDO A

INFILTRACION LINFOCITICA Y DESTRUCCION GLANDULAR


12

HIPERTIROIDISMO

• PRODUCCION ECTOPICA DE HORMONA TIROIDEA;

• EN CASOS DE ESTROMA OVARICO CON TEJIDO FUNCIONANTE

• METASTASIS FUNCIONANTES DE CARCINOMA FOLICULAR

TIROIDEO.


13

HIPERTIROIDISMO

• DIAGNOSTICO;

• SE DEBE DE HACER DEMOSTRANDO EL EXCESO DE HORMONA EN LA CIRCULACION SANGUINIA. LOS HALLAZGOS BIOQUIMICOS SE CARACTERIZAN POR LA PRESENCIA DE ELEVADAS CONCENTRACIONES DE T4 LIBRE Y T3 LIBRE CON UNA T.S.H.

SUPRIMIDA.


14

HIPERTIROIDISMO

• TRATAMIENTO FARMACOLOGICO;

• BETA BLOQUEADORES

• PROPANOLOL 30 A 60mG/ 4-8 HRAS.

• TIONAMIDAS , METIMAZOL ( MTZ)15-60-Mg dia

• PROPILTIOURACILO ( PTU) 100 a 200mg 4 a 6 hrs.

• YODO.

• GLUCOCORTICOIDES.


15

HIPOTIROIDISMO

• DEFINICION;

• ES UNA HIPOFUNCION TIROIDEA DEBIDO A DISTINTAS CAUSAS

QUE PRODUCE COMO ESTADO FINAL UNA SINTESIS INSUFICIENTE

DE HORMONA TIROIDEA

• PRODUCIDA POR UNA ALTERACION A CUALQUIER NIVEL DEL

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIARIO-TIROIDEO.


16

HIPOTIROIDISMO

• HIPOTIROIDISMO PRIMARIO.

• Alteracion en la glandula tiroidea

• HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO.

• Alteracion en la hipofisis

• HIPOTIROIDISMO TERCEARIO.

• Alteracion en el hipotalamo


17

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNE DE HASHIMOTO

CAUSA MAS FRECUENTE EN AREAS CON DEFICIT DE YODO.

LA CUASA MAS FRECUENTE DE HIPOTIROIDISMO EN NIÑOS.

SE PRESENTA FRECUENTEMENTE EN MUJERES DE 40-60 AÑOS.

SE PRESENTAN ANTICUERPOS POSITIVOS ANTIGLOBULINA Y

ANTIPEROXIDASA.


18

HIPOTIROIDISMO

• CUADRO CLINICO

• FATIGA PALIDEZ CUTANEA

• PIEL SECA Y ASPERA TRASTORNO DE LA MEMORIA

• LETARGO ESTREÑIMIENTO

• HABLA LENTA ALOPECIA

• EDEMA PALPABREL DISNEA


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HIPOTIROIDISMO

• CUADRO CLINICO;

SENSACION DE FRIO EDEMA PERIFERICO

DISMINUCION DE LA SUDORACION RONQUERA

PIEL FRIA MENORRAGIA

LENGUA GRUESA SORDERA,

EDEMA FACIAL MAREOS


20


HIPOTIROIDISMO IATROGENICO

. H. POST-TIROIDECTOMIA

H. TRAS TRATAMIENTO CON YODO I31 (I-131)

H. TRAS RADIACION EXTERNA DEL CUELLO

HIPOTIROIDISMO YODOINDUCIDO.

( TANTO EL DEFECTO COMO EL EXCESO DE YODO)

EFECTO WOLFF CHAIKOFF


21


• DEFECTOS HEREDITARIOS DE LA SINTESIS DE HORMONA

• TIROIDEA,

• AGENESIA O DISGENESIA TIROIDEA.

• ENFERMEDADES INFILTRATIVAS

• ( HEMOCROMATOSIS , SARCOIDIOSIS , LEUCEMIA),


22

HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO.

• SECUNDARIO A A DEFICIT DE T.S.H.

• ADENOMA HIPOFISIARIO

• NECROSIS HIPOFISIARIA POSTPARTO (SINDROME DE SHEEHAN)

• TRAUMATISMOS

• HIPOFISITIS.


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HIPOTIROIDISMO TERCIARIO

• SE DEBE A UN DEFICT DE LA PRODUCCION DE T.R.H.

• ALTERACION HIPOTALAMICA.

• ALTERACION EN ESTRUCTURAS VECINAS.

• ALTERACION EN EL SISTEMA PORTA HIPOTALAMICO-HIPOFISIARIO.


24

HIPOTIROIDISMO

• DIAGNOSTICO;

• DETERMINACION DE LA CONCENTRACION SERICA DE T.S.H.

• SE ENCUENTRA ELEVADA.

• DECENSO EN LA T4 TOTAL

• HIPERCOLESTEROLEMIA,AUMENTO DE L.D.H. . C.P.K.

• ALTERACIONES EN E.C.G. . ANEMIA PERNICIOSA


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HIPOTIROIDISMO

• TRATAMIENTO;

• LEVOTIROXINA,

• EN HIPOTIROIDISMO CONGENITO 10-15 UG Kg/dia.

• EN NIÑOS 2-4 ugKg/DIA.

• EN ADULTOS. 1.6 ug / Kg DIA.


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27

Disfuncion Tiroidea.

• . Bibliografia.

• Stephen j.mcphee .fisiopatologia medica,edito,manual moderno pag 515-591.

• Martin abreu L.fundamentos del diagnostico edit. Mendez decima edicion pag 569-570


28

Disfucion Tirodiea.

• Bibliografia.

• Guyton hall,Fisiologia y Fisiopatologia edit interamericana, 9 edicion 1998 pag 599-601

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