UNIVERSIDAD PABLO GUARDADO CHÁVEZ

ANATOMÍA HUMANA I

ANGINA DE LUDWIG

DR. GÓMEZ DÍAZ CARLOS

1ª4

AGUILAR MENDEZ VALERIA ESTEPHANIAARGÜELLO GIL ILEANA AMAIRANY

BARRIOS GUZMAN NOE MAXIMILIANO

¿QUÉ ES?

Celulitis o flemón de propagación rápida, se origina en el espacio

submandibular o sublingual se extiende

localmente para afectar a ambos. Bacterias

responsables: « E. Viridans y E. Coli».

Debida a infecciones al extraerse premolares o

molares inferiores o infecciones del suelo de la

boca.

CAUSAS

La causan las bacterias Streptococcus o Staphylococcus y a menudo ocurre después de una lesión o infección en la boca, como un absceso dental. La mala higiene dental, traumatismos o laceraciones en la boca, o la extracción reciente de una pieza dental también pueden causar la angina de Ludwig.

SÍNTOMAS

Dolor en el piso de la boca, debajo de la lengua

Dificultad para tragar

Babeo

Problemas del habla

Dolor de cuello

Inflamación del cuello

Enrojecimiento del cuello

Debilidad, fatiga

Dolor de oídos

Fiebre, escalofríos

Confusión

SIGNOS

Dolor faríngeo intenso.

Odinofagia.

Trismo.Desviación del paladar blando y pliegue periamigdalino.

Voz amortiguada.

Edema de glotis.

COMPLICACIONES

Las complicaciones pueden incluir:

Bloqueo de las vías respiratorias

Infección generalizada (sepsis) Shock séptico

Fiebre traumática

DisfagiaProtrusión

de la lengua

TRATAMIENTO

Para el tratamiento se consideran tres aspectos básicos:

Soporte de la vía aérea.

Tratamiento farmacológico.

Procedimientos quirúrgicos.

TRATAMIENTO

Soporte de la vía aérea:Se realiza en pacientes que demuestren edema

submandibular con elevación y protrusión de la lengua, estridor, dificultad en el manejo de secreciones,

ansiedad y cianosis.

TRATAMIENTO

Tratamiento Farmacológico:

Adultos: Penicilina G4 a 30 millones de UI al día por vía IV divididas cada 4 o 6

hrs asociada a Metronidazol 1g de carga seguido de

500mg de cada 6 hrs por vía IV.

Niños: Clindamicina ( 30 a 40 mg/kg/día)

IV o IM. Ceftazidima ( 150 mg/kg/dosis) IV.

Prolongarse por lo menos durante 10

días.

TRATAMIENTO

Tratamiento quirúrgico:

Indicada en abscesos de gran tamaño o si después

de 24 a 48 hrs de antibióticos parenterales no se observa mejoría.

Extracción del diente comprometido .

(Recordando que una de las causas es la infección de premolares o molares

en un 70 a 85 %).

Drenaje con Penrose.

Espacio submandibular.

Espacio sublingual.

Espacio submentoniano

.Piso de la boca.

Fiebre traumática

Disfagia

Sepsis → Shock

Séptico

Protrusión de la lengua

POSIBLES COMPLICACIONES

PREVENCIÓN

• Acudir al odontólogo al menos 2 veces al año para realizarse revisiones de rutina y hacerlo de inmediato en caso de molestias.

PRUEBAS Y EXAMENES

Una inspección del cuello y de la cabeza muestra

enrojecimiento e hinchazón de la parte superior del

cuello, debajo de la barbilla.

Dicha hinchazón puede llegar hasta el piso de la

boca. La lengua puede estar hinchada o fuera de su lugar.

Se puede recomendar una TC del cuello.

El cultivo de líquido de los tejidos puede mostrar presencia de bacterias.

TC DEL CUELLO ESCANOGRAFÍA

DEFINICIÓN CAUSAS SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

La angina de Ludwig es una infección de la piel que aparece en el piso de la boca, debajo de la lengua. A menudo, esta infección bacteriana se presenta después de un absceso dental (acumulación de pus en el centro de un diente) u otras infecciones o lesiones bucales. Esta infección rara vez se observa en niños.

La angina de Ludwig es una infección bacteriana. En general, la causan las bacterias Streptococcus o Staphylococcus y a menudo ocurre después de una lesión o infección en la boca, como un absceso dental. La mala higiene dental, traumatismos o laceraciones en la boca, o la extracción reciente de una pieza dental también pueden causar la angina de Ludwig.

• Dolor en el piso de la boca, debajo de la lengua

• Dificultad para tragar• Babeo• Problemas del habla• Dolor de cuello• Inflamación del cuello• Enrojecimiento del cuello• Debilidad, fatiga• Dolor de oídos• Fiebre, escalofríos• Confusión

Su médico podría diagnosticarle esta afección luego de examinarlo, hacer cultivo de fluidos y un estudio con imágenes.Habitualmente, el diagnóstico se basa en la observación clínica. La cabeza, el cuello y la lengua se ven rojos e inflamados. Si no pudiera emitirse un diagnóstico mediante un examen visual, puede recurrirse a otros medios:Las imágenes por resonancia magnética (MRI) mejoradas con contraste o las imágenes de tomografía computarizada (TC) permiten confirmar la inflamación del piso de la boca.Los cultivos de fluidos del tejido del área afectada también sirven para identificar la bacteria específica que está causando la infección.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Angina de Vincent

Si la inflamación estuviera interfiriendo con la respiración, el primer objetivo del tratamiento será despejar las vías respiratorias. Su médico podría insertar una sonda respiratoria por la nariz o la boca y hasta los pulmones. En algunos casos, podría practicarse un orificio en el cuello que llegue a la tráquea. A este procedimiento se le llama traqueotomía y se realiza en situaciones de emergencia.A veces es necesario hacer una cirugía para drenar el exceso de fluidos que están causando la inflamación en la cavidad bucal.Para combatir la infección, será necesario administrar antibióticos por vía oral o intravenosa. También deberá atenderse cualquier otra infección dental..

ANGINA DE LUDWIG

CUADRO CLÍNICO

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICOPaciente femenina de 29 años de edad, consulta por clínica de cuatro días de evolución, de dolor progresivo y disestesias en lengua con edema, tumefacción acompañado por deterioro en la fonación, osteomialgias y fiebre no cuantificada. Manejo con ibuprofeno. Previamente con odinofagia y otalgia de 1 semana de evolución.Antecedentes: Lupus eritematoso sistémico (LES), Síndrome anti fosfolípido Cardiopatía lúpica con trombo intracavitario, Tromboembolismo pulmonar, Farmacológicos: warfarina 5 mg/día, digoxina 0.1 mg/día, azatioprina 1 tableta/día, prednisolona 10 mg/día. Ginecológicos: FUM: 20/10/07, G3P3C3A0, Planificación: Pomeroy. No otros antecedentes referidos.Examen Físico de ingreso a urgencias: SV: FC 129 lpm, FR 16 rpm, T 36 ºC , TA 135/86 mmHg, SaO2 92%. Escala de Glasgow 15 puntos. No signos de dificultad respiratoria, hidratada, afebril. Limitación de fonación, tolera parcialmente el decúbito. Se observa apertura oral limitada de 1.5 cm., sialorrea abundante, edema de lengua dolorosa, con escaso eritema, orofaringe sin lesiones, halitosis. Tumefacción en la región submandilbular bilateral que se extiende a región cervical (foto 1). Adenomegalias cervicales anteriores y submandibulares de 2 cm., dolorosas. Auscultación cardiopulmonar sin agregados. No alteraciones en abdomen. No otros hallazgos positivos. 

• Ruiz Ramírez E, Caldas Cueva V, Sánchez Huamaní J, Tenorio Estrada J, Barreda Torres O, Velásquez Inga E. (2 Feb 2015]). Angina de Ludwig. Actualización de criterios diagnósticos y tratamientos, 1, 35.

• Bisso Andrade A, Mendoza Torres F. (2012). Med Interna Angina de Ludwig. Perú: REV.

• Anil K. Lalwani. (2013). Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. New York: LANGE.

• José Luis Castellanos Suárez. (2014). Medicina en Odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas.. México: Manual Moderno.

• Malagón Baquero. (2004). Urgencias Odontológicas. Colombia: Panamericana.

• Anthony Fauce. (2012). Harrison: principios de medicina interna. México: Mc Graw Hill.

ELECTRONICAS:

• http://www.dgcs.unam.mx/boletin/bdboletin/2012_112.html

• http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol7_3_08/mie03308.htm

• http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2011_n2/pdf/a10v14n2.pdf

BIBLIOGRAFÍA

https://www.youtube.com/watch?v=AkRX5hMivNQ

VIDEO ANGINA DE LUDWIG